#李医生讲病例# 52岁中年女子。

那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。

怎么个胸闷法?我问她。

就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。

看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。

一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。

我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。

刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。

有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。

她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。

我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。

那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。

问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。

找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。

对了,我还做个胸部CT。她跟我说。

结果怎么样?我问她。

医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。

说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。

一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。

是的,医生也叫了我复查。

平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。

她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。

本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。

我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。

她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。

必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。

还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。

我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。

她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。

看到这场景,我终于恍然大悟了!

这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。

缺铁!

我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。

儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。

眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。

而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!

患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。

患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。

想到这个可能性,我终于有些眉目了。

本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。

你是不是有贫血?我直接问她。

好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。

血红蛋白有多少还记得么?

那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。

村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。

问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?

你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。

有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。

那月经呢?月经量多么?我也直接问她。

啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。

多么?我问。

也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。

李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。

关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。

她终于恍然大悟。

你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。

这是我们第一次谈话。

3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。

她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。

而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。

看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。

子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。

后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。

子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。

不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。

这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。

再也不胸闷、头晕了。

听说,她近期又称霸广场了。

祝福。
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孩子常咳嗽必学这个止咳方,寒咳热咳都能用

不知道家长有没有遇到这种情况:孩子咳嗽不断,想给孩子调理,面对各种对证药、食疗方,却不知如何辨证,如何对证施治——积极调治,但效果却不理想。

  “有没有能大大缓解孩子咳嗽,不用专业辨证的食疗方?”很多家长问我。还真有。今天就来为大家推荐一个寒热皆可的止咳食疗方——二前汤。

  分不清寒咳热咳?

  用二前汤为孩子止咳

  孩子出现咳嗽,我们常规的处理方法,就是要分清孩子是属于风寒咳嗽还是风热咳嗽。

  风寒咳嗽:痰少、质稀、痰白、难咳;偶尔咳出白色痰或白色泡沫痰;早晚咳嗽,晚上相对咳得更厉害;怕冷,舌苔偏白。

  风热咳嗽:声响、痰黄、质地稠;以白天咳为主,或者是无规律的咳嗽;大便干;舌苔黄;喉咙干痛;痰又黄又稠,咳声响。

  古话说“五脏六腑皆令咳”,也就是说,引起咳嗽的原因有很多,一些有经验的医师,都不一定在面诊时一阵见血地辨证施治,将咳嗽“药到病除”地治好,更不用说家长们。

  因此,请各位家长在面对孩子的咳嗽问题时,首先不要有太大压力,更不要把这种焦躁的负面情绪传递到孩子,无形中影响孩子情志,加重咳嗽。

  值得庆幸的是,孩子的体质相较成年人更单纯,因此咳嗽的辨证也远远没有成年人的那么复杂。而且,“小儿用药,贵用平和,偏寒偏热之剂不可多服”,意思是,给孩子用药治咳,其实也无需用过于复杂的药房,只要用对,轻、小、灵的配伍,也能“随拨随应”。

  大大缓解孩子的咳嗽,不用专业辨证寒热,就可以用这个止咳方。

  许尤佳育儿堂·食疗方-二前汤

  材料:白前8g,前胡8g。

  做法:材料下锅(不可用铁锅、铜锅),加约1碗半水,浸泡半小时后,大火煮沸,转小火煲至约半碗,分两次服完,早晚饭后温服,连服3天。

  功效:降气化痰,宣肺止咳。

  适用年龄:2岁以上对证、少量多次分服。蚕豆病可服。

  白前:味辛、苦,性微温;归肺经。具有降气、消痰、止咳的功效。

  前胡:味苦、辛,性微寒;归肺经。具有降气化痰、散风清热的功效。

  可以看出,白前和前胡,都入肺经,且都具有降气、化痰、止咳的功效。其中,前胡偏寒,味苦、辛,苦能下气祛痰,辛能宣肺散风,因此前胡为疏散风热、祛痰止咳之良药,且对于新感咳嗽的效果极佳。

  而白前的降气效果是很好的,气降则痰涎自消,咳嗽自止,不仅属寒属热,外感内伤皆用,且对于久咳不愈也有很好的缓解效果。

  《本草经疏》中也记载:“白前,肺家之要药。”前白还有行气消积、调和脾胃的功效,对积食引起的咳嗽也有不错效果。

  二者合用,药性平和,不寒不热,无论是咳嗽刚起的孩子,还是久咳不愈的孩子,都能起到一定的止咳效果。

  二前汤具体服用指南

  二前汤具体怎么服用?很多家长搞不清楚二前汤煲出来后分两次服用是什么意思。即每次将1碗半水煲至半碗,分成2次服用(每次服用1/4碗)。建议早晚饭后各温服1次,连服3天,孩子的咳嗽症状一般能有不错的缓解。

  对于能比较准确辨证的家长,还可以在二前汤基础上这样添加中药材:可以在二前汤中适当加入不同的药材,使其更加适用于孩子的症状。

  ① 孩子外感风寒,初起咳嗽:加5g生姜、6g广藿香、5g南杏仁。

  ② 孩子痰多,且易咳出:加2g陈皮、8g茯苓、5g北杏仁、10g莱菔子。

  ③ 孩子干咳无痰或痰少而黏:加5g川贝、1个雪梨、10g瓜蒌仁。

  ④ 孩子咽喉肿痛、声音嘶哑:加5g桔梗、8g芦根、5g麦冬。

  成年人能服二前汤吗?2岁以下孩子能服二前汤吗?前文也说,引起成年人咳嗽的原因可能更复杂,因此专门根据孩子体质特点配制的二前汤,其功效对成年人可能相对差一些。

  此外,2岁以下孩子咳嗽,最好就医,在医生指导下对证服药治疗,不建议自行用药治止咳。

  孩子咳嗽,只服二前汤就可以了吗?还需要兼服其他止咳药吗?二前汤其实是一剂典型的止咳方,并有辅助调理咳嗽的功效。孩子咳嗽,我不建议完全依赖二前汤。比如,孩子风寒外感,可以用二前汤缓解咳嗽,但同时也应该对证服用感冒药以驱外邪。

  孩子因积滞化热引起咳嗽,服用二前汤的同时,也要从日常喂养着手调理脾胃,必要时要积极消食导滞。

  没条件煲二前汤,还有什么止咳方法推荐孩子使用?孩子咳嗽影响生活作息,建议选择西药、寒温并用的药物最保险。

  西药:易坦静、美普清(盐酸丙卡特罗)

  抗组胺药:扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定

  中成药:小儿葫芦散、小儿消积止咳口服液、小儿止咳糖浆(省中医制剂)。

  注意:用药剂量,要遵医嘱,或严格按照药品说明书上的儿童用量使用。在咳嗽没有影响孩子生活作息的前提下,最好不要给孩子吃止咳药。“止咳”不等于“治咳”,仅仅遮掩了咳嗽的症状,没有真正除根病根。很多有化痰作用的西药,往往通过刺激内粘膜、溶解痰液黏性等方法,达到稀释痰液的作用。止咳化痰法,只能缓解咳嗽症状,无法根治。

  因此,给孩子调治咳嗽,最重要的,还是对证服药,根治咳嗽,同时让孩子获得充足的休息,并兼顾呵护情志,避免因情志受损导致顽固性的咳嗽。


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