没有太晚的开始，不如就从今天行动。总有一天，那个一点一点可见的未来，会在你心里，也在你的脚下慢慢清透。生活，从不亏待每一个努力向上的人
障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。
生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活
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美国全球战略谋划是围绕着保持统治地位和维护有利于它的霸权体系展开的。它是如何谋划的？美国战略学家兹比格纽·布热津斯基在其著作《大棋局》中早已言明：“帝国地缘战略的三大任务是：（一）防止附庸国家相互勾结 ，并保持它们在安全方面对帝国的依赖性；（二）保持臣服国家的顺从，并维持向它们提供的保护；（三）防止野蛮民族联合起来。”在美国的角度他将世界各国划分为三类。第一类，附庸国家：五眼联盟和以色列；第二类，臣服的国家：北约国家，欧盟、日本、韩国；第三类，野蛮民族的国家：中国、俄罗斯、印度、伊朗、土耳其，及东南亚和阿拉伯各国。由此可见为维护霸权对世界各国分而制之是关键，即使是附庸或臣服的国家之间也不能过近，必须以美国为中心，这就是美国的全球战略谋划。美国为遏制潜在对手和防止它国联合，围绕着其全球战略谋划又有具体谋划。
谋划之一是遏制和肢解中国。中国和俄罗斯是美国控制欧亚大陆最后的、也是最大的障碍。尤其是今天的中国，经济增速远快于美国；经济规模也将超过美国。在面对如新冠疫情这样的重大危机时，社会的凝聚力、国家的动员和组织能力更让美国惊心。必须遏制中国已是美国朝野的政治共识。借口当然还是自由民主人权那套把戏，不过是资本愚弄傻子的价值塑造。美国打压中国的根本原因，和中国是不是共产主义国家无关，而是中国变强大了。布热津斯基书中说：“一个非欧亚大陆国家（美国）破天荒第一次，不仅作为欧洲大陆大国关系的主要仲裁者，而且作为世界上首屈一指的大国出现了……苏联的失败和崩溃应是一个西半球大国～美国迅速上升为第一个、也是唯一的、真正的全球性大国进程中的最后一步。”言外之意，美国今天在全球的统治地位不容动摇，中国的快速发展威胁到了它对欧亚大陆的控制，所以中国必须被遏制打压削弱，直至像苏联一样解体。
谋划之二是削弱和孤立俄罗斯。作为世界上地理面积最大、自然资源最多的国家，虽然经历了苏联解体的动荡，叶利钦时代的经济崩溃、寡头狂欢，普京执政以来西方的多轮制裁，俄罗斯仍然是欧洲最强大的国家。因核威慑的存在，美国不敢与俄罗斯直接发生军事冲突，便在俄罗斯力量偏弱的经济领域，用各种制裁来削弱和孤立俄罗斯，使其陷入贫困动荡，借机发动颜色革命扶持亲美政权，最好是进一步解体。虽然美国大多数战略学者认为肢解俄罗斯不大可能，但只要能削弱俄罗斯怎么做都正确。从鼓动戈尔巴乔夫的新思维来搞垮苏联，到替叶利钦制订经改的休克疗法来洗劫俄罗斯，再到背弃对俄罗斯的承诺推行北约东扩，直至今天怂勇乌克兰加入北约引发俄乌战争，美国削弱和孤立俄罗斯的步阀坚定不移。这和俄罗斯有没有扩张性，施行的是共产主义还是资本主义无关，就是不想俄罗斯东山再起。
谋划之三是分化中俄关系。中俄两国的实力加在一起与美国旗鼓相当，中俄的良好关系对冲了美国对两国的部分战略压力。如果中俄不是战略协作伙伴关系，那么中国将独自承受美国的军事压力，虽然中国拥有足够的核武器，可对美国构成严重的威慑，但是中国的核力量尚无法彻底摧毁美国。在中国的军事实力追平美国之前，美国有可能会运用其优于中国的军事实力挑事。俄罗斯是世界上唯一有能力彻底摧毁美国的国家。只要中国和俄罗斯联手，美国就不敢对两国发动大规模战争。中国则可趁此时机建立起足以应对美国的军事力量，到那时美国只能被迫接受中国崛起的现实。如果中俄不是战略协作伙伴关系，俄罗斯也将独自面对美国的经济封锁，只要有中国的制造能力、广阔市场，俄罗斯的经济就不会崩溃。美国因此得出结论：必须分化中俄关系。
约翰· 米尔斯海默就明确主张：“第一，我们应该撤出欧洲，专注于中国；第二，我们应该努力与俄罗斯人建立友好关系，以联俄制华。”兹比格纽·布热津斯基则支持北约东扩，主张向俄罗斯施压挑事，借机分化中俄关系。无论是通过“胡萝卜”还是“大棒”来分化中俄，只是战术分歧，他们的战略目标是相同的～必须分化中俄，以便各个击破。
谋划之四是防止俄欧走近。美国对俄罗斯步步紧逼，是不想俄罗斯和欧洲走得太近。对美国来说，确保俄罗斯被排除在整个欧洲经济和政治体系之外是极其重要的，因为西欧加上俄罗斯在经济和军事上与美国一样强大。西欧拥有高度发达的制造业，但缺乏原材料和能源。而俄罗斯各种资源的种类和储量不仅与美国相当，有的比美国还多。为此经济上要阻止俄德加强合作，典型的就是反对建设北溪二号管道项目。军事上要不断推进北约东扩。北约东扩明显是针对俄罗斯的侵略性政策，但对美国来说却是一个非常理想的政策，既可对付俄罗斯，又可迫使德国在美俄之间选边站，以便破坏德俄经济关系，确保西欧弱于美国。布热津斯基就指出：“扩大北约或欧盟是扩大美国的影响力范围，而不是建立一个政治上过度一体化的欧洲，政治上一体化的欧洲会在对美国至关重要的地缘政治问题上挑战美囯。”
对于美国分化欧盟与俄罗斯的谋划，德法心知肚明，它们是欧盟的核心国，俄罗斯如果加入欧盟或在欧盟体系内发挥作用，德法就不能完全控制欧洲局势。出于这个原因，德法均认可美国的主张，即使自身蒙受经济损失，也必须把俄罗斯真正排除在欧洲体系之外。这就是为何俄罗斯在20世纪90年代和21世纪初天真地想成为欧洲体系一分子的尝试总是注定失败的原因。
美国谋篇布局处心积虑，每走出一步都旨在实现数个目的，如北约东扩，重点是削弱和孤立俄罗斯，借机分化俄罗斯与中国的关系，以方便美国各个击破；其次是破坏德俄经济合作，削弱德国的经济实力，以便牢牢地掌控欧洲。美国的这些谋划在俄乌冲突中已淋漓尽致地展现出来。世界百年变局正处在剧烈变化和深度调整的关键节点，在这场历史性的、史诗级的博弈中，考验着每个大国的外交智慧、政治意志、战略定力。
谋划之一是遏制和肢解中国。中国和俄罗斯是美国控制欧亚大陆最后的、也是最大的障碍。尤其是今天的中国，经济增速远快于美国；经济规模也将超过美国。在面对如新冠疫情这样的重大危机时，社会的凝聚力、国家的动员和组织能力更让美国惊心。必须遏制中国已是美国朝野的政治共识。借口当然还是自由民主人权那套把戏，不过是资本愚弄傻子的价值塑造。美国打压中国的根本原因，和中国是不是共产主义国家无关，而是中国变强大了。布热津斯基书中说：“一个非欧亚大陆国家（美国）破天荒第一次，不仅作为欧洲大陆大国关系的主要仲裁者，而且作为世界上首屈一指的大国出现了……苏联的失败和崩溃应是一个西半球大国～美国迅速上升为第一个、也是唯一的、真正的全球性大国进程中的最后一步。”言外之意，美国今天在全球的统治地位不容动摇，中国的快速发展威胁到了它对欧亚大陆的控制，所以中国必须被遏制打压削弱，直至像苏联一样解体。
谋划之二是削弱和孤立俄罗斯。作为世界上地理面积最大、自然资源最多的国家，虽然经历了苏联解体的动荡，叶利钦时代的经济崩溃、寡头狂欢，普京执政以来西方的多轮制裁，俄罗斯仍然是欧洲最强大的国家。因核威慑的存在，美国不敢与俄罗斯直接发生军事冲突，便在俄罗斯力量偏弱的经济领域，用各种制裁来削弱和孤立俄罗斯，使其陷入贫困动荡，借机发动颜色革命扶持亲美政权，最好是进一步解体。虽然美国大多数战略学者认为肢解俄罗斯不大可能，但只要能削弱俄罗斯怎么做都正确。从鼓动戈尔巴乔夫的新思维来搞垮苏联，到替叶利钦制订经改的休克疗法来洗劫俄罗斯，再到背弃对俄罗斯的承诺推行北约东扩，直至今天怂勇乌克兰加入北约引发俄乌战争，美国削弱和孤立俄罗斯的步阀坚定不移。这和俄罗斯有没有扩张性，施行的是共产主义还是资本主义无关，就是不想俄罗斯东山再起。
谋划之三是分化中俄关系。中俄两国的实力加在一起与美国旗鼓相当，中俄的良好关系对冲了美国对两国的部分战略压力。如果中俄不是战略协作伙伴关系，那么中国将独自承受美国的军事压力，虽然中国拥有足够的核武器，可对美国构成严重的威慑，但是中国的核力量尚无法彻底摧毁美国。在中国的军事实力追平美国之前，美国有可能会运用其优于中国的军事实力挑事。俄罗斯是世界上唯一有能力彻底摧毁美国的国家。只要中国和俄罗斯联手，美国就不敢对两国发动大规模战争。中国则可趁此时机建立起足以应对美国的军事力量，到那时美国只能被迫接受中国崛起的现实。如果中俄不是战略协作伙伴关系，俄罗斯也将独自面对美国的经济封锁，只要有中国的制造能力、广阔市场，俄罗斯的经济就不会崩溃。美国因此得出结论：必须分化中俄关系。
约翰· 米尔斯海默就明确主张：“第一，我们应该撤出欧洲，专注于中国；第二，我们应该努力与俄罗斯人建立友好关系，以联俄制华。”兹比格纽·布热津斯基则支持北约东扩，主张向俄罗斯施压挑事，借机分化中俄关系。无论是通过“胡萝卜”还是“大棒”来分化中俄，只是战术分歧，他们的战略目标是相同的～必须分化中俄，以便各个击破。
谋划之四是防止俄欧走近。美国对俄罗斯步步紧逼，是不想俄罗斯和欧洲走得太近。对美国来说，确保俄罗斯被排除在整个欧洲经济和政治体系之外是极其重要的，因为西欧加上俄罗斯在经济和军事上与美国一样强大。西欧拥有高度发达的制造业，但缺乏原材料和能源。而俄罗斯各种资源的种类和储量不仅与美国相当，有的比美国还多。为此经济上要阻止俄德加强合作，典型的就是反对建设北溪二号管道项目。军事上要不断推进北约东扩。北约东扩明显是针对俄罗斯的侵略性政策，但对美国来说却是一个非常理想的政策，既可对付俄罗斯，又可迫使德国在美俄之间选边站，以便破坏德俄经济关系，确保西欧弱于美国。布热津斯基就指出：“扩大北约或欧盟是扩大美国的影响力范围，而不是建立一个政治上过度一体化的欧洲，政治上一体化的欧洲会在对美国至关重要的地缘政治问题上挑战美囯。”
对于美国分化欧盟与俄罗斯的谋划，德法心知肚明，它们是欧盟的核心国，俄罗斯如果加入欧盟或在欧盟体系内发挥作用，德法就不能完全控制欧洲局势。出于这个原因，德法均认可美国的主张，即使自身蒙受经济损失，也必须把俄罗斯真正排除在欧洲体系之外。这就是为何俄罗斯在20世纪90年代和21世纪初天真地想成为欧洲体系一分子的尝试总是注定失败的原因。
美国谋篇布局处心积虑，每走出一步都旨在实现数个目的，如北约东扩，重点是削弱和孤立俄罗斯，借机分化俄罗斯与中国的关系，以方便美国各个击破；其次是破坏德俄经济合作，削弱德国的经济实力，以便牢牢地掌控欧洲。美国的这些谋划在俄乌冲突中已淋漓尽致地展现出来。世界百年变局正处在剧烈变化和深度调整的关键节点，在这场历史性的、史诗级的博弈中，考验着每个大国的外交智慧、政治意志、战略定力。
多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
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