老中医40年经验之谈,扶正首要顾护阳气

《素问·生气通天论》言:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”又说:“凡阴阳之要,阳密乃固。”

张介宾据此提出:“阳之为义大矣,夫阴以阳为主,所关于造化之原,而为性命之本者,惟斯而已……是形本属阴,而凡通体之温者,阳气也;一生之活者,阳气也;五官五脏之神明不测者,阳气也。”又说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”可见,人体气的生成、运行及气之推动、温煦、防御、固摄、气化、营养等功能的发挥,全靠元阳的资助来表现。彭教授特别重视人身之阳在生命活力中的作用。他认为,一部《伤寒论》,其根本要义在于扶阳气、存津液、保胃气,其中扶阳气又是重中之重。

《伤寒论》原文 397 条,寒证十居八九,讨论虚寒的就有 100 多条,而实热不过十居其一二。全书载方 113 首,属热者 60 余首,属寒者仅20 多首。三阴病篇章,则几近为温阳而设。

张琦《素问释义》中说:“七阳数,八阴数。七八犹言阴阳也。中年以后,阳渐衰而阴渐长。七曰损而八曰益,知其损益而抑阴扶阳,则两者可调,不然乃早衰矣。”

临床上常见一些患者出现面色晄白,形寒肢冷,腰膝骨节或腹部冷痛,久泄久痢或五更泄泻,完谷不化,或面浮身肿,小便不利,甚则腹胀如鼓,舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉迟无力等脾肾阳虚的症状,于此必须大肆温补,方能力挽狂澜,药起沉疴。

彭教授临证时经常选用真武汤、附子汤、四逆汤等类,尤其喜用附子、善用附子。明·虞抟称:“(附子)禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行于十二经以追复散失之元阳,引补血药入血分以滋养不足之真阴,引发散药开腠理以驱逐在表之风寒,引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”仅一味药,即可内走五脏六腑,外行肌肤表腠,上通下达,八面玲珑。于心阳虚,可疗胸脘疼痛,心悸多寐,或失眠;于脾胃虚寒,可疗脘腹冷痛,泄泻下利,食欲不振,水肿,吞咽梗塞;于肾阳不足,可疗腰背疼痛畏冷,甚或亡阳厥逆。它不仅可用来救治濒危重症,而且可以广泛用于各科内伤杂症,从《内经》“少火生气”之义而臻扶正养正之妙。

如彭教授治陈某,女,42 岁,风湿性心脏病病史 8 年。因心悸、胸痛、气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿等症,于 1998年 2 月到某市医院诊治,诊为冠心病、慢性心功能不全失代偿期(充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级),住院治疗月余。住院时曾用过西地兰、速尿、硝酸甘油等,胸痛、气促、呼吸困难及双下肢水肿等症一度好转。但 1 个月后,上述症状复发并不断加重。经大剂量强心、利尿药,24 小时尿量少于 200mL。邀诊时患者心悸、胸痛、气促较甚,低流量吸氧,尿少,眼睑及双下肢浮肿,乏力,恶心,舌淡暗,苔白滑,脉沉细数。中医诊为少阴病,心肾阳虚,水邪泛滥。治宜温养心肾,利水消肿。予真武汤加味:熟附子 9g(先煎),茯苓 20g,白术 12g,白芍 12g,生姜 6g,丹参 12g,薤白 12g,法半夏 12g,泽泻 12g,猪苓 15g。首日服 1 剂后,恶寒减,尿量增至600mL,患者家属大喜。次日服 2 剂,早晚各 1 剂,24 小时尿量增至 1300mL,浮肿渐退;心悸、胸痛明显减轻,气促好转,停止吸氧。后续上方加减调治周余,患者精神转佳,心悸、气促、胸痛缓解,可自行落地大小便,双下肢浮肿消退,纳食渐复。

又如治一肠易激综合征患者,女,36 岁,反复腹痛、腹胀数月,屡治不果。就诊时除腹痛、腹胀外,伴见咳嗽、咽间痰阻感、肢端欠温、皮肤瘙痒、黄带有异味、大便溏薄日二三行。舌质淡红苔白,脉弦细滑。辨为脾肾阳虚,寒湿内蕴。以四逆汤、半夏厚朴汤合香连丸加减:熟附子 6g(先煎),干姜 6g,紫菀 12g,香附 15g,广木香 6g(后下),黄连 6g,法半夏 12g,川朴 15g,云苓 20g,苏叶 12g(后下),陈皮 6g,炙甘草 6g。4 剂后腹痛、腹胀减轻,已无咳嗽,肤痒亦除,大便渐次成形,即于原方中撤去肺表药,守上方稍事增损,前后再服 14 剂,腹痛腹胀及泄泻未发。继以健脾之药调理巩固。

彭教授指出,不管治疗哪个系统、哪一病种,只要符合阳虚的本质,就可投用附子,以患者微微口干,甚则咽部轻微不适为度。即使一些苔黄或光剥、脉细数的患者,凡是舌苔黄但水滑黏腻,光剥而质地淡嫩,脉虽数而沉弱无力,不可认为是热证,仍要分清寒热真假,予温补收功。遇到某些虚实并存的情况,则须不拘一格,寒温并用,可以在使用附子的同时,加黄芩、桔梗、沙参等苦寒凉润药味监制和抵消其副作用。当然,附子虽然好用,但毕竟是刚烈之性,且有一定的毒性,用之不当,可致心律不齐,甚至导致心脏、呼吸麻痹而死亡。全国各地附子品种不一,毒性也不一样,如云南腾冲附片的毒性就比四川附子大 18 倍,故临证时除考虑其适应证以外,尚需注意附子的品种、用量及煎煮炮制方法。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

《折狱龟鉴》卷八·矜谨

  261、王坦之恕卒晋王坦之,袭封蓝田县侯。时卒士韩怅逃亡归首,云“失牛故叛”。有司劾怅偷牛,考掠服罪。坦之以为:“怅束身自归,而法外加罪。懈怠失牛,事或可恕;加之木石,理有自诬。宜附罪疑从轻之例。”遂以见原。出晋书王湛传。坦之,其曾孙也。旧集不载。  按:讯盗练,劾偷牛,皆虑自诬,而遂见宥,合矜谨之义矣。

  262、萧子良赐钱(任昉一事附)南齐竟陵王子良为会稽太守时,山阴人孔平诣子良,讼嫂市米负钱不还。子良叹曰:“昔高文通与寡嫂讼田,义异于此。”乃赐米钱以偿之。出南史本传。旧集不载。

  按:梁御史中丞任昉,弹中军参军刘整,因兄寅第二庶息师利。往整田上,经十二日,整便责寡嫂范米六斗哺食,米未展送,忽至户前,攘拳大骂,突进屋中,屏风上取车帷准米去。亦引高凤事为弹文。盖凤,隐者也,太守连召,恐不得免,自言本巫家,不应为吏,又诈与寡嫂讼田,遂不仕。若整与平,意实忘义,固异于此。然昉请免整,收治其罪;而子良但赐米钱以偿之,不治平罪。何也?责士之法,不以责民,是亦所以为矜谨也。

  263、陆襄无滥梁陆襄,为鄱阳内史时,妖贼鲜于琮败获之后,邻郡豫章、安成等守宰案其党与,因求货贿,皆不得实,或有善人尽室罹祸,惟襄郡境枉直无滥。人歌之曰:“鲜于抄后善恶分、人无横死赖陆君。”出南史陆慧晓传。襄,其从孙也。旧集不载。

  按:推穷贼党者,苟不矜谨,必至枉滥。彼使善人尽室罹祸,与贼何异哉?襄之用心,独异于彼,宜其人歌之也。

  264、宋世轨舍从(苏琼一事附)北齐宋世轨,为廷尉少卿。洛州人聚结,欲劫河桥。吏捕按之,连诸元徒党千七百人。崔昂以为反,数年不断。及世轨为廷尉少卿,判其事为劫,唯杀魁首,余从坐悉舍焉。出北史宋隐传。世轨,其族孙也。旧集不载。

  按:苏琼为三公郎中时,频有告谋反,付琼推检,事多申雪。崔昂为尚书,谓琼曰:“若欲立功名,当更思余理。乃数雪反逆,身命何轻耶?”琼正色曰:“但雪冤枉,不放反逆。”昂大惭。

  夫崔昂亦善折狱,其意如此,乃寒伯奇所谓“考囚者咸共言妖恶大故,臣子所宜同疾,今出之不如入之,可无后责。是以考一连十,考十连百”者也。且昂于此狱数年不断,岂非求反状未得乎?世轨判为劫事,理所当然,斯可以无惭于琼矣,是皆矜谨之君子也。

  265、郎茂敦谕(陆襄一事附)隋郎茂,初授卫州司录,有能名,寻除卫国令。隋诸王置国官,有令一人,至炀帝时改国令为家令。有部人张元预,与从父弟思兰不睦,丞、尉请加严法,茂曰:“元预兄弟本相憎嫉,又坐得罪,弥益其忿,非化人之意也。”乃遣县中耆旧,更往敦谕,道路不绝。元预等各生感悔,诣县顿首请罪。茂晓之以义,遂相亲睦,称为友悌。出北史郎基传。茂,其子也。旧集不载。

  按:梁陆襄,为鄱阳内史。有彭、李二家,先因忿争,遂相诬告。襄引入内室,不加责诮,但和言解谕之。二人感恩,深自咎悔。乃为设酒食,令其尽欢,酒罢同载而还,因相亲厚。出南史本传。旧集亦不载。

  夫异姓之疏也,诬告之怨也,犹可和解,使相亲厚,况亲族之不睦者乎?彼犹未容责诮,此可遽加严法乎?矜谨之士,宜鉴于兹,故并着焉。

禅的行素2020-10-22 13:49

妙莲法师记弘一大师圆寂事相

壬午八月廿三日(1942年10月2日),弘一法师又为转道老和尚七十寿庆写了一副联对:“老圃秋残犹有黄花标晚节,澄潭影现仰观皓月镇中天”。写此联后,渐示微疾;犹力疾为晋江中学学生写:“不为自己求安乐,但愿众生得离苦”中堂百余幅。
下午即说:“身体发热”。
壬午八月廿四日(1942年10月3日)食量遂减。
八月廿五日(1942年10月4日)复为学生写字。
八月廿六日,食量减去四分之三。还照常写字。
八月廿七日,整天断食,只饮开水,医药悉被拒绝。
八月廿八日下午五时,弘公叫我至卧室写遗嘱。弘公力疾亲笔写在旧信封上:
“余於未命终前,临命终时,既命终后,皆托妙莲法师一人负责,他人无论何人,皆不能干预。 弘一 国历十月七日”
又叮嘱谢绝一切吊问。
八月廿九日下午五时,复嘱我五事:
一、在已停止说话,及呼吸短促,或神志昏迷时,即须预备助念应须之物;
二、当助念之时,须先附耳通知云,我来助念,然后助念。如未吉祥卧者,待改正吉祥卧后,再行助念。助念时,诵“普贤行愿品赞,乃至所有十方世界中”等正文,未后再念“南无阿弥陀佛”十声,不挝木鱼,大声缓念,再唱回向偈“愿生西方净土中”,乃至“普利一切诸含识”,当此诵经之际,若见余眼中流泪,此乃“悲欣交集”所感,非是他故,不可误会;
三、察窗门有未关妥者,关妥锁起;
四、入龛时,如天气热者,待半日后即装龛;凉则可待二三日装龛;不改穿好衣服,只穿旧短裤,以遮下根即已;龛用养老院的,送承天寺焚化;
五、待七日后再封龛门,然后焚化;遗骸分为二坛:一送承天寺普同塔,一送开元寺普同塔;
在未装龛以前,不须移动,仍随旧安卧床上;如已装入龛,即须移去承天寺。
去时,将常用之小碗四个带去,填龛四脚,盛满以水,以免蚂蚁嗅味走上,欲焚化时损害蚂蚁生命,应须谨慎。
再则,既送化身窑后,汝须逐日将填龛脚小碗之水加满,为恐水干去,又引起蚂蚁嗅味上来故。
八月卅日整天不开口,独自默念“南无阿弥陀佛”。
九月初一日上午,弘公为黄福海居士写纪念册二本;下午,弘公写“悲欣交集”四字,(附“见观经”三字)给我,作为最后遗墨。
九月初二上午,叫我写“愿生西方净土中,九品莲花为父母,花开见佛悟无生,普利一切诸含识”四句偈。
九月初三上午,因我再请吃药,弘公开示:不如念“南无阿弥陀佛”利益大,我当乘愿再来度众生。“我去去就来”。
同时,叫我写付温陵养老院的遗嘱:
一、请董事会修台;(即“过化亭”部分破损,立即修葺)
二、请董事对老人开示净土法门;
三、请董事议定,住院老人至八十岁,应举为名誉董事,不负一切责任;
四、请董事审定湘籍老人,因已衰,自己虽乐为助理治圃责任,应改为庶务,以减轻其负担;
同时叫我寄致夏丏尊居士遗书。
九月初四日(1942年10月13日),因王极邦力恳吃药及进牛乳,弘公引十诵律戒文:佛听四种含消酥油、蜜、石蜜,比丘含是四含消时,应作是念“我以治病因缘故含,不为美味”,是名含消法食法(日本卍字藏十七套,十诵律五十六卷三百四十四页背上)。
晚七时四十五分,呼吸少促,我即开始准备助念。先在弘公耳边说:我来助念。接诵“普贤行愿品赞偈”,再大声念十声“南无阿弥陀佛”;
到晚八时正,遂安袢而逝。我即为关好窗门。九月初五日为照相。至九月初六日(1942年10月15日)上午入龛,下午送承天寺安座。遵弘公遗命,七日后焚化。
至九月十一日晚七时,大众集合。诵“普贤行愿品赞偈”完,起赞佛偈:“阿弥陀佛身金色,相好光明无等伦,白毫宛转五须弥,绀日澄清四大海,光中化佛无数亿,化菩萨众亦无边,四十八愿度众生,九品咸令登彼岸。”接念“南无西方极乐世界大慈大悲、大愿大力、接引导师阿弥陀佛,无南阿弥陀佛……”,从八时念到十时余,即火化圆满。四众皆见有多色猛烈火光。
九月十二日,晨检灵骸,装满两坛。当时拾得舍利子数颗,事后,我即将灵骸,遵遗命送开元寺、承天寺供养。
其余碎骨炭灰等,我均将包起收藏。我即奉舍利子及碎骨炭灰回开元寺自己房中,于百日内常念南无地藏菩萨,随于碎骨炭灰内检得舍利子一千八百余颗,舍利块五、六百块。本拟照相,并做铜版,奈铜版本省无法可制。 https://t.cn/RLO12Ap


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