邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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【中国第一民企“易主”,亏损44亿仍反超华为,员工总数已超30万人】2021年,中国最赚钱的上市公司头部格局大致不变,大金融仍位居前列,整体利润规模继续扩张。2021年最赚钱的十大公司净利润为1.85万亿元,较2020年的1.74万亿元增长6.4%。其中,腾讯实现净利润2248亿元,较2020年增长41%,是十大赚钱公司里增速最快的公司之一。

然而一个非常典型的事件是阿里退出了前十队列,作为中国最大的电子商务平台,阿里巴巴在过去两年的经营遇到了很多挑战。去年净利润仅为654亿元,较2020年的1590亿元大幅下跌59%。糟糕的业绩导致投资者抛售,阿里的总市值近两年缩水56%,超过2万亿元的市值蒸发。

作为中国互联网行业的两大巨头,在2021年中国民营企业500强榜单中,阿里和腾讯分别以6442.08亿元和4820.64亿元排名第五和第六。而排名第一的华为投资控股有限公司营业收入为8913.68亿元,连续六年位居民营企业500强和民营制造企业500强榜首。

提起民营企业,是推动我国发展不可或缺的力量,一路走来从无到有,从小到大,从弱到强,从国内到国际,可谓是发展迅速,在20多年前的世界500强企业中,几乎没有中国民营企业上榜。如今中国已有37家民营企业入围世界500强,超过多个国家世界500强的数量。

同时各企业之间的竞争也相当激烈,2021年中国民营企业500强入围门槛达到235.01亿元,同比增加32.97亿元,其中营业收入超过3000亿元的企业有13家。华为作为我国的国产企业,成功带领我们进入5G时代,加快科技发展步伐。作为我国科技老大,华为也对国外品牌构成威胁,在国外市场占据一席之地。

不仅如此,华为的自主研发能力也很强,打破常规,研发的鸿蒙系统和欧拉操作系统并没有据为己有,而是捐赠给国家。去年华为的研发投入达到1427亿,10年累计研发投入超过8000亿,这是其他任何一家民营企业都做不到的。

在华为最新发布的财报中,净利润首次超过1000亿,即将赶上阿里巴巴和腾讯的利润水平,同时也反超了金融大鳄中国平安的盈利。一个企业的发展壮大,离不开领导者和员工。目前华为拥有19.4万名员工,50%都是持股人,其中大部分为高科技人才,年薪百万不是梦,因此华为也成为当代大学生最想进的企业。

但是由于芯片问题,华为的销售额迅速下滑,营收出现了28%的跌幅,从8000多亿跌到了如今的6000多亿,因为中国民营企业500强的排名是按营收规模排名的,华为已经失去了中国最大民营企业的地位,被其他企业赶超。这时京东后来居上,作为一个电商企业,虽然利润无法超过腾讯和阿里巴巴,但其营业额却在二者之上,位列第二名。

数据显示,2021年京东营收达到9516亿,比2020年增加1830亿,首次反超华为,顺利成为中国最大的民营企业。京东能够成为中国第一大民企,似乎让很多人感到意外,作为中国最大的自营电商平台,京东的规模和体量已经非常大,这种商业模式的收入往往较高。

然而京东的利润却出现了亏损,根据财报中的数据显示,京东去年亏损44亿元,而华为净利润则超过1000亿,简直是一个天上,一个地下。但是中国民企500强的排名看的是营收,就算是亏损,只要营收够高,仍然可以成为中国最大的民企。

那么京东有哪些优势呢?为什么能一跃成名?

第一:有自己的物流体系。许多电商行业是自己有产品,但依赖其他物流进行交易。这样一来,利润也会分给其他企业。但是京东不一样,它不仅在国内拥有自己超大的仓储中心,还在国外建立了,目前仓库总数达到1300个。

在武汉疫情期间,京东第一时间打开仓库为居民及时配送各种物资,展示出京东的社会责任感。京东在国内快递物流行业的地位已经无法撼动,再加上今年又收购了德邦快递,京东物流已经成为国内民营物流行业的巨无霸,恐怕只有顺丰能与之相比。

第二:面对危机可以从容应对。在此之前京东已经亏损了30亿,但并没有被击垮,反而破茧成蝶,虽然目前开设的新业务都是依靠老业务支撑,但也能说明京东的实力雄厚。

第三:员工人数众多。一个企业的快速发展离不开员工的助力,只有人多,效率才高,工作量才能完成的突出。华为的员工人数已经超过了阿里和腾讯,而京东的员工总数已超过30万人,比华为多了10万人以上。员工人数也代表了企业的规模,在这点京东已经超越华为,成为中国民营企业中员工人数最多的企业之一。

但受去年亏损、疫情等因素影响,企业经营成本有所增加,今年京东宣布裁员数千人。事实上,今年整个互联网行业都出现了裁员现象,一方面是互联网行业以前的粗放式发展已经结束,业绩增长触顶,阿里、腾讯业绩大幅下滑;另一方面,受疫情等因素影响,部分业务因亏损而停工,相关员工只能被裁员。

刘强东曾说京东有一天会成为中国第一家营收突破万亿的民营企业,按照京东的业绩增速,刘强东预言在今年就会实现,营收突破万亿,京东站上巅峰。不得不说,刘强东的实力还是非常出色的,如今正在筹划第五家公司的上市。一旦上市成功,刘强东将手握5大上市公司,更有人说如果京东科技成功上市,刘强东有望冲击中国首富的位置。

然而,京东即将迎来高光时刻,刘强东却在今年4月宣布卸任京东集团CEO,激流勇退再次上演。至此,中国三大电商巨头的创始人刘强东、马云和黄峥都纷纷卸任,退居幕后,可以说新时代发展的大幕已经拉开。

若没有芯片事件,华为是不是还是第一名?如今连续亏损的京东没有庞大的物流体系,还能反超吗?这次反超又能持续多久?

在ks平台拥有4000多万粉丝的大网红二驴,从去年停播后,便彻底消失在了公众视线当中。这种情况放在一个头部主播身上,是非常不正常的现象。而后,平台内部更是相继传出了各类传闻,无一不预示着二驴的情况,确实有点不太乐观。辗转到今年,二驴的媳妇平荣,又因漏税被有关部门点名批评,而后她在全网各大平台的账号,也相继被封禁。平荣的出事,让大家更加坐实了二驴“深陷困境”的事实。然而,“失联”长达将近半年之久的二驴本人,却在最近活跃了起来,频繁在个人社交平台发文,暗示自己将在不久后回归。(ps:前文有爆料!二驴到底能不能回归,现如今还是一个未知数……)
前段时间,网上突然传言“停播长达半年的二驴,斥资2000万,购买了一辆迈凯伦豪车”。网红们购买豪车,原本不是什么“大新闻”。毕竟,随着直播带货的兴起,头部网红主播都成为了所谓的“高收入人群”。豪车、别墅、各类奢侈品,原本就是他们的标配。然而,二驴在这个“风口”上还敢购买豪车,也属实出乎了很多网友的预料,在ks平台内部引起了不小的反响。首先,很多网红不相信“身处困境”中的二驴,还会有这么多的“闲钱”,还会去购买这么贵的一辆跑车。另外,网红们越是处于风口上的时候,一般而言也就会越“低调”。二驴购买豪车的事件一旦被坐实,很容易就会被打上“炫富”的标签。对他的回归而言,势必有害无利!
就在网友们争论不休的时候,“二驴2000万购买迈凯伦”的事件,也随之引来了表面意义上的“实锤”。近日,二驴本人便在个人社交平台发布了一则视频。而视频中所呈现的内容,正是二驴与这辆豪车的“合影”。单从视频画面来看,停播后的二驴依旧“春风满面”,丝毫没有网上传言的那样“颓废”。更加值得一提的是:据某些汽车博主分析,二驴所晒出的这辆迈凯伦豪车,在全球限量几百台,国内不过仅有二十多台。
既然二驴本人已经发了视频,那网友们自然也就认准了他“购买豪车”的事情。果不其然,此后平台内部便出现了大量的嘲讽节奏,有人留言嘲讽二驴道:此前一直给大家营造自己被停播后,生活多“可怜”的假象,各种“装可怜”。但现在看来,一切不过都是“演戏”罢了,为的就是博取粉丝的同情,从而为自己的“回归”造势。没钱会花2000万购买豪车吗?这些买车的钱,还不都是从“老铁”的兜里赚的。这样的网红,就不应该让他回归。停播半年还这么高调,如果再让他回来继续赚钱,那会嚣张到什么程度?简直不敢想象……
可见,二驴在这个“节骨眼”上晒豪车的行为,实属不该!此后,身为二驴圈内好友的老方丈、二子爷,便开始在直播中为二驴澄清。两人先后的言论,保持了“原则”上的高度一致,都在和粉丝说这辆车不是二驴的。(ps:二驴当初停播前,就是和老方丈在合体。两人合体的热度,几乎碾压了圈内所有网红。所以,即使是从个人发展的角度考虑,老方丈也肯定会为二驴说话。毕竟在最近一场直播中,老方丈还曾坦言:“自己现在就是夹着尾巴做人,就等着二驴回来”。而二子爷跟随二驴多年,虽然后期离开了二驴的公司,但两人的兄弟感情却没有受到太大的影响。由此,二子爷说话,肯定也站的是二驴的立场)
此前网上刚开始传言“二驴购买迈凯伦”时,老方丈就曾否认过。这时候眼看爆出了视频,老方丈则再次出言解释道:我认为我家的粉丝和二驴的粉丝,就是全网智商最高的。我之所以不愿意说二驴买车这个事情,就是因为知道这个事情一旦爆出来,肯定对他的回归没有好处。如果你们心里也是为了二驴好,也最好别去提这个事。二驴现在哪里有钱啊?他哪来的钱买车?你如果认为他有钱买车的话,对他能有一点好处吗?最后还是一句话!二驴现在没钱,更没钱买车。
相比于老方丈澄清中的牵强,二子爷的说法则要更加圆滑一些。此后,二子爷便在直播中和粉丝说道:二驴开的那辆迈凯伦,肯定不是他自己花钱买的。虽然二驴在线下找人借个两三千万也不难,但大家有没有想过,他开朋友的车更不难。我看二驴发的这个车牌号是广东的,那要么是辛巴的车,要么就是“桃染传媒”(二驴前段时间宣布与该公司签约)的车。总而言之,二驴的那辆车肯定不是他自己花钱买的。二驴现如今是没钱,大家在网上越说他没钱,对他反而越好。
二子爷和老方丈的澄清,虽然为二驴“辩解”的嫌疑极为明显,但也不是没有可信之处。大家都知道,二驴此前已经拥有了多辆豪车,压根没必要再去买车。另外,二驴也是成名多年的大网红,且已经被封禁过几次,对网红圈内这些“避风头”的套路,他早已烂熟于心。大家都知道“这个时候买车炫富”,对他的回归不利,难道二驴会不清楚吗?最为关键的是!二子爷提到二驴开的是辛巴的车,也有逻辑可言。几乎所有辛巴的粉丝都知道,辛巴此前就被爆出拥有一辆迈凯伦跑车。
大家对二驴这一次“2000万买豪车”的事情怎么看?你认为是真的吗?评论和小编分享一下。喜欢网红八卦的小伙伴,别忘了点个关注。


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