“巨细胞病毒视网膜炎”一定要系统治疗！
巨细胞病毒视网膜炎（CMV retinitis）是艾滋病、淋巴瘤、癌症化疗、器官移植术后患者常见的严重并发症。病因是这些疾病或治疗后“免疫系统缺陷”，不只危害视觉功能，还可能是主要的死亡原因。
巨细胞病毒在人群中普遍存在，在免疫能力正常的个体中很少引起明显临床疾病。艾滋病、白血病、淋巴瘤或需要全身免疫调节的患者，是最常见的巨细胞病毒视网膜炎患者，也是他们常见的致盲原因。
巨细胞病毒视网膜炎的发生，在大多数情况下，并不只眼睛感染。CMV感染是一种全身性疾病，所以首选系统治疗！但玻璃体腔抗CMV药物注射，也有一定的价值，因为视网膜是巨细胞病毒最常见的攻击“靶点”。
通过玻璃体腔抗CMV药物治疗，可阻断巨细胞病毒视网膜炎的进展，相对于全身治疗对患者体质要求更低，还可以减少全身系统抗病毒药量，降低全身联合用药的毒性风险。
目前，虽然治疗艾滋病的“高活性抗逆转录病毒疗法”（HAART），已经大大降低了CMV视网膜炎的发病率，但作为致盲性眼病，规范的治疗不仅可以挽救视功能，还可以显著提高患者的生存率和生存质量。因为在接受CMV视网膜炎治疗的HIV患者中，CMV感染与死亡率的增加有关。
同时，我们也应该知道，抗CMV的药物仅仅是抑制CMV病毒的复制、阻止视网膜炎的进展，并不能完全将CMV病毒从眼睛根除！因此，只要免疫缺陷还持续存在，就需要系统维持治疗，来防止巨细胞病毒视网膜炎的复发。
抗CMV的药物主要有：更昔洛韦、缬更昔洛韦、磷甲酸钠和西多福韦。更昔洛韦和磷甲酸钠是第一个被FDA批准用于巨细胞病毒视网膜炎的抗巨细胞病毒药物。
更昔洛韦是阿昔洛韦的核苷类似物，在CMV感染的细胞中磷酸化后，通过抑制病毒DNA聚合酶而减少病毒复制。
磷甲酸钠为非核苷类抗病毒药物，直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位，从而抑制病毒的DNA和RNA合成。
接受HAART治疗的巨细胞病毒性视网膜炎患者，免疫系统功能恢复后可停药。具体的指标是，CD4+ T细胞计数> 100细胞／μl，这个细胞数量至少维持3～6个月以上，CMV视网膜炎稳定，才考虑安全停止全身的抗巨细胞病毒治疗。
首次接受HAART治疗的轻症患者可能只需要6个月的抗巨细胞病毒系统治疗，当免疫重建恢复良好时，可以考虑停药。而接受长期HAART治疗的慢性患者可能需要长期抗CMV维持治疗。
有巨细胞病毒性视网膜炎病史的患者，停止维持抗巨细胞病毒性视网膜炎治疗，最初应每隔3个月随访1次，因为尽管免疫功能恢复，他们仍有复发的风险。
有报道显示，存在系统用药物禁忌症、单纯玻璃体腔给予抗CMV治疗的患者，在6个月时分别有50%和31%的患者发生对侧眼或眼外巨细胞病毒感染。
所以我们还是建议，如果条件允许，长期口服更昔洛韦维持治疗，根据眼睛炎症情况，间断玻璃体腔抗CMV药物注射，以防止巨细胞病毒的进一步播散。
名词缩写：Human immunodeficiency virus（HIV）；The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)；highly active antiretroviral therapy (HAART)；Cytomegalovirus （CMV）
参考文献：
1. Diagnosis & Treatment of Uveitis Second Edition (2013). C Stephen Foster. Albert T Vitale
2. The Retinal Atlas. 2nd Edition (2010) K. Bailey Freund
3. Clinical Immunology. 4th Edition. (2013) Robert R. Rich, Thomas A. Fleisher et al.
图示：巨细胞病毒视网膜炎
图片来自《The Retinal Atlas》
巨细胞病毒视网膜炎（CMV retinitis）是艾滋病、淋巴瘤、癌症化疗、器官移植术后患者常见的严重并发症。病因是这些疾病或治疗后“免疫系统缺陷”，不只危害视觉功能，还可能是主要的死亡原因。
巨细胞病毒在人群中普遍存在，在免疫能力正常的个体中很少引起明显临床疾病。艾滋病、白血病、淋巴瘤或需要全身免疫调节的患者，是最常见的巨细胞病毒视网膜炎患者，也是他们常见的致盲原因。
巨细胞病毒视网膜炎的发生，在大多数情况下，并不只眼睛感染。CMV感染是一种全身性疾病，所以首选系统治疗！但玻璃体腔抗CMV药物注射，也有一定的价值，因为视网膜是巨细胞病毒最常见的攻击“靶点”。
通过玻璃体腔抗CMV药物治疗，可阻断巨细胞病毒视网膜炎的进展，相对于全身治疗对患者体质要求更低，还可以减少全身系统抗病毒药量，降低全身联合用药的毒性风险。
目前，虽然治疗艾滋病的“高活性抗逆转录病毒疗法”（HAART），已经大大降低了CMV视网膜炎的发病率，但作为致盲性眼病，规范的治疗不仅可以挽救视功能，还可以显著提高患者的生存率和生存质量。因为在接受CMV视网膜炎治疗的HIV患者中，CMV感染与死亡率的增加有关。
同时，我们也应该知道，抗CMV的药物仅仅是抑制CMV病毒的复制、阻止视网膜炎的进展，并不能完全将CMV病毒从眼睛根除！因此，只要免疫缺陷还持续存在，就需要系统维持治疗，来防止巨细胞病毒视网膜炎的复发。
抗CMV的药物主要有：更昔洛韦、缬更昔洛韦、磷甲酸钠和西多福韦。更昔洛韦和磷甲酸钠是第一个被FDA批准用于巨细胞病毒视网膜炎的抗巨细胞病毒药物。
更昔洛韦是阿昔洛韦的核苷类似物，在CMV感染的细胞中磷酸化后，通过抑制病毒DNA聚合酶而减少病毒复制。
磷甲酸钠为非核苷类抗病毒药物，直接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位，从而抑制病毒的DNA和RNA合成。
接受HAART治疗的巨细胞病毒性视网膜炎患者，免疫系统功能恢复后可停药。具体的指标是，CD4+ T细胞计数> 100细胞／μl，这个细胞数量至少维持3～6个月以上，CMV视网膜炎稳定，才考虑安全停止全身的抗巨细胞病毒治疗。
首次接受HAART治疗的轻症患者可能只需要6个月的抗巨细胞病毒系统治疗，当免疫重建恢复良好时，可以考虑停药。而接受长期HAART治疗的慢性患者可能需要长期抗CMV维持治疗。
有巨细胞病毒性视网膜炎病史的患者，停止维持抗巨细胞病毒性视网膜炎治疗，最初应每隔3个月随访1次，因为尽管免疫功能恢复，他们仍有复发的风险。
有报道显示，存在系统用药物禁忌症、单纯玻璃体腔给予抗CMV治疗的患者，在6个月时分别有50%和31%的患者发生对侧眼或眼外巨细胞病毒感染。
所以我们还是建议，如果条件允许，长期口服更昔洛韦维持治疗，根据眼睛炎症情况，间断玻璃体腔抗CMV药物注射，以防止巨细胞病毒的进一步播散。
名词缩写：Human immunodeficiency virus（HIV）；The acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)；highly active antiretroviral therapy (HAART)；Cytomegalovirus （CMV）
参考文献：
1. Diagnosis & Treatment of Uveitis Second Edition (2013). C Stephen Foster. Albert T Vitale
2. The Retinal Atlas. 2nd Edition (2010) K. Bailey Freund
3. Clinical Immunology. 4th Edition. (2013) Robert R. Rich, Thomas A. Fleisher et al.
图示：巨细胞病毒视网膜炎
图片来自《The Retinal Atlas》
⛱回答大家的问题： 我每次视频开头说的是：
⛱Hello, everyone. Good morning. My name’s Adriana and welcome to 49th episode of A Daily Question with Adriana.
☀️49th: 读成the forty nine th. 但是the和th不写出来。
☀️episode: 集（集数）名词/可数
#小瑶陪你，和雅思死磕到底# #雅思# #决战雅思#
⛱Hello, everyone. Good morning. My name’s Adriana and welcome to 49th episode of A Daily Question with Adriana.
☀️49th: 读成the forty nine th. 但是the和th不写出来。
☀️episode: 集（集数）名词/可数
#小瑶陪你，和雅思死磕到底# #雅思# #决战雅思#
【秦刚大使出席大熊猫抵美50周年庆祝活动】当地时间4月16日，美国国家动物园举行大熊猫抵美50周年庆祝活动。动物园为大熊猫准备了写有“50”字样的冰镇水果蛋糕。中国驻美国大使秦刚出席活动并致辞。Chinese Ambassador Qin Gang, on Saturday, attended a celebration of the 50th anniversary of the arrival of giant pandas in the U.S. at Smithsonian's National Zoo in Washington, D.C. The zoo's director Brandie Smith said that over the years, China and the U.S. have maintained good communication in the conservation of giant pandas and have jointly saved endangered species. As a result, the population of giant pandas in the last 50 years has increased from a few hundred to more than 1,800. In his speech, the Ambassador said that this proves that the joint efforts of China and the U.S. can accomplish great things that are beneficial to the world.
✋热门推荐