邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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袁衷等《庭帏杂录》:凡言语、文字,与夫作事、应酬,皆须有涵蓄,方有味。说话到五七分便止,留有余不尽之意,令人默会;作事亦须得五七分势便止。若到十分,如张弓然,过满则折矣。
解说:话语、文章,和做事、应酬,都要含蓄,才有深味。说话到五分七分就停,留下没有表达出来的意味,令人默默体会;做事也要到五分七分的样子就停下。如果到了十分,就如同张弓,太满了弓就折断了。#中国式家庭教育##传统家训##老璞说家训#

第2章 不要悲伤,不要难过

花园酒店,临街雅座。林小玥随一面生男子进入,看到熟悉的背影,脑中还搜索着像谁。
“姗姗,面包借我一个。”好巧不巧,林小玥也来了,那啥也跟着凑热闹,真衰。
偷偷塞一个东西,递到简洁手里,余姗姗面不改色,挤出招牌笑容。“欢迎光临。”
匆忙间,瞧见简洁的身影,林小玥叫出熟悉的名字。“简洁。”她今天不上班,来这里兼职吗?不是辞职了,怎么还在上班。
停住脚,转身,简洁一脸讨好的笑,挥一挥手,“嗨,小玥。”若不是来者是客,林小玥点名要简洁服务,迫使简洁上厕所的时间,都是速战速决。
看着卡座里的一对男女,余姗姗轻撞简洁的手臂,“你朋友?”简洁点点头,无奈道,“我真想从来没认识过她。”林小玥摆明了故意刁难她,且她还不能声张,领导在工资还没拿,得罪客人不太好。
简洁心里犯嘀咕,林小玥不是这么骄纵的人,今日此举,值得深思。失神的简洁,再次听闻身旁人道,“我看八成是相亲对象,你朋友不喜欢那男的,故意破坏好感度,没戏。”
余姗姗一副过来人的姿态,简洁说呢,原来是这样呀。上班间隙,余姗姗和简洁聊着八卦,手上的活也没停下,一点不带耽误的。工作太无聊,可不得找点事情打发时间,不然真闷。
林小玥一直等到简洁下班时间才离开,她谢绝了对方的相送。看着简洁和同事亲密的背影,她有点嫉妒,出言打破。“简洁,有了新欢忘了旧爱。”瞧着她委屈的模样,来的两人不觉笑了。
余姗姗一把揽住简洁,“你不是有了新欢,还管旧爱找新欢。”大家都乐了,路灯拉长的身影,好似亲密无间的重叠,哈哈大笑、没心没肺的笑声,为嘈杂的街道平添一丝暖意。
林家人对小玥的相亲对象甚为满意,还胁迫小玥跟那个男生分手,他什么都不能给小玥,一穷二白的小子,拿什么给小玥一个无忧的未来。
听闻,小玥的相亲对象是一名老师,专职教钢琴,有自己的工作室。受了小玥妈妈的蛊惑,林萧将自己好哥们中的佼佼者江哲,介绍了林小玥。以此,小玥妈妈从中撮合、周旋,林萧将自己喜欢简洁的心意,透露了家人知晓。
这些年,为了乔初,林小玥只谈了一场恋爱,为了乔初蹉跎多年,坚守初心了。他们幻想和憧憬的未来,迟迟不见乔初有大作为,林小玥一概不予计较,相信乔初是位大器晚成的将才。
林小玥誓死捍卫和守护自己的爱情,被关在家里不许出门。连关系要好的简洁说情,都不能改变长辈的心意,林小玥以绝食威胁,想让父母松口答应。
端进房间的饭菜,原封不动的端出来,林小玥的决心非常坚定。小玥都这样了,小玥妈妈还有心情拉着简洁聊天,还有作陪的林萧。简洁暗叫不好,若不是房间传来破碎声,将大家的注意力吸引过去,简洁硬着头发,都不知道该怎么逃脱。
原来,是林小玥想喝水,失手打翻水杯,才缓解了简洁的尴尬。小心的扶着林小玥,将水缓缓递到嘴边,提醒她小心点。细心的简洁,让小玥妈妈越看越满意,恨不得立马安排他们结婚才好。
小玥与家人作斗争,迟迟不见乔初有所作为,她是死是活好像与他无关紧要。自己做这些,难道为了谁,不是在为他们的未来争取。为何,他无动于衷。
若不是亲眼所见,乔初身旁拥着他老板的女儿,林小玥一早就知道,那个女孩喜欢他。乔初说过,他喜欢的人是林小玥,不会轻易改变心意。
踮起脚尖,被人偷亲,乔初没有躲,他接受了。乔初好似没看到虚弱的林小玥,纵容了那个女孩过分的亲密举动,一脸幸福的笑容,刺痛林小玥的身心。
那一刻,林小玥单方面宣告,她坚不可摧的初恋结束了。她转身的那刻,乔初盯着林小玥离开的方向,攥紧掌心,指甲嵌入肉里的痛,比小玥的难过还痛吗?
林小玥不吃不喝,发了场高烧,沉闷了些时日,渐渐接受江哲走入她的生活里。她需要一个人,忘掉心里的那个人,她需要一段新感情,开始新生活。
逝去的爱情,用眼泪祭奠,那些年错付的感情,都将成为过去。林小玥抱住简洁,哭的撕心裂肺,好像全世界都抛弃了她一般。
最近,流行分手吗,为何,身旁的人,一个接着一个的被分手。林小玥的失恋,余姗姗苦大仇深的宣告着,她失恋了。她不是一直没有男朋友,自诩单身女王的,何来的分手。顶多算,错过一个嫁入豪门的机会,罢了罢了。
再次见到程予,他被人拥簇着,简洁的惊讶,他的坦然。他笑了,魅惑人心的笑,勾走了简洁的心神,害她差点出糗。
因人员调动,简洁今日被安排在豪华包间当职。她就躲个闲的间隙,在僻静的过道,与程予不期而遇。这个地方,时常有工作人员跑来躲懒,来这里抽烟休息。难道,他也是如此目的吗。
光线不好,程予瞧的不真切,匆匆看到一个人影,并未认出简洁。“服务员……”为何,简洁一眼就认出了来者何人,果然年纪大了,眼神不好使。
刚才寒暄,手中被塞进香烟,此刻看来有种没带火想抽烟的假象。简洁凑近,主动打着随身携带的工具,程予认出她,一时愣住。
“不是想抽烟,没带火。”程予迟疑的那刻,简洁小心护住火苗,生怕被风吹灭。离得那么近,简洁嗅到一丝清淡的味,他应该不抽烟,身上并未有烟味。
微弱的光亮熄灭,在两人间营造一份神秘、暧昧的气氛。或许,是喝了酒的缘故,程予鬼使神差,倾身上前亲吻了简洁。
脑海中犹如烟花般炸裂,动人的美好情景,让她忘了本能反应。为了禁锢简洁逃脱,程予的掌心扣住简洁的头,她逃无可逃。
这一幕,太过美好,气氛使然,他做了违背君子之道的举动,轻浮一个工作劳累,来此躲懒的小丫头。他动了不该有的心思,好久都没有这么冒然的举动,好像自己是一个毛头小子,在轻薄一个不懂世故的小女孩。
暧昧太过短暂,他想品尝更多,简洁不配合的拉开他们的距离。简洁的惊慌失措,他的势在必得,为这短暂的暧昧,悄无声息画上句号。
简洁一脸的防备,活像一只炸毛的野猫,伸出的利爪牙,恨不得挠上一爪子。程予笑了,这种瘪气的笑容,大概在他年少时期出现过,他都快忘了,人虽老了点,心总归是年轻的。
陌生的气息,在口腔里肆虐,简洁嫌弃的要命,使劲拿衣料擦拭自己的唇。若不是程予冷眼瞪着她,她真的要去刷个牙。从来都是别人讨好、巴结,何曾被这么嫌弃过,程予的靠近,简洁离得更远。
“别过来。”简洁急言,神色很不好。程予知晓,自己吓坏她了。
“抱歉,我不过去。”程予明智的后退两步,留出安全距离。想说些什么打破这种氛围,简洁逃了,生怕被身后恶魔追上逃不掉。
徒留程予待在原地,把玩手中的香烟,回想刚才的甜蜜,好久没有这种冲动的感觉了。英雄难过美人关,果然不是虚传。
酒店领导陪着一众人酒足饭饱的离开,看到门口站定的服务员,借着酒劲拍了拍简洁的肩膀,惹得简洁犹如惊弓之鸟,立马被冰冻在原地。
程予皱了皱眉,装作悄然路过的样子,隔开简洁,用自己的身体留一片安全给她。一个善意的举动,让简洁再也不想计较刚才的冒失,他和他们不一样。
虽然,刚才他那啥了自己,可她内心深处,是接受这个男人的,就因为他长得好看。虚伪,简洁在内心责骂自己,太肤浅了,怎么能以貌取人,他们都是一丘之貉。
简洁下班,路边停着一辆低调的汽车,后座车窗缓缓落下,程予的脸出现在那里。简洁停住脚,心底疑惑,他是特意等在这里?
看着他缓缓朝自己走来,每一步都仿若踏在简洁的心间上,这个男人有足够的魅力让女人为之着迷。收敛心神,简洁露出笑,哪怕,她的神情已然暴露了内心的小心思,故作淡定的还要挂着得体的笑。
“程先生?”简洁不知他所来何为。
看着他拿出一个精致的盒子,递向她,“上次出差带回的小礼物,算做赔礼。抱歉,简洁。”他为了刚才的冒失道歉,她没听错吧。
提及,那一幕意外,简洁悄悄红了脸。“道歉我接受了,礼物就不必了,无功不受禄。”还真是一个奇怪又礼貌的男人,简洁暗觉得好笑。
仿若料到简洁会拒绝,程予打开盒子,真的是不太贵重的礼物,送简洁刚好。简洁想说,这人眼光不错,挑选的赔礼好特别。
两人离得近,简洁脸上的小情绪悉数落入他眼中,他嘴角挂着胜利者的笑容,仿若简洁是他掌中物,逃不掉。
“不接受吗?”程予的声音低沉,简洁嗯道。露出一丝为难的表情,他无奈极了,“要不,我让你亲回来,你也不吃亏。”这算哪门子功过相抵,想得美,便宜他。
既然,礼物不贵,简洁坦然接过,还道了谢。多好一孩子,程予深感欣慰,好像简洁还一并答应了他其他要求。
“再见。”天色不早,简洁有了归家之意。
“路上小心。”程予目送简洁离开,他们应该很快就会再见面的,他很期待再次的碰面。
简洁不知,程予做了什么安排,日后她一定会乖乖来到程予身旁,甘愿做他的人。


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