医保支付标准:19省市已试点,涉30个品种(附名单)

据业内流传,国家医保局正式启动医保支付标准试点工作,根据医药云端工作室统计,目前已有上海、浙江等19个省市公布试点名单,共涉及艾瑞昔布片、丹红注射液等30个品种。未来,同用通用名下统一医保支付标准,医院内与零售市场也将实现价格协同。

此前,业内传出一份名为《国家医保局办公室关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》,明确原则上按通用名(含剂型,下同) 确定药品的医保支付标准。以省为单位实施,在同一省域内实行统一的支付标准 。

其中国谈药品通过谈判确定支付标准,国采和省采支付标准另行制定,对于"两非"药品,以挂网价格为基础,按量价加权的原则确定医保支付标准。

原则上省域内所有定点医疗机构和定点零售药店,由医保基金支付试点药品的费用时,均适用本省份确定的医保支付标准。

这也意味着我国在统一医保支付标准的道路上迈出一大步,国家版医保支付标准终于要来了。

根据《通知》要求,各省级部门按照试点方案工作要求做好试点药品支付标准在本行政区内的实施工作,加快支付标准制定工作的进度,原则上自2022年1月1日正式实施。

根据医药云端工作室统计,截止目前,已经有19个省市公布了试点品种和医保支付标准(福建仅公布品种清单),其中甘肃省为最早公示试点品种的省份,不过后面官网将其删除,具体原因不明。(如需各省完整数据,可扫描文头图片二维码获取)。

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从纳入试点品种来看,共涉及30个品种,其中艾瑞昔布片、丹红注射液、复方氨基酸注射液(14AA-SF)、健胃消食片、门冬氨酸鸟氨酸颗粒、异甘草酸镁注射液这六个品种在19个省份被纳入试点范围,但是支付标准稍有差异。

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医保支付标准相关政策回顾

实际上,医保支付标准在国际上已经有成熟的经验,而国内,虽然还未统一标准,但是这些年来,国家一直在统一医保支付标准的道路上摸索尝试。

首先从理论上来看,医保支付标准的制定,是药价的形成机制改革。医保支付标准,是指医保按照通用名制定统一支付价格,是地板价,超过医保支付标准的药品,可能由患者和医院共同负担。

我们知道原来的药价由发改委制定的最高零售价,然后通过各省市招标又形成了实际的成交价格。

自2015年6月起,国家发改委放开药品价格管理,取消绝大部分药品政府定价,药品实际交易价格主要由市场竞争形成,同时通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制。自此,医院药品销售价格的“二元定价机制”由之前的“发改委定价+中标价”向“中标价+医保支付标准”转变。

2015年5月,国办下发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》,要求人社部和国家卫生计生委负责,于当年9月31日前完成医保支付标准的制定。遗憾的是标准在当年未能出台。

2016年4月,国务院办公厅关于《深化医药卫生体制改革2016 年重点工作任务》中要求:“根据国家有关政策,开展基本医保药品支付标准制定工作”。

2016年11月24日,国家人社部再次发出《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见( 征求意见稿)》,不过到目前为止,正式稿一直未发出。《征求意见稿》明确原则上按照(药品)通用名制定医保支付标准。

1) 已通过一致性评价或者质量差异较小的药品,原则上按通用名制定支付标准。同一通用名称(相同剂型、规格)的药品,按最小剂量单位制定该通用名称药品统一的支付标准。

2)逐步通过选取代表品并计算差价比价的方式,确定同一通用名称下不同剂型、规格的药品的支付标准,有关规则可参照药品差比价规则执行。仅限于儿童使用的药品应单列代表品。

近年来,相关部门也开始在国家集采以及医保谈判药品上尝试统一相关医保支付标准。

2018年2月2日,人社部发布关于谈判药品仿制药支付问题的通知,通知明确谈判药品仿制药属于基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围,谈判药品仿制药支付标准暂按仿制药实际市场销售价格执行,但不得超过54号文件中相应谈判药品的支付标准。如仿制药规格与谈判药品不一致的,参照《国家发展改革委关于印发<药品差比价规则>的通知》(发改价格【2452】号)计算。

2019年11月28日,国家医保局召开新闻发布会,介绍2019年国家医保谈判准入药品名单有关情况。本次谈判确定了97个药品全国统一的支付标准,其中47个药品申请了保密,不对外公布支付标准协议。有效期截至2021年12月31日,有效期满后按照医保有关规定调整支付标准。

有效期内,如有同通用名药物(仿制药)上市,医保部门将根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准,也可以将该通用名纳入集中采购范围。

如出现国家重大政策调整或药品市场实际价格明显低于现行支付标准的,国家医保局将与企业协商重新制定支付标准并另行通知。

而对于国家集采药品,探索集中采购药品医保支付标准与采购价协同。

2019年1月1日,国务院印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,明确对于集中采购的药品,在医保目录范围内的以集中采购价格作为医保支付标准,原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药,医保基金按相同的支付标准进行结算。

患者使用价格高于支付标准的药品,超出支付标准的部分由患者自付,如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大,可渐进调整支付标准,在2—3年内调整到位,并制定配套政策措施;患者使用价格低于支付标准的药品,按实际价格支付。

在集采扩围相关文件中,明确医保定点零售药店参与此次采购的,可允许其在中选价格基础上适当加价,超出支付标准的部分由患者自付,支付标准以下部分由医保按规定报销。

2019年9月,国家医保局官网挂出该局对人大代表就异地就医医保结算提案的答复函中也透露了统一医保支付标准、统一全国医保目录的构想及实现方式。

目前,各地也不乏有探索的经验值得高层借鉴,浙江、福建、安徽、天津等地都在探索实践。未来,不仅同用通用名下统一支付标准,医院内与零售市场也将实现价格协同。

一旦医保支付标准统一后,留给市场选择的机会加大,竞争也更加公平有效,产品品牌及品质作用也将凸显。同品同质同价之后,拼的就是品牌,同一个支付标准,高于支付标准患者自付,对价格敏感的患者会选择价格便宜的药品,更看重品牌的患者有可能自行承担一部分费用而选择原研药。两者选择都有道理,留给市场(患者)来决定。

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28.另一个5分钟原则。不想做的事情,先尝试做5分钟,因为5分钟后你已经开始专注了。

【汉武大帝一生致力于打败匈奴,为何却将一位匈奴人作为顾命大臣?】
汉武帝刘彻是西汉王朝成就最高的帝王之一,一生最主要的功绩就是打败匈奴,兴盛汉朝,维护了中原王朝的领土完整。然而,在汉武帝执政晚年,却将一匈奴人视作亲信,并作为顾命大臣留给了后世之君汉昭帝,这位顾命大臣就是金日磾。身为匈奴降臣的金日磾正是通过自己在律己律家方面的处事原则一步一步获得了皇帝的信任,最终得以善始善终。

01律己:恪守宫规,御前力擒刺客

金日磾,字翁叔,少年时期曾是匈奴休屠王的王子。公元前121年,匈奴被汉朝军队打得大败,进而引发内乱,金日磾的父王被同僚所杀,自己和母亲无奈之下选择了归降汉朝。

少年的金日磾因为曾贵为匈奴王子,身上的气质自然与众不同,城府也要比同龄人更深一些。初入皇宫,金日磾成为了一名养马的奴仆,终日与马为伴。不久之后的一天,汉武帝大宴群臣,中间有一个欣赏骏马的环节,众马夫牵马而过,其他马夫没见过世面,都表现出十分胆怯的状态,时不时还会偷瞄一下皇帝。

只有金日磾不卑不亢,目不斜视地挺胸抬头从台前走过。再加上金日磾本身就继承了匈奴人人高马大的特点,给汉武帝留下了非常好的印象。在这次活动之后,金日磾也被任命为总管,逐渐受到了皇帝的赏识。

在这之后,金日磾官运亨通,成为了汉武帝的侍从,又正式出阁担任朝中重臣,历任驸马都尉、光禄大夫。有一次,一位叫作马何罗的臣子密谋造反,深夜潜入皇宫试图刺杀汉武帝,金日磾恰好留宿在宫殿之中。金日磾迅速上前将马何罗按倒,并与侍卫们合力将其生擒,金日磾的这次护驾举动也为自己进一步赢得了汉武帝的信任。

02律家:家法森严,怒杀长子弄儿

除了自律之外,金日磾的另一个让汉武帝信任的点是他治家非常严格。金日磾对母亲非常孝顺,他的母亲去世之后,汉武帝亲自命令画师为他的母亲画像,金日磾每次归家看到母亲的画像都要进行一番叩拜,以尽儿子对母亲的哀思。

此外,还有一件事非常有名,那就是金日磾斩杀了自己的亲生儿子弄儿。弄儿是金日磾长子,弄儿小的时候正值金日磾圣眷正隆,他也非常受到汉武帝的喜爱,在皇帝面前无拘无束,久而久之,弄儿也养成了天不怕地不怕的性格,很难驾驭。

长大之后,弄儿在宫中触犯了非常严重的宫规。如果放在一般人家,长辈会有舐犊之情,大概率会选择宽纵自己的家人,而金日磾知道后竟将弄儿带至家中亲自动用家法将其斩杀,其严谨的态度古今罕见,这一事件也令汉武帝对金日磾的奉公守法深感钦佩。

公元前87年,汉武帝生命垂危,他将金日磾叫到病榻前,亲自将自己的小儿子、后来的汉昭帝刘弗陵托付给金日磾,金日磾也从最开始的敌国匈奴人变成了如今的托孤重臣。能够完成这一华丽的蜕变,金日磾对汉武帝的耿耿忠心发挥了重要的作用。

除此之外,汉武帝身为一名伟大的帝王,其对身边人的疑心之重也是后人议论的焦点。金日磾正是深知这一点,受宠幸而不忘形,握重权而不结党,时时刻刻严守君臣之道,这才有了后来汉武帝的临终托孤,也成就了一代名臣金日磾!
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