#牛皮癣# #银屑病# 脓毒型（脓疱型）牛皮癣的治疗用药——五味消毒饮合黄连解毒汤加减
在原皮损的基础上出现密集的粟粒大小的脓疮，可融合成为“脓湖”，结脓痂，可呈周期性，反复发作，伴发热，心烦口干，大便秘结，小便短赤，舌红或呈沟状舌，脉滑数。
（一）辨证：湿热内蕴，毒热炽盛。
（二）治法：清热除湿，凉血解毒。
（三）方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。金银花、连翘、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黄芩各15克，黄连、黄柏各10克，甘草6克。

毛囊组成主要有3个部分，分别毛乳头（hair papilla），毛基质（hair matrix）和毛球（hair bulb）。毛乳头位于毛囊的最下方，主要是血管和结缔组织。毛基质包裹着毛乳头，这部分中含有毛细胞（Trichocyte），参与形成毛发和指甲。再外面就是毛球，其中含有多种干细胞，它能为整个毛囊供应新的细胞，还能促进伤口愈合。斑秃的出现是因为多种免疫细胞参与围攻了毛囊基底部的细胞，这些免疫细胞包括辅助性T细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞。它们会在毛囊区域引发炎症反应，进而导致脱发，但由于不会损害含有干细胞的毛球区域，因此毛囊理论上是可以再生的。2010年，在一项发表于《自然》的研究中，美国哥伦比亚大学等机构的科学家共对1054名斑秃患者和3000多个普通人进行了全基因组测序，分析了斑秃患者体内可能存在的基因表达异常。他们发现了和斑秃相关的139个单核苷酸多态性（存在139处由单个核苷酸突变引起的变异）。斑秃的出现既有免疫系统的责任——尤其是调控T细胞，也有毛囊的问题。他们发现了一些在其他自身免疫性疾病，例如类风湿性关节炎、1型糖尿病等中也会出现的基因变异，包括CTLA4、IL-2/IL-21、IL-2RA ，以及调控T细胞激活和增殖的基因。其中调节性T细胞在抑制免疫细胞攻击自身的组织等过程，具有关键作用。压力诱导的配体分子NKG2D。对于自然杀伤细胞、自然杀伤性T细胞，以及其他淋巴细胞来说，这种分子是一种危险信号，因此它们会攻击表达这种分子的细胞。而很多斑秃患者的毛乳头区域的细胞就会高表达这种分子。这或许能解释压力为什么会导致斑秃。这种情况也出现在类风湿性关节炎、1型糖尿病等自身免疫性疾病中。一种治疗类风湿性关节炎的药物，能让1/3的斑秃患者重新长出头发。枸橼酸托法替尼（tofacitinib citrate）来治疗这位患者的症状。他对这款药物比较有信心，认为它既可以治疗牛皮癣，又能治疗斑秃。不过当时还只是通过小鼠实验证实，枸橼酸托法替尼能治疗斑秃。药物的副作用很小，且服用（每次5毫克，每天2次）3个月后，超过一半的患者头发再生，1/3的患者已经失去的头发已经恢复了50%以上。

　　而在近期这项新研究中，他们测试了一款和托法替尼类似的药物巴瑞替尼，两种药物均是JAK1抑制剂，在临床上，治疗类风湿性关节炎的效果相当，均能通过干扰免疫细胞的通讯，进而阻止它们损害毛囊。

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