邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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五公祠(地址:海口市琼山区海府路169号)
五公祠号称“海南第一楼”,清光绪十五年(1889),海南人民为纪念唐宋间被贬谪来海南岛的唐朝名臣卫国公李德裕,宋朝名臣忠定公李纲、忠简公赵鼎、庄简公李光、忠简公胡铨而建,遂有“五公祠”之称。
李德裕在唐代文宗和武宗时两度出任宰相,他内制宦官,外抑藩镇,为国家安定作出很大贡献,后因朋党之争被贬海南岛并死于此,李纲、赵鼎、胡铨和李光都是南宋时期的主战派。李纲和赵鼎都曾两度拜相,李光是宋高宗时的参知政事,胡铨任宋高宗时的枢密院偏修。李纲等4 人都是在金兵入侵的年代被秦桧等投降派迫害而贬到海南岛的。这5位精忠报国的名臣虽遭贬谪,但丹心不泯,在兴修地方公益事业、传播中原文化和培养人才方面,为当地人民做出不少贡献。
五公祠古迹紧连一片,雄伟壮观,历代骚人墨客多慕名到此一游,故自古有“琼台胜景”之称,今为海口八景之一——“圣祠叠翠”。

天后宫(地址:海口市龙华区中山路87号)
在独具特色的骑楼建筑中,有一座不甚显眼的仿古牌坊,这里就是海口天后宫,一处有着700多年历史的古庙,俗称“妈祖庙”。它的门面有“富昌”“宝丰堂”“曾荣兴”三个商号,属于南洋建筑风格,院内殿堂则完全是中国南方传统抬梁式结构,古色古香、庄严威肃。廊宇分为前庭、正殿和两侧厢房,用料上乘,做工精细,是海口现存为数不多的古建筑之一。
海口天后宫内的天后祀奉等历史脉络、文化仿佛在诉说着妈祖文化在当时的盛行和辉煌。

海瑞墓(地址:海口市丘海大道39号)
中国历史上有两个著名的“青天”,一个是宋朝包拯“包青天”,另一个就是明朝海瑞“海青天”。海瑞,字汝贤,号刚峰,海南琼山人。嘉庆二十八年(1549年),海瑞乡试中举,后经两次会试未中而被派为福建南平县教谕。不久,又先后出任浙江淳安、江西兴国知县。任内,海瑞清丈田亩,均平徭役,平反冤狱,廉洁自恃,深得百姓拥戴。
海瑞墓始建于明万历十七年(1589年),是万历皇帝亲自点派海瑞的学生兼同乡许子伟专程到海南监督修建的。悠悠400多年,海瑞墓经历了无数的历史风雨,但一直被他的家乡人很好地保护着。目前,经过几年改造的海瑞墓园修葺一新,正门石碑坊上的阴刻丹红大字“粤东正气”,在海南强烈的阳光里熠熠生辉。相信重新开门迎客的海瑞墓,会给游客带来更多新鲜的体验。

琼台书院(地址:海口琼山区府城中山路8号)
琼台书院(现为琼台师范学院)是海南一处著名的古迹景点,同时又是一所传道授业、培育人才的学校。清初康熙年间,陕西武功人焦映汉赴任雷琼兵备道,在当时海南政治、经济、文化的中心琼州府创建琼台书院,历经漫漫历史沧桑,筑起了一道靓丽的历史文化风景线,积淀下丰富的精神内涵和文化精髓。
琼台书院共有三进院落,整体结构窄而长。书院的主体建筑魁星楼是一座砖木结构建筑,魁星楼前有两座古铜色的人物塑像,两人皆为琼台书院历史上可大书特书的人物。其一为掌教张岳崧(1773年-1842年),他是科举时代海南第一名“探花”。另一人则是 《搜书院》故事中的掌教谢宝(1682年-1742年),为进士出身。
琼台书院会聚了清代至民国时期的大多名士学者,为琼州学子考取功名开辟了一条重要途径。据目前资料显示,古代海南的书院有70多所,至今仍保留有书院讲学、藏书等主要功能的只有琼台书院。这也是我国极少有的仍以古代书院命名、在原地办学的高校。

琼台福地(地址:海口市琼山区文庄路关帝巷18号)
在海口府城文庄路关帝巷内的琼台福地,伴随着这片土地走过了1000 多年的历史,承载了宋元明清数个朝代的沧桑。
在关帝巷口就能看见一块牌坊,上边苍劲有力的写着“琼台福地”四个字。漫步巷中,两旁民宅高低错落,透过敞开的宅门,不时可以看见石磨,石水槽、古井等历史痕迹。走出小巷,左右两侧的百年古榕令人清凉拂面,抬头一看,便望见平地突起的一个山丘——抱珥山。山上古建筑群层阁复叠,雕梁画栋,这就是历史上的“琼台福地”。
古时,琼台也是海南的代名词。相传,由于海南岛地形像一直缩颈神龟,宋太祖担心它会伸出头来威胁皇朝,便将州城迁来神龟缩头处。1073 年,在琼台设立琼管安抚司统管全岛行政,借以镇住龟头,因此当时的人便称此为“琼台”。
公元1403年,海南卫指挥使杨义在山顶立“琼台福地”石碑坊一座,公元1488年,抱珥山被挖,建起关帝庙,1757年,巡道张介祺顺民意修复琼台福地,这里便成了文人墨客游览之地、平头百姓祈求安康之乡。

秀英炮台(地址:海口市龙华区世贸南路5号)
秀英炮台与天津大沽口炮台、上海吴淞炮台、广东虎门炮台同为清代晚期闻名遐迩的海岸炮台,是中国近代史上重要的海防屏障。2006年时,被国务院列为第六批全国重点文物保护单位。1890年,清政府为抵御法军入侵,命令各军严防沿海各口岸。时任两广总督的张之洞视察海口形势后,下令建造秀英炮台。炮台建筑在离海岸约200米的小山丘上,面向大海,居高临下,遥控着整个琼州海峡。秀英炮台是中华民族抗击侵略、不畏强暴的历史见证。如今,炮台周围高楼林立,唯独沉默的巨炮可以让人们忆及海口过去忧患沧桑的历史。

鼓楼(地址:海口市琼山区文庄路鼓楼街27号)
鼓楼,又叫谯楼,也叫文明楼,是一座土木结构、古朴大方的城楼。始建于明洪武五年(1372年),是海南卫指挥使王友在已废元谯楼故址上修建,也是府城现存体积最大的古城建筑。鼓楼的作用在于保证安全,方便巡更查岗,如果遇到危险或是发现敌人可以迅速通报,有报警的功能。
今天我们所看到的鼓楼是清乾隆五十三年修缮过的,其报警的功能渐渐减弱,但由于地势高,成为许多文人墨客登高望远,感怀抒情的地方。有文人赞美登楼以观赏海天一色美景的诗句:“百尺危楼瞰大荒,万家烟火正微茫;浮图七级凌霄汉,荡海千帆破夕阳。”可见它自古就是旅游胜地。
鼓楼气势磅礴,雄伟壮观。楼下城庸宽厚,下临旷野,有石级拾登,直通城门。原楼高三层,现仅存二层,均受历代珍视,故屡毁屡建。从鼓楼碑文记录,可知它近500年来的兴替迁易。鼓楼自始建至今历尽沧桑,是海口为数不多保存下来的古建筑之一。

明昌塔(地址:海口市琼山区国兴大道与海府立交口东南侧)
据《琼山县志》记载:明朝万历年间,琼州知府涂文奎、给事中许子伟(海瑞的学生)为振兴海南文风,在塔光村(现为塔社区)、下窑村(现为夏瑶村)一带募建明昌塔,于1597年建成,该塔七层八角,塔高34米,是明代琼北最高的宝塔,与当时的五公祠遥遥相望,登塔便可举目望海,被誉为琼州第一塔。损毁后的明昌塔残骸遗迹仅存“观文成化”和“臣许子伟稽首敬祝”两块残碑,但相关历史材料和文学作品保存较完好。
2019年明昌塔重建完工,如今西处于风光旖旎的美舍河国兴大道段。
(来源:新海南)

宁菊:用弯曲的脊梁挑起九口之家的幸福

家住宁夏石嘴山市平罗县的宁菊是一名先天性肢体残疾人,在她的九口之家里有三个残疾人。但身处困境的宁菊乐观自信,依靠勤劳的双手,用她弯曲的脊梁挑起生活的重担,不但让一家人过上了幸福生活,还带动其它困难残疾人一起共同致富。

四月芳菲,春意盎然。位于宁夏平罗县城百货市场的一家花店内百花齐放,一片姹紫嫣红,前来买花的顾客络绎不绝。52岁的店主宁菊忙前忙后,穿梭在花丛间为来客挑拣盆栽:
宁菊:你家里能晒上太阳不?
顾客:还行。
宁菊:这些(花)都是散光的,你是想要开花的,还是不开花的。
顾客:开不开都行,我感觉要好养点的。
宁菊:那就鸭掌木吧。

宁菊和丈夫都是先天性脊柱侧弯的肢体残疾人,公公也是肢体残疾。家中有两个孩子,在没有从事花卉生意前,宁菊在家带孩子,仅靠丈夫一人在外打零工维持生计。回忆起以前的生活,宁菊直言太苦了。“特别艰难,吃米面都是先从商店赊上吃,所以说我们那个时候的生活是每个月都接不上 “气”。”

生活艰难,但生性好强的宁菊并没有失去信心,在几次出去找工作碰壁后,宁菊鼓足勇气打算自己创业。2003年,经过一番考察,宁菊东拼西凑向亲戚借了3000元,在平罗县百货市场摆起了服装地摊,但最初的创业之路走的并不顺利。
宁菊:边带娃边摆摊。
记者:那四年赚上钱了吗?
宁菊:没有,而且网购开始了么,都从网上买,这些东西都根本赚不上钱,娃娃又上幼儿园,特别花钱,我们的生活还是不行。

顾客少,生意冷清,服装地摊生意本来就难做,再加上随着网购的兴起,地摊经济陷入了困境,宁菊想着换一个行业。“从小我就喜欢花,养花成本也低,我就说去银川探探底,看一看,一看就忍不住了,衣服在上面挂着呢,我花弄了些花来,一看花卖的还挺快,我就把衣服都处理了,开始卖花了。”

虽然喜欢花卉,但经营起来却是两回事儿。由于不懂养护,起初购进的几批花先后死亡, 8万元的贷款压力,让宁菊夜不能寐。消沉了一段时间后,不服输的宁菊又打起精神,到银川参加各种养花技术培训,慢慢地摸索出了一些养花的门道。“养花的技巧就是第一个底肥要上好,因为它的根往下走着呢;然后栽到中间了,那个腰肥再上一圈,咱们说的肥料都是缓释肥;栽好以后再上水溶肥,每次浇水弄一点灌到里面,三项结合绝对能养好花。”

花卉生意是个非常细心和辛苦的活儿。每天早上一开店,宁菊就要对店里大小一百多盆花逐一检查浇水,施肥,修剪,爱阳光的盆栽还要抱出去晒太阳,隔三四天,她就要起早贪黑的去银川进一次货。“早上吃两口就去了,一直到中午吃不上饭,要去花卉市场转着拿货,一直折腾到两三点,只能坐到车上吃两口,回来又要卸货,收拾花,最后累的实在是动不了了,凑合着煮点饭吃。”

经过长期的坚持,花店的生意慢慢好了起来,再加上她热情开朗的性格,吸引了不少回头客。花店有了起色后,宁菊就琢磨着如何帮助身边的残疾人共同致富。“我知道咱们残疾人创业特别的艰辛,我现在创业有了小小的成绩,我想让更多的残疾人有更好的发展。”宁菊说。

宁菊雇用了5名残疾员工为她拉货送花和看店。今年52岁的郑娟因脑梗后遗症身体残疾,半个身子不能动,几年来心情沮丧,自暴自弃。三年前,看到宁菊花店招聘员工,郑娟便抱着试一试的心态应聘,结果被当即录用。每月不仅有2千多元的工资,宁菊还手把手的教她如何养花、接待顾客,在这里,郑娟不仅重新树立起了对生活的信心,还感受到了前所未有的成就感。“出来以后跟着花姐以后,心态也好多了,每次残联、或者劳动就业局有啥培训,也会报名去参加,我也想给我的女儿树立一个榜样。”郑娟感叹的说。

郑娟告诉记者,宁菊脑子活,爱琢磨,又勤奋,在经营好花店之余,还开起了直播,她直播不是卖花,而是给大家分享养花的经验,大家亲切的称呼她为花大姐。宁菊还建立了残疾人联谊微信群,无私地帮助着更多的困难残疾人。“感觉老板特别热心肠,群友有的养羊、有的养鸡,有的种菜,她会想尽办法给大家联系买家,帮着销售。”

如今,宁菊和丈夫、儿媳妇管理着两个花店,女儿在上大学,两个孙子都上了小学,这个九口之家其乐融融。忙碌了一天,最让宁菊开心的就是每天晚上坐在沙发上接听孙子、孙女的电话:
孙女:奶奶,你在干嘛?
宁菊:给你们打电话呀。
孙女:奶奶,你要保重身体,我想你了。
宁菊:奶奶也想你们了,周六过来看奶奶呀。
孙女:好呀。

宁菊告诉记者,一路走来她得到了很多好心人的帮助,尤其残联帮她无息贷款8万元,渡过难关,今后她想尽自己所能回馈社会。“等天气再暖和点的时候,她打算再为石嘴山市阳光启智康复中心捐赠一批绿色花卉,希望那儿的孩子像花儿一样自信绽放。”
  https://t.cn/RczTWJ5


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