【卷不动了 韩多家流通企业终止凌晨配送服务】以新冠疫情为契机迅速壮大的韩国凌晨配送服务市场迎来了新的变化，因持续亏损、不敌龙头企业等，过去两年雨后春笋般涌现的凌晨配送平台近期接连宣告退出。
电商平台Hello Nature今年3月表示将率先在江原道地区推出凌晨配送服务，仅仅过去一个月，平台又发布一则公告，称平台所有凌晨配送服务将于5月末结束。
据行业20日消息，流通企业BGF Networks近期召开理事会，决定收购Hello Nature 100%的股份，平台未来将主攻生鲜食品供应、特色产品开发、线上产品销售等Hello Nature的业务，以提高财务稳定性和线上线上商城竞争力。乐天On也于本月18日宣告结束凌晨配送服务，距离平台2020年5月推出凌晨配送仅过去两年。乐天On未来将集中主力发展两小时内发货的快速配送服务。
行业分析称，流通企业纷纷从凌晨配送竞争中撤出，主要由于业务收益低和发展空间有限等。平台推广凌晨配送服务在物流中心建设和人工费上需要花费巨额成本，加上先入市的Coupang、MarketKurly、新世界旗下SSG.COM三分市场，合计份额在80%以上，Hello Nature等“后来者”生存空间极为有限。
数据显示，Hello Nature去年销售额为581亿韩元，营业损失达到271亿韩元。同期乐天On销售额和营业损失分别为1080亿韩元、1560亿韩元。这一服务领域的龙头企业同样面临赤字，Coupang去年营业损失达到14.9396亿美元，同期MarketKurly营业损失为2177亿韩元，同比增87%；SSG.COM营业损失也达到1079亿韩元。
行业估计韩国凌晨配送市场将持续增长。教保证券的数据显示，韩国凌晨配送市场2018年规模为5000亿韩元，去年增至5万亿韩元，2023年有望达到11.9万亿韩元，未来三家主要企业在该市场的竞争将更加白热化。https://t.cn/A66D6TFN
电商平台Hello Nature今年3月表示将率先在江原道地区推出凌晨配送服务，仅仅过去一个月，平台又发布一则公告，称平台所有凌晨配送服务将于5月末结束。
据行业20日消息，流通企业BGF Networks近期召开理事会，决定收购Hello Nature 100%的股份，平台未来将主攻生鲜食品供应、特色产品开发、线上产品销售等Hello Nature的业务，以提高财务稳定性和线上线上商城竞争力。乐天On也于本月18日宣告结束凌晨配送服务，距离平台2020年5月推出凌晨配送仅过去两年。乐天On未来将集中主力发展两小时内发货的快速配送服务。
行业分析称，流通企业纷纷从凌晨配送竞争中撤出，主要由于业务收益低和发展空间有限等。平台推广凌晨配送服务在物流中心建设和人工费上需要花费巨额成本，加上先入市的Coupang、MarketKurly、新世界旗下SSG.COM三分市场，合计份额在80%以上，Hello Nature等“后来者”生存空间极为有限。
数据显示，Hello Nature去年销售额为581亿韩元，营业损失达到271亿韩元。同期乐天On销售额和营业损失分别为1080亿韩元、1560亿韩元。这一服务领域的龙头企业同样面临赤字，Coupang去年营业损失达到14.9396亿美元，同期MarketKurly营业损失为2177亿韩元，同比增87%；SSG.COM营业损失也达到1079亿韩元。
行业估计韩国凌晨配送市场将持续增长。教保证券的数据显示，韩国凌晨配送市场2018年规模为5000亿韩元，去年增至5万亿韩元，2023年有望达到11.9万亿韩元，未来三家主要企业在该市场的竞争将更加白热化。https://t.cn/A66D6TFN
【#专家谈#丨加快生态空间绿色进程，助力陕西林业高质量发展】林业是生态建设的主体，是事关经济社会可持续发展的根本性问题，在维护国土安全和统筹山水林田湖综合治理中占有基础地位。近年来，陕西深入贯彻“绿水青山就是金山银山”的发展理念，以生态安全体系建设、现代林业产业体系建设、生态文化体系建设和现代林业服务体系建设四个建设为一体，扎实开展生态空间治理重大行动，持续实施生态空间治理重点工程，全省整体“向深绿色迈进”，基本建成山青坡绿、林茂草盛、天蓝地绿、自然和谐、生态优美的西部生态强省。
陕西省林业发展现状
在林业生态安全体系建设中，陕西省林业生产力布局进一步优化，生态承载力明显提升。2021年全年完成营造林842.31万亩，治理沙化土地93.3万亩。森林覆盖率提高到45%以上，森林蓄积量增加到5亿立方米，湿地保有量稳定在462.75万亩，自然保护地占国土面积比例稳定在7.4%以上，沙区植被保有量达2100万亩。
同时，陕西省推进沿黄防护林提质增效和高质量发展工程，建设沿黄绿色走廊，其中9市94县（市、区）划分为禁牧区。重点扶持秦岭区域和黄河流域湿地类型自然保护地等一批省级湿地公园建设，新增湿地近0.2万亩，恢复退化湿地1.9万亩，有效推进林业生态文化体系的繁荣建设。并划定4000万亩生态红地保护区，严格按照生态保护红线管理规定落实管控措施，确保生态功能不降低、面积不减少、性质不改变，生态生产力稳定增长。
全省林业产业发展稳中向好，现代化林业产业体系初步建成。“十三五”期间，陕西省加大对经济林基地建设、林下养殖、林业产品加工业及林业旅游基础设施建设的资金投入。截至2021年底,核桃种植面积突破千万亩,位居全国第二；红枣种植面积达到332.95万亩,位居全国前五；花椒种植面积突破260万亩,位居全国第一；苹果种植面积超千万亩,位居全国前列；猕猴桃种植面积突破85万亩,位居全国第一。在林业生态体系体系建设过程中，大力发展森林康养服务，在全省发展森林康养基地50处，带动相关林业旅游收入681451万元，林业年旅游人次突破5000万人次。
陕西省林业发展面临的挑战
（一）林业基础设施建设相对滞后。陕西省虽然对于林业建设工作的发展日益重视，但基础配套设施依然落后。有选种育苗、病害防治以及森林资源监控等相关技术的发展与国有林场的建设均已无法满足当前的林业建设要求。甚至部分林场还存在交通、通讯等方面的限制，这些问题的存在导致林业资源优势难以彰显，产业化进程困扰重重，难以适应区域经济的快速发展和日益增长的市场竞争
（二）人民群众对优质生态产品和生态服务的需求更加迫切。陕西省林业的发展主要以第一产业和第二产业为主，林业服务业发展相对薄弱。2018年至2021年全省林业一、二产业总产值占林业总产值的70%左右，而以森林旅游、生态公园建设以及林业生态服务等相关第三产业发展不足。
（三）林业科技支撑有待进一步加强。林业发展科技支撑薄弱，主要体现在：现有林业科技成果较少，而且该领域的科研创新能力相对较差；科技资源分散在陕西省林业科研研究所、企业、高校等单位。过于分散的科技资源导致现有优秀科技成果难以有效转化推广；激励机制的缺乏与管理机制的落后令当地科研工作发展缓慢；科技经费投入不足，林业专业技术人员比例仅为林业职工的29.1%,科技经费的比重为2.34%，同时，也缺乏对于森林的网络动态监测，制约着陕西林业的高质量发展。
（四）野生动植物生态空间质量低，生态保护和修复系统性不足。我省在生态方面历史欠账多、问题积累多、现实矛盾多，一些地区生态环境承载力已经达到或接近上限，且面临“旧账”未还、又欠“新账”的问题，生态保护修复任务十分艰巨，既是攻坚战、也是持久战。一些地方贯彻落实“绿水青山就是金山银山”的理念还存在差距，个别地方还有“重经济发展、轻生态保护”的现象，以牺牲生态环境换取经济增长，不合理的开发利用活动大量挤占和破坏生态空间，统筹生态保护修复面临较大压力和阻力。
陕西省林业高质量发展对策及建议
为进一步推进陕西省生态空间绿色进程，加快由“浅绿”向“深绿”迈进，推动陕西省林业高质量发展。现提出以下对策建议。
（一）加强生态修复，开展大规模国土绿化，提升森林生态系统功能。以尊重自然、顺应自然和保护自然为原则，开展山水林田湖草一体化保护和修复，以及森林、草原、河湖、湿地等重要生态系统保护修复。坚持扩增量、优存量、提质量，全面推进国土绿化，精准提升森林质量，科学保育森林资源，增强森林生态系统质量和稳定性，提高森林碳汇等生态功能。
（二）全面推行林长制，压实地方主体责任。全省建立省市县乡村五级林长组织体系。力争建成运行规范、权责清晰、协调有序、监管严格、保护有力的林业资源保护管理体制和运行机制。建立省、市、县、乡党委和政府主要负责同志担任“双林长”的工作机制，统筹安排部署林长制工作的衔接、协调和实施，强化地方党委政府保护发展林业资源的主体责任，将保护发展林业资源的责任由林业部门提升到各级党委政府，落实到党政领导，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局，以“林长制”促进“林长治”。
（三）严格森林资源和公益林的保护，落实森林资源监管制度。编制全省林地保护利用规划，科学划定林地保护等级，实行分级保护。强化林地用途管制，严格执行林地使用定额制度和使用林地审核审批制度。科学经营林地，节约集约使用林地。对生态区位重要和生态脆弱区域林地、以及木本粮油和生物质能源林地进行重点保护。严格执行凭证采伐林地上林木制度和年森林采伐限额制度，控制森林资源消耗。落实森林生态效益补偿制度，探索对公益林实施差异化补偿。实行公益林分级分类管理，对公益林实施严格保护。完善公益林生态效益监测站（点），对气象、土壤、水文、植被特征等要素进行监测,建成具有长期、定位、连续观测能力的公益林生态效益监测体系，科学定量评价公益林生态效益。
（四）加强林业生态网络信息化建设，不断完善林业生态网络体系。着力构建“平台共建、信息互通、数据共享、安全高效”的生态空间管理体系，以国土空间基础信息平台为基础，构建生态保护修复工程监测监管专题应用，提供生态保护修复工程信息汇集模块、监测预警模块、绩效评价模块、智能辅助模块、信息共享模块等核心功能模块，合理部署物联网传感器、监测站、无人机等采集监测数据，推动实现相关部门生态保护和修复重大工程管理平台的数据共享和互联互通，为陕西省林业高质量发展构建网络服务体系。
（五）加强生态保护和修复理论研究，创新生态空间管理机制。围绕提升森林等重点生态资源保护能力，全面推进森林防灭火、森林有害生物防治、种质资源保存、基层管护站点等基础设施建设，着力提高装备现代化水平，切实保障陆地生态系统完整性和稳定性。全面贯彻“预防为主”的工作方针，提升森林火灾预防和火情早期处理能力，加强防火宣传体系、火源管理系统、人员管控系统建设，在基层单位建设专兼职防扑火队伍，为各类护林（草）员配备巡护、火情早期处理及通信设备，提升森林草原火灾预防和火情早期处理能力。建立健全以基层有害生物防治检疫站、测报点和林草基层工作站、自然保护地管理机构为主体，以市场化购买服务、生态护林员为补充的基层监测组织模式。
（六）强化基础设施建设。加强国有林场基础设施建设，加大国有林场基础设施建设投入，积极推动将道路、房屋、供电、饮水安全、通信网络建设等纳入地方政府发展计划。全面改善国有林场生产一线职工的生产、生活和居住环境，消除危旧管护用房带来的安全隐患。持续加强国有林场管护用房等设施建设和升级改造。加强林区林场道路建设，打通服务基层林业最后“一公里”。开展智慧国有林场示范。推行省级直接管理国有林场的经营模式，提升国有林场人、地、技优势，在保障性苗圃、良种基地、种质资源库、森林经营、国家储备林基地建设等方面发挥示范作用，建立林业高质量发展样板。
（七）加快推进“双储林”国家储备林建设，提升生态系统碳汇能力。以县级为单位，统筹推进“双储林场”国家储备林建设，按照“科学布局、重点突出、集约经营、一县一策”原则。实行短、中、长相结合的科学规划方针，集中连片建设国家储备林基地,发展具有当地特色、优质的乡土大径材树种。针对不同地形、路段、土壤和立地条件等差异,择优选择适生树种进行科学合理搭配,突出以优质乔木为主,倡导混交与复合种植模式,实现可持续经营，加强储备林的生态空间布局，进一步提升生态碳汇能力，更好发挥森林固碳储碳作用。
（八）全面加强珍稀濒危物种栖息地保护和恢复，积极推进生态廊道建设，扩大野生动植物生存空间。切实加强天然林及原生植被保护，开展退化林分修复，提高自然生态系统质量和稳定性。强化极小种群、珍稀濒危野生动植物栖息地和候鸟迁徙路线保护，严防森林火灾和林业有害生物危害。全面加强自然保护区基础设施建设，积极推进秦岭大熊猫国家公园设立工作。着力推进野生动植物资源极小种群保护抢救工作，维护生物多样性。
陕西省林业发展现状
在林业生态安全体系建设中，陕西省林业生产力布局进一步优化，生态承载力明显提升。2021年全年完成营造林842.31万亩，治理沙化土地93.3万亩。森林覆盖率提高到45%以上，森林蓄积量增加到5亿立方米，湿地保有量稳定在462.75万亩，自然保护地占国土面积比例稳定在7.4%以上，沙区植被保有量达2100万亩。
同时，陕西省推进沿黄防护林提质增效和高质量发展工程，建设沿黄绿色走廊，其中9市94县（市、区）划分为禁牧区。重点扶持秦岭区域和黄河流域湿地类型自然保护地等一批省级湿地公园建设，新增湿地近0.2万亩，恢复退化湿地1.9万亩，有效推进林业生态文化体系的繁荣建设。并划定4000万亩生态红地保护区，严格按照生态保护红线管理规定落实管控措施，确保生态功能不降低、面积不减少、性质不改变，生态生产力稳定增长。
全省林业产业发展稳中向好，现代化林业产业体系初步建成。“十三五”期间，陕西省加大对经济林基地建设、林下养殖、林业产品加工业及林业旅游基础设施建设的资金投入。截至2021年底,核桃种植面积突破千万亩,位居全国第二；红枣种植面积达到332.95万亩,位居全国前五；花椒种植面积突破260万亩,位居全国第一；苹果种植面积超千万亩,位居全国前列；猕猴桃种植面积突破85万亩,位居全国第一。在林业生态体系体系建设过程中，大力发展森林康养服务，在全省发展森林康养基地50处，带动相关林业旅游收入681451万元，林业年旅游人次突破5000万人次。
陕西省林业发展面临的挑战
（一）林业基础设施建设相对滞后。陕西省虽然对于林业建设工作的发展日益重视，但基础配套设施依然落后。有选种育苗、病害防治以及森林资源监控等相关技术的发展与国有林场的建设均已无法满足当前的林业建设要求。甚至部分林场还存在交通、通讯等方面的限制，这些问题的存在导致林业资源优势难以彰显，产业化进程困扰重重，难以适应区域经济的快速发展和日益增长的市场竞争
（二）人民群众对优质生态产品和生态服务的需求更加迫切。陕西省林业的发展主要以第一产业和第二产业为主，林业服务业发展相对薄弱。2018年至2021年全省林业一、二产业总产值占林业总产值的70%左右，而以森林旅游、生态公园建设以及林业生态服务等相关第三产业发展不足。
（三）林业科技支撑有待进一步加强。林业发展科技支撑薄弱，主要体现在：现有林业科技成果较少，而且该领域的科研创新能力相对较差；科技资源分散在陕西省林业科研研究所、企业、高校等单位。过于分散的科技资源导致现有优秀科技成果难以有效转化推广；激励机制的缺乏与管理机制的落后令当地科研工作发展缓慢；科技经费投入不足，林业专业技术人员比例仅为林业职工的29.1%,科技经费的比重为2.34%，同时，也缺乏对于森林的网络动态监测，制约着陕西林业的高质量发展。
（四）野生动植物生态空间质量低，生态保护和修复系统性不足。我省在生态方面历史欠账多、问题积累多、现实矛盾多，一些地区生态环境承载力已经达到或接近上限，且面临“旧账”未还、又欠“新账”的问题，生态保护修复任务十分艰巨，既是攻坚战、也是持久战。一些地方贯彻落实“绿水青山就是金山银山”的理念还存在差距，个别地方还有“重经济发展、轻生态保护”的现象，以牺牲生态环境换取经济增长，不合理的开发利用活动大量挤占和破坏生态空间，统筹生态保护修复面临较大压力和阻力。
陕西省林业高质量发展对策及建议
为进一步推进陕西省生态空间绿色进程，加快由“浅绿”向“深绿”迈进，推动陕西省林业高质量发展。现提出以下对策建议。
（一）加强生态修复，开展大规模国土绿化，提升森林生态系统功能。以尊重自然、顺应自然和保护自然为原则，开展山水林田湖草一体化保护和修复，以及森林、草原、河湖、湿地等重要生态系统保护修复。坚持扩增量、优存量、提质量，全面推进国土绿化，精准提升森林质量，科学保育森林资源，增强森林生态系统质量和稳定性，提高森林碳汇等生态功能。
（二）全面推行林长制，压实地方主体责任。全省建立省市县乡村五级林长组织体系。力争建成运行规范、权责清晰、协调有序、监管严格、保护有力的林业资源保护管理体制和运行机制。建立省、市、县、乡党委和政府主要负责同志担任“双林长”的工作机制，统筹安排部署林长制工作的衔接、协调和实施，强化地方党委政府保护发展林业资源的主体责任，将保护发展林业资源的责任由林业部门提升到各级党委政府，落实到党政领导，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局，以“林长制”促进“林长治”。
（三）严格森林资源和公益林的保护，落实森林资源监管制度。编制全省林地保护利用规划，科学划定林地保护等级，实行分级保护。强化林地用途管制，严格执行林地使用定额制度和使用林地审核审批制度。科学经营林地，节约集约使用林地。对生态区位重要和生态脆弱区域林地、以及木本粮油和生物质能源林地进行重点保护。严格执行凭证采伐林地上林木制度和年森林采伐限额制度，控制森林资源消耗。落实森林生态效益补偿制度，探索对公益林实施差异化补偿。实行公益林分级分类管理，对公益林实施严格保护。完善公益林生态效益监测站（点），对气象、土壤、水文、植被特征等要素进行监测,建成具有长期、定位、连续观测能力的公益林生态效益监测体系，科学定量评价公益林生态效益。
（四）加强林业生态网络信息化建设，不断完善林业生态网络体系。着力构建“平台共建、信息互通、数据共享、安全高效”的生态空间管理体系，以国土空间基础信息平台为基础，构建生态保护修复工程监测监管专题应用，提供生态保护修复工程信息汇集模块、监测预警模块、绩效评价模块、智能辅助模块、信息共享模块等核心功能模块，合理部署物联网传感器、监测站、无人机等采集监测数据，推动实现相关部门生态保护和修复重大工程管理平台的数据共享和互联互通，为陕西省林业高质量发展构建网络服务体系。
（五）加强生态保护和修复理论研究，创新生态空间管理机制。围绕提升森林等重点生态资源保护能力，全面推进森林防灭火、森林有害生物防治、种质资源保存、基层管护站点等基础设施建设，着力提高装备现代化水平，切实保障陆地生态系统完整性和稳定性。全面贯彻“预防为主”的工作方针，提升森林火灾预防和火情早期处理能力，加强防火宣传体系、火源管理系统、人员管控系统建设，在基层单位建设专兼职防扑火队伍，为各类护林（草）员配备巡护、火情早期处理及通信设备，提升森林草原火灾预防和火情早期处理能力。建立健全以基层有害生物防治检疫站、测报点和林草基层工作站、自然保护地管理机构为主体，以市场化购买服务、生态护林员为补充的基层监测组织模式。
（六）强化基础设施建设。加强国有林场基础设施建设，加大国有林场基础设施建设投入，积极推动将道路、房屋、供电、饮水安全、通信网络建设等纳入地方政府发展计划。全面改善国有林场生产一线职工的生产、生活和居住环境，消除危旧管护用房带来的安全隐患。持续加强国有林场管护用房等设施建设和升级改造。加强林区林场道路建设，打通服务基层林业最后“一公里”。开展智慧国有林场示范。推行省级直接管理国有林场的经营模式，提升国有林场人、地、技优势，在保障性苗圃、良种基地、种质资源库、森林经营、国家储备林基地建设等方面发挥示范作用，建立林业高质量发展样板。
（七）加快推进“双储林”国家储备林建设，提升生态系统碳汇能力。以县级为单位，统筹推进“双储林场”国家储备林建设，按照“科学布局、重点突出、集约经营、一县一策”原则。实行短、中、长相结合的科学规划方针，集中连片建设国家储备林基地,发展具有当地特色、优质的乡土大径材树种。针对不同地形、路段、土壤和立地条件等差异,择优选择适生树种进行科学合理搭配,突出以优质乔木为主,倡导混交与复合种植模式,实现可持续经营，加强储备林的生态空间布局，进一步提升生态碳汇能力，更好发挥森林固碳储碳作用。
（八）全面加强珍稀濒危物种栖息地保护和恢复，积极推进生态廊道建设，扩大野生动植物生存空间。切实加强天然林及原生植被保护，开展退化林分修复，提高自然生态系统质量和稳定性。强化极小种群、珍稀濒危野生动植物栖息地和候鸟迁徙路线保护，严防森林火灾和林业有害生物危害。全面加强自然保护区基础设施建设，积极推进秦岭大熊猫国家公园设立工作。着力推进野生动植物资源极小种群保护抢救工作，维护生物多样性。
“巨细胞病毒视网膜炎”一定要系统治疗！
巨细胞病毒视网膜炎（CMV retinitis）是艾滋病、淋巴瘤、癌症化疗、器官移植术后患者常见的严重并发症。病因是这些疾病或治疗后“免疫系统缺陷”，不只危害视觉功能，还可能是主要的死亡原因。
巨细胞病毒在人群中普遍存在，在免疫能力正常的个体中很少引起明显临床疾病。艾滋病、白血病、淋巴瘤或需要全身免疫调节的患者，是最常见的巨细胞病毒视网膜炎患者，也是他们常见的致盲原因。
巨细胞病毒视网膜炎的发生，在大多数情况下，并不只眼睛感染。CMV感染是一种全身性疾病，所以首选系统治疗！但玻璃体腔抗CMV药物注射，也有一定的价值，因为视网膜是巨细胞病毒最常见的攻击“靶点”。
通过玻璃体腔抗CMV药物治疗，可阻断巨细胞病毒视网膜炎的进展，相对于全身治疗对患者体质要求更低，还可以减少全身系统抗病毒药量，降低全身联合用药的毒性风险。
目前，虽然治疗艾滋病的“高活性抗逆转录病毒疗法”（HAART），已经大大降低了CMV视网膜炎的发病率，但作为致盲性眼病，规范的治疗不仅可以挽救视功能，还可以显著提高患者的生存率和生存质量。因为在接受CMV视网膜炎治疗的HIV患者中，CMV感染与死亡率的增加有关。
同时，我们也应该知道，抗CMV的药物仅仅是抑制CMV病毒的复制、阻止视网膜炎的进展，并不能完全将CMV病毒从眼睛根除！因此，只要免疫缺陷还持续存在，就需要系统维持治疗，来防止巨细胞病毒视网膜炎的复发。
抗CMV的药物主要有：更昔洛韦、缬更昔洛韦、磷甲酸钠和西多福韦。更昔洛韦和磷甲酸钠是第一个被FDA批准用于巨细胞病毒视网膜炎的抗巨细胞病毒药物。
更昔洛韦是阿昔洛韦的核苷类似物，在CMV感染的细胞中磷酸化后，通过抑制病毒DNA聚合酶而减少病毒复制。
磷甲酸钠为非核苷类抗病毒药物，直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位，从而抑制病毒的DNA和RNA合成。
接受HAART治疗的巨细胞病毒性视网膜炎患者，免疫系统功能恢复后可停药。具体的指标是，CD4+ T细胞计数> 100细胞／μl，这个细胞数量至少维持3～6个月以上，CMV视网膜炎稳定，才考虑安全停止全身的抗巨细胞病毒治疗。
首次接受HAART治疗的轻症患者可能只需要6个月的抗巨细胞病毒系统治疗，当免疫重建恢复良好时，可以考虑停药。而接受长期HAART治疗的慢性患者可能需要长期抗CMV维持治疗。
有巨细胞病毒性视网膜炎病史的患者，停止维持抗巨细胞病毒性视网膜炎治疗，最初应每隔3个月随访1次，因为尽管免疫功能恢复，他们仍有复发的风险。
有报道显示，存在系统用药物禁忌症、单纯玻璃体腔给予抗CMV治疗的患者，在6个月时分别有50%和31%的患者发生对侧眼或眼外巨细胞病毒感染。
所以我们还是建议，如果条件允许，长期口服更昔洛韦维持治疗，根据眼睛炎症情况，间断玻璃体腔抗CMV药物注射，以防止巨细胞病毒的进一步播散。
名词缩写：Human immunodeficiency virus（HIV）；The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)；highly active antiretroviral therapy (HAART)；Cytomegalovirus （CMV）
参考文献：
1. Diagnosis & Treatment of Uveitis Second Edition (2013). C Stephen Foster. Albert T Vitale
2. The Retinal Atlas. 2nd Edition (2010) K. Bailey Freund
3. Clinical Immunology. 4th Edition. (2013) Robert R. Rich, Thomas A. Fleisher et al.
图示：巨细胞病毒视网膜炎
图片来自《The Retinal Atlas》
巨细胞病毒视网膜炎（CMV retinitis）是艾滋病、淋巴瘤、癌症化疗、器官移植术后患者常见的严重并发症。病因是这些疾病或治疗后“免疫系统缺陷”，不只危害视觉功能，还可能是主要的死亡原因。
巨细胞病毒在人群中普遍存在，在免疫能力正常的个体中很少引起明显临床疾病。艾滋病、白血病、淋巴瘤或需要全身免疫调节的患者，是最常见的巨细胞病毒视网膜炎患者，也是他们常见的致盲原因。
巨细胞病毒视网膜炎的发生，在大多数情况下，并不只眼睛感染。CMV感染是一种全身性疾病，所以首选系统治疗！但玻璃体腔抗CMV药物注射，也有一定的价值，因为视网膜是巨细胞病毒最常见的攻击“靶点”。
通过玻璃体腔抗CMV药物治疗，可阻断巨细胞病毒视网膜炎的进展，相对于全身治疗对患者体质要求更低，还可以减少全身系统抗病毒药量，降低全身联合用药的毒性风险。
目前，虽然治疗艾滋病的“高活性抗逆转录病毒疗法”（HAART），已经大大降低了CMV视网膜炎的发病率，但作为致盲性眼病，规范的治疗不仅可以挽救视功能，还可以显著提高患者的生存率和生存质量。因为在接受CMV视网膜炎治疗的HIV患者中，CMV感染与死亡率的增加有关。
同时，我们也应该知道，抗CMV的药物仅仅是抑制CMV病毒的复制、阻止视网膜炎的进展，并不能完全将CMV病毒从眼睛根除！因此，只要免疫缺陷还持续存在，就需要系统维持治疗，来防止巨细胞病毒视网膜炎的复发。
抗CMV的药物主要有：更昔洛韦、缬更昔洛韦、磷甲酸钠和西多福韦。更昔洛韦和磷甲酸钠是第一个被FDA批准用于巨细胞病毒视网膜炎的抗巨细胞病毒药物。
更昔洛韦是阿昔洛韦的核苷类似物，在CMV感染的细胞中磷酸化后，通过抑制病毒DNA聚合酶而减少病毒复制。
磷甲酸钠为非核苷类抗病毒药物，直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位，从而抑制病毒的DNA和RNA合成。
接受HAART治疗的巨细胞病毒性视网膜炎患者，免疫系统功能恢复后可停药。具体的指标是，CD4+ T细胞计数> 100细胞／μl，这个细胞数量至少维持3～6个月以上，CMV视网膜炎稳定，才考虑安全停止全身的抗巨细胞病毒治疗。
首次接受HAART治疗的轻症患者可能只需要6个月的抗巨细胞病毒系统治疗，当免疫重建恢复良好时，可以考虑停药。而接受长期HAART治疗的慢性患者可能需要长期抗CMV维持治疗。
有巨细胞病毒性视网膜炎病史的患者，停止维持抗巨细胞病毒性视网膜炎治疗，最初应每隔3个月随访1次，因为尽管免疫功能恢复，他们仍有复发的风险。
有报道显示，存在系统用药物禁忌症、单纯玻璃体腔给予抗CMV治疗的患者，在6个月时分别有50%和31%的患者发生对侧眼或眼外巨细胞病毒感染。
所以我们还是建议，如果条件允许，长期口服更昔洛韦维持治疗，根据眼睛炎症情况，间断玻璃体腔抗CMV药物注射，以防止巨细胞病毒的进一步播散。
名词缩写：Human immunodeficiency virus（HIV）；The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)；highly active antiretroviral therapy (HAART)；Cytomegalovirus （CMV）
参考文献：
1. Diagnosis & Treatment of Uveitis Second Edition (2013). C Stephen Foster. Albert T Vitale
2. The Retinal Atlas. 2nd Edition (2010) K. Bailey Freund
3. Clinical Immunology. 4th Edition. (2013) Robert R. Rich, Thomas A. Fleisher et al.
图示：巨细胞病毒视网膜炎
图片来自《The Retinal Atlas》
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