【4月21日0-24时哈尔滨市疫情通报】4月21日0-24时，哈尔滨市新增新冠肺炎本土确诊病例34例，其中双城区13例、南岗区10例、平房区9例、道里区1例、香坊区1例；新增本土无症状感染者56例，其中平房区26例、双城区16例、南岗区7例、香坊区5例、道里区1例、道外区1例。上述病例均为隔离管控期间核酸检测或对重点人群主动筛查发现。新增阳性感染者均已闭环转入定点医疗机构进行隔离观察治疗。专家组依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，结合临床、影像学表现和实验室核酸检测结果，诊断为新冠肺炎确诊病例和无症状感染者。目前，流调溯源、密接排查、核酸检测、环境消毒和基因测序等工作正在进行中。
新增确诊病例主要情况：
确诊病例567：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区农电小区。
确诊病例568：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区牧校小区。
确诊病例569：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区洗涤剂家属楼。
确诊病例570：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区乐群乡乐民村。
确诊病例571-573：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区律政花园小区。
确诊病例574：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区新兴街道新民村。
确诊病例575：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区浩宁新城小区B区。
确诊病例576：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区民安嘉园小区。
确诊病例577：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区世纪现代城小区。
确诊病例578：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区东官镇东富村。
确诊病例579：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区电业小区。
确诊病例580：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区前卫大街5号。
确诊病例581：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区国际饭店。
确诊病例582-585：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区红星凯悦小区。
确诊病例586-587：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区学府名居小区。
确诊病例588：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区王岗镇哈达村。
确诊病例589：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区文汇家园小区。
确诊病例590-594：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住哈经开发区同江路8号。
确诊病例595-597：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住平房区东轻家园小区。
确诊病例598：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住平房区平房镇黎明村。
确诊病例599：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住道里区悦庭清湾小区。
确诊病例600：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住香坊区仁和家园小区。
新增无症状感染者主要情况：
无症状感染者443-445：新冠病毒无症状感染者，现住平房区东轻家园小区。
无症状感染者446-458,460-466：新冠病毒无症状感染者，现住哈经开发区同江路8号。
无症状感染者459：新冠病毒无症状感染者，现住平房区南城明珠小区。
无症状感染者467：新冠病毒无症状感染者，现住平房区新谊街。
无症状感染者468：新冠病毒无症状感染者，现住平房区建安花园小区。
无症状感染者469：新冠病毒无症状感染者，现住双城区联兴镇安乐村。
无症状感染者470：新冠病毒无症状感染者，现住双城区农丰镇田茂村。
无症状感染者471-472：新冠病毒无症状感染者，现住双城区丽景小区。
无症状感染者473：新冠病毒无症状感染者，现住双城区农电小区。
无症状感染者474：新冠病毒无症状感染者，现住双城区正黄旗高层。
无症状感染者475：新冠病毒无症状感染者，现住双城区东官镇东富村。
无症状感染者476-477：新冠病毒无症状感染者，现住双城区洗涤剂家属楼。
无症状感染者478：新冠病毒无症状感染者，现住双城区新兴街道新民村。
无症状感染者479：新冠病毒无症状感染者，现住双城区同心乡新富村。
无症状感染者480：新冠病毒无症状感染者，现住双城区民安嘉园小区。
无症状感染者481：新冠病毒无症状感染者，现住双城区乐群乡乐民村。
无症状感染者482-483：新冠病毒无症状感染者，现住双城区律政花园小区。
无症状感染者484：新冠病毒无症状感染者，现住双城区东方国际小区二期。
无症状感染者485：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区艺体花园小区。
无症状感染者486：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区海城街176号。
无症状感染者487：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区红星花园小区。
无症状感染者488：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区哈西华府小区。
无症状感染者489-490：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区红星凯悦小区。
无症状感染者491：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区明园丽景小区。
无症状感染者492：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区龙园农产品批发市场大春装卸队宿舍。
无症状感染者493-494：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区龙园农产品批发市场。
无症状感染者495：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区福泰名苑小区。
无症状感染者496：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区朝阳镇新发屯。
无症状感染者497：新冠病毒无症状感染者，现住道里区群力星光耀小区二期。
无症状感染者498：新冠病毒无症状感染者，现住道外区富锦街157号。
依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》等规定，现提醒广大市民：
请与阳性感染者行踪轨迹有过同时空、同轨迹交集，特别是同时间去过相同地点或乘坐过同车次人员，主动向所在社区(村屯)、工作单位报备，关注官方权威发布，并配合落实流调排查、核酸检测、医学观察等防控措施。如出现发热、干咳、乏力、嗅(味)觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，请勿自行服药，需规范佩戴口罩到发热门诊排查诊治，就诊过程中避免乘坐公共交通工具，并主动告知旅居史、接触史。
根据当前我市疫情防控形势，为有效阻断疫情传播链条，经专家综合研判，市指挥部发布第60号公告，本公告自发布之日起施行，未作新规定的事项仍按市疫情防控指挥部第53、55、56、57、59号公告执行。希望广大市民积极配合，严格遵守。
新增确诊病例主要情况：
确诊病例567：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区农电小区。
确诊病例568：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区牧校小区。
确诊病例569：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区洗涤剂家属楼。
确诊病例570：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区乐群乡乐民村。
确诊病例571-573：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区律政花园小区。
确诊病例574：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区新兴街道新民村。
确诊病例575：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区浩宁新城小区B区。
确诊病例576：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区民安嘉园小区。
确诊病例577：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区世纪现代城小区。
确诊病例578：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区东官镇东富村。
确诊病例579：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住双城区电业小区。
确诊病例580：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区前卫大街5号。
确诊病例581：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区国际饭店。
确诊病例582-585：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区红星凯悦小区。
确诊病例586-587：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区学府名居小区。
确诊病例588：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区王岗镇哈达村。
确诊病例589：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住南岗区文汇家园小区。
确诊病例590-594：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住哈经开发区同江路8号。
确诊病例595-597：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住平房区东轻家园小区。
确诊病例598：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住平房区平房镇黎明村。
确诊病例599：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住道里区悦庭清湾小区。
确诊病例600：新冠肺炎确诊病例（轻型），现住香坊区仁和家园小区。
新增无症状感染者主要情况：
无症状感染者443-445：新冠病毒无症状感染者，现住平房区东轻家园小区。
无症状感染者446-458,460-466：新冠病毒无症状感染者，现住哈经开发区同江路8号。
无症状感染者459：新冠病毒无症状感染者，现住平房区南城明珠小区。
无症状感染者467：新冠病毒无症状感染者，现住平房区新谊街。
无症状感染者468：新冠病毒无症状感染者，现住平房区建安花园小区。
无症状感染者469：新冠病毒无症状感染者，现住双城区联兴镇安乐村。
无症状感染者470：新冠病毒无症状感染者，现住双城区农丰镇田茂村。
无症状感染者471-472：新冠病毒无症状感染者，现住双城区丽景小区。
无症状感染者473：新冠病毒无症状感染者，现住双城区农电小区。
无症状感染者474：新冠病毒无症状感染者，现住双城区正黄旗高层。
无症状感染者475：新冠病毒无症状感染者，现住双城区东官镇东富村。
无症状感染者476-477：新冠病毒无症状感染者，现住双城区洗涤剂家属楼。
无症状感染者478：新冠病毒无症状感染者，现住双城区新兴街道新民村。
无症状感染者479：新冠病毒无症状感染者，现住双城区同心乡新富村。
无症状感染者480：新冠病毒无症状感染者，现住双城区民安嘉园小区。
无症状感染者481：新冠病毒无症状感染者，现住双城区乐群乡乐民村。
无症状感染者482-483：新冠病毒无症状感染者，现住双城区律政花园小区。
无症状感染者484：新冠病毒无症状感染者，现住双城区东方国际小区二期。
无症状感染者485：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区艺体花园小区。
无症状感染者486：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区海城街176号。
无症状感染者487：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区红星花园小区。
无症状感染者488：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区哈西华府小区。
无症状感染者489-490：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区红星凯悦小区。
无症状感染者491：新冠病毒无症状感染者，现住南岗区明园丽景小区。
无症状感染者492：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区龙园农产品批发市场大春装卸队宿舍。
无症状感染者493-494：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区龙园农产品批发市场。
无症状感染者495：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区福泰名苑小区。
无症状感染者496：新冠病毒无症状感染者，现住香坊区朝阳镇新发屯。
无症状感染者497：新冠病毒无症状感染者，现住道里区群力星光耀小区二期。
无症状感染者498：新冠病毒无症状感染者，现住道外区富锦街157号。
依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》等规定，现提醒广大市民：
请与阳性感染者行踪轨迹有过同时空、同轨迹交集，特别是同时间去过相同地点或乘坐过同车次人员，主动向所在社区(村屯)、工作单位报备，关注官方权威发布，并配合落实流调排查、核酸检测、医学观察等防控措施。如出现发热、干咳、乏力、嗅(味)觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，请勿自行服药，需规范佩戴口罩到发热门诊排查诊治，就诊过程中避免乘坐公共交通工具，并主动告知旅居史、接触史。
根据当前我市疫情防控形势，为有效阻断疫情传播链条，经专家综合研判，市指挥部发布第60号公告，本公告自发布之日起施行，未作新规定的事项仍按市疫情防控指挥部第53、55、56、57、59号公告执行。希望广大市民积极配合，严格遵守。
熟读此文学好太阳篇，就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时，提示为太阳病，其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
《有些人真的很可笑》
2020-09-03
有的人真的很可笑，总是愿为人师，不懂装懂，把虚荣的面子看的比死还重要，死要面子的人，太多太多了。
总是装做好人，正人，不懂中医，天天骂中医是伪科学，是迷信。你不懂中医，中医对你来说就是个迷，你不迷茫中信，你怎么就知道人家不明白，人家也迷茫呢？迷信两字永远的是说别人，没有说自己的。因为自己如果迷就不会信了。不懂但是我信，自信，这些与迷信有什么区别。有的人天天喊中国如何强大，中国如何超越了美国，你出过国吗？你了解美国吗？爱国不等于吹牛皮。吹牛皮也不等于爱国。一提中国传统文化，你又装成了大师，你知道真正有文化的人，可以为良相，可以为良医，是挥手之间无病不治的，真正的国学大师，是天人合一者，是通天地鬼神的人。你还讲怪力乱神，敬鬼神而远之呢。其实人敬鬼神而远之，这不是抛弃灵魂了吗？因为鬼神相聚才成为人，人无鬼神（心神魂魄）人还是人了吗？孔子也分少年中年与老年，孔子晚年才研究周易，才有礼记礼运，晚年他才知道人聚天地之德，阴阳之交，鬼神之会，五行秀气方为人。他不了解人体之时，还说敬鬼神而远之呢？释迦牟尼佛，王阳明也分悟道前，悟道后呢？悟道之前都上过战场。
有的人好为人师，讲话为了面子为了虚荣，没有不敢说的，讲道，你在天道讲，还是站在人道讲呢？文凭不证明什么，证明你学过，没证明你懂了。世界上没有大学，只有小学，又在小学中分出小学中学高中大学硕士博士，专家教授，真正的大学是超凡入圣之学，是天人合一之学，是小人长大成人之学，所以才说，大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善呢。我敢说真话，是因为我知道，说真话，比死，比得癌症，绝症强得多，死亡都敢面对，真话凭什么不敢说，人那转眼人生即过，名利财富虚荣一样也带不走，何必为了这些放弃真话呢。真人真话真说，修行修身治病都得从说真话开始。昨晚有个人求我救她母亲，几年前她在生死之时我救了她，她没有感恩之心，我们的文章她一直不转发，怕别人不接受，人那，拍良心想一想，是你不接受，还是别人不接受。是你在想，别人不接受，其实是你的潜意识不接受。你亲身体验了生死，你还不接受，这不是我的问题了，是你的德性出了问题。中国传统文化就是神鬼之学，盘古不是神吗？伏羲女娲三皇五帝，龙哪个不是神，他们传下来的就是神学，天人合一，超凡入圣，这些不是成圣之学？神才是圣叫神圣。圣人之道就叫神学，中国讲孝道，讲清明，讲鬼节，中国文化不讲鬼吗？人的组成都是鬼神的组合，神叫自性，鬼叫魂魄。醒醒吧中国，外星人早以占领了美国，狐黄常蠎也在争夺，禽兽都知道鬼神，轮回，因果，难道我们连禽兽都不如吗？古人说的好，知之为知之，不知为不知，知识有限天道无穷，无知无智丢人吗？放下吧，从心开始，人人都是觉悟者，道在吾心，圣人之道，人人本有，吾性自足，不假外求。你行，你真的可以，从转发，说真话开始吧，去爱一切。
通性
2020-09-03
有的人真的很可笑，总是愿为人师，不懂装懂，把虚荣的面子看的比死还重要，死要面子的人，太多太多了。
总是装做好人，正人，不懂中医，天天骂中医是伪科学，是迷信。你不懂中医，中医对你来说就是个迷，你不迷茫中信，你怎么就知道人家不明白，人家也迷茫呢？迷信两字永远的是说别人，没有说自己的。因为自己如果迷就不会信了。不懂但是我信，自信，这些与迷信有什么区别。有的人天天喊中国如何强大，中国如何超越了美国，你出过国吗？你了解美国吗？爱国不等于吹牛皮。吹牛皮也不等于爱国。一提中国传统文化，你又装成了大师，你知道真正有文化的人，可以为良相，可以为良医，是挥手之间无病不治的，真正的国学大师，是天人合一者，是通天地鬼神的人。你还讲怪力乱神，敬鬼神而远之呢。其实人敬鬼神而远之，这不是抛弃灵魂了吗？因为鬼神相聚才成为人，人无鬼神（心神魂魄）人还是人了吗？孔子也分少年中年与老年，孔子晚年才研究周易，才有礼记礼运，晚年他才知道人聚天地之德，阴阳之交，鬼神之会，五行秀气方为人。他不了解人体之时，还说敬鬼神而远之呢？释迦牟尼佛，王阳明也分悟道前，悟道后呢？悟道之前都上过战场。
有的人好为人师，讲话为了面子为了虚荣，没有不敢说的，讲道，你在天道讲，还是站在人道讲呢？文凭不证明什么，证明你学过，没证明你懂了。世界上没有大学，只有小学，又在小学中分出小学中学高中大学硕士博士，专家教授，真正的大学是超凡入圣之学，是天人合一之学，是小人长大成人之学，所以才说，大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善呢。我敢说真话，是因为我知道，说真话，比死，比得癌症，绝症强得多，死亡都敢面对，真话凭什么不敢说，人那转眼人生即过，名利财富虚荣一样也带不走，何必为了这些放弃真话呢。真人真话真说，修行修身治病都得从说真话开始。昨晚有个人求我救她母亲，几年前她在生死之时我救了她，她没有感恩之心，我们的文章她一直不转发，怕别人不接受，人那，拍良心想一想，是你不接受，还是别人不接受。是你在想，别人不接受，其实是你的潜意识不接受。你亲身体验了生死，你还不接受，这不是我的问题了，是你的德性出了问题。中国传统文化就是神鬼之学，盘古不是神吗？伏羲女娲三皇五帝，龙哪个不是神，他们传下来的就是神学，天人合一，超凡入圣，这些不是成圣之学？神才是圣叫神圣。圣人之道就叫神学，中国讲孝道，讲清明，讲鬼节，中国文化不讲鬼吗？人的组成都是鬼神的组合，神叫自性，鬼叫魂魄。醒醒吧中国，外星人早以占领了美国，狐黄常蠎也在争夺，禽兽都知道鬼神，轮回，因果，难道我们连禽兽都不如吗？古人说的好，知之为知之，不知为不知，知识有限天道无穷，无知无智丢人吗？放下吧，从心开始，人人都是觉悟者，道在吾心，圣人之道，人人本有，吾性自足，不假外求。你行，你真的可以，从转发，说真话开始吧，去爱一切。
通性
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