#无文案又一天# 我国房颤指南最新——用药
一、房颤抗凝治疗
1⃣️华法林
华法林起始剂量为2.0~3.0mg/天，2~4天

起效，多数患者在5~7天达治疗高峰，因此在开始治疗时应每周监测国际标准化比值（INR）1~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在监测窗内），每月复查1~2次。
INR为2.00~3.00时华法林剂量不变；
当INR为1.51~1.99时，将每周总剂量增加10%；
当INR<1.50时，将每周总剂量增加15%；
当INR为3.01~4.00时，将每周总剂量减少10%；
当INR为4.00~4.99时，建议先暂停1天，再将每周总剂量减少10%；
当INR为5.00~8.99时，建议暂停华法林至INR下降到目标范围后，再启动华法林抗凝，并将每周总剂量减少15%。

2⃣️新型口服抗凝药（NOAC）
目前NOAC包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯及直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班与艾多沙班。对脑卒中或体循环栓塞的预防作用不劣于华法林。相比之下，NOAC具有良好的有效性和安全性，使用过程中无需常规监测凝血功能。且相比华法林，患者服用NOAC的依从性更好，停药率更低。

3️⃣抗血小板药物
抗血小板药物预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性远不如抗凝药物，抗血小板治疗，尤其是双联抗血小板治疗可增加出血风险。新的抗血小板药物（替格瑞洛和普拉格雷）预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性和安全性未经系统的临床研究评估。
不推荐单一抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防，在旧版的指南中也未提及抗血小板药物。

二、心室率用药
长时间房颤伴快速心室率也可引起血流动力学不稳定或心动过速性心肌病。⚠️心室率的控制是房颤管理的重要环节。
包括β受体阻滞剂、洋地黄类、钙通道阻滞剂，其他抗心律失常药物（AAD，如胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔等）也具有一定的控制心室率的作用。（药物选择酌情）
图1心房颤动患者心室率控制常见药物、剂量及禁忌证

三、转复并维持窦律
节律、心室率控制是改善房颤两项主要治疗，节律控制是指恢复并维持窦律，以改善症状及预后。复律存在血栓栓塞的风险，故复律前应充分评估血栓栓塞风险，如风险高者复律前应规范抗凝。

目前用于复律的药是Ⅰc类（普罗帕酮）和Ⅲ类AAD（如胺碘酮、伊布利特、多非 利特、尼非卡兰），可通过减慢传导速度及/或延长有效不应期以终止折返激动达到复律的目的。

‍♂️无器质性心脏病——可静脉应用普罗帕酮、伊布利特和尼非卡兰复律。多非利特也可用于新发房颤的复律治疗。上述药物无效或出现不良反应时，可选择静脉应用胺碘酮。
‍♀️器质性心脏病——应根据基础病的程度选用药物。➡️中度器质性心脏病患者可以选择静脉伊布利特。➡️尼非卡兰可用于轻度心衰患者（NYHA心功能Ⅰ或Ⅱ级），包括缺血性心脏病患者，但要除外伴有低血压或QT间期延长的患者。➡️伴有严重器质性心脏病、心衰以及缺血性心脏病患者应选择静脉胺碘酮。

⚠️⚠️大多数阵发性或持续性房颤患者，恢复窦律后房颤复发风险仍然很大。有针对性地改变生活方式、控制心血管危险因素及使用AAD可减少房颤复发频率、缩短房颤持续时间。在早期诊断为房颤的患者中，节律控制比室率控制可更好的降低心血管不良事件。选用AAD进行节律控制时，首先应考虑药物的安全性，其次是有效性，

图2为用于药物复律的抗心律失常药物
图3为用于复律后窦性心律维持的抗心律失常药物

日食一克参 百病不缠身！ 人参功效：
1、大补元气：可以用于治疗各种疾病晚期所导致的元气亏虚症状，往往见于神疲乏力、少气懒言、脉微细欲绝的患者，对于此类患者可以用人参大补其元气，改善其临床症状。
2、改善心脏功能：人参能增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量与冠脉血流量，可抗心肌缺血与心律失常，对心脏功能、心血管、血流都有一定的影响。人参有明显的耐缺氧作用，其制剂可有效地对抗窦性心率失常。人参皂苷可加快脂质代谢，并具有明显降低高胆固醇的作用。
3、健脾益肺：人参还可以用于治疗肺气亏虚所导致的反复咳嗽，此类患者往往表现为干咳少痰，咳嗽时间比较长，同时伴有舌淡、苔白、脉细等等表现
4、调节中枢神经系统：现代研究也证实，人参主要成分为人参皂苷，对于人体具有多种生物学活性，可以兴奋人体的肾上腺功能，可以改善人体的激素水平，同时对保护大脑的神经细胞具有重要作用。

#一心堂健康教室##冬虫夏草的药理作用你知道吗？#冬虫夏草是一种比较名贵的中药，具有很好的保健和治疗作用，同时是一味滋补良药。
冬虫夏草的药理作用主要有以下几种:
1.可以延缓衰老，可以抗疲劳，增强耐高温的作用。可以抑制过氧化物的生成，提高红细胞的活力。
2.可以作用于心脏，产生抗心律失常的作用，使心率减慢，恢复心功能正常运行。
3.可以保护肝损伤，对于肝纤维化有很好的防治作用。
4.对于肾毒性损伤有防治作用。降低组织钙含量，对于肾有保护作用。