上周六跟孟悦一起去阿妍家吃饭排好的时候碰到了可爱的小朋友呢
在我的印象中孟悦是特别外向的一个女孩,我刚进公司时她坐在我旁边,我第一句话是问她卫生间在哪边,她很大气的说走!! 我带你去。2021年最庆幸的就是认识了这个像小太阳一样的女生,中午下班会做饭给我吃,早上会做了烧卖带给我,跨年夜的电影,放假前的唱k,每天下午的下午茶,度过了在中课欢乐的时光,马上你要进入新的一家公司,开启新的篇章,我希望你每天都能开开心心狮子座的你不要恋爱脑了呀,我希望下一个对象是你的命中注定。幸福哦! https://t.cn/RxBHUwf

#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

讲一讲我的遗憾吧

称他为G 叭

19年,因为打游戏认识了G ,谈了恋爱,我记得G 问我:“你说我是继续读书呢,还是打工赚钱养你呢”我当时以为他在开玩笑就说:“要不你打工赚钱养我吧”后来,G 真的没有读书开始打工赚钱了。当时我觉得G 好烦,提了分手,G 看到后一直在和我道歉,看他很急,就复合了。

他工作,总会带着蓝牙耳机和我打电话,说想听我的声音。我记得特别清楚,G 第一个月拿工资的时候问我:“猪,你想吃什么,我给你买,我养你”后来,他给我寄了一箱零食,几对耳夹。慢慢的我觉得他好烦啊,一天粘着我,我一点自己呆的时间都没有,又提了分手,还说了很多伤G 自尊的话,G 和我说:“那把好友加着吧,做朋友,我不打扰你,不烦你”我说:“好”

那天之后G 开始以朋友的身份和我分享生活。G 的头像没换,还是之前和他用的情头。在那段时间里,我遇到了X ,X 很温柔,也很能察觉我的心思。20年5月底,X和我表了白,因为是网恋,X 也比我大,我怕X 嫌我小就谎报了年龄。G 看我换了情头,也不回消息,便不再和我分享生活。7月中旬,我以为我和G 不会再有任何交集时,X 删了我,什么也没说,什么也没留下。我很慌,第二天,X 同意了我的好友申请,质问我为什么不告诉他我的真实年龄,和他解释后我才知道,G 加了X ,告诉X 我的年龄。我很气,不过还好,X 说:“没关系,我等你长大,年龄不是问题”

我和G 说:“你把头像换了吧,我们只是朋友,说好了不再打扰我的”G 说:“我不喜欢找头像,你帮我找吧”我从相册随便点了张单人头像发给他,不曾想,G 这一用,一直用到22年,也就是今年。

X 和我谈了一段时间后,20年9月,X 说他要工作,没那么多时间谈恋爱,说等六年,等六年后娶我,他不会在这段时间里谈恋爱。我说:“好”

那个时候G 有了对象,但头像一直没换,我知道G 有对象了,但我还是和G 说:“我想你了,复合吧”他说:“好”我知道我很作,很贱。他和那个女孩是在TT 认识的,恰好TT 也是我告诉他的。我上TT ,踩他跟随,我在麦下听G 给她讲故事,我有些吃醋,退了出去,不久G 和我说:“复合吧,我和她分手了”

没谈多久,X 看我换了情头,说:“你谈对象了?那我不等你了”我就又和G 分手了,这次,G 没有道歉,没有闹,只是说:“好,那你别删好友,我们做朋友”

就这样直到21年一月,X 来找我,他说:“我想你了,我们复合好不好”我很开心,很庆幸遇到X ,天真的认为,他会是我的未来。慢慢的,我发现X 越来越冷淡,不再像以前一样那么了解我了。2月28,我的生日,X 先生换了情头,上游戏看X的战绩,原来从前面开始X 一直都是双排。他打张飞,那个女孩子打鲁班。我像疯了一样的给X 打电话,发语音,他没接,也没回。他给我唯一的解释是:“你太小了,我们没有未来,我也不可能等你长大,家里给我安排了相亲,对不起,想骂我的话就骂吧,骂完删了就行,怕你看了难过”

从那以后,再也没有联系过X 。在释怀X 时,G 一直陪着我,听我倾诉,但他不再和我分享他的生活了。21年9月,我想起X 不再会那么难过,那么委屈了。是的,我好像想到G 的反应会更大,我好像开始喜欢上G 了。当我再次和G 提复合时,他没说话,id很冷静地和我说:“不了吧,万一不合适呢,做朋友聊几天吧”

聊了几天,我突然问G :“我们现在是什么关系啊”他沉默了很久:“是朋友”

是呀,他没有同意复合,也只是以朋友的身份聊天罢了,我没有立场生气,更没有立场质问他。之后,我们不再联系

跨年夜那天我给他发了句:“新年快乐”很快,他也回我:“新年快乐”

一直到一个周左右,突然下雪了,但是我家这边没有下雪。G 给我发了段视频,和几张照片,是雪。我不知道他为什么会发给我看,可能是我之前告诉他说:“我从小到现在只见过一次雪,还是在姐姐家的时候,我好希望能堆个雪人啊”当时G 说:“没事,以后我拍给你看,等你嫁过来了,我带你堆雪人”

在22年,G 换了头像。应该,放下了吧,很遗憾,辜负了一个很喜欢我的男孩子。现在的G 很冷,不喜欢讲话,不会再一意孤行,好像对什么都提不起兴趣。我真的好想念那个傻乎乎,满眼都是我,眼里充满着光的男孩啊


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