水肿不要总想到真武汤,鸡鸣散加四妙散了解一下

“足胻消肿汤”为焦树德教授经验方之一,是焦老多年临床医疗经验的总结,具有很强的临床指导意义。体现了焦老既注意方剂的法度规矩,又随证加减灵活变化的特点,为我们灵活使用前人成方提供了效法榜样。

“胻”字读“衡”音,“足胻”指小腿及足踝部位。

焦槟榔12~18克、茯苓20~30克、木瓜10克、苍术6克、紫苏梗、叶各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12~15克。

功能:降气行水,祛湿消肿,散寒温经,舒筋活络。

主治:风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木,筋脉挛急,行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部(胻)肿胀疼痛。

组方医理:本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。

考鸡鸣散一方, 出自宋代朱君辅的《类编朱氏集验方》一书,原方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜组成,是治疗“湿脚气”两腿肿之要方,组方以“着者行之”为原则,以行气降浊湿、化寒湿立法。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。

方中紫苏温散风寒,桔梗开宣上焦,陈皮开中之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至于下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。诸药共用,使寒湿之邪,或从汗而解,或从下利而出。其加减法根据病情轻重,有无合并外邪、痰热、瘀血、阳虚而加减化裁。

而焦老根据病机为风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等特点,合用四妙散。

四妙散由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成,主治湿热下注之痿证。方中黄柏清热燥湿,坚肾益阴;苍术燥湿健脾;薏仁健脾利湿舒筋,缓解筋脉拘挛痹痛;牛膝补肝肾,祛风湿,引药下行,为引经药。

故《成方便读》云:“四味合而用之, 为治痿之妙药也。”再加茯苓、防己,共奏降气行水、祛湿消肿、散寒温经、舒筋活络之功组成足珩消肿汤,赋予原方新的涵义及扩大其应用范围。

其后附加减法,有湿郁化热、兼肾虚、肾兼血等兼症,均为临床常见病,体现了焦老对理论与实践的高度结合。尤妙在用防己、茯苓二味。

《神农本草经》谓防已“主风寒温疟,热气诸痫,除邪,利大小便”,茯苓“主胸胁逆气,忧恚惊气恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便”。此二味为防己茯苓汤之主药,防已行经络,茯苓善渗泄,防己得茯苓,则善逐肤表之水,从三焦网膜内行膀胱泻出。防已茯苓汤原方为防己三两,茯苓六两,而足胻消肿汤中防己为10g,茯苓为20~30g,符合原方比例。

综合此方的组成,体现了焦老将经方、时方熔为一体, 体现了焦老合方应用之严谨法度,对指导临床合方的应用大有裨益,对疑难杂症的治疗显得尤为重要。

加减运用:(1)湿郁化热,症见足胻肿胀灼热,口干口渴,舌质红,苔黄,脉滑数者,可去吴茱萸、苍术,加重黄柏为12克,另加木通、泽泻、连翘、滑石等。(2)兼有肾虚而腰酸腿软,足跟疼痛,尺脉弱者,可去桔梗、黄柏,加桑寄生、川断、杜仲等,或兼服济生肾气丸。(3)若足胻浮肿,并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕,舌质暗或有瘀斑者,可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。

焦老验案举例:党某某,男,55岁,工人,1980年5月23日初诊。

病史及现症:1966年始,左下肢浮肿10余年,以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛,麻木筋挛,步履艰难,双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近4年来加重,每到夏季即复发,逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。曾服多种中西药物均不效,西医建议手术治疗。今又发作如上述,且有头晕。观其舌苔薄白,切其六脉皆弦。约其每年夏季来治,连治3年。

辨证:湿邪下注,络脉郁阻,气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病范畴。

治法:降浊利湿行气,佐以益肾。

方药:焦槟榔12克,木瓜10克,茯苓20克,生薏米30克,防己10克,吴茱萸6克,苍朮6克,炒黄柏10克,桑寄生20克。

1980年6月3日二诊:足胻浮肿沉重感均减轻,舌苔薄白,脉沉细弦。上方茯苓改为30克,苍朮改为9克,继服6付。

1980年6月17日三诊:头晕及下肢浮肿均明显减轻,足胻仍感发胀。上方改焦槟榔15克,加红花6克,服12付。

1980年夏共服上述中药68剂,症状消失,1981年、1982年夏天均服上述中药预防。追访3年,未见复发。

1984年5月8日,患者来信说:“我因每年夏天左脚浮肿,达10多年(后来右脚也肿),后经五六家医院一直没有治好。1980~1982年这3年连续经您治疗,一年比一年好。1983年夏天我试着停服药,也没有肿。自1966年以来,苦恼17年的病根,在您的诊治下,终于解除了。”

足胻消肿汤—治疗下肢水肿常出奇效

一位患者因下肢水肿前来看诊,患者说下肢水肿好几个月了,用手按压水肿的地方,感觉能按下一个小坑。

看诊的时候,让患者把裤腿拉起来,水肿程度超过想象。

大家知道,水肿一证,水的特点,水往低处走,眼睑面部水肿,因睡觉原因常上午重下午轻,下肢水肿,下午重上午轻,可以患者在早上的时候水肿就这么严重,下午水肿程度只会更重,腿上带如此多的多余之水,能迈动步吗?痛苦可想而知。

根据患者所说,水肿并不是只有这几个月,已经有好几年了,让患者精确时间,患者说大致有6年了,只是年后去了南方,在那里待了一个月之后症状加重了。

刻诊舌质红,苔薄白,脉沉弦。

从患者的发病时间来看,这么久了,去南方住一月加重,南方气侯潮湿,刚过完年,气温尚低,又寒又湿,寒湿之邪留注于下肢,这是中医讲的“脚气病”。

这不是焦树德老师讲的“足胻消肿汤”证吗?读过此方,对足胻部水肿,屡用屡验!

之前接诊过一会患者,做了股骨头置换手术,但是手术后患者两个脚重度水肿,异常疼痛,严重影响行走,去医院诊断为重证滑膜炎,说“不好治”,我给他用此方一两月,患者现在开车走路,状如常人,已经好几年了。

用此方还治疗一位患者,腿下肢静脉血栓,引起下肢水肿三年多,脚面有瘀斑,用足胻消肿汤加桃仁、红花,七剂大效,一月余病已经好了大半;

另一位患者脚踝水肿疼痛三四年,用此方半个月肿痛消失……

于是给这位患者果断处方:茯苓,苍术,槟榔,木瓜,苏叶,生薏米,黄柏,牛膝,防己,桔梗,吴茱萸,大枣。七剂。

药用完,患者准时复诊,诸证大减轻,守方七剂巩固疗效。

关于足胻消肿汤,还有一首方歌:足胻(读衡)苓术榔木瓜,苏梗(苏叶)薏米黄牛加,防己桔梗吴茱萸,下肢水肿效堪夸!

#书法# 《天发神谶碑》
亦称《天玺纪功碑》《吴孙皓纪功碑》。
三国东吴天玺元年(276年)刻。传为皇象书,篆书。石在宋时已断为三,所以俗称为“三段碑”。上段存21行,中段存19行,下段存10行,总存字数超过200个。残石旧在江苏江宁。清嘉庆十年(1805年)毁于大火。
一般说来,篆书要用圆笔,隶书要用方笔。然而此碑却以方笔作篆,完全是别开生面。其起笔用方笔,而收笔出锋线条十分老辣,形成一种雄伟苍健、沉着痛快的气势。其结体则上紧下松,形态修长,体方势圆,疏密得宜。张叔未盛赞此碑说:“雄奇变化,沉着痛快,如折古刀,如断古钗。为两汉来不可无一、不能有二之第一佳迹。”艺术大师齐白石先生的书法篆刻都深得益于此碑。

【吴子月中游记】

话说皖北有一处城郭,住着一位乡绅,
好乐善布施,又公正乡里,人皆呼为吴大善人。

时值八月中秋之夜,月色如银,万里如洗。
吴大善人携家眷并众子侄,在后园设案焚香,
一边赏月,一边讲述嫦娥奔月神话故事。

直至夜半,家眷并众子侄方才欢尽而去,
吴大善人收拾停当,也正欲回房安歇。
只觉天色,怱明怱暗,乍阴乍阳,
阵阵香风徐来,声声仙乐飘起,
当空一悦耳声音唱道:“吴大善人慢走,
月宫广寒主人有请,还望莫要推辞。”
言罢,只见一七彩云梯,从天而降,
直达吴大善人跟前。

吴大善人正战战兢兢,不知所以,
脚下却不听使唤,步步拾阶而上,约莫盏茶
功夫,眼前豁然开朗。
金碧辉煌宫阙,云雾飘渺殿堂。
彩娥翩翩起舞,红烛熠熠生光。
待停住观望,只见面前有座玲拢,四柱牌楼。
抬头看时,上面有个匾额,
刻着六个烫金大字“广寒清虚之府”。

吴大善人正犹豫徘徊,心思奇哉。
只见府内走出一位娉婷婉约玉面仙娥,
作揖言道:“善人仙缘至也,广寒主人在前庭,
已等候多时,还请入内叙话。”
吴大善人忙还揖曰:“吴氏何幸,蒙广寒主人
相邀,甚是受宠若惊也,仙娥能否见示一二,
使我面见广寒主人时也好知些说辞?”
玉面仙娥曰:“此处乃广寒宫嫦娥仙主居处,
适才仙主巡阅四海,见善人处红灯结彩,
祥和喜庆,又见供奉丰盛,祈祷虔诚,遂使我唤善人前来,见到嫦娥仙主,善人莫失了礼数。”

说着不觉来到大殿,只见高堂之上端坐着,
一位雍容华贵,态度高雅仙主。
吴大善人连忙长揖俯拜,
口呼:“广寒主人,嫦娥仙主,金安吉祥。”
只听嫦娥仙主瑞音慈语曰:“吴子莫要多礼,
请东席叙话,玉兔儿快扶吴子入座。”
玉面仙娥应声诺,轻搀吴大善人坐下。
善人谢坐后,放眼看去,只见桌上早已摆好
蜜食鲜果,杯中也已倒满玉液琼浆。
一众彩娥翩翩舞蹈,若干铜钟奏响宫商。
嫦娥仙主又道:“吴子可知缘何到此?
只因汝平时以善为念,又敬我至诚,祈祷之语
只念天下苍生,感动我心,遂邀汝游月宫一遭,
以示我之灵验,以慰人间众生敬我之心也。”
善人连忙起坐,谦谦而言曰:“承蒙仙主垂爱,
吴氏何幸,得此恩宠,诚没齿难忘也!”
只听嫦娥仙主又道:“自上古与后羿大帝一别,
久居宫中经年,其间有天蓬元帅来访,怎知酒后乱了方寸,被天帝贬下人间,倒还因缘造化,
修成正果,这也是天蓬元帅该此轮回!
后又过六百年,大唐天子,适游月宫,
只闻我羽乐而还,倒也使人间歌舞升平。
今又千二百年之数,唤汝月宫游赏,
岂不又是人间佳话,亦是汝积善之所因也。
归乡后更要勤持善道,常怀慈悲之心,
自也积得子孙满堂,枝繁叶茂也。
玉兔儿,本宫有些疲倦,你且带吴子别处
游览一番,再送吴子还乡,可也!”
善人忙起身作揖道:“仙主教诲,
吴氏当铭记于心,叨扰仙主,实感不安,
就此告退,恭祝仙主,丰彩永年,仙颜永驻。”
言讫,只闻香风弥漫,嫦娥仙主在众彩娥,
陪伴之下缓缓步入后庭。
玉面仙娥遂领善人,且行目观,详解祥述。
沿途多奇花异草,光彩夺目,
灵石奇峰,形势峥嵘,真是个修行仙境也。
说着不觉又到一处,只见一株高大桂树,
扶疏遮荫,不知覆着多少里数,桂树之下坐着,
一位须发皆白仙翁,正闭目休息。
善人忙上前作揖问候,方知是吴刚仙翁。
待叙礼毕,只听仙翁谆谆曰:孩儿,好机缘也,
能得嫦娥仙主相邀,当平时所积之功大也,
望时以进取,莫负月宫游赏之幸,切记之。
今且送孩儿桂花一枝,还乡后教人植种,
疲惫闻之自神清气爽,采摘食之自益寿延年。”
善人连忙接过,再次拜谢仙翁。
这时只听玉面仙娥道:“善人月宫景致,
也已尽赏,又得仙翁赐桂,真莫大好事。
送君千里,终有一别,即时送善人还乡如何?”
善人作揖道:“劳烦仙娥相送,告辞,告辞。”

还乡后,善人庄园远近,遍植桂树,
又把月宫游历刻成文字,乡邻口耳传之,
更盛赞吴大善人之美德也。

附曲:
《临江仙》
月到中秋分外明,百子硕果丰盈。
案上葡萄透晶莹,酥梨甜若蜜,石榴裂嘴红。

秉烛焚香默祈祷,保佑天下苍生。
风调雨顺年年好,幸福常相伴,祥和享太平。


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