邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

辞退你,培养你,从来都不是看能力!

有云的地方,就是天下。有人的地方,就是江湖。

在职场的江湖上,有能力的你是桀骜不驯还是顺应潮流,取决于你对规则的理解和敬意。

从销售主管到总经理我一路走来,被人管也管过人,也辞退过员工。这多数是因为员工的能力无法胜任工作,但这次被辞退的员工并非没有能力。

刚开始我是欣赏他的,甚至准备予以重用。

但一次制度的调整,让我对他的态度急转直下。

为了加强考核,我对相关制度做了调整,谁知在宣布时该员工当场反对,会议还没有结束就擅自离去。

更严重的是,他竟然挑拨其他人不工作来对抗。

第一天,我观察了他和这些员工的表现,第二天他们依然无动于衷。

无奈中,我先找了被他挑动的员工谈话,他们表示考核的调整的确给他们带来压力,但将会积极开展工作。

最后我和他谈话也希望这是良性的沟通,但他依然态度强硬并且发出挑衅,如果我不调整制度,他就要和所挑动的员工一起离开。

最终,我作出了辞退他的决定,曾被他挑拨的员工也情绪稳定地开展了工作。

在职场的江湖上,有能力的你是桀骜不驯还是顺应潮流,这取决于你对规则的理解和敬意。

01
从团队角度,尊敬和服从上级

之所以会有上下级,是为了保证团队工作的开展。上级掌握了一定的资源和权力,考虑问题是从团队角度而可能难以兼顾到个体。

尊敬和服从上级是确保团队完成目标的重要条件。

员工如果不站在团队的高度来思考问题,只站在自己的角度去找上级的麻烦甚至恃才傲物,很难生存,更奢谈走得好走得远。

02
及时让上级知道你的进度

如果你的工作不能达到上级的要求,一定要及时和上级沟通,要让他知道你的进度和方向。

可能在一定时期内你的工作还没有让别人看到显著成绩,这时不要和你的上级距离太远,要创造条件去沟通,让他知道你的进度、计划和要取得的成绩。

你这样做了上级不会责备你,他还会利用所掌握的资源给你帮助,让你提前取得业绩。

然而,有的职场新手甚至老手容易犯的错误却是,越是没有成绩越是不愿去找上级沟通,认为自己没有面子,对上级采取敬而远之的态度。

这样的风险很大, 因为你业绩低迷上级本身就不会满意,会对你的工作能力产生怀疑;如果再不了解工作状况和进度,还会认为你没有努力工作。

时间一长,你就可能进入要被淘汰的黑名单。

其实在每次的淘汰名单中,并不全是业绩最差的人,但不会主动找上级沟通的人却会占很大比例。

那位被辞退的员工还有一个重要原因,就在于他近期工作业绩并不明显,我得到的反馈只是正在进行中。

至于是如何进行、进行情况如何,一直得不到明确答复。“用人不疑”是一条原则,但这是需要有不被怀疑的行动。

03
通过正确方式反馈

对于团队依照程序所做出的决定如果认为不合理,要通过正常的途径与方式去反馈,并给上级留出时间,同时要执行决定。

一个团队的决定有可能是对的,也有可能不太合理。

但决定具备一定的权威性和强制力,也是保障一个团队正常运转的必要条件,是从大局和整体的角度出发的。

员工先换位思考,如果对团队的利益有保障就要服从。

如果有不尽完善的地方,要选择正常的程序和方式提出建议等待回复,只要决定没有触犯法规,员工应该无条件服从。

如果采取消极方式对团队的决定进行对抗,受伤害的只会是员工自己。

04
切忌煽动同事与团队对抗

切忌煽动同事与团队对抗,一个正常运转的团队都会对带头闹事的人“杀无赦”。

职场中受委屈甚至不公平的事情都是正常的,员工可以选择合适的方式提出,也可以选择到执法部门寻求帮助。

但是采取煽动闹事的方式解决问题,往往把自己推到一个更加不利的境地,因为这种方式是团队是绝对不能容忍的。

05
不要给团队制造麻烦

如果你不能为一个团队创造一定的价值,起码不要成为制造麻烦的因素。

团队里成员形形色色个性各异,难免有喜欢用小手腕制造麻烦来达到一些目的,一个人的为人和能力在团队成员的长期合作中,大家都会有判断。

小手腕能让一个人得到短期利益,一旦其他成员了解以后,他便很难立足。要在组织里长期生存下去,大聪明是必要的。

06
及时反馈临时工作

对于上级安排的临时性工作,一定要及时反馈。

有时上级会安排临时性工作给你,这些工作可能非常紧急,上级会要求随时反馈完成期限,这也是让上级增进对你信任度的机会。

我遭遇过这样的员工。公司送货发生了车祸,导致货物大量破损,经销商拒绝接货。

为避免更多损失,我告诉负责该市场的业务代表,让他亲自参与这次事件的处理,并随时跟我保持联系。但我等到夜里十点也没有消息,打电话居然关机了。

最后送货司机只得把产品又拉回了工厂,公司多付出了上万元的损失。第二天联系上他时,他居然说和朋友去喝酒给忘了。

从此,我对他的工作能力与态度充满了质疑。

07.
成就上级从而成就自己

工作使大家走到了一起,同事首先就是一种合作关系。上级所掌握的资源和影响力,对人在职场中的发展起到了决定性作用。

职场上快速发展的人无疑都是善于和上级合作的,他们在做好份内事的同时,会积极帮助上级排忧解难。

上级也会把更多的锻炼机会提供给他们,把自己的真经传授给他们。

他们会逐步熟悉上级的工作内容和技巧,而这些都是一个人得到快速发展的重要条件。

成就上级从而成就自己绝对是一条重要的原则。当你在为上级偏心而抱怨时,是否该认真反思一下自己遵循了这个原则。

机会真的不会从天而降的,更多时候要靠自己去争取。

08.
把事做好的同时把人做好

从进入职场开始,就要把塑造自己的品牌作为一项重要的事来做。而把事做好是基本的,同时也要把人做好。

把人做好更是一个人品牌塑造的重要条件,你在职场上的声誉会决定职场的长度和宽度。

你的人品是需要大家通过与你共事看出来的,也是一个长期积累的过程。不仅要在单位内还要在行业内、在业界树立你良好形象。

当然好人不是指长袖善舞、八面玲珑,而是人一定要学会承担责任,不去做有害他人和组织的事情。#人力资源研究[超话]#

晚上马小发了去年12月出去玩拍的照片,好想回北京找littlehorse玩[泪],疫情根本看不到头,现在越来越想就这么吊死着耗着。没有被困在高风险的城市过,没被隔离过,没有被新冠威胁到健康,比起更多人算很幸运的。在家的这段时间吃饭不规律暴饮暴食,长胖都无所谓了,主要是身体不健康出了问题,姨妈起码还是不定时的阵痛,阑尾就像有个锥子一秒都不间断的钻肚子要命,还是没长记性忘了那天有多难受,搞的今天肚子又隐隐的疼。
最近看到的争论也挺多,在观察别人的时候发现自己的想法也在改变,变得有些不想去争辩去追求一个对错,他错我对的结果,或许这本来就是客观事实,但就是不想再说什么了,我根本治不了一个脑子里有虫的人,索性不去理他,不知道这是不是一个坏的变化。
最近又开始忙起来了,就是时间紧,我又总泛懒,喘一口气都能想到后面还有一箩子的事情没做完,差不多的事也没好好收尾,但是起码适用于我的一般规律总是只要闷头继续下去就会有转机的。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 本店出售的相机和镜头需要在制造商认可的工厂检定,并附上了6个月的保修服务,以便您在购买后可以放心使用它们。关于相机回收金额,我们将以我们公司指定的最高价格购买您
  • 以前她自己相信善,并且以为别人也相信善,但从那一晚起,她断定谁也不相信善,人人嘴里说着上帝说着善,无非只是为了骗骗人罢了. 她知道,他爱过她,她也爱过他,可是他
  • 下次就是名古屋场了希望中岛健人继续瘦下去,希望你的sexy是很男人的!跟我抢聪聪,绿茶妹妹真的是以卵击石,太嫩了。
  • 总之,完全不计较房子能不能增值,这样的的刚需是不存在的,解决住房问题+保值增值+抵御通货膨胀,这才是人们积极买房的原因。财运:财运平和,正财尤佳,所以付出则有钱
  • #嘉兴这个高档小区封阳台之争#】祝先生说,家里装修,想把阳台封起来,但是因为玻璃的尺寸跟物业公司定的标准不一样,一直没办法施工,物业公司还把玻璃和窗框都锁了起来
  • 1975年起的四十余年来,瑞金医院已先后派出38批援摩医疗队,队员们把生命之光在非洲大地上点亮,用自己的实际行动诠释着医者无疆。南无普供养菩萨摩诃萨南无普供养菩
  • 建个唐山国算了 派出所都被打砸了 尽管是11年 但也不至于有发生打砸派出所的吧 牛逼啊唐山的领导 从00年开始查起 历届的只要还没死的官员 一个也不放过
  •   比如男命比劫夺财很重,则要保护财星,就需要官杀,可能会有了孩子后,婚姻则会顺畅;同时,有了孩子后,往往会增强自己在家庭中的责任感。婚姻宫如果为忌,逢冲虽然是
  • 】古镇下的摆摊夜市,俨然已成为福清高颜值网红打卡地,无论你怎么拍,都可以拍成你想要的大片,无论你想吃什么,都可以找到最in的福清美食。今天的直播到此结束,接下来
  • 16、《观经四帖疏》言:一切凡夫,不问罪福多少,时节久近,但能上尽百年,下至一日七日,一心专念,弥陀名号,定得往生,必无疑也!20、《往生礼赞》云:若我成佛,十
  • ”回忆起这具身体最后存有的意识,林皓雪恨,就算他何家是乌桓帝国帝都的第一大家族又如何?”回忆起这具身体最后存有的意识,林皓雪恨,就算他何家是乌桓帝国帝都的第一大
  • 所以,在第一次穿越时,女主不知所措,更不知道这个时空里的张万森,嘴里喊着同学,就这样擦身而过了。也许是宇宙都在心疼张万森的喜欢不该被南川的海吞噬,所以在林北星一
  • 希塔疗愈反馈咱们立竿见影的疗愈效果(其他healers做就不知道了)很多问题是内在的思维定势造成的,疗愈效果即时可见,是因为我们去复盘,去讲道理,把问题说通,并
  • 由于所涉及农产品数量和地区只占少数,行动从主观上并非否定化肥的积极作用,从客观上也不会影响化肥的科学施用,更不会影响化肥行业的发展。从重要性看,随着我国规模养殖
  • [掌宝爱心]将“绿”定位整屋的主题色,并借由苹果绿、松绿等不程度的绿装饰出家的层次感和清新颜值[害羞]客餐厅没有做吊顶,竭力保留最大层高,使空间视觉更开阔,并以
  • 【男人的秘密花园 | #太菲玛楚茜茜##唐望四爷#】我有一个感情很好的妹妹,我和妹妹有很多相似处,例如﹔我们会前后上不同的超商,买回相同的食物,买了同样的西洋情
  • 面前这个男人,是女人的前同事,也是曾经没把她放在眼里过的师兄,于是她故意把车钥匙往桌上一放,果然引起了男人的注意:“看来,事业发展的不错啊。”出于好心,男人还是
  • 彩色的四方折纸,不仅唤起了老人们、同学们共同的童年记忆,也激发了两个年龄段人的童心童趣,赋予了这小小的折纸更多的意义和内涵。[送花花][送花花][送花花] 在
  • ★G55二广高速太长段:1、因疫情防控检测,襄垣出口内、外广场车辆通行缓慢,去往太原方向车辆已堵至主线100米,屯留东出口内、外广场车辆通行缓慢,导致去往太原方
  • 生活中还有更多值得你花时间去感受的事情,不胡思乱想是快乐的灵丹妙药,比较是偷走你我快乐的小偷。人们也因为高频的刺激看到了更多更高分的人生答卷,于是越陷越深,剥夺