北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈金匮要略治肝十法

《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》之杂病部分。一般认为,《金匮要略》方是治疗杂病之祖方,而杂病治法尤以治肝法最为详尽,因此后世治疗肝病,首先参考《金匮要略》治肝诸法,现初步归纳为十法:

1、肝病实脾法:此法是《金匮要略》预防医学总之概括,如《金匮要略》说:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”此为仲景举出治肝病的一个例子。此一举例,说明肝病在杂病中占首要地位。所以又接着说:“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药以调之……此治肝补脾之要妙也。”后世根据此意,订出许多有效治肝方剂,如《局方》逍遥散,就是根据治肝实脾方法制订的。

2、养血柔肝法:此法是《金匮要略》治疗妇科病主法,其代表方剂为“当归芍药散”。如《金匮要略·妇人妊娠篇》指出;“妇人怀妊,腹中㽲(jiǎo)痛,当归芍药散主之。”《金匮略·妇人杂病篇》又指出:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”方意是用当归、川芎补血止痛,重用芍药柔肝利滞,白术、茯苓、泽泻益脾渗湿。适用于肝强脾弱,血虚湿滞所引起的各种病症,亦是治肝先治脾之意,最后达到养血柔肝之目的。

3、调肝安神法:此法适用于情志不宁,喜怒不节,坐卧不安,恍惚多梦,汗多,口干,不思饮食,大便秘结,善叹息。如《金匮要略·妇人杂病篇》说:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”本证为“肝虚而肺气并之”。《黄帝内经》所说“并于肺则悲”,所以发为脏躁,变为悲哭,悲动于中,心不得静而藏冲,故躁扰不宁,以致昏乱,而有如心神所凭,肝气被郁,筋骨拘束,所以连续欠伸,故治以甘麦大枣汤,以调肝安神,可以止躁缓急,以安脏气。

4、培土抑木法:此法可见《金匮要略》两条原文,其一,《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》谓:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干,口燥,小建中汤主之。”其二,《金匮要略·妇人杂病篇》谓:“妇人腹中痛,小建中汤主之。”可以看出其病机是脾胃虚弱,肝气过旺,脾虚不能生化气血,阴阳两虚,木旺犯土,故两者均为腹中痛,治则是小建中汤培土抑木方中桂枝汤补虚祛邪,调和营卫,倍用白芍以以肝止痛,用饴糖为君,是甘以补脾之法。

5、平肝降逆法:此法在《金匮要略》中用于治疗奔豚气病。所谓奔豚气病,如《金匮要略·奔豚气病篇》谓:“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”又谓:“奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。”奔豚气为肝经病,与情志有关,由于情志不适,肝气冲逆,上冲腹、胸及咽喉,肝气通于少阳,故亦出现寒热往来。故宜用奔豚汤平肝解郁,降逆平冲。

6、解郁化痰法:本法在《金匮要略》用于治疗梅核气病,此证多由于七情郁气与痰结所致。人有郁气则津液不行,积而为痰涎,与气相搏,逆上咽喉之间,咽之不下,咯之不出,也就是所谓梅核气病。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》谓:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”所谓咽中如有炙脔,就是指咽中如有一块烤肉哽塞,不仅妇女有,男子亦常患此病,半夏厚朴汤用以化痰解郁也。

7、疏肝化瘀法:本法适用于肝气郁结,气滞血瘀之证候,见于《金匮要略》之肝着病。如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇》谓:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。”又《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》谓:“寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。”此两条均用旋覆花汤,后世注家认为此二条方证不合,存疑。考旋覆花汤中旋覆花能疏肝行气,通脉化瘀,葱白能通经气之滯,绛帛新染者为新绛。凡丝帛皆能理血,绛帛为红花所染,能入血分而活血。因此,本方能疏肝化瘀,两条病证不同,其理则一也。

8、补肝止血法:肝藏血,血病应属肝经,《金匮要略》凡遇下血者,皆用补肝止血法。如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓:“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。”本条说明妇女胞宫出血有三种原因:一是血虚漏下;二是小产后失血向虚,正气难复,持续出血不止;三是怀孕胞阻下血。胶艾汤以四物补肝养血,并能化瘀,阿胶、艾叶滋血海,暖子宫,甘草和阴阳,通血脉,此方补而能固,故能补肝止血。

9、柔肝软坚法:此法是《金匮要略》治疗癥瘕之法则,如《全匮要略·疟疾脉证并治篇》谓:“……此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。”《金匮要略》所指疟母,为久疟脾肿大外,另如血吸虫新感恶寒发热,最后肝脾肿大,形成癥瘕。亦属此一范畴,《金匮要略》用柔肝软坚之鳖甲煎丸是有效的,时至今日,仍广泛用于临床。

10、清肝利湿法:此法是《金匮要略》治疗下焦湿热,尿涩溺血主要方法,如《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治篇》谓:“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”本条亦可见于《伤寒论》,尿涩属于肾与膀胱湿热,溺血则为肝经湿热。故用猪苓汤清肝利湿,佐以二苓泽泻,既能利水清热,也能清肝止血,则小便自利矣。

关于子午流注、真太阳时、平太阳时等问题答之前微博评论区网友留言(第二)

上篇有点跑题,这篇继续拉回来讲古天文、历法与观测。

我们现在知道了:古人对宇宙时空、天地万物的认识,是来自于实际观测。
而现代人对宇宙时空、天地万物的认识,大多来自于人为设定。

举个栗子:我们所说的东经120度,这个就是从位于威林格治天文台旧址的“零度经线”标志点,推算出来的。
而这个“零度经线”,本身就是人为设定的。

那么:人法地、地法天、天法道、道法自然。
宇宙大道,肯不肯被人为设定呢?

换句话说:人体与宇宙浑然一体,每时每刻受天体运行、四季轮回、日廛月宿、阴晴圆缺…各种影响,体内气血运行会不会受科学家设定的规则去运行呢?
这个问题已经非常明确了吧?

那么,我们该怎样去判断人体气血运行的规矩呢?
古中医留下两首歌诀,都是根据实证得来,千百年经过无数次验证的气血运行规律。

第一个是:子午流注歌诀,也叫十二正经纳地支歌诀:
肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小未中。
膀申肾酉心包戌,亥三子胆丑肝通。

第二个是:十二正经纳天干歌诀:
甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃己脾乡。
庚是大肠辛属肺,壬系膀胱癸肾藏。
三焦亦向壬中寄,包络同归入癸方。

这两首歌诀指明了人体气血运行、脏腑相旺的时辰,相互映证之下,可以用来指导中医对疾病的诊断、辨证、以及治疗。

我们知道:单独的十二地支,本身就是一套完美的时间、方位坐标系;同理,十天干也是。
但是这两个坐标系统,表现的细节并不完全一样。

十二地支表达的内容偏于宏观,十天干表达的内容偏于微观。
这样,当我们把这两套系统联合起来使用时,它基本上就可以无所不包、涵盖我们日常中所见的绝大部分问题。

所以,不仅仅是中医在使用这套干支系统,我们其他绝大部分跟古文化有关系的学术门类,都离不开干支系统。
只不过,大部分人只把这套系统用于计时,用来推算年月日和时辰。
这就有点大材小用了。

不过即便是如此大材小用,干支纪年、计时法,它最小的单位是字:“昼夜下百刻”,“时刻不息”的那个“刻”。
一刻等于三字,一字等于4.8分钟。

当然这只是官方通用的记录单位,天文观测计时还有它更为精确的另一套计时单位,比如度、时、分、秒、毫、丝、忽…

而干支纪年、计时法的最大计时单位,目前已知是“元”。
一元复始的那个“元”。

一元有十二会,一会有三十运,一运有十二世,一世有三十 年。 一元之年数为「一元」即有十二万九千六百年。

所以,一日有12时辰=100刻=300字;
1月 = 30日;
1年 = 12月;
1世 = 30年;
1运 = 12世;
1会 = 30运 = 10800年;
1元 = 12会 = 129600年。

这个时间单位体系是北宋天文、历法、儒学、数学、音律、易学…(此处省略若干字)大师邵雍制定的:没办法,他用来推算的那个东西太过于庞大,没有合适的计时单位了。

所以,仅仅是用于计时,干支系统也已经近乎完美,不可思议。

古人在观测日月出没、五星轨迹,并且测算它的时候,逐渐弄明白了宇宙的真相。
从此,中国人的三种宇宙观确立起来。

第一种,叫作盖天说:“天似穹庐,笼盖四野。”
我们日常生活中,出门向东还是向西;城市规划、家里盖房子、种地起个田垄、修个水沟…
所用到的,统统都是盖天说,它距离我们最近。
也只有盖天说中,才有东南西北和上下的概念。
(画重点,要考)

第二种,叫作混天说:《浑天仪注》:“天如鸡子,地如鸡中黄,孤居于天内,天大而地小。
天表里有水,天地各乘气而立,载水而行。
周天三百六十五度四分度之一,又中分之,则半覆地上,半绕地下,故二十八宿半见半隐,天转如车毂之运也。”

翻译一下就是:“天”就像个鸡蛋一样,大地像个蛋黄,悬空在空中。
浑天仪的制造原理,就是这一段,它能把日月五星、二十八宿…周天四千多颗星辰的运行轨迹投射下来,用以记录和绘制星图。

第三种,叫作宣夜说。
关于宣夜说,中国古代典籍中的记载是最多的,比如:
“积阳为天,积阴为地。……清阳为天,浊阴为地。”——《素问·阴阳应象大论》

“天地本太空一气,静极则动,变而为二。轻清向上,为阳为天;重浊向下,为阴为地。”——《大丹直指》

“一者,形变之始也。轻清者为天,重浊者为地,冲和气者为人。”——《列子·天瑞篇》

“夫鸿蒙分判,阴阳始列。轻清上浮者为天,其质阳也;重浊下凝者为地,其质阴也。”——《清静经图注·序》
………

而事实上,宣夜说也最符合目前天文学探索发现之后的结果,它与现代天文学的观测结果不谋而合。

但是在古代,一个没有中心的天文学说,对于王权来讲,是没有价值的。(王权所在,必须是天地之中心,比如左青龙右白虎,前朱雀后玄武,四个星座的核心,是中央土,所以皇家一切用品都是赭黄。)

而且只用盖天说加上混天说,我们就完全可以制定出精确的历法,指导农时,乃至预测日食月食、彗星回归、气候异常…

那么,宣夜说就只能成为一种在学术界流传的“隐学”,官方观测机构的理论依据中,是无法找到它的身影的。

絮絮叨叨扯了好多文字,总算是大概交代清楚一些基本概念和名词解释。
那么,我们现在就得到了一下信息:

平太阳时是人为设定的结果;
真太阳时是真实观测的结果;

我们的“农历”,根据“观象授时”这样一种方式,结合平太阳时和真太阳时制定的一部历法。
这样一部经过四千多年观测、120多次修订、传承至今的天文计时历法。
这部历法,实际上包含的信息量非常之大,只是以前没人告诉我们罢了。

举个栗子:告诉一些老人今天的农历日期,哪怕是阴天下雨,老人也能告诉我们今天是上弦月还是下弦月,月亮升起应该在天空的哪个方向。
“月离于毕,俾滂沱矣。”
“七月流火,九月授衣。”
“龙尾伏辰”
“三星在户”
……

这些,曾经都是老百姓口中的天文学,大字不识的农夫村妇,也能脱口而出的天文学知识。

除了中国农历,我们目前在世界上找不到任何一部历法,可以同时显示日月星象、气候变迁、物候变化的。

这一部结合了天文实际观测历法、又被无数往圣先贤不断修订改善,达到尽善尽美的历法,它代表的,实际上是宇宙时空在每个时间节点的真实变化。

而人类,作为整个宇宙中的一份子(哪怕是微不足道的一份子),时刻在受宇宙运行的影响。(最常见的就是女生月经的周期,受月相影响。古人为什么给它取名叫月经?)

人体内一切能量的运行,是有迹可寻的,天象变化,对它影响非常大。
(大家可以试着记录一下自己的精神状态和睡眠,感受一下满月和朔月时的不同。)

“子午流注”、“灵龟八法”、“飞腾八法”……
各种基于经络学的时间治疗方法,背后的核心理论,就是天文历法。

从“714”工程开始,七十年代,国家就开始筛选、培养航天员,在航天员的生理健康指标中,就有一项是根据“子午流注”去测定他的状态是否可以满足任务需要。
这套系统一直沿用到后来的“863”工程、以及后来1992年重新提上日程的载人航天,直至今日。

所以后来在此基础上发展,才有了中医膳食保健、中医四诊上天等一系列中医项目与航天的融合,大家有兴趣可以去了解一下这些事。

《万氏家藏育婴秘诀·治大便》中讲,“夫饮食之物,有入必有出也。苟大便不通,宜急下之,使旧谷去而新谷得入也。然有实秘者,有虚秘者,临病之时,最宜详审。”
实证便秘和虚证便秘的调理方法是不一样的,今天讲讲如何解决孩子长期、反复的“老虚秘”问题。
知道孩子可能虚秘还不够,还要知道是哪种虚
虚证便秘症状:病程长、反复,大便不是特别干结,有便意却排不出或排出不畅,腹胀喜按,脸色苍白黯淡。
虚证便秘一般是由脾虚、虚寒引起的,一般分为气虚型便秘、阴虚型便秘、阳虚型便秘。
气虚型便秘
如果孩子便秘的同时还出现了以下症状,可能就属于气虚型便秘了:
① 排便无力
② 腹中隐隐作痛,喜揉喜按
③ 乏力懒言
④ 食欲不振
⑤ 舌淡红胖大,有齿痕,苔薄白
气虚的时候,消化系统就失去了推动的功能,就会导致气虚型的便秘。用行船来比喻的话,就是船体的动力不足,无法前行,需要补气补充动力啦。
阴虚型便秘
如果孩子便秘,且出现以下症状,则可能是阴虚型便秘:
① 精神疲倦,但烦躁不安
② 睡眠不好,手足心烫,但有没有发烧
③ 口燥咽干,比起热的更喜欢喝冷饮
④ 大便干燥,颜色偏深
⑤ 舌红瘦长,少苔少津
阴虚的宝宝,本身阴液是不足的。如果把排便的过程想象成行船的过程,水特别少的时候,船也会走得特别慢甚至搁浅。阴虚便秘就是这样来的。这时候就需要养阴血,让河水“多”起来。
阳虚型便秘
如果便秘的宝宝出现以下症状,可能就是阳虚型便秘了:
① 面色青白,没有光泽
② 精神差,声音弱,易疲劳,易出汗
③ 怕冷,手脚凉
④ 喜欢喝热饮,吃热食
⑤ 大便比较烂,有不消化的食物残渣
⑥ 小便次数多
⑦ 舌质淡胖,多有齿印
阳虚的宝宝,阴寒内生,肠道运化功能减弱,从而引起便秘。船本身动力就不太足,加上河面又结冰,这时候就要温补,让河面解冻,让船加大马力顺利航行。
虚证便秘如何调理?
虚证便秘的孩子,首先要解决排便的问题,其次是补虚,还要注意情志的影响。如果是气虚型便秘,调理的重点就要放在健脾益气、润肠通便上。
食疗方面,可以服用黄芪松子仁粥和党参核桃仁粥:
黄芪松子仁粥
材料:黄芪5g,松子仁10g,粳米50g。
做法:材料下锅,加1000ml水,大火烧开后转小火煲至米粥软烂即可。
功效:益气健脾润肠,适用于气虚便秘的孩子。
适用年龄:3岁以上对证、少量多次分服。蚕豆病可服。
党参核桃仁粥
材料:党参5g,核桃仁20g,粳米50g。
做法:材料下锅,加1000ml水,大火烧开后转小火煲至米粥软烂即可。
功效:健脾补益通便,适用于气虚便秘。
适用年龄:3岁以上对证、少量多次分服。蚕豆病可服。
如果是阴虚型便秘,调理的重点就要放在滋阴润肠、行气通便上。
食疗方面,可以选择白术花生大枣糖水和糯米花生粥:
白术花生大枣糖水
材料:白术15g,花生20g,去核红枣2枚,冰糖少量。
做法:材料下锅,加约2碗水,大火烧开后转小火煲至半碗,加冰糖调味即可。
功效:治疗气阴两虚。
适用年龄:3岁以上对证、少量多次分服。蚕豆病可服。
糯米花生粥
材料:糯米50g,花生20g。
做法:花生去衣捣碎,与糯米加1000ml水共煎,每周食用2次。
功效:治血虚肠燥便秘。
适用年龄:3岁以上对证、少量多次分服。蚕豆病可服。
而阳虚便秘的宝宝,调理的重点就要放在温阳补肾,润肠通便上。
在食疗方面,核桃苁蓉粥是一个不错的选择:
核桃苁蓉粥
材料:核桃仁15g,肉苁蓉10g,粳米50克,蜂蜜适量。
做法:核桃仁磨成粉状,粳米洗净,与肉苁蓉一起加入1000ml水煮粥,米粥熟烂后将核桃粉加入再煮,待无核桃生油气后即可食用。
功效:益肾益精,润燥滑肠。
适用年龄:3岁以上对证、少量多次分服。蚕豆病可服。
孩子便秘、不吃饭、消化不良......都与脾胃有着密切的联系。脾为后天之本,所以调理好脾胃至关重要。 https://t.cn/R2bbI87


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