【中医文化】毕可恩：食积与小儿疾病
小儿食积的形成
小儿生理特点——生机旺盛、发育迅速与脾常不足的矛盾
喂养不当
护理不周
症状表现
乳食停积：腹胀满腹痛，按压腹部则疼痛加重，喜俯卧睡眠，纳呆厌食，腹痛欲便，便后痛减，大便酸臭，或呈不消化状，舌苔厚腻。
食积化热：腹胀腹热，手足心发热，下午和夜间面颊红赤，可有低热，口渴喜饮，夜间睡卧不安，睡中头额汗出，常心烦哭闹，大便闭涩，小便如米泔样，舌质红赤。素来脾气虚弱者，舌质可偏淡。
小儿食积的阶段性
食积早期阶段（伤食）
发病机制：小儿肠胃绵脆，易饥易饱，因而最易被饮食所伤。
证候表现：突然发生呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，或因腹胀作痛而躁扰不宁。舌布厚腻苔或垢腻苔，舌质正常。
治法处方：消食化积——消积化滞汤。
焦三仙、槟榔各9g，枳实6g，炒莱菔子9g，陈皮6g，生姜3片。
食积化热阶段
发病机制：乳食停积胃肠，积久则郁而化热。
证候表现：腹胀腹热，下午、夜间面颊潮红，或有低热，烦躁，夜卧不宁，睡中头额汗出，大便秘涩，口热口臭，手足心热，进食则腹痛，便后痛减。舌苔厚腻，舌质红赤。
治法处方：消食导滞，兼清里热——消积化滞汤加连翘、黄芩各9g。
积热伤津阶段
发病机制：乳食积滞，久郁化热，灼伤胃津。
证候表现：纳呆厌食，腹热腹胀、手足心热、口渴欲饮、睡中头额汗出、面颊潮红。舌苔厚腻，明显剥脱，舌质红赤；或全舌均无苔，舌质红，舌面布有胖大的舌蕾。素来脾虚者，可见舌质偏淡。
治法处方：舌质红赤，腹部胀满者，应消积清热、养胃生津并施。腹部软者，应清热养胃生津。舌质偏淡者(中医五运六气公众号 整理)，均佐以补脾。
消积清热生津汤：焦山楂15g，槟榔、炒莱菔子、连翘各9g，天冬、麦冬、玉竹各12g。适于舌质红、舌苔明显剥脱或无苔而腹胀者。
清热生津汤：沙参15g、玉竹12g，天冬、麦冬各12g，连翘9g、生石膏18g。适于舌红无苔而腹软者。
脾胃并伤阶段
发病机制：食积日久失治，或经误治则必使脾气胃气并伤。
证候表现：面黄肌瘦，神情倦怠，腹大筋露，粪便稀塘，进食则便，食少便多，易自汗盗汗，并易反复感受外邪。舌质淡，舌体瘦，舌苔极少，或布薄白苔，舌中心有剥脱，或舌光无苔。
治法处方：消补兼施——补脾化积汤。
党参、炒白术各9g，炒山药15g，陈皮9g，炒扁豆12g，焦山楂、槟榔、炒莱菔子各9g，甘草3g。
若腹胀而软者，为积已去，属虚胀，去焦山楂、槟榔；汗出多者加黄芪15g；食欲不振者，酌加天冬、麦冬、玉竹各12g，滋养胃津以生胃气。
舌象在食积全程中的变化规律
伤食阶段：苔白厚腻或垢腻，舌质正常。
食积郁热阶段：苔白或黄厚腻，间有剥脱，舌质红赤。
郁热伤津阶段：舌无苔或舌苔厚腻有明显剥脱，舌质红赤。
脾胃并伤阶段：舌无苔或有薄白苔，中心有剥脱，舌质偏淡舌体瘦。
食积在小儿发病学中的地位
小儿食积与感冒
发病机制：食积郁热，感受外邪。
证候表现：食积郁热阶段的症候+初感风寒证候（如鼻塞流清涕，但为时短暂，鼻塞流清涕即变为鼻干无涕）。
处方：解肌清里消积汤（验方）
金银花15g，连翘、柴胡、葛根、桔梗各9g，板蓝根12g，生石膏30g，焦山楂、槟榔各9g，枳实6g，甘草3g。
若流清涕明显者，加荆芥、防风各9g，以外散表寒；若鼻塞明显者加细辛3g，以散寒透窍。
食积与小儿咳嗽
发病机制：食积郁热，灼津炼液成痰，郁热痰浊上蒸于肺，影响肺的宣肃功能而形成咳嗽。
证候表现：食积郁热证+咳嗽（以夜间或在黎明时尤为明显；其喉间大多可闻及痰声，即是在安静入睡时，亦可闻及喉间痰声）。
处方：消积化痰汤。
焦山楂、槟榔、枳实、炒莱菔子、连翘、桔梗、炙枇杷叶各9g，全瓜蒌15g。
食积与小儿哮喘
发病机制：日久则易成积化热，积热上蒸于肺，致肺气不利，又加热邪灼津成痰，痰浊上阻于肺，即可导致哮喘发作。
证候表现：食哮症状（如喉间有痰鸣声，当突然过食肥甘滋腻时，哮喘可随即加重）+食积郁热症候。
处方：消积定喘汤（验方）。
焦山楂12g，槟榔、枳实、连翘、炒莱菔子、炒莱菔子、桔梗、地龙、炙枇杷叶各9g，皂角3g，全瓜蒌15g。
食积与小儿高热惊厥
发病机制：食积郁热和表邪化热入里的热，两热相合，使里热骤然炽张，心肝火动而发惊厥。
证候表现：食积郁热的症候+感受外邪的症候（如突然发热、头痛、鼻塞、流清涕等表现）+表邪化热入里、心肝火动证候（抽搐、神志不清、咬牙握拳、两目窜视等）
处方：解肌清里消积汤加钩藤、菊花各9g。
食积与小儿癫痫
发病机制：食痫者，因乳食过多，伤动脾与胃，或食停中肮，内生痰热，气逆上冲。（《普济本事方》）
证候表现：癫痫一般证候（如突然仆倒，意识丧失，两目直视，四肢抽动，移时即醒，醒后一如常人等表现）+食积郁热症候。
处方：消积定痫汤。
焦山楂、槟榔各12g，枳实、炒莱菔子、连翘、黄芩各9g，炒栀子6g，钩藤、菊花各9g，薄荷6g。
食积与小儿口疮、口臭
发病机制：心脾积热，熏蒸口舌，腐烂肌膜。
证候表现：食火口疮证候（口腔颊黏膜、唇、舌、齿跟有大小不等的黄白色或白色糜烂点）+食积郁热证候。
处方：消积泻心汤（自拟）。
焦山楂、槟榔各12g，枳实6g，连翘9g，炒栀子6g，生地黄12g，竹叶9g、灯心1.5g。
食积与小儿夜啼
发病机制：食积郁热烦扰心神。
证候表现：夜啼+食积郁热证候。
处方：消积安神汤。
焦山楂、槟榔各9g，枳实3g，连翘9g，竹叶6g，生地黄9g，灯心1g，钩藤、菊花各9g，生龙骨、生牡蛎各12g。
食积与小儿营养不良症
发病机制：食积则影响脾胃的功能，使气血津液化生无源，脏腑失养而形成疳证。
证候表现：具有疳证常见的特征性症候（如形体干枯羸瘦，精神萎靡，毛发憔稀等）+乳食停积的表现。
处方：消积益脾滋液汤。
党参、炒白术各9g，炒山药、焦山楂各12g，槟榔、炒莱菔子各9g，当归、天冬、麦冬各12g。
食积与小儿厌食症
发病机制：食积阻滞气机与胃津伤。
证候表现：纳呆厌食+食积的表现（如肚腹胀满，喜俯卧睡眠，舌苔厚腻等）/食积郁热伤津的表现（如烦躁，夜卧不宁，唇红口干，手足心热，大便秘结，舌红少苔或无苔等）。
处方：消积养胃汤（验方）。
焦山栀12g，槟榔、炒莱菔子、枳实各9g，天冬、麦冬、玉竹、炒山药各15g，连翘9g。
食积与营养性贫血（参考食积与小儿营养不良症）
食积与小儿疖疮
发病机制：《证治准绳》云：“热毒疮疖，因乳哺过早，或嗜甘肥， 脏腑积热。”
证候表现：与食积郁热有关的疮疖，多此起彼伏，反复难愈。小儿有明显的食积郁热表现，如腹热腹胀、手足心热、舌苔厚腻、舌质红等。
处方：消积解毒汤（验方）。
金银花15g，菊花9g，蒲公英12g，竹叶9g，焦山栀12g，槟榔、枳实、炒莱菔子、防风、连翘各9g，生甘草3g。
食积与小儿腹痛、便秘
发病机制：积热蕴结大肠，灼伤津液，而致传化失常，引起便秘。
证候表现：因食积引起的腹痛、便秘，临床上必定兼有腹部胀满、夜卧不宁、手足心热、舌苔厚腻、舌质红等食积郁热的表现。
处方：腹痛者，消积化滞汤；便秘者， 消积通便汤（验方）
消积通便汤：焦山楂12g、槟榔、炒莱菔子、枳实、连翘各9g，当归18g，全瓜蒌30g。
食积与小儿吐、泻、痢疾
发病机制：乳食停积，胃失和降，故呕吐；乳食内停，谷反为积，水反为滞，脾不升清而下陷，故泻痢。
证候表现：除有呕吐、泄泻、痢疾的常有表现外。其发病与食积有关者 ，必兼食积的常有表现，如腹胀、苔厚腻等。如因热积致吐泻者，必伴热腐味重，因寒而致者 ，必吐泻清冷。
处方：寒吐寒泻者，兼以温中散寒，方用理中汤加消食化积之品；热吐热泻者，兼以清热和胃或清肠止泻，方用竹茹汤止吐，葛根芩连汤止泻，均须加消食化积之品；痢疾者，兼以清肠止痢， 方用白头翁汤加消食化积之品。
小儿食积的形成
小儿生理特点——生机旺盛、发育迅速与脾常不足的矛盾
喂养不当
护理不周
症状表现
乳食停积：腹胀满腹痛，按压腹部则疼痛加重，喜俯卧睡眠，纳呆厌食，腹痛欲便，便后痛减，大便酸臭，或呈不消化状，舌苔厚腻。
食积化热：腹胀腹热，手足心发热，下午和夜间面颊红赤，可有低热，口渴喜饮，夜间睡卧不安，睡中头额汗出，常心烦哭闹，大便闭涩，小便如米泔样，舌质红赤。素来脾气虚弱者，舌质可偏淡。
小儿食积的阶段性
食积早期阶段（伤食）
发病机制：小儿肠胃绵脆，易饥易饱，因而最易被饮食所伤。
证候表现：突然发生呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，或因腹胀作痛而躁扰不宁。舌布厚腻苔或垢腻苔，舌质正常。
治法处方：消食化积——消积化滞汤。
焦三仙、槟榔各9g，枳实6g，炒莱菔子9g，陈皮6g，生姜3片。
食积化热阶段
发病机制：乳食停积胃肠，积久则郁而化热。
证候表现：腹胀腹热，下午、夜间面颊潮红，或有低热，烦躁，夜卧不宁，睡中头额汗出，大便秘涩，口热口臭，手足心热，进食则腹痛，便后痛减。舌苔厚腻，舌质红赤。
治法处方：消食导滞，兼清里热——消积化滞汤加连翘、黄芩各9g。
积热伤津阶段
发病机制：乳食积滞，久郁化热，灼伤胃津。
证候表现：纳呆厌食，腹热腹胀、手足心热、口渴欲饮、睡中头额汗出、面颊潮红。舌苔厚腻，明显剥脱，舌质红赤；或全舌均无苔，舌质红，舌面布有胖大的舌蕾。素来脾虚者，可见舌质偏淡。
治法处方：舌质红赤，腹部胀满者，应消积清热、养胃生津并施。腹部软者，应清热养胃生津。舌质偏淡者(中医五运六气公众号 整理)，均佐以补脾。
消积清热生津汤：焦山楂15g，槟榔、炒莱菔子、连翘各9g，天冬、麦冬、玉竹各12g。适于舌质红、舌苔明显剥脱或无苔而腹胀者。
清热生津汤：沙参15g、玉竹12g，天冬、麦冬各12g，连翘9g、生石膏18g。适于舌红无苔而腹软者。
脾胃并伤阶段
发病机制：食积日久失治，或经误治则必使脾气胃气并伤。
证候表现：面黄肌瘦，神情倦怠，腹大筋露，粪便稀塘，进食则便，食少便多，易自汗盗汗，并易反复感受外邪。舌质淡，舌体瘦，舌苔极少，或布薄白苔，舌中心有剥脱，或舌光无苔。
治法处方：消补兼施——补脾化积汤。
党参、炒白术各9g，炒山药15g，陈皮9g，炒扁豆12g，焦山楂、槟榔、炒莱菔子各9g，甘草3g。
若腹胀而软者，为积已去，属虚胀，去焦山楂、槟榔；汗出多者加黄芪15g；食欲不振者，酌加天冬、麦冬、玉竹各12g，滋养胃津以生胃气。
舌象在食积全程中的变化规律
伤食阶段：苔白厚腻或垢腻，舌质正常。
食积郁热阶段：苔白或黄厚腻，间有剥脱，舌质红赤。
郁热伤津阶段：舌无苔或舌苔厚腻有明显剥脱，舌质红赤。
脾胃并伤阶段：舌无苔或有薄白苔，中心有剥脱，舌质偏淡舌体瘦。
食积在小儿发病学中的地位
小儿食积与感冒
发病机制：食积郁热，感受外邪。
证候表现：食积郁热阶段的症候+初感风寒证候（如鼻塞流清涕，但为时短暂，鼻塞流清涕即变为鼻干无涕）。
处方：解肌清里消积汤（验方）
金银花15g，连翘、柴胡、葛根、桔梗各9g，板蓝根12g，生石膏30g，焦山楂、槟榔各9g，枳实6g，甘草3g。
若流清涕明显者，加荆芥、防风各9g，以外散表寒；若鼻塞明显者加细辛3g，以散寒透窍。
食积与小儿咳嗽
发病机制：食积郁热，灼津炼液成痰，郁热痰浊上蒸于肺，影响肺的宣肃功能而形成咳嗽。
证候表现：食积郁热证+咳嗽（以夜间或在黎明时尤为明显；其喉间大多可闻及痰声，即是在安静入睡时，亦可闻及喉间痰声）。
处方：消积化痰汤。
焦山楂、槟榔、枳实、炒莱菔子、连翘、桔梗、炙枇杷叶各9g，全瓜蒌15g。
食积与小儿哮喘
发病机制：日久则易成积化热，积热上蒸于肺，致肺气不利，又加热邪灼津成痰，痰浊上阻于肺，即可导致哮喘发作。
证候表现：食哮症状（如喉间有痰鸣声，当突然过食肥甘滋腻时，哮喘可随即加重）+食积郁热症候。
处方：消积定喘汤（验方）。
焦山楂12g，槟榔、枳实、连翘、炒莱菔子、炒莱菔子、桔梗、地龙、炙枇杷叶各9g，皂角3g，全瓜蒌15g。
食积与小儿高热惊厥
发病机制：食积郁热和表邪化热入里的热，两热相合，使里热骤然炽张，心肝火动而发惊厥。
证候表现：食积郁热的症候+感受外邪的症候（如突然发热、头痛、鼻塞、流清涕等表现）+表邪化热入里、心肝火动证候（抽搐、神志不清、咬牙握拳、两目窜视等）
处方：解肌清里消积汤加钩藤、菊花各9g。
食积与小儿癫痫
发病机制：食痫者，因乳食过多，伤动脾与胃，或食停中肮，内生痰热，气逆上冲。（《普济本事方》）
证候表现：癫痫一般证候（如突然仆倒，意识丧失，两目直视，四肢抽动，移时即醒，醒后一如常人等表现）+食积郁热症候。
处方：消积定痫汤。
焦山楂、槟榔各12g，枳实、炒莱菔子、连翘、黄芩各9g，炒栀子6g，钩藤、菊花各9g，薄荷6g。
食积与小儿口疮、口臭
发病机制：心脾积热，熏蒸口舌，腐烂肌膜。
证候表现：食火口疮证候（口腔颊黏膜、唇、舌、齿跟有大小不等的黄白色或白色糜烂点）+食积郁热证候。
处方：消积泻心汤（自拟）。
焦山楂、槟榔各12g，枳实6g，连翘9g，炒栀子6g，生地黄12g，竹叶9g、灯心1.5g。
食积与小儿夜啼
发病机制：食积郁热烦扰心神。
证候表现：夜啼+食积郁热证候。
处方：消积安神汤。
焦山楂、槟榔各9g，枳实3g，连翘9g，竹叶6g，生地黄9g，灯心1g，钩藤、菊花各9g，生龙骨、生牡蛎各12g。
食积与小儿营养不良症
发病机制：食积则影响脾胃的功能，使气血津液化生无源，脏腑失养而形成疳证。
证候表现：具有疳证常见的特征性症候（如形体干枯羸瘦，精神萎靡，毛发憔稀等）+乳食停积的表现。
处方：消积益脾滋液汤。
党参、炒白术各9g，炒山药、焦山楂各12g，槟榔、炒莱菔子各9g，当归、天冬、麦冬各12g。
食积与小儿厌食症
发病机制：食积阻滞气机与胃津伤。
证候表现：纳呆厌食+食积的表现（如肚腹胀满，喜俯卧睡眠，舌苔厚腻等）/食积郁热伤津的表现（如烦躁，夜卧不宁，唇红口干，手足心热，大便秘结，舌红少苔或无苔等）。
处方：消积养胃汤（验方）。
焦山栀12g，槟榔、炒莱菔子、枳实各9g，天冬、麦冬、玉竹、炒山药各15g，连翘9g。
食积与营养性贫血（参考食积与小儿营养不良症）
食积与小儿疖疮
发病机制：《证治准绳》云：“热毒疮疖，因乳哺过早，或嗜甘肥， 脏腑积热。”
证候表现：与食积郁热有关的疮疖，多此起彼伏，反复难愈。小儿有明显的食积郁热表现，如腹热腹胀、手足心热、舌苔厚腻、舌质红等。
处方：消积解毒汤（验方）。
金银花15g，菊花9g，蒲公英12g，竹叶9g，焦山栀12g，槟榔、枳实、炒莱菔子、防风、连翘各9g，生甘草3g。
食积与小儿腹痛、便秘
发病机制：积热蕴结大肠，灼伤津液，而致传化失常，引起便秘。
证候表现：因食积引起的腹痛、便秘，临床上必定兼有腹部胀满、夜卧不宁、手足心热、舌苔厚腻、舌质红等食积郁热的表现。
处方：腹痛者，消积化滞汤；便秘者， 消积通便汤（验方）
消积通便汤：焦山楂12g、槟榔、炒莱菔子、枳实、连翘各9g，当归18g，全瓜蒌30g。
食积与小儿吐、泻、痢疾
发病机制：乳食停积，胃失和降，故呕吐；乳食内停，谷反为积，水反为滞，脾不升清而下陷，故泻痢。
证候表现：除有呕吐、泄泻、痢疾的常有表现外。其发病与食积有关者 ，必兼食积的常有表现，如腹胀、苔厚腻等。如因热积致吐泻者，必伴热腐味重，因寒而致者 ，必吐泻清冷。
处方：寒吐寒泻者，兼以温中散寒，方用理中汤加消食化积之品；热吐热泻者，兼以清热和胃或清肠止泻，方用竹茹汤止吐，葛根芩连汤止泻，均须加消食化积之品；痢疾者，兼以清肠止痢， 方用白头翁汤加消食化积之品。
【莞铜协作•教育力量 | 张旭东：改善学校办学条件，助力示范校建设】2021年7月12日，东莞市常平镇优秀教师张旭东来到了贵州省铜仁市玉屏侗族自治县支教，挂职德龙小学副校长兼莞铜东西部教育协作工作组玉屏支教小组组长，助力莞铜东西部协作常平组团·玉屏教育帮扶交流以及共建示范校。
https://t.cn/A66DLnEs
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邢斌 ：论半夏
作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。
论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。
历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。
治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。
因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。
前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。
《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。
唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。
另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。
温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。
《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。
《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。
事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。
失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。
半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。
按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。
后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。
书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。
王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。
此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。
这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。
我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。
治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。
吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。
现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。
再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。
多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。
此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。
【本文摘自《半日临证半日读书》
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作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。
论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。
历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。
治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。
因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。
前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。
《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。
唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。
另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。
温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。
《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。
《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。
事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。
失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。
半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。
按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。
后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。
书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。
王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。
此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。
这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。
我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。
治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。
吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。
现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。
再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。
多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。
此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。
【本文摘自《半日临证半日读书》
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