【医疗专家:新版诊疗方案不意味防控政策放松 公众仍要严格落实防疫措施】国家卫生健康委公布的第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》与第八版相比有哪些变化?这次调整是否意味着防控政策放松?针对大家关注的这些问题,第一新闻记者今天(3月19日)采访西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任医师李满祥。

李满祥介绍,第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》与第八版相隔将近一年时间,因为今年疫情特点与去年相比有诸多方面不同,因此国家卫健委根据本轮疫情的特点,对新冠肺炎诊疗方案及时地进行了相应的修改。总体来说,本次方案与第八版最大区别主要体现在以下方面:
一是病原学变化。本次方案强调了奥密克戎毒株已经取代了德尔塔病毒,成为主要的流行株,奥密克戎毒株与德尔塔毒株相比较,它的传染力更强、速度更快,但是它致命能力却有所减弱。这从目前奥密克戎感染者以无症状、轻型和普通型为主,重型和普通型很少可反应出来。但这也带来了一个问题,很多感染者无症状或症状很轻,不能及时发现,加之传染性强,带来了社区传播的问题。所以定期核酸检测对于发现这些感染者尤为重要。另外关键岗位的人员要定期进行核酸检测,像医疗机构、“两站一场”的人员等。
二是疫苗有用。新版方案强调,对于符合接种条件的居民,均应该接种新冠疫苗,符合加强免疫条件的群众应该及时进行加强免疫接种。大家都知道,曾经感染过或者接种过疫苗,可获得一定的免疫力。虽然疫苗一般不能终身免疫,但通过加强针可延长保护时间。国内外的临床研究已经证实接种过新冠疫苗,可以预防新冠感染,即使感染了多以无症状及轻症为主,且临床症状主要表现为上呼吸道感染症状(中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等),感染后重症转化及死亡率明显减低。所以要鼓励全民接种新冠疫苗,且要及时注射加强针。
三是诊断方面。新版方案优化病例发现和报告程序,在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率,要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者,立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗,并按照规定进行网络直报。
李满祥说:“抗原就像是病毒外面穿的“衣服”,核酸则是病毒里面的基因。抗原检测就是从抗体出发去测‘ 衣服’的部分,让病毒显示出来。抗原检测更方便、快捷,但敏感性稍差。核酸检测更复杂,获取结果时间长,但敏感性、准确性更高。抗原检测主要用于特定人群(不具备核酸检测能力的基层医疗卫生机构就诊患者和密接、次密接,封控区、管控区内的隔离观察人员)的筛查,也可以用于有抗原自我检测需求的社区居民。居民个人自测抗原检测阳性,要立即向所在社区(村镇)报告,由社区(村镇)联系急救中心,将居民转运至设置发热门诊的医疗机构,进行核酸检测。这点要特别注意。”
四是轻型病例治疗。新版方案明确,轻型病例实行集中隔离管理(不要求去定点医院治疗),这是更加精准的分层管理。但是隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,病情加重则转至定点医院治疗。感染者的集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等。这一变化可以更加充分地提高医疗资源的利用效率,极大的节省医疗资源,能够把那些真正需要住院治疗的病例集中收治到医院里面来,使得医务工作者能更好的集中精力救治比较危重的新冠患者,同时能更好的提供正常的医疗保障和医疗服务,保证医疗救治的效果。这个调整,可以说是更加全面地落实和体现了我们人民至上和生命至上的原则。
五是调整解除隔离管理、出院标准。新版方案提出,轻型病例解除隔离标准和感染住院患者的出院标准(只要符合一个):
1.连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时)。
2.连续两次新冠病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)。
在Ct值两次≥35,中间间隔24小时,当然包括有一些住院的病例症状消失以后,包括肺炎的症状得到了缓解,符合这些标准的话,就可以出院,或者解除集中隔离的管理。之所以作出这样的调整,也是基于临床的实践观察研究。实践研究证明,在恢复期的患者,Ct值≥35的时候,样本中是分离不出活病毒的或者很微量的病毒,这意味着这样一些患者已经不具有传染性了,像这样的患者,就可以出院,可以回家。之所以作出这样的调整,也是为了能够更加充分地提高医疗资源的利用效率。
六是出院后管理。新版方案明确,出院以后的管理从过去的14天隔离管理调整为7天居家健康监测。原因主要是(1)Ct值≥35以后,样本内分离不出活病毒或很微量病毒,所以作出这样一个调整,首先是它不具有传染性了;(2)原先是要进行14天隔离管理,或者说要收治到康复医院。现在证实患者没有传染性以后,可以把隔离管理改变成居家,居家进行健康监测。基本上在7天之内整个身体机能都恢复到正常状态,但是这里要强调的是:即便是居家,也要严格做好7天居家健康监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。
七是治疗药物和内容方面。新版也将两种新兴的特效抗病毒药物写入了方案当中,同时对治疗内容进行了修订完善:结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。这再次重申了中医中药在治疗新型冠状病毒感染的重要性和有效性。
李满祥表示,“需要强调的是,九版诊疗方案的修订并不意味着防控政策的放松,而是更加科学、更加精准、更加有针对性,现在仍然还是要慎终如始地做好新冠肺炎疫情防控工作,更加科学精准地防控,用最小的代价实现最大的防控效果。这次诊疗方案的修订调整公布在抗疫整个过程当中非常具有战略意义。我们对这些调整都非常期待,省上已召集各方面专家讨论细化,相信在国家统一安排下,我省将会逐步稳妥推进。”
(记者:宋蕊 徐瑞华)

【#上海无症状感染者为何实施集中隔离医学观察#? 专家答疑:无症状并不代表传染性低】上海本轮疫情大多数为无症状感染者,针对大家比较关心为什么要实施集中隔离医学观察?上海卫健委主任#邬惊雷#在今天(3月16日)举行的疫情防控发布会上表示,无症状感染者并不代表传染性低,对无症状感染者必须实行集中隔离措施,控制传染源,阻断传播。其次,是对无症状感染者的医学观察管理需要,部分无症状感染者会出现病情的变化,尤其是在老年人、未注射过疫苗、肥胖、有严重基础疾病者,可能出现从无症状到有症状,甚至发展为重症,在医学观察期间便于医护人员及时发现救治。#上海新增本土无症状19例#

邬惊雷再次重申,无症状感染者核酸检测是阳性的,但是临床没有什么表现,影像学上也没有什么表现,发现无症状感染者之后必须要按照国家防控方案报告,并采取相应的措施。

邬惊雷说,从国际上看,前期新冠病毒感染者无症状呈逐步增多的态势,特别是近期奥密克戎为主要流行株后,无症状者可达80~90%,上海目前无症状感染者的比例与其他国家和地区数据趋同。主要原因有:

一是本身奥密克戎毒株致病毒性降低。有研究资料显示,奥密克戎毒株感染主要累及上呼吸道,下呼吸道比较少,显著降低了有症状的比例。 二是大规模人群的疫苗接种,为保护广大易感人群起到了非常重要的作用。根据我们对病例的研究分析,发现在所有病例中疫苗接种的比例达到94%左右,重症发生率降低至0.1%,更无一例发展至危重症。这些数据说明疫苗对于减轻症状有着非常重要的影响。

三是主动筛查提高检测率后筛查出更多的无症状感染者,随着流行病学调查大量提前,筛查能力和范围更大,出现疫情后,相关密接者、次密接者、风险人群很快就被管控起来。这些措施使得处在潜伏期的感染者很快被发现,早期主动筛查中的无症状病例的比例也会随之升高。

上海目前对无症状感染者集中隔离,控制传染性疾病的关键是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。关于治疗情况,无症状感染者与轻症者相似,对这些人进行临床观察随访,进行风险评估,同时,对原发病进行治疗,根据实际情况辅以中医药治疗,调整机体功能。(央视新闻客户端)

【延安宝塔区5名新增密接者活动轨迹公布】昨日(3月14日)下午,记者从延安市宝塔区应对疫情防控工作指挥部获悉,延安辖内新增5人与西安市该轮新冠肺炎确诊病例有交集,判定为西安市新冠肺炎确诊病例的密切接触者,均已落实集中隔离医学观察。现将5名密切接触者在区的主要活动轨迹通告如下:

据流行病学调查,密切接触者21的主要活动轨迹为:

3月5日,10:40-13:00由西安火车站乘C184次列车(2车)抵达延安火车站后,乘出租车抵达延大新校区;14:57-15:36在校内膳当家餐馆就餐、智慧超市购物;18:50-19:20在校内汇苑餐厅三楼就餐、菜鸟驿站取快递;20:07-20:20在延大新校区乘K211路公交车抵达延大老校区;20:24-20:33在延大老校区附近蜜雪冰城购物、建华中医药研究所医务室购药、七品轩烘焙蛋糕店购物;21:30-21:52在延大老校区乘滴滴快车抵达延大新校区。

3月6日,10:47-11:10在延大新校区校内汇苑餐厅二楼就餐;11:25-12:39在校内图书馆活动;13:20-13:35在延大新校区操场核酸采样;16:30-16:55在校内商业街沙县小吃店就餐。

3月7日,13:00-13:30在延大新校区校内风味餐厅木桶饭店就餐、菜鸟驿站取快递;17:38-18:00在校内商业街饺子馆就餐。

3月8日,8:20-8:40在延大新校区校内汇苑餐厅就餐;16:00-16:45在延大新校区操场核酸采样、校内菜鸟驿站取快递、商业街秦夫子米皮店就餐、致远生鲜水果店购物。

密切接触者22的主要活动轨迹为:

3月5日,8:32-11:30由西安火车站乘C196次列车(14车)抵达延安火车站;12:00-12:24在延安火车站乘K11路公交车抵达东关百姓家园站;13:02-14:00在向阳沟站乘K8路公交车抵达延安职业技术学院;17:00-17:20在延安职业技术学院校内学生十六号餐厅就餐;21:35-21:43在延安职业技术学院校内校园超市购物。

3月6日,11:42-12:25在延安职业技术学院校内一号超市购物、学生三号餐厅就餐;15:25-15:33在校内一号超市购物;17:30-18:30在校内学生三号餐厅就餐、二号超市购物。

3月7日,7:10-7:30在延安职业技术学院校内学生三号餐厅就餐;12;30-12:55在校内三号餐厅就餐;14:50-15:00在校内活动中心核酸采样;17:30—17:33在校内菜鸟驿站取快递。

3月8日,7:10-7:30在延安职业技术学院校内学生三号餐厅就餐;12:30-12:45在校内三号餐厅就餐;17:30-17:33在校内菜鸟驿站取快递;18:00-18:20在校内学生餐厅就餐;21:00-21:10在校内学生十六号餐厅就餐。

3月9日,7:10-7:30在延安职业技术学院校内学生三号餐厅就餐;11:00-11:20在校内学生餐厅就餐;15:00-15:15在校内活动中心核酸采样。

密切接触者23的主要活动轨迹为:

3月8日,13:40-15:55由西安火车站乘C186次列车(7车)抵达延安火车站;19:30-21:07在二道街庄户人家店就餐;21:20乘私家车入住万达锦华酒店。

3月9日,7:57-9:50在万达锦华酒店餐厅就餐;12:05-15:47在延安红街活动。

密切接触者24的主要活动轨迹为:

3月7日,17:40-18:22在百米大道华丰小区附近秦氏面条加工店、华丰蔬菜市场购物。

3月8日,12:45-12:58在百米大道华丰小区附近秦氏面条加工店、华丰蔬菜市场、子洲李氏果馅店、华丰老杜手工面店购物;13:30-14:30在市第四人民医院核酸采样。

密切接触者25的主要活动轨迹为:

3月5日,19:48-22:20由西安火车站乘C188次列车(6车)抵达延安火车站。

3月6日,10:35-12:50在百米大道美联酒店楼下鲜湘阁就餐;13:00-13:05在百米大道李占彬口腔诊所活动;13:08-13:12在龙昌园瑞康大药房购药、兄弟文玩店购物。

3月7日,11:15-11:35在区妇幼保健院核酸采样;12:15-13:30在兰家坪景御广场滴水古堡三楼就餐;19:10-19:30在龙昌园重庆馄饨店就餐。

3月8日,12:05-12:15在永吉路永生堂大药房购药、文明烟酒茶行购物;15:35-15:50在延大附院东关分院核酸采样。

3月9日,16:11-16:17在融信园小区院内烟酒门市购物。

请上述时间段与有关密切接触者有同时空活动轨迹交集的人员及时主动向所在单位或疾控部门、居住社区报告,落实7天健康检测,3次(第1、4、7天)核酸检测。同时,请广大市民随时关注有关权威部门的信息发布,不信谣、不传谣、不造谣,进一步提高个人防护意识,勤洗手、戴口罩、保持安全社交距离,近期做到非必要不离区。对因瞒报、谎报或不配合管控,造成疫情传播的,将依法追究法律责任。


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