邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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读书学典:《论语.宪问》14.6 南宫适问于孔子曰:“羿善射,奡荡舟,俱不得其死然;禹、稷躬稼而有天下。”夫子不答。南宫适出,子曰:“君子哉若人!尚德哉若人!”

▲南宫适:前506年-?,名适(kuò),或名韬,字子容,亦称南宫括、南容。言语谨慎,崇尚道德。古注多说即鲁大夫南宫敬叔,《正义》:“注以适为南官敬叔,误。”
▲羿善射:羿:yì,上古神话传说中就有三个弈皆善于射箭。一个是尧时射掉九个太阳的弈;一个是帝喾时候的射师;一个是夏朝有穷国的君主,曾夺夏太康的王位,后沉迷于打猎,被其臣寒浞所杀。古注多以为是此人。
▲奡荡舟:奡:ào,传说中寒浞的儿子,以力大著称,后来为夏少康所杀,春秋传作“浇”。荡舟:一说为:陆地行舟。邢昺《论语注疏》:“荡,推也。能陆地推舟而行。” 一说为:长于水战。刘宝楠《论语正义》引顾炎武《日知录》中的话:“古人以左右冲杀为荡阵,其锐卒谓之跳荡,别帅谓之荡主。”用舟师冲锋陷阵。《竹书纪年》:“浇伐斟寻(寒国大将浇,攻打夏国首都斟寻),大战于潍,覆其舟,灭之。”荡舟即覆舟,謂奡力大能荡覆敌舟。
▲禹稷躬稼:禹:夏朝的开国之君,善于治水,注重发展农业。稷:jì,指后稷,周人的始祖,尧舜时的农官,又为谷神,善于耕种。躬稼:躬,亲身;稼,农业活动。意为:亲为农事。

■现代翻译:南宫适问孔子说:“后羿擅长射箭,奡力大无穷,能陆地行舟,可他们都不得好死。大禹、后稷亲自参加农事,却得到了而天下。”孔子不回答。南宫适退出后,孔子说:“君子啊这个人!崇尚仁德啊这个人!”

●何晏等《论语集解》:孔安国曰:“适,南宫敬叔,鲁大夫。羿,有穷国之君,篡夏后相之位。其臣寒浞杀之,因其室而生奡。奡多力,能陆地行舟,为夏后少康所杀。此二子者,皆不得以寿终。”马融曰:“禹尽力于沟洫,稷播百谷,故曰躬稼。禹及其身,稷及后世,皆王。适意欲以禹、稷比孔子。孔子谦,故不答也。”孔安国曰:“贱不义而贵有德,故曰君子。”

●皇侃《论语义疏》:羿奡二人虽能射及多力,俱为人所杀,不终天寿,故云俱不得其死然。淮南子云:“尧时有十日并出,草木焦枯,尧命羿令射之,中其九日,日中乌皆死焉。奡者古时多力人也,能陆地推舟也。夏时羿篡夏后相之位,其位号有穷,不修德政,好田猎,臣寒浞杀之而篡其位,夏后少康亦夏禹后世子孙,又杀奡而自立为为天子也。俱不得其死然。”禹身治沟洫,手足肼胝,勤劳九州;稷播种百谷。二人立有德为民,禹即身为天子,稷子孙为天子。孔子知适以禹稷比己,故谦而不答也。适出后而美之,欲天下皆知尚德也。若人如此人也,言适知贱于羿奡,贵重禹稷。羿奡之不义,故适贱之;禹稷有德,故贵重也。

●刑昺《论语注疏》:此章贱不义而贵有德也。羿奡此二子者,皆不得其寿终而死焉。禹尽力于沟洫,洪水既除,烝民乃粒;稷播种百谷,皆以身亲稼穑,故曰禹、稷躬稼也。禹受舜禅;稷及后世,至文、武皆王天下,故曰而有天下也。适意欲以禹、稷比孔子,孔子谦,故不答也。以其贱奡、羿之不义,贵禹、稷之有德,故美之。

●陈祥道《论语全解》:善射荡舟,力也;躬稼,德也。南宫适贱羿奡,而贵禹稷,尚德也。自其成德而言之,则曰“君子哉若人”;自其所言而言之,则曰“尚徳哉若人”。禹与稷均曰躬稼,稷与禹均曰有天下者,禹暨稷奏庶艰食,则禹稷之躬稼可也;文武之功起于后稷,则稷谓之有天下可也。适言而当故夫子不答。好稼学稼为利也,躬稼为徳也。《传》曰:“后稷封殖于天下 。”

●朱熹《论语集注》:南宫适,即南容也。禹平水土暨稷播种,身亲稼穑之事。禹受舜禅而有天下,稷之后至周武王亦有天下。适之意盖以羿奡比当世之有权力者,而以禹稷比孔子也。故孔子不答。然适之言如此,可谓君子之人,而有尚德之心矣,不可以不与。故俟其出而赞美之。

●张栻《癸巳论语解》:方是时天下以力相高,而不知贵德。南宫适之言谓强力不可恃,而德之为尊也。夫子不答者,以其有禹稷之言,答之则是已当之也。而以其言之善,则从而美之,使学者知尚德之意也。言禹稷之德,而独称其躬稼者,举其见于行事之实也。南宫适亦知言哉。

●清《四书解义》:此一章书见圣贤尚徳不尚力也。从来有天下者孰得孰失确有可凭,如有穷之君名羿最善射,寒浞之子名奡能陆地行舟,可谓勇力过人,何难陵压一世郤,俱不得善终。若夏禹之尽力沟洫,后稷之教民稼穑,不过务民本业,绝无奇异可矜,而禹则及其身,稷则及其子孙,郤皆有天下。此时夫子黙然不答,可否已在意中。孔子复赞美之曰:今观适之所言,进禹稷而退羿奡,盖尚徳不尚力可知己。其人品之高诚为君子之人,心术之正诚为尚徳之人也。古今尚力者亡,尚徳者昌,观周家卜年八百之久,而嬴秦氏不过二世而灭,得失昭然可见。

●刘宝楠《论语正义》:凌氏鸣喈解义:“适疾时君好力战,不修民事而问,夫子为尊者讳,故不答。夫子善其不斥言时事,得古人援古讽今之义,知有天下以德服,不以力服也。”适之言,乃降祥降殃之理,其称禹、稷,正以讽时君当尽心民事也。注谓“以禹、稷比孔子”,误。不义者不得其死,有德者皆有天下,此天道福善祸淫。适两举之,是贱不义而贵有德也。若夫不义者不得祸,或反得福,有德者不得福,或反得祸,变数也。君子不以变数疑常数,故荀子荣辱篇云:“仁义德行,常安之术也,然而未必不危也;汙僈(污秽,卑污)突盗,常危之术也,然而未必不安也。故君子道其常,而小人道其怪。”

●钱穆《论语新解》:禹治水,稷教稼,或说以“躬稼”切稷,“有天下”切禹,互带说之。或说:躬稼,谓禹、稷皆身侪(一般人)庶人,亲历田亩也。南宮适之意,羿与奡皆恃强力,能灭人国,但不能以善终。禹治水,稷教稼,有大功德于人,故禹及身有天下,稷之后为周代,亦有天下。可见力不足恃而惟德为可贵。其义已尽,语又淺露,无须复答。且南宮适言下,殆以禹、稷比孔子,故孔子不之答。然南宮适所言则是,故俟其出而称叹之。或曰:适之所见为知命,孔子所教乃立命,惟知命乃可以语立命,故孔子赞之。

★此章记德与力的关联。勇力不足凭恃,仁德泽被天下。康有为说:“盖德与力,自古分疆,而有力者终不如有德。有力者终于不如有德!”古语有云:“恃德者昌,恃力者亡!”即是也。关于孔子不回答南宫括的问话,历来有多种解释。一说:南宫括隐约以大禹、后稷比喻孔子,以弈、奡比喻当世的掌权者,孔子谦逊,又为当世尊者讳,故不答。何晏、皇侃、刑昺、程颢等皆认为如此。刘宝楠以为“误”。一说,孔子虽不答,却默认首肯。陈祥道、张栻、谢良佐等以为是。一说,南宫括问得过于粗疏,如禹、稷得天下,并非仅仅因为他们身躬稼穑之事,更有其他原因;孔子不好回答,所以不答。杨时等义如此,朱子亦近此义。 https://t.cn/RxRVHIh

消劫更生,道教如何通过改变命运让人轻松走大运!
说起命运,很多人下意识地联想到道教的“我命由我不由天”。甚至问及道教如何改命强运,很多人都会想到我命由我不由天。其实,命运二字并不是这么简单,甚至连命和运都不是一回事?时运不济时,到底如何改命呢?
1、天命之性,有生钧受於一元。道与之形,品汇皆同於五纬。道教重视修道养德,常将道和德作为最根本的信仰和行动的准则,做到既要修道,又要积德。

在积德方面,道教又将德分为阳德和阴德。其中,阳德是大家所了解的德行,阴德则是不被他人知道的德行。故而,道教又提倡“阴德”密惠,“大以及于人,小以及于物,修身积德”。
文昌帝君为挽救道德危机,普劝大众广积阴德,“行时时之方便,作种种之阴功。利物利人,修善修福”,存心“救人之难,济人之急,悯人之孤,容人之过”,上天必定赐福。

文昌帝君有十圆满尊号,即:

澄真正观天尊 宝光慈济天尊

灵感慈应天尊 注禄定籍天尊

消魔护国天尊 慈悲应感天尊

沦洄救苦天尊 消劫行化天尊

随愿灵应天尊 更生永命天尊

文昌帝君“上主三十六天仙籍,中主人间寿夭祸福,下主十八地狱轮回”。从上面的圣号难不发现,是负责“消劫”、“更生”的改命神仙。
《高上大洞文昌司禄紫阳宝箓》载,文昌帝君职掌桂籍,兴文儒而擢贵品,进贤德而佐明时,故得掌隶天曹,秩专司禄,校录地府,位司定贵,诠量水府,职在进贤,应三府选举。也就是说,文昌帝君掌判众生桂禄二籍,司禄职贡举真君,预编修飞仙列籍,掌混天造化轮回,会同三官五帝、三辰五斗列曜参统三微,研较气运,敕天曹定命定贵都司、天府岱岳地府北酆水府扶桑帝君,集会九天开化文昌大都督府,考定九州分野,合升选擢魁名品箓、三禄三贵三贤高下。

文昌宝诰
志心皈命礼。不骄帝境,玉真庆宫。现九十八化之形藏,显亿千万种之神异。飞鸾开化于在在,如意救劫以生生。至孝至仁,功存乎儒道释教;不骄不乐,职尽乎天地水官。功德难量,威灵莫测。大悲大愿,大圣大慈。九天辅元,开化主宰,司禄职贡举真君。七曲灵应,保德宏仁大帝,谈经演教,消劫行化,更生永命天尊。
至心称念更生永命天尊,不可思议功德。

2、文昌帝君与三官五帝、三辰五斗列曜考校众生祖宗父母族属己身世代历劫有无大功阴隐孝行,及有无积衅冤债结恶遗殃,谴罪冢讼,咒诅业根,苦本魔基,并五行命运所得,定方数算,悉皆注定。下面依据道经整理文昌帝君考校阴隐孝行等,供大众参考。

1、若世代有大功阴隐孝行,德基丰厚,虽命运衰蹇,以功行胜之,即与添禄加年,升入贵选,进登禄籍;

2、若功隆德厚而冤债殃讼未息者,则先令注禄入品,名登贤籍,等福盛罪灭,方得受禄;

3、若命运合得名秩克贵食禄,而无阴德大功、忠孝百行者,即当退禄削贵,落籍销名,以等建乃立德积善集庆,方与注入贵籍,增禄成名。

4、或文儒贤士,知命悔过,进德修业,运气贵而阴功微,业缘缚而冤债累,鬼邪窒其进取,妖魔障其灵鉴者,授《文昌上宫大洞宝箓》,消诸魔障,启沃身心。

从前面的分析,不难发现,文昌帝君不仅是掌管是主宰功名的神仙,也是掌管众生福禄。

依据《阴骘文》、《大洞经》等,恒记有益之语,罔谈非礼之言。剪碍道之荆榛,除当途之瓦石。垂训以格人非,捐资以成人美。作事循天理,出言顺人心。见先哲于羹墙,慎独知于衾影。诸恶莫作,众善奉行。怎会命运不济?


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