封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
日常小故事
咱就是说啊，犬吠非指犬，亦可指人……
我近期呢，接了个项目，再对接这个项目之前呢我就有所了解到这个项目有个拖了又拖了的问题，在22年1月6号的时候我们单位这个项目的项目组开了个总结会，总结一下哪些问题没有解决，会议之后呢，我的前任（在这里说一下这个前任是当时在管这个项目的同事），他呢当天就和这个项目的甲方阐述了问题的所在，然后需要这个甲方去解决的，然而这件事拖了又拖，我的前任从一月到三月这段时间一直有在追着这个甲方解决的怎么样了，可这个甲方就像没事人一样，连个回复都没有（其实就是写个承若书，然后交代科室老师那里让老师刻盘），直到三月底，我接了这个项目，这件事就被甲方追着说（他是以命令性的形式）在月底必须完成，首先甲方得拟定好 承诺书然后我去帮他交到科室的老师手里，我去找到老师的时候老师说：缺少信息之类的，一波三折，我把老师所说的内容就转述给了这个所谓的甲方（接下来我会管他叫犬，因为犬吠之人且是个非常有心机的一个——男的[二哈]），后来这个承若书我是等了好几天才等到这个犬给到我，我呢，是在这个承若书给到我第三天早上交到了老师的手里（因为我所处的环境是不管找哪位老师都是提前预约或者早点儿去找，要不然确实找不到老师们），交到老师手里的时候老师告诉我刻完盘也得下周了，因为老师们特别忙，但我还是把甲方们所叙述的这是个急事，我也都转述给老师了，但老师还是说只能下周给到我，我把老师说的又转述给到这个犬，这个犬像是没压根没听我说什么，一直沉浸在自己的想法里，说话还啰哩啰嗦，说什么我买几杯咖啡你帮我给到老师那，让我在和老师们说说，可问题是老师当时压根没时间帮忙刻盘，这个犬完全不理会我，而且我当天特别忙，还有别的项目要忙，我就和这个犬说：“我今天忙，要不你改天再送，就是你急也没办法，老师没有空啊，咱这个环境你又不是不知道，找老师都是一个特别困难的事，更别说让老师加急给咱帮个忙啥的，对吧”。这个对话内容直到下午两点，它升级了，之前我的前任把这个项目交给我的时候，这个犬就把我俩拉进了一个只有我们三个的群，在下午两点的时候，这个心机犬说什么已经买了咖啡让我去门口拿，也没提前和我说，问题是他在说这个问题的时候，把我们公司的领导也拉进群里了，这是多么狗的一个人，当时我还不知道他拉进来的是我们单位的领导，我当时真是无语子，之后就产生了口语大战……
请欣赏以下图片是一只心机的犬在狂吠……
（再次说明一下，人家老师下午根本没班了，怎么可能给我刻嘛，犬啊你讲讲理好不好，当个心机的犬你不累吗，还是个心机公犬[二哈]）
咱就是说啊，犬吠非指犬，亦可指人……
我近期呢，接了个项目，再对接这个项目之前呢我就有所了解到这个项目有个拖了又拖了的问题，在22年1月6号的时候我们单位这个项目的项目组开了个总结会，总结一下哪些问题没有解决，会议之后呢，我的前任（在这里说一下这个前任是当时在管这个项目的同事），他呢当天就和这个项目的甲方阐述了问题的所在，然后需要这个甲方去解决的，然而这件事拖了又拖，我的前任从一月到三月这段时间一直有在追着这个甲方解决的怎么样了，可这个甲方就像没事人一样，连个回复都没有（其实就是写个承若书，然后交代科室老师那里让老师刻盘），直到三月底，我接了这个项目，这件事就被甲方追着说（他是以命令性的形式）在月底必须完成，首先甲方得拟定好 承诺书然后我去帮他交到科室的老师手里，我去找到老师的时候老师说：缺少信息之类的，一波三折，我把老师所说的内容就转述给了这个所谓的甲方（接下来我会管他叫犬，因为犬吠之人且是个非常有心机的一个——男的[二哈]），后来这个承若书我是等了好几天才等到这个犬给到我，我呢，是在这个承若书给到我第三天早上交到了老师的手里（因为我所处的环境是不管找哪位老师都是提前预约或者早点儿去找，要不然确实找不到老师们），交到老师手里的时候老师告诉我刻完盘也得下周了，因为老师们特别忙，但我还是把甲方们所叙述的这是个急事，我也都转述给老师了，但老师还是说只能下周给到我，我把老师说的又转述给到这个犬，这个犬像是没压根没听我说什么，一直沉浸在自己的想法里，说话还啰哩啰嗦，说什么我买几杯咖啡你帮我给到老师那，让我在和老师们说说，可问题是老师当时压根没时间帮忙刻盘，这个犬完全不理会我，而且我当天特别忙，还有别的项目要忙，我就和这个犬说：“我今天忙，要不你改天再送，就是你急也没办法，老师没有空啊，咱这个环境你又不是不知道，找老师都是一个特别困难的事，更别说让老师加急给咱帮个忙啥的，对吧”。这个对话内容直到下午两点，它升级了，之前我的前任把这个项目交给我的时候，这个犬就把我俩拉进了一个只有我们三个的群，在下午两点的时候，这个心机犬说什么已经买了咖啡让我去门口拿，也没提前和我说，问题是他在说这个问题的时候，把我们公司的领导也拉进群里了，这是多么狗的一个人，当时我还不知道他拉进来的是我们单位的领导，我当时真是无语子，之后就产生了口语大战……
请欣赏以下图片是一只心机的犬在狂吠……
（再次说明一下，人家老师下午根本没班了，怎么可能给我刻嘛，犬啊你讲讲理好不好，当个心机的犬你不累吗，还是个心机公犬[二哈]）
如何有效祛除疤痕？【东莞肤康】
倒开水不小心烫伤，手上、胳膊上留下烧伤疤。
小时候爬树掏鸟窝，从树上下来的时候，被树枝划伤了脸，留下疤痕。
怀孕剖腹产留下的刀疤。
午休的时候，偷偷跑出去玩耍，被铁栅栏的尖角划破了额头，缝了4、5针留下疤痕。
......
每个疤痕都藏着一个小故事。
虽然疤痕无伤大雅，但如果脸上、胳膊、腿上等明显位置有疤痕，就会影响美观，甚至让人产生自卑心理。
于是，祛疤就变成了很多人的“头号问题”，很多人尝试各种祛疤方法，但发现并没有太大改善，所以就开始产生怀疑，这个“故事印记”真的能祛除吗？
想要祛疤，就要先了解它是怎么来的。
为什么会留疤痕
我们的皮肤分表皮层和真皮层。如果外伤只伤到表皮层，或真皮层的浅层，这时候，伤口的愈合往往不会留下疤痕。
而当外伤破坏到了真皮层以及其深部，伤口就需要靠肉芽组织填补，肉芽组织满满变成熟就形成纤维缔结组织，也就是俗称的疤痕。
疤痕的分类
很多人会发现，有的疤随着时间推移，会慢慢变浅甚至消失，而有的疤，还可能继续生长，这是怎么回事？
根据疤痕种类的不同，他们的特性也有所不同。
表浅性疤痕
这是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多由于皮肤轻度摔伤会浅表烧伤（真皮浅层）所引起，其外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，随着时间的推移，疤痕将逐渐不明显，因此这类疤痕一般不需处理。
增生性疤痕
增生性瘢痕一般多发生于深度烧伤的创面愈合后。其表现为突出皮肤表面，外形不规则，高低不平。
主要症状为潮红充血，有灼痛及瘙痒感，随着环境温度增高，患者情绪则会越激动。或者患者食用辛辣刺激食物时导致增生性疤痕症状加重。数月到数年后会停止生长，之后可能萎缩变平，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。
萎缩性疤痕
萎缩性瘢痕是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常见于大面积的烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植被而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。
这种疤痕的特点是：疤痕表皮薄，表面平坦，局部血液循环差，呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力摩擦，常易破损而形成溃疡，一般很难愈合，经久可导致恶变。因为此类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连，且有很大收缩性，故可牵拉正常组织而造成或比增值性疤痕更为严重的功能障碍。
由于这种疤痕具有很强的破坏性，故应注意预防，应早植皮，勿任其自愈。
瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种缔结组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，多感奇痒难忍。
瘢痕疙瘩的特点：
全身因素可能引起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。
种族差异：据统计分析，深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍，可能与促黑色素细胞激素的异常代谢有关。
显著的好发部位：常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部。
病变漫长，长势多年不衰，随病变进展，瘢痕超出原有基底逐渐想四周正常皮肤浸润扩大。
单纯实行手术切除缝合治疗后，极易复发，且增生力愈强，较原有瘢痕面积更为增大，增长速率也愈快。故不能随意手术切除。
如何祛疤
对症下药，在详细的了解了疤痕的产生原理及种类，接下来到了重要的关键点，怎么祛除疤痕呢？接下来一起看看现在的祛疤方案。
现有的疤痕治疗方式主要包括6种方式：
01
冷冻疗法
冷冻疗法是利用0℃以下的低温，冷冻破坏疤痕组织，以达到治疗疤痕的目的，这种方法适用于无明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的凹陷疤痕。此法安全、易行，但疤痕较深或过大的患者最好不要选择这种方法。
02
药物疗法
药物治疗为目前安全系数高的一种方法。治疗疤痕的药物很多，目前临床最常用的有效果明显但副作用也明显的类固醇类药物、显效慢的硅制剂和临床上不太普遍的抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等。
03
激光疗法
通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术，与直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整，使其用不同的特质治疗不同的疤痕。
激光治疗疤痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性疤痕，桥状、赘状疤痕，也可用于治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩。
04
手术疗法
手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等。若疤痕太大，可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除。手术治疗适用于疤痕已成稳定状态（通常疤痕形成已超过半年），且外形宽粗或不雅。
05
镭射疗法
依据镭射除疤的原理，可分为两种：
一种磨皮镭射分二氧化碳镭射和铒雅各布镭射，可以将疤痕凸起磨平，表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理。
另一种去色素镭射：分染料镭射和脉冲强光，镭射是作用在疤痕内的血管和血红素，使疤痕颜色变淡，逐渐萎缩，此种镭射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。
06
压迫疗法
疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果。
东莞肤康皮肤病医院提醒：皮肤出现问题，一定要及时就医！切勿拖延。
地址：东莞市南城区城市风景街11栋111号
电话咨询：0769-2166 2273
部分文案、图片素材来源网络
本文及配图均为自媒体用户上传，不代表平台观点#疤痕#
倒开水不小心烫伤，手上、胳膊上留下烧伤疤。
小时候爬树掏鸟窝，从树上下来的时候，被树枝划伤了脸，留下疤痕。
怀孕剖腹产留下的刀疤。
午休的时候，偷偷跑出去玩耍，被铁栅栏的尖角划破了额头，缝了4、5针留下疤痕。
......
每个疤痕都藏着一个小故事。
虽然疤痕无伤大雅，但如果脸上、胳膊、腿上等明显位置有疤痕，就会影响美观，甚至让人产生自卑心理。
于是，祛疤就变成了很多人的“头号问题”，很多人尝试各种祛疤方法，但发现并没有太大改善，所以就开始产生怀疑，这个“故事印记”真的能祛除吗？
想要祛疤，就要先了解它是怎么来的。
为什么会留疤痕
我们的皮肤分表皮层和真皮层。如果外伤只伤到表皮层，或真皮层的浅层，这时候，伤口的愈合往往不会留下疤痕。
而当外伤破坏到了真皮层以及其深部，伤口就需要靠肉芽组织填补，肉芽组织满满变成熟就形成纤维缔结组织，也就是俗称的疤痕。
疤痕的分类
很多人会发现，有的疤随着时间推移，会慢慢变浅甚至消失，而有的疤，还可能继续生长，这是怎么回事？
根据疤痕种类的不同，他们的特性也有所不同。
表浅性疤痕
这是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多由于皮肤轻度摔伤会浅表烧伤（真皮浅层）所引起，其外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，随着时间的推移，疤痕将逐渐不明显，因此这类疤痕一般不需处理。
增生性疤痕
增生性瘢痕一般多发生于深度烧伤的创面愈合后。其表现为突出皮肤表面，外形不规则，高低不平。
主要症状为潮红充血，有灼痛及瘙痒感，随着环境温度增高，患者情绪则会越激动。或者患者食用辛辣刺激食物时导致增生性疤痕症状加重。数月到数年后会停止生长，之后可能萎缩变平，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。
萎缩性疤痕
萎缩性瘢痕是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常见于大面积的烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植被而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。
这种疤痕的特点是：疤痕表皮薄，表面平坦，局部血液循环差，呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力摩擦，常易破损而形成溃疡，一般很难愈合，经久可导致恶变。因为此类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连，且有很大收缩性，故可牵拉正常组织而造成或比增值性疤痕更为严重的功能障碍。
由于这种疤痕具有很强的破坏性，故应注意预防，应早植皮，勿任其自愈。
瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种缔结组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，多感奇痒难忍。
瘢痕疙瘩的特点：
全身因素可能引起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。
种族差异：据统计分析，深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍，可能与促黑色素细胞激素的异常代谢有关。
显著的好发部位：常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部。
病变漫长，长势多年不衰，随病变进展，瘢痕超出原有基底逐渐想四周正常皮肤浸润扩大。
单纯实行手术切除缝合治疗后，极易复发，且增生力愈强，较原有瘢痕面积更为增大，增长速率也愈快。故不能随意手术切除。
如何祛疤
对症下药，在详细的了解了疤痕的产生原理及种类，接下来到了重要的关键点，怎么祛除疤痕呢？接下来一起看看现在的祛疤方案。
现有的疤痕治疗方式主要包括6种方式：
01
冷冻疗法
冷冻疗法是利用0℃以下的低温，冷冻破坏疤痕组织，以达到治疗疤痕的目的，这种方法适用于无明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的凹陷疤痕。此法安全、易行，但疤痕较深或过大的患者最好不要选择这种方法。
02
药物疗法
药物治疗为目前安全系数高的一种方法。治疗疤痕的药物很多，目前临床最常用的有效果明显但副作用也明显的类固醇类药物、显效慢的硅制剂和临床上不太普遍的抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等。
03
激光疗法
通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术，与直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整，使其用不同的特质治疗不同的疤痕。
激光治疗疤痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平疤痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性疤痕，桥状、赘状疤痕，也可用于治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩。
04
手术疗法
手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等。若疤痕太大，可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除。手术治疗适用于疤痕已成稳定状态（通常疤痕形成已超过半年），且外形宽粗或不雅。
05
镭射疗法
依据镭射除疤的原理，可分为两种：
一种磨皮镭射分二氧化碳镭射和铒雅各布镭射，可以将疤痕凸起磨平，表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理。
另一种去色素镭射：分染料镭射和脉冲强光，镭射是作用在疤痕内的血管和血红素，使疤痕颜色变淡，逐渐萎缩，此种镭射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。
06
压迫疗法
疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果。
东莞肤康皮肤病医院提醒：皮肤出现问题，一定要及时就医！切勿拖延。
地址：东莞市南城区城市风景街11栋111号
电话咨询：0769-2166 2273
部分文案、图片素材来源网络
本文及配图均为自媒体用户上传，不代表平台观点#疤痕#
✋热门推荐