【省纪委网站报道黄冈市开展不合理医疗检查专项治理行动经验做法】

“经比照病患身份和入院医保信息,查实吴某某等三人冒用他人身份骗取医保费,涉案金额40.18万元,相关责任人已被严肃查处。”日前,黄冈市医疗保障局查处一起骗保案,彰显了黄冈市纪检监察机关以监督“利剑”斩断伸向医保基金“黑手”的坚决态度。

医保基金是群众的“救命钱”,骗保行为损害每位参保群众利益。2021年以来,黄冈市各级纪检监察机关认真贯彻落实省纪委监委有关工作要求,持续推进损害群众利益问题专项整治,严厉打击假病人、假病情、假票据“三假”行为,有力保障医保基金安全高效合理使用,切实守护群众的“救命钱”。

猛药去疴 开出“扶正方”

近日,因利用“假病人”套取国家医保资金,黄梅县某乡镇卫生院副院长王某及相关责任医生被黄梅县纪委监委通报。

此前,该乡镇卫生院通过虚构病情,先后两次为一居民办理虚假住院,违规在城镇居民医疗保险中报销5500元,造成医保基金流失。

“三假”专项整治启动后,黄冈纪检监察机关督促卫健、医保、市监和公安等部门齐抓共管,加大宣传力度,通过举办打击欺诈骗保专题宣传、发放宣传折页等方式,依托微信公众号、新闻媒体、电影下乡、户外广告、电视广播等多渠道开展整治宣传,在全市掀起打击“三假”的舆论热潮。

在强大宣传攻势和整治震慑下,该乡镇卫生院副院长选择主动向组织交代问题,县纪委监委在查实后迅速对相关负责人进行了处理。

英山县监督检查组深入医院向住院人员了解一手情况

守护医保基金,重在监管。黄冈市纪检监察机关进一步压实市、县(市)两级医保部门基金监管责任,完善体制机制,明确医保行政监管的职权范围,推动形成分工明确、各司其职、权责对应、横向协同、纵向贯通的行政监管体系,不断织密扎牢医基金监管制度“笼子”。

市医保局将打击“三假”作为“一把手工程”,迅速建立“党组书记亲自抓、分管领导具体抓、县区部门协助抓”的领导机制,完善以防为主、以罚为辅,建立事前、事中、事后全方位监管模式。同时,全市共成立27个工作组,按乡镇划片包保,形成全员上阵、全面覆盖的专项整治格局。

刮骨疗毒 开出“祛邪方”

2021年9月,浠水县医保局在一次执法检查中,通过比对发现,该县某卫生院放射科的DR机记录数据显示人次与医院信息科收费系统显示住院收费人次不一致。

经过仔细核对,原来此前八个月期间,该院放射科违规多记DR机检查次数,通过虚报医疗检查项目多收取医疗费用两万余元。问题查实后,该院副院长涂某、医保办主任周某、康复科主任乐某分别受到党内警告处分。

为扎紧医保“钱袋子”,守好百姓“救命钱”,黄冈市纪委监委联合市医保局加强对“三假”(假病人、假病情、假票据)问题专项整治的监督检查,紧盯串通他人虚开费用单据、伪造有关信息资料、虚构医药服务项目等行为,对全市1589家医药机构涉及医保事项进行“诊断扫描”。

黄州区纪委监委派出第三纪检监察组核对数据资料

开展“八查”找“病灶”。成立3个暗访组对医药机构不打招呼突击暗访;随机抽审各医疗机构30份至50份病历及费用清单重点查虚假病历、不合理诊断、不合理治疗和用药问题;创新引入第三方机构监管对疑难案件在全国范围内调集计算机、医管、财务、审计专家开展核查等。

以雷霆之势、铁腕之力,向套保骗保行为“亮剑”。建立问题线索协议管理、行政执法、刑事司法、审查调查四环衔接机制,形成惩戒合力。根据有关部门移交的线索,全市纪检监察机关严肃查处涉案的腐败分子和腐败行为,斩断医疗机构、医保基金监管部门等套取医保基金的利益链条。

截至2021年12月,全市组织专项检查496次,查处问题数147个。约谈相关责任单位69家,通报批评33家,限期整改42家。

标本兼治 开出“健体方”

“根据有关程序,报销住院医疗费用需层层把关,为何轻易就被冒领呢?而且一个社会人员频频领取医疗保险费,难道就没有一点怀疑吗?”武穴市纪委监委专案人员在调查某起骗保案时分析道。

在这起案件中,社会人员刘某等以帮助别人的名义,通过修改患者的出院记录、补办转诊表等手段,更改伪造虚假报销材料,多次骗取国家医保合作基金。

案件查清后,刘某等人被追究刑事责任的同时,武穴市纪委监委对不正确履行工作职责造成医保基金损失的5名公职人员给予相应党政纪处分的决定。同时,针对案件查办中发现的医保基金监管漏洞,武穴市纪委监委下发了监察建议书,督促全面整改,推行一窗式受理、一站式结算,建立联审制、“三核“制,织牢织密医疗保障网。

武穴市纪委监委将在“三假”专项整治中查处的涉案资金退还给群众

医保基金既关乎社会稳定,也关乎千家万户的幸福。为保障医保基金用到实处,避免出现欺诈骗保等情况,市纪委监委坚持标本兼治,在加大查处力度的同时,开出“健体方”,督促市医疗保障局查找医保基金监管工作中的风险点,制定风险清单和防控方案,防止医保基金“跑冒滴漏”等问题。

市医疗保障局加强监管力度,推进履行行业自律公约,发挥行业协会和监督员作用,加强警示教育,树立一批管理规范、服务优质、遵纪守法的定点医药机构的先进典型。此外,从制度机制上找原因、堵漏洞,建立完善各种规章制度30多项,做到用制度管人管事管权。

同时,运用“大数据”守护群众利益,启用医保智能监控系统对全市394家定点医院实行动态监控,筛查“日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽”的边远基层医疗机构套刷医保卡问题。

来源:省纪委监委网站
https://t.cn/A6iFtHO2
(出处: 遗爱网)

年终总结:在放弃的念头旁左右横跳。虽然这几年的精神状态都很糟糕,最终选择保证能继续下去的同时也让自己喘口气。其实心里有非常多黑暗负面的感受但还是不说了。对于明年也不打算有什么期待了。顺顺利利平平安安就是福。。
-是否在绝望中还是继续保持想要做游戏的心。这点我也不打算搞清楚了。就顺其自然吧。
-今年依然感谢身边的朋友和同事,他们的决心和坚持也在持续给予不够强大的我力量。
-这么些年都只有成堆工作图。随便找点已经公开的剧情插图贴吧。虽然并不是今年的

#2022云南省两会# 【云南省人力资源和社会保障厅:坚持把稳就业、保就业摆在全局工作的首位,着力“稳规模、提质量、兜底线”】云南信息报讯 云上融媒记者王垚 董入榕 邓尹婷/文 李进红/图 1月21晚,2022年云南省两会系列新闻发布会的第四场发布——民生保障主题新闻发布会召开,中共云南省委组织部副部长,云南省人力资源和社会保障厅党组书记、厅长杨榆坚介绍2021年年全省人社系统的相关情况。

就业数量与质量齐增
群众饭碗越端越牢

云南省坚持把稳就业、保就业摆在全局工作的首位,着力“稳规模、提质量、兜底线”。

“稳规模”主要是稳定全省就业大盘,以就业大局稳定促进经济社会发展全局稳定。云南省从3个方面着力:①稳定市场主体,通过执行阶段性降低工伤、失业保险费率政策,全年累计为单位和个人减轻22.64亿元缴费负担;继续加大失业保险稳岗返还政策支持力度,全年审核发放稳岗返还资金3.48亿元,既稳住了企业、又保住了岗位。②强化政策支撑,先后出台10余份政策文件,强化就业优先的政策导向。③加大资金投入,争取中央就业补助资金29.63亿元、增幅17.23%;对27个脱贫重点帮扶县每县倾斜投入400万元,对25个边境县给予“二次疫情影响地区”补助2000万元,强化资金支持。去年,全系统按照“上半年尽快转,下半年全力保”的思路,抢先机、送岗位、促就业,全省实现城镇新增就业53.31万人,帮助城镇失业人员再就业15.90万人,帮助就业困难人员就业12.37万人,均超额完成年度目标,城镇调查失业率低于全国平均水平。农村劳动力转移就业再创新高,达到1558.19万人,比2020年多42.67万人。创业扶持工作在担保贷款政策调整的背景下,扶持创业8.5万人(含小微企业176户),发放贷款153.66亿元,实现了逆向成功。

“提质量”就是以增加务工收入为导向,努力提升就业层次、改善就业结构。在就业大盘稳定后,立即部署开展“稳岗促增收行动”“收入增百计划”,健全岗位监测、收入调查、余缺调剂机制,帮助劳动力转移到产业更发达的地方、到收入更高的行业、到工作更稳定的岗位。去年,全省转移到省外就业的农村劳动力有386.4万人、同比增加39.62万人,平均月薪比省内多700元;全省调剂就业18.35万人,大多是低收入、务工不稳定的人员;全省外出务工农村劳动力月均收入达到4024元,同比增长10.1%,与全国平均收入差距收窄了116元。此外,劳务品牌集群效应初步显现,全省共有“丘北纺织工”“巍山乡厨”“鹤庆银匠”等劳务品牌50多个,5个品牌入围全国100强,2个品牌荣获全国“我最关注的劳务品牌”,带动就业24.96万人。

“兜底线”主要是抓好重点群体就业帮扶,这是民生工作的底线。针对大学生就业,云南省以“云岭大学生就业护航行动”为抓手,“一对一”联系服务,全省2021届离校未就业高校毕业生截至去年底已实现就业6.09万人,就业去向落实率87.9%,同比提高1.3个百分点。针对脱贫人口,云南省建立了“一平台、三机制”找工作、找培训服务事项,探索在502个脱贫行政村建立监测点,动态监测,跟踪帮扶。全省累计培训脱贫劳动力32.76万人次,转移就业322.44万人、同比增加4.25万人。着力加强对易地扶贫搬迁安置点群众的就业帮扶,帮助搬迁劳动力转移就业61.01万人。持续做好残疾人员、就业困难人员、下岗失业人员等群体帮扶工作,及时帮助2017户“零就业家庭”就业,做到了动态清零。

社会保障水平持续提升
民生安全网越织越密

社会保障是治国安邦的大问题。云南省坚持以制度改革为引领,以保发放为底线,扎实做好各项工作。

参保覆盖持续扩大。通过实施全民参保计划、放开灵活就业人员参保户籍限制等举措,全省基本养老保险参保3199.66万人,同比增长48.14万人;工伤参保541.91万人,同比增长43.1万人;失业参保329.80万人,同比增长22.41万人,实现各类人群制度全覆盖。特别是去年一举完成300.79万被征地农民身份认定,推进123.91万符合参加基本养老保险的人员参保,参保率达90.8%,破解了1999年以来全省被征地农民身份认定不清楚、养老保障不落实的难题。

待遇水平稳步提高。连续17年提高企业离退休人员基本养老金水平,月人均养老金提高到3142元,同比增长4.5%;城乡居民养老保险基础养老金提高到140.49元,同比增长17.89%;失业保险金达到最低工资标准的90%;实施工伤预防五年行动计划,连续16年提高工伤保险长期待遇,群众获得感进一步增强。

基金安全更加巩固。企业职工养老保险准备接轨全国统筹,工伤保险实行以省级调剂金为核心的省级统筹。基本养老保险基金投资运营稳步推进,截至2020年12月31日,完成基本养老保险基金委托投资合同资金划转任务500亿元,累计记账收益合计85.45亿元。2021年继续与全国社保基金理事会签订了新的基本养老保险基金委托投资合同,并划转首笔委托资金105亿元。自受托运营以来,养老保险基金权益年均投资收益率6.43%。目前,社保基金运行总体平稳,可持续能力进一步增强。

人才工作稳步推进
创新发展动力越来越足

云南省深入贯彻落实人才强省战略,狠抓专业技术人才和高技能人才队伍建设。

人才发展体制机制改革实现新突破。会同行业主管部门修订出台10个系列(专业)职称评价标准条件,贯通8个系列高技能人才和专业技术人才职业发展通道,进一步下放正高级工程师职称评审权限,通过这些举措,持续向用人单位放权、为人才“松绑”,打破了人才工作的“梗阻”,拓宽了人才发展的路子。

推进“两支队伍”建设取得新成绩。全省7.7万余人取得职称资格,专业技术人才总量达190.4万人;新增高技能人才13.98万人,高技能人才总量达130万人;在全国首届乡村振兴职业技能大赛上,云南代表团奖牌总数位居全国第三,被表彰为“突出贡献单位”。特别是创新出台了《关于实施“技能云南”行动的意见》,通过“十个一批”强化多层次技能人才培养,包括实施马兰花计划、高校毕业生职业技能提升计划、企业新型学徒制计划、高技能人才队伍培养壮大计划等;通过“六个一万”量身培养急需人才,包括乡村振兴人才、文化旅游人才、经营管理人才、电商人才、数字化人才等。去年,云南省还充实完善了818项职业技能培训补贴目录,将21个新职业(工种)纳入补贴范围,累计投入技能培训资金13.55亿元,培训107.04万人次,帮助他们实现“一技促就业”。

人才服务作出新探索。云南省在全国率先建成覆盖省本级和16个州市的“园区人才服务工作站”,探索高层次人才分类服务制度,推进高层次人才绿色通道服务事项落实,有效调动了人才的积极性。

劳动关系基础更加扎实
劳动权益保障越来越好

云南省把防范化解劳动关系领域风险作为底线任务,扭住关键节点,强化全链条工作,积极构建和谐劳动关系。

在基础工作方面,新出台《关于维护新就业形态劳动者劳动保障权益的实施意见》,制定24条保障措施,填补了制度空白,全省大约70万从业人员受益。向社会公开发布2021年人力资源市场工资价位及行业人工成本信息,创新推广“电子劳动合同”,持续开展劳动关系“和谐同行”三年行动计划,在全社会营造了创建和谐的良好氛围。

在根治欠薪方面,云南省健全完善欠薪问题发现、信息共享、线索移交等8项长效机制,印发工程建设领域农民工工资保证金、专用账户管理实施细则,加强源头防范。在近期开展的根治欠薪冬季专项行动中,云南省组织省、州、县三级集中联合接访活动,及时化解欠薪问题1919件,清欠3953名农民工工资3511.21万元。

在调解仲裁方面,云南省推行案件“快立、快调、快处、快结”,2021年全省共处理劳动人事争议案件3.51万件,涉及金额10.12亿元,全省仲裁结案率为97.93%,调解成功率为75.03%,走在全国前列。

人社服务不断优化
群众满意度越来越高

云南省以群众满意为根本检验标准,大力优化人社服务。

积极推进“补短板”建设,聚焦公共服务建设不平衡的问题,协调争取省预算内基本建设投资1.5亿元,用于207个乡镇基层就业社保公共服务设施补短板项目建设,全省乡镇平台覆盖率达到80%。

持续深化简政便民,省本级人社权责事项从原来的169项精简到70项,取消60余项证明材料事项,免予提交纸质申报材料事项占比84%,承诺件办理时限压缩82%,“最多跑一次”事项占比92%,政务服务事项网上可办率达到96%,“全程网办”事项占比54%,企业和群众办事更便捷、更省心。

不断满足群众需求,针对部分群众“办事找不到门”的问题,采集8800多个人社服务网点上线高德地图,每个网点都名称、有图片、有地址、可定位。针对利企惠民政策知晓度不高的问题,变“人找政策”为“政策找人”,比如,推出稳岗返还“免申即享”服务,主动筛查符合条件的企业,企业不用申请就可以享受到政策优惠。针对云南少数民族众多的实际,在少数民族主要聚集区人社服务点设立了“双语窗口”。针对老龄、残疾等人群,在服务窗口开辟“绿色通道”,组织“先锋队”上门服务等,让群众享受更温馨的服务。

杨榆坚表示,云南省的努力也赢得了群众的广泛认可,厅连续3年在民营企业对政府职能部门评议中名列前茅,在2020年省政府开展的政务服务能力调查评估中位列省直部门第一。


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