邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

李保田儿子发文感谢黑粉,摇头晃脑对口型太搞笑,满地鞋子抢镜
还记得《宰相刘罗锅》这部电视剧吗?
该剧播出后火得一塌糊涂,李保田饰演的刘墉机智幽默,与和珅斗智斗勇抖出不少笑料。
这一角色的成功让李保田迅速成为家喻户晓的大明星。
彼时电视机还是主要的追剧工具,那个时候的“家喻户晓”四个字,比现在含金量要更高一些。
如今距离《宰相刘罗锅》开播已经过去多年,李保田这位老艺术家在观众心中的地位却丝毫不减。
他的儿子李彧也子承父业进入娱乐圈发展,只是比起父亲的好评如潮,李彧的处境颇显尴尬。
近日,李彧在平台上晒出一段视频,再次引发网友热议。
视频中,李彧身穿红色上衣,下搭短裤,一身时髦的运动装扮。
他侧对镜头,摇头晃脑表情丰富,手做出插兜的姿势,卖力地对着口型。
李彧演得“忘情”,但这副“放飞自我”的模样着实让人吃惊。
视频下的评论中有不少网友发表留言,其中有调侃也有吐槽。
应该早就预料到评论区会有不和谐的声音,李彧直接发文感谢黑粉守着点黑自己,让人哭笑不得。
由于视频拍摄的角度问题,导致李彧身材显得比较矮小,被网友笑称好像只有一米三。
还有网友注意到李彧脚下放着好几双鞋子,将关注点都放在了鞋子上。
或许李彧本人也没想到,自己如此卖力,却被那些没收起来的鞋抢了镜。
李彧在短视频平台上一直十分活跃,近段时间他住在酒店,几乎每天都有新动态上线。
有时是怼脸拍,有时是远景拍摄。
尽管角度不同,内容不同,却都有着相似之处,那便是李彧的“放飞自我”。
他经常是摇头晃脑、挤眉弄眼对口型,或者不分场合的魔性尬舞等等。
李彧的行为,放眼整个娱乐圈,恐怕屈指可数。
毕竟明星都很在意形象,就算是很多搞笑的明星,也不例外。
可他却把“放飞自我”当成日常,会引来争议就不稀奇了。
他的评论区褒贬不一,有调侃让李保田老师再生一个的,也有吐槽李彧疯疯癫癫不务正业的。
面对调侃之词李彧态度随和,面对恶评却很刚,他这一行为也获得网友支持。
李彧与父亲李保田的相似度很高,尤其不搞怪的时候,父子二人仿若复制粘贴。
由于角色原因,李彧暂时蓄起了胡须,整个人显得大了好几岁。
怼脸镜头中,他脸上皱纹明显,胡子拉碴又有眼袋,尽管打扮新潮,却难掩老态,被调侃是全网唯一长得比父亲还显老的星二代。
观看这些评论不难发现一个问题,很多网友都在提李保田的名字,对于李彧本人更多的反而是调侃或者吐槽。
因为很多热度都与其父亲有关,有不少网友质疑李彧是在消费父亲。
其实,两个名气有差距的明星之间有关联,很容易出现蹭热度的质疑。
那句有名的“不红,倒是爱蹭”已经成了网友们的口头禅。
作为父子,李彧在知名度与咖位上远不如父亲李保田,再加上李保田已经很久没有出现在荧幕前,大家看到李彧,自然会联想到老爷子。
在他的评论区里留言表达想念或者发表问候也是情理之中的事情,不一定非要和蹭热度联系起来。
至于李彧“放飞自我”式的动态内容,每个人都有自己喜欢的表达方式,他有一颗想当“老顽童”的心,那是他的自由,别人不喜欢,划走不看便是。
真要说李彧有什么“黑点”,就是那段“坑爹”往事。
当时李彧因为出演《宰相刘罗锅》小有名气,后来有投资方找上门,他心里一热便抵押房子和车,准备拍剧。
但签合同的时候有一条便是让其父亲李保田也参演。
当李彧找到父亲的时候,李保田明知是烂剧,却不得不为了儿子做出让步。
据李彧自己在综艺中透露,那之后他与父亲四年左右的时间没怎么说话。
李保田一直有着“戏好人清高”的美誉,儿子李彧的行为对他的影响可想而知。
好在跌倒后的李彧很快调整好状态,从小角色演起,不靠父亲,一步步积累起知名度。
不过这段“坑爹”往事却屡被提及,成了李彧演艺生涯中抹不去的“黑点”。
正如李彧在短视频中表现得那样,他很有喜剧天赋,这一点也表现在演技上。
观看他以往出演的角色,就算是反派人设也很逗趣,将恶人演出自己的风格。
比如《天龙八部》中的南海鳄神,坏是坏,也有很多萌点。
近年来,李彧的作品是不少,但戏份重的并不多,大都是在演小角色。
不过,他的搞笑式演绎往往能让小角色也成为剧中的一个亮点。
很多观众虽然都不知道李彧的名字,却记住了这张与父亲李保田极为相似的脸。
日前,李彧曾透露父亲李保田身体康健,也有网友外出偶遇李保田做运动。
已经75岁的李保田老师看上去体格硬朗,还有网友希望他能够出来拍戏。
但按照李保田的性格,没有好剧本,恐怕很难请动他出山。
李保田对李彧的提携不多,他能走到现在更多是靠自己的努力,而不是“拼爹”。
只是,父亲李保田的成就太高,李彧想要赶超不太容易,但未必不可能。
李彧不是星二代中最幸运的,却是最努力的人之一。
你看好李彧吗?

我不希望他如何,我希望我的爱只属于我本人,与他的生活,他的日子,毫不相关。
我爱他,我喜欢他,我想见他,这都是我想而已。
我的爱过于肤浅了,以至于我只是看见,听见,摸到文字就能感知爱意。
至于他要做什么,想做什么,这都于我对他的爱无关。
没有人需要为我的爱意负责,我唯一希望的,就是我的爱轻盈而甜蜜。
做他生命中可有可无又触手可得的棉花糖云朵。
我不摘月亮,我要它永远高悬天上,皎洁流芳。我要写诗给他,不要求送达。
他可以接很多人的鲜花 不必无暇
他也能自在去 漫步月球下 别去 对号入座
谁爱意将真实灵魂蒸发 我知 再迷恋他也非我能私有 就当神爱世人遥远温柔 未必要牵手 隔千万光年宇宙献吻 亦真切感受
不用 强求 对号入座那虚构。 https://t.cn/RJyHBs6


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