张仲景阴阳双补的方子！化解阴阳两虚、精关不固，抛砖引玉地谈谈
今天这篇文说，我想和你聊聊，桂枝加龙骨牡蛎汤。
其实，这张方子，早就想说下了。但是，我一直没敢。为什么？因为它看似简单，实际又比较复杂。
首先说，它的应用范围非常广泛。内伤杂病，包括汗证、失眠、生殖系统疾病、更年期综合症、心血管疾病等都可能用到它。
也许是因为神通广大，所以古往今来，无数医家对它做出了不同的解读。有的说，它的真谛，在于阴阳双补。有的则认为，其精髓，在于沟通心肾。
总之，关于桂枝加龙骨牡蛎汤，真是众说纷纭，让人云里雾里。
先来看此方的结构：
桂枝、芍药、生姜，甘草，大枣，龙骨牡蛎。水煎服。这就是桂枝加龙骨牡蛎汤。很显然，这是桂枝汤，加上龙骨牡蛎而得。
它到底啥能耐呢？依我看，就是阴阳双补、收敛固摄。如果一个人，阴阳两虚，身体失于固摄，用这方子正好。
我给你说个比较易懂的验案。
我门诊之前有这么一个男子。新婚后不久，出现了尴尬的遗精、痿之症。
刚结婚啊，就这样子，谁能甘心？所以，患者四处求治。但是，治来治去，效果不好。反而，问题越来越严重。
严重到什么地步？就遗精来说吧，不但是梦遗，或者夜间无梦而遗。即便是大白天，他也犯病！至于说宗筋痿弱，那就更别提了。
怎么办？患者最后决定，求治中医。
刻诊，见患者苔白，脉芤虚，舌质嫩红。整个人看上去，十分疲惫乏力，脸上的肉深陷下去，身材瘦弱，患者自述，他现在手脚不温热，浑身爱冒汗，无论白天还是夜里，都出汗。嘴里发干，没食欲，大便不实。
平时，则身体乏力，腰膝酸软，走几步就觉得累。心里头，常常发慌，心悸。严重的时候，脑袋迷糊。
了解到这些情况以后，我给开了一张方子。但见——桂枝、白芍、生姜，大枣，炙甘草，生龙骨和生牡蛎，开了20剂。
结果怎么样呢？患者喝完以后，十分不满意。
为啥？主要症状没有明显改善，相反，口燥咽干的感觉，加重了。
当时我也有些犯迷糊，一度自我怀疑。
但是，仔细这么一问，发现问题并非如想象中那样。
原来，此人手脚已经开始变得温热，大便开始成形。虽然别的方面没有太大进展，但是至少，大白天不再遗精了。
我觉得，这是诸症向好的表现，于是原方中加入干地黄，再投20剂。
这一次，患者用药以后，身体大有改善。面色显得有些红润，遗精现象消失，精神头开始足了。
这以后，我又转方，以黄芪建中汤加减调理。最后，患者诸症悉平，生活恢复常态。这一部分你看这个患者，是典型的阴阳两虚。他这个状态非常明显，便于理解。
怎么知道阳虚？精神疲惫、肌肉消瘦、四肢不温、宗筋不振、日夜遗精，同时还便溏腰酸、心悸头晕。你说，这是不是阳虚啊？
怎么知道阴虚？患者舌质嫩红，口干舌燥，日夜盗汗自汗，你说这算不算阴虚？
正因为阴阳两虚，所以患者脉道芤虚。啥叫芤虚？你找一棵大葱过来，在葱管上按一下，就知道了。芤脉，指的就是宽大而中空的脉象。提示什么呢？提示气血阴阳都很虚弱，脉内不充盈，得不到鼓舞。
这个时候怎么办？既然阴阳两虚，那我们就得阴阳双补。同时，固摄精关，及时改善其遗精的问题。否则，越是这么遗下去，问题越严重。
我们一起来看一诊时开的方子——
桂枝、白芍、生姜，大枣，炙甘草，生龙骨和生牡蛎，
这个配伍，我们一看就知道，就是桂枝加龙骨牡蛎汤的原方应用。桂枝汤，加上龙骨和牡蛎。
这是怎么阴阳双补的呢？其中的桂枝，温通经脉，补的是阳。桂枝和甘草搭配，辛甘化阳。其中的白芍，养阴血，补的是阴。白芍和甘草搭配，酸甘化阴。
生姜和大枣，固护脾胃，促进气血生化之源。
你说，这是不是很精巧的，阴阳双补之法？
在这个基础上，配龙骨和牡蛎。这两味药，收敛固摄，固涩精关，改善患者遗精的问题。
如此，患者阴阳两虚的局面得到改善。他的身体状态，也就越来越好了。
这，就是利用桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗男子生殖系统疾病的案例，十分典型。
看到这里，你可能会问了——同样是针对阴阳两虚，为啥方子里不加入滋补肾阴、肾阳的东西啊？
以传统的补肾固精之法应对，行不行？我认为，肯定行。但是就患者当时的问题来看，必须尽最大努力，以最快速度来改善其遗精的问题。而桂枝加龙骨牡蛎汤，在《金匮要略》原书中，主治就是遗精滑精，为“失精家”阴阳两虚而设。所以，这个时候，用它来医治，最为直接。
正如我开篇所谈，桂枝加龙骨牡蛎汤，应用范围特别广泛。不同的医家，对它的理解，多有不同的角度。故而，我认为，它应对的，就是阴阳两虚的虚劳证。这也符合《金匮要略》成书年代，老百姓的疾病谱特点。
今天这篇文说，我想和你聊聊，桂枝加龙骨牡蛎汤。
其实，这张方子，早就想说下了。但是，我一直没敢。为什么？因为它看似简单，实际又比较复杂。
首先说，它的应用范围非常广泛。内伤杂病，包括汗证、失眠、生殖系统疾病、更年期综合症、心血管疾病等都可能用到它。
也许是因为神通广大，所以古往今来，无数医家对它做出了不同的解读。有的说，它的真谛，在于阴阳双补。有的则认为，其精髓，在于沟通心肾。
总之，关于桂枝加龙骨牡蛎汤，真是众说纷纭，让人云里雾里。
先来看此方的结构：
桂枝、芍药、生姜，甘草，大枣，龙骨牡蛎。水煎服。这就是桂枝加龙骨牡蛎汤。很显然，这是桂枝汤，加上龙骨牡蛎而得。
它到底啥能耐呢？依我看，就是阴阳双补、收敛固摄。如果一个人，阴阳两虚，身体失于固摄，用这方子正好。
我给你说个比较易懂的验案。
我门诊之前有这么一个男子。新婚后不久，出现了尴尬的遗精、痿之症。
刚结婚啊，就这样子，谁能甘心？所以，患者四处求治。但是，治来治去，效果不好。反而，问题越来越严重。
严重到什么地步？就遗精来说吧，不但是梦遗，或者夜间无梦而遗。即便是大白天，他也犯病！至于说宗筋痿弱，那就更别提了。
怎么办？患者最后决定，求治中医。
刻诊，见患者苔白，脉芤虚，舌质嫩红。整个人看上去，十分疲惫乏力，脸上的肉深陷下去，身材瘦弱，患者自述，他现在手脚不温热，浑身爱冒汗，无论白天还是夜里，都出汗。嘴里发干，没食欲，大便不实。
平时，则身体乏力，腰膝酸软，走几步就觉得累。心里头，常常发慌，心悸。严重的时候，脑袋迷糊。
了解到这些情况以后，我给开了一张方子。但见——桂枝、白芍、生姜，大枣，炙甘草，生龙骨和生牡蛎，开了20剂。
结果怎么样呢？患者喝完以后，十分不满意。
为啥？主要症状没有明显改善，相反，口燥咽干的感觉，加重了。
当时我也有些犯迷糊，一度自我怀疑。
但是，仔细这么一问，发现问题并非如想象中那样。
原来，此人手脚已经开始变得温热，大便开始成形。虽然别的方面没有太大进展，但是至少，大白天不再遗精了。
我觉得，这是诸症向好的表现，于是原方中加入干地黄，再投20剂。
这一次，患者用药以后，身体大有改善。面色显得有些红润，遗精现象消失，精神头开始足了。
这以后，我又转方，以黄芪建中汤加减调理。最后，患者诸症悉平，生活恢复常态。这一部分你看这个患者，是典型的阴阳两虚。他这个状态非常明显，便于理解。
怎么知道阳虚？精神疲惫、肌肉消瘦、四肢不温、宗筋不振、日夜遗精，同时还便溏腰酸、心悸头晕。你说，这是不是阳虚啊？
怎么知道阴虚？患者舌质嫩红，口干舌燥，日夜盗汗自汗，你说这算不算阴虚？
正因为阴阳两虚，所以患者脉道芤虚。啥叫芤虚？你找一棵大葱过来，在葱管上按一下，就知道了。芤脉，指的就是宽大而中空的脉象。提示什么呢？提示气血阴阳都很虚弱，脉内不充盈，得不到鼓舞。
这个时候怎么办？既然阴阳两虚，那我们就得阴阳双补。同时，固摄精关，及时改善其遗精的问题。否则，越是这么遗下去，问题越严重。
我们一起来看一诊时开的方子——
桂枝、白芍、生姜，大枣，炙甘草，生龙骨和生牡蛎，
这个配伍，我们一看就知道，就是桂枝加龙骨牡蛎汤的原方应用。桂枝汤，加上龙骨和牡蛎。
这是怎么阴阳双补的呢？其中的桂枝，温通经脉，补的是阳。桂枝和甘草搭配，辛甘化阳。其中的白芍，养阴血，补的是阴。白芍和甘草搭配，酸甘化阴。
生姜和大枣，固护脾胃，促进气血生化之源。
你说，这是不是很精巧的，阴阳双补之法？
在这个基础上，配龙骨和牡蛎。这两味药，收敛固摄，固涩精关，改善患者遗精的问题。
如此，患者阴阳两虚的局面得到改善。他的身体状态，也就越来越好了。
这，就是利用桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗男子生殖系统疾病的案例，十分典型。
看到这里，你可能会问了——同样是针对阴阳两虚，为啥方子里不加入滋补肾阴、肾阳的东西啊？
以传统的补肾固精之法应对，行不行？我认为，肯定行。但是就患者当时的问题来看，必须尽最大努力，以最快速度来改善其遗精的问题。而桂枝加龙骨牡蛎汤，在《金匮要略》原书中，主治就是遗精滑精，为“失精家”阴阳两虚而设。所以，这个时候，用它来医治，最为直接。
正如我开篇所谈，桂枝加龙骨牡蛎汤，应用范围特别广泛。不同的医家，对它的理解，多有不同的角度。故而，我认为，它应对的，就是阴阳两虚的虚劳证。这也符合《金匮要略》成书年代，老百姓的疾病谱特点。
三仁汤，中医方剂名。出自《温病条辨》为祛湿剂，具有宣畅气机，清利湿热之功效。
主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
临床常用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。
组成：杏仁五钱（15g）、飞滑石六钱（18g）、白通草二钱（6g）、白蔻仁二钱（6g）、竹叶二钱（6g）、厚朴二钱（6g）、生薏苡仁六钱（18g）、半夏五钱（15g）。
今举幸福医案二则以示其应用，望见仁见智✌
【验案一】十年自汗
孟某，男 ， 31岁。中等个子，人壮实，白天出汗，尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害，血脂高，已经十余年了，在很多地方治疗没有什么效果，心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。
刻诊：脉象弦滑，草莓舌，舌尖边红，舌苔厚腻，疲乏无力，饮食二便基本正常，但大便黏腻不爽。
辨证：湿热三焦，逼汗外出。
处方：三仁汤加减
生薏米50g、杏仁12g、白叩30g 、 清半夏30g、滑石30g、川木通10g、 淡竹叶15g、厚朴15g、制南星30g、炒谷麦芽各30g，炒神曲30g、陈皮25g、生龙牡各45g， 山萸肉90g 。
10副 ， 水煎服， 日三次。
二诊：十副药吃完，总体感觉身体轻快不少，早上起来有精神了，出汗略有改善。湿去热存，三仁汤合三物黄芩汤加减：
生薏米50g、 杏仁12g、 白叩30g、 清半夏30g、 滑石30g、 川木通10g、淡竹叶15g、厚朴15g、制南星30g、炒谷麦芽各30g，炒神曲30g、陈皮25g、生龙牡各45g，山萸肉90g、黄芩30g、苦参10g、生地45g 。
10副， 水煎服， 日三次。
三诊：十副药吃完，十几年顽疾嘎然而止，自汗消除，病人大喜。处方保和丸常吃善后。（古道瘦马医案）
按：此病治疗不复杂，就是抓住病机，三焦湿热，热邪内阻，热无出路，逼汗外出。三仁汤化湿除热，三物黄芩汤通瘀去热。方证对应，故收效较速。
【验案二】身痛多年
王某，男，55岁。2016年7月6日诊，患者体格健壮，侦察兵出身，近几年锻炼后，全身疼痛不已，西医查不出问题，中医看了好几家医院，吃了不少名老中医的药就是不见效，几乎失去了再治疗的信心，偶然看到我坐诊的信息，慕名求诊, 再碰碰运气。
刻诊: 身体高大，脸面紫红，两目炯炯有神，刚锻炼回来。述说身体疼痛多年，吃完解热镇痛药，发汗后能缓解一时，过后仍疼痛。舌淡苔白腻，脉象浮滑濡，饮食正常，大便不干略溏，小便正常。余无他症。
中医辨证:风湿郁积体表，经络不通。中医常说，通则不痛，不通则痛。
处方: 三仁汤合桂枝汤加减。
生薏米30g、白蔻仁12g、杏仁12g、淡竹叶12g、厚朴12g、通草6g、滑石30g、清半夏15g、羌活12g、荆芥10g、防风10g、桂枝15g、白芍15g、生姜6片、大枣3个。
本意要开五副药，病人不允, 说先开三副看看有没有效果? 有效了再开。呵呵。所以开了三副， 水煎服，日三次。
服药禁忌，出汗后不得吹空调，吃冷饮。
三副后，疼痛大减，因我到外地出诊未能复诊，自己又照原方抓了三剂，多年疼痛除去。病人大喜，告曰这两天腰有点酸疼，前方加肾着汤三剂，痊愈。（古道瘦马医案）
按: 此案治疗起来并不复杂, 但是多家前医治疗不效，实际上为未抓住病机，一味活血通络，或补肾强精，文不对题。该患者，舌淡苔白腻，大便略溏, 脉浮濡，已经提示是湿邪，发汗后痛轻，风去湿在, 很明显，只要针对病机用药, 就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风。很明显，只要针对病机用药, 就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风调营卫；羌活、荆芥、防风改善微循环止痛，汤方对证，故多年疼痛，药后迎刃而解。
 https://t.cn/R2WxHdR
主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
临床常用于治疗肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。
组成：杏仁五钱（15g）、飞滑石六钱（18g）、白通草二钱（6g）、白蔻仁二钱（6g）、竹叶二钱（6g）、厚朴二钱（6g）、生薏苡仁六钱（18g）、半夏五钱（15g）。
今举幸福医案二则以示其应用，望见仁见智✌
【验案一】十年自汗
孟某，男 ， 31岁。中等个子，人壮实，白天出汗，尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害，血脂高，已经十余年了，在很多地方治疗没有什么效果，心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。
刻诊：脉象弦滑，草莓舌，舌尖边红，舌苔厚腻，疲乏无力，饮食二便基本正常，但大便黏腻不爽。
辨证：湿热三焦，逼汗外出。
处方：三仁汤加减
生薏米50g、杏仁12g、白叩30g 、 清半夏30g、滑石30g、川木通10g、 淡竹叶15g、厚朴15g、制南星30g、炒谷麦芽各30g，炒神曲30g、陈皮25g、生龙牡各45g， 山萸肉90g 。
10副 ， 水煎服， 日三次。
二诊：十副药吃完，总体感觉身体轻快不少，早上起来有精神了，出汗略有改善。湿去热存，三仁汤合三物黄芩汤加减：
生薏米50g、 杏仁12g、 白叩30g、 清半夏30g、 滑石30g、 川木通10g、淡竹叶15g、厚朴15g、制南星30g、炒谷麦芽各30g，炒神曲30g、陈皮25g、生龙牡各45g，山萸肉90g、黄芩30g、苦参10g、生地45g 。
10副， 水煎服， 日三次。
三诊：十副药吃完，十几年顽疾嘎然而止，自汗消除，病人大喜。处方保和丸常吃善后。（古道瘦马医案）
按：此病治疗不复杂，就是抓住病机，三焦湿热，热邪内阻，热无出路，逼汗外出。三仁汤化湿除热，三物黄芩汤通瘀去热。方证对应，故收效较速。
【验案二】身痛多年
王某，男，55岁。2016年7月6日诊，患者体格健壮，侦察兵出身，近几年锻炼后，全身疼痛不已，西医查不出问题，中医看了好几家医院，吃了不少名老中医的药就是不见效，几乎失去了再治疗的信心，偶然看到我坐诊的信息，慕名求诊, 再碰碰运气。
刻诊: 身体高大，脸面紫红，两目炯炯有神，刚锻炼回来。述说身体疼痛多年，吃完解热镇痛药，发汗后能缓解一时，过后仍疼痛。舌淡苔白腻，脉象浮滑濡，饮食正常，大便不干略溏，小便正常。余无他症。
中医辨证:风湿郁积体表，经络不通。中医常说，通则不痛，不通则痛。
处方: 三仁汤合桂枝汤加减。
生薏米30g、白蔻仁12g、杏仁12g、淡竹叶12g、厚朴12g、通草6g、滑石30g、清半夏15g、羌活12g、荆芥10g、防风10g、桂枝15g、白芍15g、生姜6片、大枣3个。
本意要开五副药，病人不允, 说先开三副看看有没有效果? 有效了再开。呵呵。所以开了三副， 水煎服，日三次。
服药禁忌，出汗后不得吹空调，吃冷饮。
三副后，疼痛大减，因我到外地出诊未能复诊，自己又照原方抓了三剂，多年疼痛除去。病人大喜，告曰这两天腰有点酸疼，前方加肾着汤三剂，痊愈。（古道瘦马医案）
按: 此案治疗起来并不复杂, 但是多家前医治疗不效，实际上为未抓住病机，一味活血通络，或补肾强精，文不对题。该患者，舌淡苔白腻，大便略溏, 脉浮濡，已经提示是湿邪，发汗后痛轻，风去湿在, 很明显，只要针对病机用药, 就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风。很明显，只要针对病机用药, 就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风调营卫；羌活、荆芥、防风改善微循环止痛，汤方对证，故多年疼痛，药后迎刃而解。
 https://t.cn/R2WxHdR
只能一个身份证开一个程疗
【壮阳填精】这是京北西苑医院制自的！中国中医科学院研制苑西医院内部制剂 ，功能主治:温补肾阳，填精止遗。于用肾阳不足命门火衰致所的性功能减退，萎阳遗精，以及腰膝酸软，消渴！！果效用了的人知道，一盒见效、三盒一个疗程
【壮阳填精】这是京北西苑医院制自的！中国中医科学院研制苑西医院内部制剂 ，功能主治:温补肾阳，填精止遗。于用肾阳不足命门火衰致所的性功能减退，萎阳遗精，以及腰膝酸软，消渴！！果效用了的人知道，一盒见效、三盒一个疗程
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