腹痛是临床上常见的症状之一,病因复杂,是消化系统最难确诊的疾病。在循环系统、血液系统、内分泌系统等疾病中也经常出现腹痛为首发症状的病例。临床上常常遇见腹痛病人,可是,背后的真相往往会让剧情反转,出乎意料。

不是腹痛的「腹痛」,你能准确诊断出来吗?

有一种腹痛叫做过敏性紫癜:

大约十几年前了,我还是个刚毕业不久的小医生,有一次有个老同学领个小男孩找我来看病,孩子腹痛,周脐为主,右下腹也有轻压痛两天,无发热,我建议去儿科或外科就诊。一周后老同学又领着小男孩来找我,说小男孩得了阑尾炎,在私人诊所做完手术了(私人诊所便宜,没去医院做),现在还有腹痛,而且双下肢有皮疹,我恍然大悟原来孩子是过敏性紫癜呀!

有一种腹痛叫做糖尿病酮症酸中毒:

某天夜班的时候,白班的老主任给我交班了一个病人,男性,21 岁说是胆道感染,被消化科收入院,但是办了手续说没床,给赶到急诊来了。病史是纳差腹痛 3 天,查体是胆囊点压痛,剑突下压痛。老主任说病人呼吸不太好,还说肚子很硬,做了腹部平片没有穿孔,腹部彩超说胆管略微粗。说别的化验都没问题。

我说为啥没见化验单呢,于是家属把化验单都拿来了。我看了看化验单,腹部平片提示肠管胀气;血常规基本正常,;2 个腹部彩超第一个正常,第二个报胆管略粗;然后还有个尿常规,报尿糖 3+尿酮 3+;赶紧问了下家属和患者本人均说没糖尿病史。我立刻让护士去测个电子血糖,血糖 27 mmol/L,赶紧要求抽动脉血气分析,血气里面 ph6.88;

诊断立刻明确:糖尿病酮症酸中毒。我紧急处理后收入内分泌科。

有一种腹痛叫做 HIV 阳性:

记得是下午准备下班了,消化内科门诊转来一个病人,老年男性,60 多岁,主诉是腹部闷胀不适 2~3 月,在当地医院行胃镜检查,提示「慢性胃炎,反流性食道炎」。因为转诊医生是资历比较老的,所以我也没有多说话,就准备按照他的意见治疗。

等他走后,觉得不放心,还是要自己亲自问病查体,就去看病人。

主要印象好像是,老年男性,食欲下降,腹部不适,主要在脐周,大便「不正常」(患者是少数民族,自己说不清),近 2 个月消瘦明显,查体觉得肚子这也痛那也痛,但是疼痛程度不明显。查体后,患者又主动拿出一张外院的 B 超,上面写着「腹腔内可见多处淋巴结肿大」。

忽然之间,我想起来了,我们这边 HIV 感染率很高的,腹腔内肿大的淋巴结不会是淋巴瘤吧,赶紧查 HIV,还真是个阳性。

有一种腹痛叫做带状疱疹:

一次急诊科收入上腹痛一天老年患者,急诊诊断消化性溃疡,患者既往有消化性溃疡病史,手中还有胃镜报告单(一个月前的),腹部彩超未见明显异常,患者疼的很厉害,上腹部左季肋疼痛,深呼吸加重,不敢用力呼吸,我让患者平躺床上查体,腹软,无明显压痛与反跳痛,肠鸣音正常,当时大脑飞速旋转患者是心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗塞、消化道穿孔.....?

正想下一步查心电图、肺 CT、肺 CTA..... ,我又让患者侧下身体,再次查体隐约看见左侧季肋区有个淡红色皮疹,我连忙让他脱掉所有上衣从分暴露皮肤,原来沿肋骨走行带状分布疱疹,一下明确诊断了:带状疱疹。看来查体要仔细哟,这个病人后来描述在急诊科及做彩超时共有 4 名医生看过他,可是谁也没有认真查体,其实稍加认真就很容易明确诊断了!

有一种腹痛叫做下壁心肌梗死:

刚毕业不久时候在基层医院出急诊,当时的急诊室非常简陋,只有听诊器血压计等简单的设备,连心电图机也没有,一晚来了一名老年男性患者,主诉「受凉后出现恶心、呕吐,腹痛、腹泻一天」,呕吐为胃内容物,腹泻为黄稀便次数不多,腹痛以上腹部为主,无明显胸闷及胸痛。

既往无糖尿病、高血压病史。在家口服「胃药」不缓解,测血压:90/60 mmHg,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心率正常、律齐无杂音,腹软、无明显压痛及反跳痛。查了血常规白细胞偏高,当时第一感觉像「急性胃肠炎」引起的上述症状,给予抗炎、补液、保护胃黏膜等对症治疗,到清晨时腹痛仍为缓解,患者要求转院,过几天后得知患者确诊为急性下壁心肌梗死,此病例教训深刻真是终生难忘呀!老年腹痛患者一定警惕急性心肌梗死发生!

有一种腹痛叫做宫外孕:

12 月 22 日,女,20 岁,诉腹痛吐泻 16 小时,于家中凌晨 1 时无明显诱因出现腹痛,伴呕吐腹泻,乡医予颠茄口服,抗炎药物静点(具体不详),症状无好转,于 16 时转亲戚诊所,予庆大霉素 糖盐 250 mL 静点,仍无好转;(其间询病号例假正常 服避孕药)后来我院。

察重度失血貌,腹部压痛反跳痛明显,再次询问月经史,诉一周内来例假两次,避孕药不是每次都服,急查腹部 B 超,示大量腹腔积液,予导尿(11 小时无尿)查早孕阳性,请妇科会诊后穹窿穿刺抽出不凝血,急手术开腹估计出血量 3500 mL,但小命捡回来了。

有一种腹痛叫做嵌顿疝:

我也谈一个病例:一老年女性,有 COPD 史,突发腹痛当地卫生院就诊,查腹部平片示「肠梗阻」,予胃肠减压、抗炎解痉等一系列治疗,无效,腹部平片仍「肠梗阻」。转到我院外科一熟人处住院,仍考虑「肠梗阻」,继续胃肠减压、输液等治疗,腹痛仍无好转,第三天 CT 检查提示「左腹股沟处包块」,赶紧再去查体,果真一圆形隆起,触痛,无法回纳,追问之,诉出现这包块后不久就开始腹痛了。诊断明确:嵌顿疝。立即急诊手术,局部肠管已坏死。术后我们 ICU 里待了近一周才拔管转出。

这类腹股沟疝病人误诊我已至少碰到 4 起。虽理论上腹部体检明确要求要充分暴露,但实际工作中很难做到。建议这时候可以手伸进去摸一下腹股沟有无包块,最好再注意一下股三角处,避免漏诊股疝。

有一种腹痛叫做黄体破裂:

多年前还做急诊科工作,遇到一个有明确节育史的 40 左右病人,主诉是腹痛,同时有头晕、大汗等症状,经检查血压 70/40,立即给予补液,又没有消化道出血等失血病史,宫外孕节育了应该不考虑了吧,但是因为我的一个同事有一对双胞胎妹妹就是在她母亲节育后再次怀孕生的(节育手术质量?汗),所以当时还是交代的宫外孕,并收入妇产科,最后经手术证实,是黄体破裂导致的大量出血!

小学语文阅读理解答题万能公式,小升初择校绝对能用上!

语文阅读解题步骤点拨

1.通读文章,了解主要内容,揣摩中心思想。

2.认真通读所有题目,理解题意,明确题目的要求。

3.逐条解答,要带着问题,仔细地阅读有关内容,认真地思考、组织答案。

4.检查,看回答是否切题,内容是否完整,语句是否通顺,标点是否正确。

主要题型及解题套路题型一:归纳段意

1.记叙文:回答清楚(什么时间、什么地点)什么人做什么事

格式:(时间+地点)+人+事。

2.说明文:回答清楚说明对象是什么,它的特点是什么,

格式:说明(介绍)+说明对象+说明内容(特点)

3.议论文:回答清楚议论的问题是什么,作者的观点怎样,

格式:用什么论证方法证明了(论证了)+论点

题型二:概括中心思想

有很多的问答例如:谈谈你的收获;告诉我们什么道理;你有什么启发?

有些问题可以直接在文中找到中心句,用中心句回答。

写人的,主要是赞美主人公的某些优秀品质;写景主要赞美景的美丽;写物比较复杂一点,单纯写物,就是表达对物的喜欢;

借物喻人和借物喻理的文章,在此类文章的结尾部分,仔细地揣摩,看它那些带有议论性的话,如果有写人的成分,那就是借物喻人;如果有说理的意思,那么一定就是借物喻理。

题型三:理解含义

所谓的含义就是蕴含在文章里面的意思,不是一下子就能看出来的,要通过我们仔细的揣摩,采取一找二写的方法来完成。

句子的意思有明暗两种。明的就是在文章结束那些议论性的话,把它拿过来,稍加整理,也能回答。

暗的难度大一点,必须在通晓全文的基础之上,再把文章中一些重要的事件所反映的思想感情等的关键词摘录出来,用自己的语言表达出来。

题型四:某句话在文中的作用

1.文首:开篇点题;总起下文;

2.文中:承上启下;总结上文;引起下文

3.文末:点明中心;深化主题;篇末点题;照应开头

题型五:修辞手法的作用

1.比喻、拟人:生动形象;

答题格式:生动形象地写出了+对象+特性。

2.排比:有气势、加强语气、一气呵成等;

答题格式:强调了+对象+特性

3.设问:引起读者注意和思考;

答题格式:引起读者对+对象+特性的注意和思考

4.反问:强调,加强语气等;

题型六:联系上下文解释词语意思

方法1.顾名思义,采用扩充关键字的意思,然后连接成一句话

方法2.找近义词的方法,注意要能替代到文中,仍保持通顺

方法3.结合这个词所描述的对象具体描述

题型七:选择正确读音

一般出现的是多音字,根据自己的积累和文章中的词语作出恰当的选择。

题型八:选择恰当字词

1. 仔细阅读字词所在的句子,了解句意,揣摩作者的写作目的。

2. 认真分辨两个词语的区别是什么,以1为依据作出选择。

题型九:标点符号的作用

1. ——(破折号)的作用

① 解释说明; ② 话题的转换; ③表示话语的中断; ④ 时间或声音的延续。

2. ……(省略号)的作用

①引文的省略;②列举的省略;③说话断断续续。

3 .“”(引号)的作用

①直接引用②特殊含义③强调意思 ④特定称谓

题型十:给文章加上恰当的题目

1. 根据文章的主要事件、主要人物,加上简短的修饰语。(比较保险)

2. 根据文章的中心,用中心词作为题目。

题型十一:文章的写作顺序

1 .时间先后顺序。

2. 地点变换的顺序。

3. 事情发展的顺序。

4. 按总后分、总分总、先分后总的的顺序。

题型十二:填上合适的关联词

1. 并列

……一面……一面…… ……

一会儿……一会儿……

……既……又……

2. 递进

……不仅……而且……

……不但……还……

……连……也……

3、选择

……不是……就是……

……或是……或是……

……宁可……也不……

4. 转折

尽管……可是……

虽然……但是……

……然而……

……却……

5. 假设

如果……就……

假使……便……

要是……那么……

6. 条件

只要……就……

只有……才……

无论……都……

不管……也……

7. 因果

因为……所以……

由于……因此……

既然……那么……

语文阅读题答题技巧

1. 文章开头一段的某一句话在文章中的作用,中间某段或句的作用,最后一段某句的作用。

对于这种题型我们可以从两个方面来回答:对于第一段的问题,从结构上来说,是落笔点题,点明文章的中心,开门见山,总领全文,或起到引起下文的作用;

从内容上来说,是为下文作铺垫和衬托,为后面某某内容的描写打下伏笔。中间某段的问题,在结构上是起到承上启下、过渡的作用。

最后一段或某句的作用是总结全文,点明文章主旨,让人回味无穷,并与题目相照应。

2、文章表达了作者什么样的思想感情?

这需要根据文章的具体内容来回答,常见的有:

歌颂、赞美、热爱、喜爱、感动、高兴、渴望、震撼、眷念、惆怅、

淡淡的忧愁、惋惜、思念(怀念)故乡和亲人、

或者是厌倦、憎恶、痛苦、惭愧、内疚、痛恨、伤心、悲痛、遗憾等。

一般作者的情感可以从文章的字里行间可以看出来的,有的也许写得比较含蓄,有的是直抒胸臆。

3.概括文章主旨。

对于这种题目,在回答之前一定要把全文仔细看几遍,然后可以用这样的关键词来进行回答:

“通过…… 故事,歌颂(赞美)了……表达了作者……的思想感情,揭示了……的深刻道理。

我们也可以从文中去找,在文章的每一段特别是第一段或最后一段的第一句或最后一句,文章中富有哲理性的句子往往是作者所要表达的主题。

4. 文中划线句子运用了什么表达方式?有什么作用?

看到这种类型的题目,我们首先要看一看这一句用了那种表达方式是叙述、描写、说明、议论、抒情中的哪一种,常考的描写中又分为人物描写、景物描写和带综合性的场面描写。

而人物描写还可细分为语言描写、动作描写、心理描写、肖像描写和细节描写。描写的作用是使文章生动、形象、感人。

抒情的运用,能增强文章的感染力,突出文章的中心。

如果文中有一些神话故事、民间传说以及自然界当中的神奇景象的描述,它的作用是增加了所写内容的神秘色彩,引起读者的兴趣。

5. 文中某句运用了什么修辞手法?有什么作用?

修辞有很多,常用的有8种,比喻、比拟、夸张、排比、对偶、反复、设问、反问。其中考得最多的是比喻、拟人、夸张、排比。

① 比喻

比喻的作用有三:

一是使深奥的道理浅显化,帮人加深体味;

二是使抽象的事物具体化,叫人便于接受;

三是使概括的东西形象化,给人鲜明的印象。

② 拟人

拟人的作用是可以使读者不仅对所表达的事物产生鲜明的印象,而且感受到作者对该事物的强烈感情。

运用拟人表现喜爱的事物,可以把它写得栩栩如生,使人倍感亲切自然;表现憎恨的事物,可以把它写得丑态毕露,给人以强烈的厌恶感。

③ 夸张

夸张的作用是可以深刻地表现作者对事物的鲜明的感情态度,从而引起读者的强烈共鸣;

通过对事物的形象渲染,可以引起人们丰富的想象,有利于突出事物的本质和特征。

④ 排比

排比的作用在于能突出文章的中心,表达强烈奔放的情感,增强语言的气势;是提高表达效果的重要环节。

还有叠词、短句使用,使文章富有节奏感,具有音韵美,读起来朗朗上口。

⑤ 引用

还有一种修辞用的比较多的就是引用,有时阅读理解中会有引用的诗句、名人故事、还有名人语言或名人著作中的有关内容,问题会有“文章中引用的内容有什么作用?”。

这种题目回答时要注意答到这样两个关键词,一个是“衬托了记述对象的品质,突出了主人公的某种精神”。

对以上类型的问题必须要结合文章的具体内容来回答。

6. 文中某句话有什么含义?或告诉我们什么深刻的道理?请说说你的理解。

这种问题的回答不是简单地从文中寻找现成的句子就可以解决的,这需要我们的同学平时多读多看多积累,多看并记住一些富有哲理性的名言警句,这样才能真正地理解文章的意思,丰富回答内容,用自己的语言把自己对文章的理解准确地表达出来。

7. 说明文的阅读理解。

对于说明文的阅读理解,我们可以抓住三点:说明对象、说明顺序、说明方法。

说明顺序就是三种:包括时间顺序、空间顺序、逻辑顺序。

最重要的是说明方法及其作用,常用的说明方法有:

分类别、举例子、打比方、列数据、作比较、下定义、作诠释、画图表、引资料。

其中涉及较多的是分类别、举例子、打比方、列数据、作比较。

★ 分类别的作用是可以将复杂的事物说清楚。

★ 举例子可以起到使内容具体、加强说服力的作用。

★ 打比方的说明方法跟修辞格上的比喻是一致的,这种方法可以突出事物的性状特点,增强说明的形象性和生动性。

★ 列数字可以使说明的事物更具体,便于读者理解相关内容。

★ 作比较跟修辞格上的对比是类似的,在说明某些抽象的或是人们比较陌生的事物,可以用具体的或者大家已经熟悉的事物和它比较,使读者通过比较得到具体而鲜明的印象,事物的特征也往往在比较中显现出来。

#晚安礼仪部#
明日天气:10℃~14℃
礼仪小贴士——面试礼仪
1、 面试之前应该要准时赴约,最好提前到达,整理一下自己的服饰。
2、 自我介绍一般要求简短,回答提问之前,应对自己要讲的话稍加思索,切勿信口开河、夸夸其谈。
3、 面试开始后,不要自己主动坐下,要等主试请你坐时才能够入座。在面试中,坐的姿态非常重要。可将双掌伸开,自然放在大腿上。
4、 当面试官向你提问或介绍情况时,应该注视对方以表示专注倾听。
5、 告别时可以主动与面试官们握手,但要注意握手的基本礼节。
晚安,各位! https://t.cn/z8ASr5y


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