悬壶记事

年初好友介入心血管医生因为ALS不幸去世。从诊断到去世二年不到。

我作为神内、EMG 神经肌肉亚专业的对ALS尤其敏感。毕竟曾经在大学的ALS Clinic 干过。虽师从名师，但未成高徒。我不喜欢光看ALS或者从事ALS研究，毕竟太压抑、单调、枯燥了。

前些天有个67岁女病人来要求Second opinion，重症肌无力。

病人主诉2017突发肌无力行走不得而丢了工作。芝加哥某知名大学神内诊断为ALS，並告诉她此生就是轮椅上，Life expectancy约为8个月。病人怏怏然离去。八个月过去，大限未至，病人越发坚持试着借助walker或拐仗重新走路。五年来，走路时好时坏，自二年前始间有睑下垂、复视。同事的实验室检查示重症肌无力指标强阳性。CT胸腺瘤阴性。

既往史糖尿病，下背痛。

神检：双睑轻度下垂、无复视。近侧肌力3-4/5，DTRs 0。余无发现。

Impression
1. M.G.
2. 行走不能，大概由于MG, 糖尿病末梢神经炎、lumbarsacral radiculopathy, CIDP?
3. ALS, 病史、神检不支持

Plan
1. 讨论印象。先恭喜病人，我不认为ALS诊断成立
2. 预约NC/EMG
3. 作上IVIG 准备
4. NC/EMG后随访进一步讨论NC/EMG发现及治疗方案

凑九图
今天陪爷爷看病
爷爷的各种问题简直是给医生出难题系列
一早上挂两个专家号，神内的医生开药要给心外的医生打电话问有没有冲突[跪了]，还有各种其他的问题要时刻关注

但是这小老头自己还是很愉快的！
天天心里都是他的小花小草！
甚至还能把花盆搬来搬去为了试出最好看的组合方式[微风][微风][微风]

小老头开心就好！

今天不开心有二：

1⃣️搜了北京神经外科医院推荐-北京天坛医院，然后挂号了；早期发现这个医院居然这么远，都南四环了[苦涩][苦涩][苦涩]我还以为就在天坛附近…于是大老远打车过来了

2⃣️取号-等叫号-进入诊室，我说了我的问题，医生说：你应该挂神内的号呀？神外不精脑内[单身狗][单身狗]
我：能帮我转到神内吗？
医生：转不了，现在都11点多了
……
真是大无语啊大无语，可怜兮兮开始重新挂号[微风][微风][微风]

今日开心有一：
1⃣️还好有两个朋友住在这附近，一起愉快的约了午饭，吃了潇湘阁[馋嘴][馋嘴][馋嘴] https://t.cn/A6x1tcM5