产后的桂枝汤
#中医国粹每日一方#
一、产后乳少案
娄绍昆老师在《65条学完一本伤寒论》中讲到过一个病例：白某，女，25岁，产后2月，乳汁少，恶风头痛，头部裹着毛巾，夜间汗多，脉象浮弱。投桂枝汤3付，服后夜间汗多明显减少。原方连服7天，恶风、头痛愈，乳汁增多。
桂枝汤，作为一张外感方被广泛认知，但它却并非一张外感专方。凡桂枝汤证，无论何病，均有使用桂枝汤的机会。娄老此例产后乳少案，就是抓住了患者产后“头痛发热，汗出恶风”，应用桂枝汤而病愈，乳汁得下。
产后乳汁少，患者的症候群符合桂枝汤证的象，应用桂枝汤而下乳得愈。那么，乳汁多欲回乳，如果符合桂枝汤证，是否也能够应用桂枝汤呢？笔者有一回乳验案，供学者参考。
二、引产后回乳案
G女士，女，38岁，由我的同事介绍，于18年春节后网诊。她当时引产后12天，乳汁多，尝试过芒硝外敷、麦芽煎煮、服用溴隐亭等回奶方式，不效。孩子没有保住，却整日乳汁四溢，其焦虑痛苦可以想象。
其时，患者乳汁多，乳房胀痛，汗多，头恶风，昏沉，乏力，嗜睡，纳可，二便平，无腹痛，口中和，大便时前阴有暗红色血排出，因引产前行动脉栓塞术，右侧大腿根部淤青肿痛，右小腿前侧抽掣感，舌红苔薄。
笔者以桂枝汤证论处，综合考虑下肢的血证及乳房的胀痛，最终予桂枝汤加当归、麦芽、瓜蒌、大黄，5付水煎服。并嘱其服药后服半碗热粥，避风。
二诊乳汁不流出，仍可挤出，汗出减少，但乳房仍胀，乏力嗜睡，晚上前阴仍会有咖啡色血块，腹部时有抽痛，右腿仍有肿痛，右侧小腿抽掣感，舌淡红苔白。考虑无麦芽证，故去麦芽，5付继服，同前将服。药尽后微信回访乳已回，乳房不胀不硬，头不昏沉，神志清爽，不再自汗，前阴出血已无，患者止药。
关于这则医案，需要补充说明的有两点：1、在本案中，患者乳汁多而溢出，与自汗应同等看待，应属于桂枝汤证。初诊时由于思维惯性，加用了麦芽，故而二诊去除，非因二诊乳汁不流出。2、患者亟需解决的问题消除后，针对下肢的淤血证，仍应继续服药，但患者由于家庭因素的考虑，停止了服药。很多疾病的治疗，医疗不是决定性因素。医者可以无限的精进医术，但仍会感到无奈。
通过实例，我们知道产后乳少、产后回乳，在桂枝汤证明确的前提下，桂枝汤均可发挥作用，但实际上产后诸症均有应用桂枝汤的空间。
三、多年产后风再产后愈案
Z女士，头胎生产后受风，一直双膝畏寒冷痛，双肩怕风，每至盛夏，总要前来针灸，穿着秋装，虽汗仍觉冷痛，已五年余。
2015年2月初，二胎生产后，其家属请我至家中看诊。患者家中开着取暖设备，卧室门窗紧闭，窗缝用报纸贴实，房间内温暖异常。我脱去外套只穿毛衣仍觉冒汗，患者则穿着厚厚的棉睡衣，仍觉窗户有一阵阵冷风吹来，卧室有人进出，开门关门则觉冷风入体不适，无内证。
处以乌头桂枝汤原方，连续服药3月余。之后诸症消除，而于夏日再见，已于常人般穿着。近日她带母亲来看诊，述五年来未再有关节冷痛。
本案需要说明的是，患者在服药期间未中断哺乳，在方证相应的前提下、患者症状逐渐好转的过程中，乳量有所增加。哺乳期间，婴儿健康成长，未有不适。
总结
《金匮要略 妇人产后病》篇中写道：“新产血虚、多出汗、喜中风”，又云：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”
妇人产后血虚汗多，身体机能所处的状态易于“中风”。对于单纯的“中风”，符合桂枝汤证，则应用桂枝汤治疗，如果合并其他的症候群，则可参照桂枝类方加味。
如本文介绍医案，有腹痛血证，则可参考内补当归建中汤加味当归；并发冷痛，可参考乌头桂枝汤加味乌头。假如合并其他方证，根据方证的方向性，或鉴别选用，或选择方证治疗的先后顺序，或合方治疗。其中奥妙处，在于“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。
#中医国粹每日一方#
一、产后乳少案
娄绍昆老师在《65条学完一本伤寒论》中讲到过一个病例：白某，女，25岁，产后2月，乳汁少，恶风头痛，头部裹着毛巾，夜间汗多，脉象浮弱。投桂枝汤3付，服后夜间汗多明显减少。原方连服7天，恶风、头痛愈，乳汁增多。
桂枝汤，作为一张外感方被广泛认知，但它却并非一张外感专方。凡桂枝汤证，无论何病，均有使用桂枝汤的机会。娄老此例产后乳少案，就是抓住了患者产后“头痛发热，汗出恶风”，应用桂枝汤而病愈，乳汁得下。
产后乳汁少，患者的症候群符合桂枝汤证的象，应用桂枝汤而下乳得愈。那么，乳汁多欲回乳，如果符合桂枝汤证，是否也能够应用桂枝汤呢？笔者有一回乳验案，供学者参考。
二、引产后回乳案
G女士，女，38岁，由我的同事介绍，于18年春节后网诊。她当时引产后12天，乳汁多，尝试过芒硝外敷、麦芽煎煮、服用溴隐亭等回奶方式，不效。孩子没有保住，却整日乳汁四溢，其焦虑痛苦可以想象。
其时，患者乳汁多，乳房胀痛，汗多，头恶风，昏沉，乏力，嗜睡，纳可，二便平，无腹痛，口中和，大便时前阴有暗红色血排出，因引产前行动脉栓塞术，右侧大腿根部淤青肿痛，右小腿前侧抽掣感，舌红苔薄。
笔者以桂枝汤证论处，综合考虑下肢的血证及乳房的胀痛，最终予桂枝汤加当归、麦芽、瓜蒌、大黄，5付水煎服。并嘱其服药后服半碗热粥，避风。
二诊乳汁不流出，仍可挤出，汗出减少，但乳房仍胀，乏力嗜睡，晚上前阴仍会有咖啡色血块，腹部时有抽痛，右腿仍有肿痛，右侧小腿抽掣感，舌淡红苔白。考虑无麦芽证，故去麦芽，5付继服，同前将服。药尽后微信回访乳已回，乳房不胀不硬，头不昏沉，神志清爽，不再自汗，前阴出血已无，患者止药。
关于这则医案，需要补充说明的有两点：1、在本案中，患者乳汁多而溢出，与自汗应同等看待，应属于桂枝汤证。初诊时由于思维惯性，加用了麦芽，故而二诊去除，非因二诊乳汁不流出。2、患者亟需解决的问题消除后，针对下肢的淤血证，仍应继续服药，但患者由于家庭因素的考虑，停止了服药。很多疾病的治疗，医疗不是决定性因素。医者可以无限的精进医术，但仍会感到无奈。
通过实例，我们知道产后乳少、产后回乳，在桂枝汤证明确的前提下，桂枝汤均可发挥作用，但实际上产后诸症均有应用桂枝汤的空间。
三、多年产后风再产后愈案
Z女士，头胎生产后受风，一直双膝畏寒冷痛，双肩怕风，每至盛夏，总要前来针灸，穿着秋装，虽汗仍觉冷痛，已五年余。
2015年2月初，二胎生产后，其家属请我至家中看诊。患者家中开着取暖设备，卧室门窗紧闭，窗缝用报纸贴实，房间内温暖异常。我脱去外套只穿毛衣仍觉冒汗，患者则穿着厚厚的棉睡衣，仍觉窗户有一阵阵冷风吹来，卧室有人进出，开门关门则觉冷风入体不适，无内证。
处以乌头桂枝汤原方，连续服药3月余。之后诸症消除，而于夏日再见，已于常人般穿着。近日她带母亲来看诊，述五年来未再有关节冷痛。
本案需要说明的是，患者在服药期间未中断哺乳，在方证相应的前提下、患者症状逐渐好转的过程中，乳量有所增加。哺乳期间，婴儿健康成长，未有不适。
总结
《金匮要略 妇人产后病》篇中写道：“新产血虚、多出汗、喜中风”，又云：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”
妇人产后血虚汗多，身体机能所处的状态易于“中风”。对于单纯的“中风”，符合桂枝汤证，则应用桂枝汤治疗，如果合并其他的症候群，则可参照桂枝类方加味。
如本文介绍医案，有腹痛血证，则可参考内补当归建中汤加味当归；并发冷痛，可参考乌头桂枝汤加味乌头。假如合并其他方证，根据方证的方向性，或鉴别选用，或选择方证治疗的先后顺序，或合方治疗。其中奥妙处，在于“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。
#道教[超话]##道教知识[超话]#经典荐读｜若欲长生，神气相注：《高上玉皇胎息经》
经文出自：[明]《正统道藏·洞真部·本文类》
《高上玉皇胎息经》
玉皇天尊曰：
胎从伏气中结，气从有胎中息。
气入身来谓之生，神去离形谓之死。
神气可以长生，故守虚无以养神气。
神行即气行，神住即气住。
若欲长生，神气相注。
心不动念，无来无去，
不出不入，自然常在。
勤而行之，是真道路。
释文
胎从伏气中结
胎者，神也，此专指元神，非言识神。盖此经专言炼气化神阶段事，不经炼精(元精，非指男女后天精液，经血）成功，入于炼神，难知此也。气言后天呼吸之气也。伏气指断绝呼吸之气于踵也。唯后天气，起于海，伏于踵。故，气不炼则不绝，体不纯阳，则真定不得。大定不得，元神不出也。
气从有胎中息
下句“气从有胎中息”，指元神显现，则后天气断，元神不凝则后天气必未断。故，此两句点明元神与后天气之关系也，后天呼吸气不断，神不出；神不出，则后天气未断。
气入身来谓之生
前两句之“气”字皆言后天呼吸之气。此句之“气”指先天真一之气。故，经不得师传则不明，因经以字录，字同义不同之事，比比皆是，无有实证，难解经义也。先天真一之气，常镇身中，则不死，故言生。生者，生生不已也。人生之后，此先天气时有发动，然皆顺欲而散，不得凝而圆满。故人生老病死，无有已时。先天气存则命存，先天气散则命亡。
神去离形谓之死
前节言“气入身来谓之生”，此节言“神去离形谓之死”，欲解此句，必先明神气之关系也。盖常人之神，皆识神（阴神）用事，不得先天真一之气点化，阳神（元神）不出，则人之精力随识神用心外物而渐渐消散，散尽则死，死则魂飞魄散，故言“神去离形谓之死”也。故必有“炼精化气”一着功夫，先天未损者，可省去此一节功夫。然方今之世，能全真入道者，少之又少，此节功夫更不可少。故此句亦可解为“气（先天气）去离形谓之死”。
知神气，可以长生
此节言，元神元气乃修行之本，修行不明神气，即不明性命。不能和合元神元气，则不可得长生之效。
固守虚无，以养神气
神虚炁方凝，心虚心自平和，非如此，先天真一之炁不可久住。然欲要神虚，必先凝神，以神日日随外缘而散荡故。盖吾人平日运心动念，应理万事，神昏气浊，不凝神不足以断绝外缘，不凝神不足以调药开关。
此乃本经最要之诀。盖虚无者，即是致虚守静，更立玄牝之法。虚者虚其心，无者无其身，虚其心则神自清，无其身则气自静，能清能静，神气自养矣。然此非一赋可几者，必朝斯夕斯，动静一如，方能有成。故曰固守，言不可须臾相离，一刻怠忽也。
老子曰：“致虚极，守静笃，万物并作，吾以观其复”。《素问·上古天真论》日：“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。
神行即气行，神住即气住
此节点明神炁关系也，神者，意也，性也。然性有本性，有气质之性。常人总一气质之性用事，妄想分别追逐外缘，先天之炁亦随之而化为后天运作之气而流失于外，如是则障碍本性，元神不得清矣。
此言神之与气，是一非二。无气则神无依，无神则气无主。神既为主，故神动即有气动，神不动，则气亦不动，如影之随形。经虽明言神气并举，阴阳两列，然修道之功，惟在阴阳合一，而固守虚无，即是致虚极，守静笃，又为合一之手段也。
若欲长生，神气相注。
注者，合也。修长生者，以及修金丹者，比要神气相抱，凝神入气，方达妙境。丹法总一凝神入气尔，别无他诀。炼精化气有炼精化气之凝神入气穴，炼气化神有炼气化神之神气相抱，炼神还虚有炼神还虚之大定真空，夫神气不离，仙道得矣。
神气合一而定，即是此节之旨。盖神行气行，气行精败，形因之衰矣。惟神凝气定，形随以泰，自然长生。张三丰《道言浅说》曰：“大凡打坐，须将神抱住气，意系住息，在丹田中，宛转悠扬，聚而不散，则内脏之气与外来之气，交结于丹田。日充月盛，达乎四肢，流乎百脉，撞开夹脊双关而上游于泥九，旋复降下绎宫而下丹田，神气相守，息息相依，河车之路通矣。功夫到此，筑基之效，已得一半矣”。
心不动念，无来无去；不出不入，自然常在
此节点明神气想抱，炼气化神之火候也。练气化神乃用大周天，大周天者无间周天也，以其无断续处，浑然一圆。至此则神气来去俱泯，出入不惹，无内无外，混穆一真，自然常清静矣。护持不退，阳神自现，然无得炼精化气之果，只出阴神尔。
心不动念，无来无去，即是心定神凝之功。岂特无来无去，直须绝对待，离二边, 空三际，如如长住，住无所住方是。心不动则气不动，故继之以不出不入，自然常住，是气无出入，息灭尽定，心气不二矣。
勤而行之，是真道路
能知此守而不失，方得修真之真径，飞升之梯櫈。
《胎息经》自始至终不离神、气二字，有神有气则相守，忘神志气则入虚，功夫由浅入深，而效验则步步不同。学者如能恪守勿失，勤而行之，则柔气功之道尽在是矣。
经文出自：[明]《正统道藏·洞真部·本文类》
《高上玉皇胎息经》
玉皇天尊曰：
胎从伏气中结，气从有胎中息。
气入身来谓之生，神去离形谓之死。
神气可以长生，故守虚无以养神气。
神行即气行，神住即气住。
若欲长生，神气相注。
心不动念，无来无去，
不出不入，自然常在。
勤而行之，是真道路。
释文
胎从伏气中结
胎者，神也，此专指元神，非言识神。盖此经专言炼气化神阶段事，不经炼精(元精，非指男女后天精液，经血）成功，入于炼神，难知此也。气言后天呼吸之气也。伏气指断绝呼吸之气于踵也。唯后天气，起于海，伏于踵。故，气不炼则不绝，体不纯阳，则真定不得。大定不得，元神不出也。
气从有胎中息
下句“气从有胎中息”，指元神显现，则后天气断，元神不凝则后天气必未断。故，此两句点明元神与后天气之关系也，后天呼吸气不断，神不出；神不出，则后天气未断。
气入身来谓之生
前两句之“气”字皆言后天呼吸之气。此句之“气”指先天真一之气。故，经不得师传则不明，因经以字录，字同义不同之事，比比皆是，无有实证，难解经义也。先天真一之气，常镇身中，则不死，故言生。生者，生生不已也。人生之后，此先天气时有发动，然皆顺欲而散，不得凝而圆满。故人生老病死，无有已时。先天气存则命存，先天气散则命亡。
神去离形谓之死
前节言“气入身来谓之生”，此节言“神去离形谓之死”，欲解此句，必先明神气之关系也。盖常人之神，皆识神（阴神）用事，不得先天真一之气点化，阳神（元神）不出，则人之精力随识神用心外物而渐渐消散，散尽则死，死则魂飞魄散，故言“神去离形谓之死”也。故必有“炼精化气”一着功夫，先天未损者，可省去此一节功夫。然方今之世，能全真入道者，少之又少，此节功夫更不可少。故此句亦可解为“气（先天气）去离形谓之死”。
知神气，可以长生
此节言，元神元气乃修行之本，修行不明神气，即不明性命。不能和合元神元气，则不可得长生之效。
固守虚无，以养神气
神虚炁方凝，心虚心自平和，非如此，先天真一之炁不可久住。然欲要神虚，必先凝神，以神日日随外缘而散荡故。盖吾人平日运心动念，应理万事，神昏气浊，不凝神不足以断绝外缘，不凝神不足以调药开关。
此乃本经最要之诀。盖虚无者，即是致虚守静，更立玄牝之法。虚者虚其心，无者无其身，虚其心则神自清，无其身则气自静，能清能静，神气自养矣。然此非一赋可几者，必朝斯夕斯，动静一如，方能有成。故曰固守，言不可须臾相离，一刻怠忽也。
老子曰：“致虚极，守静笃，万物并作，吾以观其复”。《素问·上古天真论》日：“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。
神行即气行，神住即气住
此节点明神炁关系也，神者，意也，性也。然性有本性，有气质之性。常人总一气质之性用事，妄想分别追逐外缘，先天之炁亦随之而化为后天运作之气而流失于外，如是则障碍本性，元神不得清矣。
此言神之与气，是一非二。无气则神无依，无神则气无主。神既为主，故神动即有气动，神不动，则气亦不动，如影之随形。经虽明言神气并举，阴阳两列，然修道之功，惟在阴阳合一，而固守虚无，即是致虚极，守静笃，又为合一之手段也。
若欲长生，神气相注。
注者，合也。修长生者，以及修金丹者，比要神气相抱，凝神入气，方达妙境。丹法总一凝神入气尔，别无他诀。炼精化气有炼精化气之凝神入气穴，炼气化神有炼气化神之神气相抱，炼神还虚有炼神还虚之大定真空，夫神气不离，仙道得矣。
神气合一而定，即是此节之旨。盖神行气行，气行精败，形因之衰矣。惟神凝气定，形随以泰，自然长生。张三丰《道言浅说》曰：“大凡打坐，须将神抱住气，意系住息，在丹田中，宛转悠扬，聚而不散，则内脏之气与外来之气，交结于丹田。日充月盛，达乎四肢，流乎百脉，撞开夹脊双关而上游于泥九，旋复降下绎宫而下丹田，神气相守，息息相依，河车之路通矣。功夫到此，筑基之效，已得一半矣”。
心不动念，无来无去；不出不入，自然常在
此节点明神气想抱，炼气化神之火候也。练气化神乃用大周天，大周天者无间周天也，以其无断续处，浑然一圆。至此则神气来去俱泯，出入不惹，无内无外，混穆一真，自然常清静矣。护持不退，阳神自现，然无得炼精化气之果，只出阴神尔。
心不动念，无来无去，即是心定神凝之功。岂特无来无去，直须绝对待，离二边, 空三际，如如长住，住无所住方是。心不动则气不动，故继之以不出不入，自然常住，是气无出入，息灭尽定，心气不二矣。
勤而行之，是真道路
能知此守而不失，方得修真之真径，飞升之梯櫈。
《胎息经》自始至终不离神、气二字，有神有气则相守，忘神志气则入虚，功夫由浅入深，而效验则步步不同。学者如能恪守勿失，勤而行之，则柔气功之道尽在是矣。
【别让自己成为一座孤岛：媒体人如何与抑郁症共度漫长岁月？】
他们是新闻事件最前方的记录者、是茫茫暗夜中的盏盏烛火、是捕捉真相定格焦点的眼睛，他们见证着时代的新旧更替，他们奔走在社会善与恶的前线......但与此同时，他们也经受着常人无法想象的压力、焦虑与困扰。
本文关注媒体人的另一面，绕过那些高光时刻、绕过那些理性文字，探究和倾听他们内心的失落与彷徨。
#氪君领读#：
1、在新闻行业，抑郁症有多普遍？
2、学会和抑郁共处的媒体人
3、关爱媒体人,不能只是说说而已
本文来自“全媒派”，作者：腾讯传媒，阅读更多：https://t.cn/A6h0EvMz
他们是新闻事件最前方的记录者、是茫茫暗夜中的盏盏烛火、是捕捉真相定格焦点的眼睛，他们见证着时代的新旧更替，他们奔走在社会善与恶的前线......但与此同时，他们也经受着常人无法想象的压力、焦虑与困扰。
本文关注媒体人的另一面，绕过那些高光时刻、绕过那些理性文字，探究和倾听他们内心的失落与彷徨。
#氪君领读#：
1、在新闻行业，抑郁症有多普遍？
2、学会和抑郁共处的媒体人
3、关爱媒体人,不能只是说说而已
本文来自“全媒派”，作者：腾讯传媒，阅读更多：https://t.cn/A6h0EvMz
✋热门推荐