#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
#兔总深夜食堂#
【题主】
我是一线城市本地人，38岁未婚，研究生学历，家境优越，家里房产市值2000W，身高长相80分，央企工作年薪30W。
去年经人介绍认识了A，43岁未婚，本地人，家里有两套市中心的房子，婚房市值1400W，父母房产市值350W。他在国企工作，年薪15W，学历大专，身高182，长相75分，脱发，没有兴趣爱好，工作和社交能力弱，智商情商都不高，父母比较老实。
我对他没有感情，纯粹是年龄大了想尽快结婚。
他很喜欢我，凡事都听我的，但我们没有共同语言，也没有亲密举动。
去年9月决定今年5月结婚。目前婚房基本装修完毕，装修过程中发现他办事能力很差。婚宴和婚礼相关的都已支付定金，所有结婚的要求他都能满足我。
不料一个月前的聚会我认识了B，他对我一见钟情。B49岁显年轻，本地人，学历博士，职业医生，长相80分，身高177，收入颇丰，具体数额不详。
他离异单身，有个女儿跟前妻，父母是高级知识分子。他热爱运动，生活自律，我们有很多共同爱好，都爱古典音乐爱旅行爱艺术，注重仪式感，品味接近。
认识了一个星期，我们频繁约会，确定了恋爱关系。他在市中心有一套公寓，郊区有一套刚装修完的别墅，带我去看过，两边房产市值2200W，他会问我买家具的意见。
B非常喜欢我，在交往的一个月里，我几乎不理A了，春节期间A父母要见我，我出于礼貌和他们吃了顿饭。A父母想和我父母见面谈结婚的事情，我没有正面答复。
我至今还没告诉B我有个“未婚夫”，还有2个月就要举办婚礼了，我不知道怎么开口，我怕他怪我骗他。
我和A原本的相处模式就很畸形，平时几乎不交流，有事说事没事不联系，我不愿意和他多说一句话。
[兔子]
你觉得结婚对你来说，最重要的目的是什么？
不管和B成不成，你要先结束和A的关系。
【题主】
婚姻对我最重要的目的排序：
1、好的伴侣让人身心愉悦，爱情减退后，和有趣的人一起生活至少还是很开心的；
2、生儿育女，延续生命，共同承担赡养老人的责任；
3、经济条件优于或相当于原生家庭，婚后不降低生活质量；
4、事业上可以给我帮助，给我中肯的意见。
我现在最大的难点在于：
1、我父母认为A比较老实，觉得他婚后会顺从我。而我脾气不好，也比较强势。
2、我和B刚开始交往，我们不确定能有美好的结果。
3、如果放弃A，万一将来和B没有结果，可能也找不到A这样的了。
4、我和A的事情该如何婉转的告诉B，亦或是不告诉B，我单方面和A分手？
[兔子]
你38了，你自己很清楚你需要什么。
你和B成不成不重要，重要的是你完全不喜欢A。和一个不喜欢的人上床，结婚生子，你不觉得恶心吗？
你现在是生存有问题吗？
你先解决了现在的事情，以后再说以后。
我之前已经告诉过你，你现在最需要的就是要赶紧生孩子。既然B的基因好，你又喜欢，水到渠成就好了。
【题主】
单亲妈妈我确实hold不住，我比较在意父母的意见。我想和A说婚事暂缓，房子终究是他的，所以装修的开销我不需要承担，但婚宴婚庆这些我是否要主动承担一部分？
B虽然不算年轻，但是他心态很好，很随和，他会告诉同事在和我谈恋爱，也会告诉我们的共同好友。相比之下，我倒有点放不开。
我想让B知道我因为他放弃了A。他曾告诉过我，前女友在和他好之前有男友，又同时和他交往，最后选择了之前的男友，他挺受伤的。
我想让他知道，我在两个人之间选择了他，我想通过这件事推进和B的关系。
我知道我的想法很自私，既想和喜欢的B在一起，又想做两手准备，万一和B有问题，还有A垫底。
B也很急生育问题，他自己是医生，他说他错过了女儿成长的过程，很想将来和我有个孩子，从小陪伴他成长，给他最好的教育。
我父母是知识分子，他们比较传统，可能认为离异有孩子并且大我十岁的男人，他们不是很满意。
[兔子]
那到底是大你10岁的离异有孩不满意？还是你孤独终老更不满意？还知识分子，包括你在内，一脑袋的草。
对于A，补偿支付的婚礼和婚宴定金；
对于B，坦诚；
对于父母，坦诚并坚持自己的意愿。
【题主】
对B坦诚，可以说出全部实情对吗？
[兔子]
当然可以。
【题主】
我想他应该也能理解我。
在我现在这个阶段，B的出现应该是我最大的幸运吧。
【题主】
我是一线城市本地人，38岁未婚，研究生学历，家境优越，家里房产市值2000W，身高长相80分，央企工作年薪30W。
去年经人介绍认识了A，43岁未婚，本地人，家里有两套市中心的房子，婚房市值1400W，父母房产市值350W。他在国企工作，年薪15W，学历大专，身高182，长相75分，脱发，没有兴趣爱好，工作和社交能力弱，智商情商都不高，父母比较老实。
我对他没有感情，纯粹是年龄大了想尽快结婚。
他很喜欢我，凡事都听我的，但我们没有共同语言，也没有亲密举动。
去年9月决定今年5月结婚。目前婚房基本装修完毕，装修过程中发现他办事能力很差。婚宴和婚礼相关的都已支付定金，所有结婚的要求他都能满足我。
不料一个月前的聚会我认识了B，他对我一见钟情。B49岁显年轻，本地人，学历博士，职业医生，长相80分，身高177，收入颇丰，具体数额不详。
他离异单身，有个女儿跟前妻，父母是高级知识分子。他热爱运动，生活自律，我们有很多共同爱好，都爱古典音乐爱旅行爱艺术，注重仪式感，品味接近。
认识了一个星期，我们频繁约会，确定了恋爱关系。他在市中心有一套公寓，郊区有一套刚装修完的别墅，带我去看过，两边房产市值2200W，他会问我买家具的意见。
B非常喜欢我，在交往的一个月里，我几乎不理A了，春节期间A父母要见我，我出于礼貌和他们吃了顿饭。A父母想和我父母见面谈结婚的事情，我没有正面答复。
我至今还没告诉B我有个“未婚夫”，还有2个月就要举办婚礼了，我不知道怎么开口，我怕他怪我骗他。
我和A原本的相处模式就很畸形，平时几乎不交流，有事说事没事不联系，我不愿意和他多说一句话。
[兔子]
你觉得结婚对你来说，最重要的目的是什么？
不管和B成不成，你要先结束和A的关系。
【题主】
婚姻对我最重要的目的排序：
1、好的伴侣让人身心愉悦，爱情减退后，和有趣的人一起生活至少还是很开心的；
2、生儿育女，延续生命，共同承担赡养老人的责任；
3、经济条件优于或相当于原生家庭，婚后不降低生活质量；
4、事业上可以给我帮助，给我中肯的意见。
我现在最大的难点在于：
1、我父母认为A比较老实，觉得他婚后会顺从我。而我脾气不好，也比较强势。
2、我和B刚开始交往，我们不确定能有美好的结果。
3、如果放弃A，万一将来和B没有结果，可能也找不到A这样的了。
4、我和A的事情该如何婉转的告诉B，亦或是不告诉B，我单方面和A分手？
[兔子]
你38了，你自己很清楚你需要什么。
你和B成不成不重要，重要的是你完全不喜欢A。和一个不喜欢的人上床，结婚生子，你不觉得恶心吗？
你现在是生存有问题吗？
你先解决了现在的事情，以后再说以后。
我之前已经告诉过你，你现在最需要的就是要赶紧生孩子。既然B的基因好，你又喜欢，水到渠成就好了。
【题主】
单亲妈妈我确实hold不住，我比较在意父母的意见。我想和A说婚事暂缓，房子终究是他的，所以装修的开销我不需要承担，但婚宴婚庆这些我是否要主动承担一部分？
B虽然不算年轻，但是他心态很好，很随和，他会告诉同事在和我谈恋爱，也会告诉我们的共同好友。相比之下，我倒有点放不开。
我想让B知道我因为他放弃了A。他曾告诉过我，前女友在和他好之前有男友，又同时和他交往，最后选择了之前的男友，他挺受伤的。
我想让他知道，我在两个人之间选择了他，我想通过这件事推进和B的关系。
我知道我的想法很自私，既想和喜欢的B在一起，又想做两手准备，万一和B有问题，还有A垫底。
B也很急生育问题，他自己是医生，他说他错过了女儿成长的过程，很想将来和我有个孩子，从小陪伴他成长，给他最好的教育。
我父母是知识分子，他们比较传统，可能认为离异有孩子并且大我十岁的男人，他们不是很满意。
[兔子]
那到底是大你10岁的离异有孩不满意？还是你孤独终老更不满意？还知识分子，包括你在内，一脑袋的草。
对于A，补偿支付的婚礼和婚宴定金；
对于B，坦诚；
对于父母，坦诚并坚持自己的意愿。
【题主】
对B坦诚，可以说出全部实情对吗？
[兔子]
当然可以。
【题主】
我想他应该也能理解我。
在我现在这个阶段，B的出现应该是我最大的幸运吧。
简单聊一下战况：
我还是很克制的，没真打。
这大叔也明显是老油条，发现打不过我后怂得过快[二哈]
我帮乘务员把这叔叫起来的时候，他还戴着眼罩，没看到吼他的人是谁。
然后乘务员发现他躺的地方不对，一问才发现还是逃票的。于是乘务员又开始给他补票，并送他一个口罩。
整个过程他不断调戏乘务员，说“你皮鞋真好看”、“发型不错”之类的。
发现乘务员态度冷淡后，又说“你今天是不是来月经怎么这么多事儿？”
这句“你是不是来月经”他至少说了四次，实在是个老流氓。
乘务员走的时候我又低声用湘语槽了一句“混哒帐”。
结果这叔虽然坐起来穿上了鞋，还是不戴口罩，手机大声放视频不说，还一个劲儿咳嗽。
我一个不爽，又叱了一句：“请把口罩戴好，看你咳得！还有手机不要外放”
用词很礼貌，语气很生硬。
叔立刻盯着我说：“你说啥？你再说一遍？！”
我又重复了一遍，叔说“关你什么事，你有本事再说一遍？！”
我从位子上站起来，用更生硬带怒的语气又说了一遍。
叔看我站起，戴上口罩就冲到我位子上，伸手抓我领子说：“还敢再说一遍！？”
我直接用力挥开他的手说“手干嘛？”
叔立刻暴怒抓向我脖子说：“想打架吗？”
有格斗训练的人，碰上这么明显的恶意肢体接触，下意识就会开始拆招反击。我是练摔跤的，马上钳住他一只手，准备近身摔他——而这期间，他没有做任何手和腿的应对，始终在用仅剩的一只手奋力去掐我脖子，还掐不住[允悲]
（很明显这位叔没受过任何格斗训练：居然不格挡也不稳住下盘，一心只想正面单手掐对方脖子，这简直是送给人揍啊[二哈]
不过我只是做了准备，没有真想摔他，一方面是不值得，另一方面走道里也施展不开。
要不说叔是老油条嘛，发现既吓不住我又打不过我后，立刻又开始伸手推我：
“你干嘛？跟你讲理而已你还动手了？大过年的不要打架”
这时旁边的乘客也都来劝解，我俩都松开了对方。
叔想嘴硬两句“你先动手”，但我一句：“现在我在自己座位上，你在哪儿？要看监控谁先动的手吗？”给㨃回去了。
叔一边咕噜着一边走回自己座位，还很硬气地甩来一句：
“看你这小伙子这么漂亮，不跟你一般见识了”——直接把我气笑了，这叔是真老油条，知道不好得罪的人一定不得罪，软话硬说我就服他。
这时候之前被调戏的乘务员，也带着两个同事闻声赶来。
我和大叔还有邻座乘客都说：“没事，就是聊了一下戴口罩的事儿，已经解决好了”[二哈]
然后叔就离开了这节车厢，但我发上条微博时，他忽然再次出现，并双手合十态度友好地跟我道了个歉：
“不好意思啊兄弟，刚才冲动了”
我说：“没事，都过去了”
叔就又消失了，直到本条微博发出，他也没再出现在这个车厢。
我之前吐槽自己“挑汉服以不影响干架为标准”，今天算是实战检验了——这件黑色唐制缺胯袍很方便，不影响干架[二哈]
我还是很克制的，没真打。
这大叔也明显是老油条，发现打不过我后怂得过快[二哈]
我帮乘务员把这叔叫起来的时候，他还戴着眼罩，没看到吼他的人是谁。
然后乘务员发现他躺的地方不对，一问才发现还是逃票的。于是乘务员又开始给他补票，并送他一个口罩。
整个过程他不断调戏乘务员，说“你皮鞋真好看”、“发型不错”之类的。
发现乘务员态度冷淡后，又说“你今天是不是来月经怎么这么多事儿？”
这句“你是不是来月经”他至少说了四次，实在是个老流氓。
乘务员走的时候我又低声用湘语槽了一句“混哒帐”。
结果这叔虽然坐起来穿上了鞋，还是不戴口罩，手机大声放视频不说，还一个劲儿咳嗽。
我一个不爽，又叱了一句：“请把口罩戴好，看你咳得！还有手机不要外放”
用词很礼貌，语气很生硬。
叔立刻盯着我说：“你说啥？你再说一遍？！”
我又重复了一遍，叔说“关你什么事，你有本事再说一遍？！”
我从位子上站起来，用更生硬带怒的语气又说了一遍。
叔看我站起，戴上口罩就冲到我位子上，伸手抓我领子说：“还敢再说一遍！？”
我直接用力挥开他的手说“手干嘛？”
叔立刻暴怒抓向我脖子说：“想打架吗？”
有格斗训练的人，碰上这么明显的恶意肢体接触，下意识就会开始拆招反击。我是练摔跤的，马上钳住他一只手，准备近身摔他——而这期间，他没有做任何手和腿的应对，始终在用仅剩的一只手奋力去掐我脖子，还掐不住[允悲]
（很明显这位叔没受过任何格斗训练：居然不格挡也不稳住下盘，一心只想正面单手掐对方脖子，这简直是送给人揍啊[二哈]
不过我只是做了准备，没有真想摔他，一方面是不值得，另一方面走道里也施展不开。
要不说叔是老油条嘛，发现既吓不住我又打不过我后，立刻又开始伸手推我：
“你干嘛？跟你讲理而已你还动手了？大过年的不要打架”
这时旁边的乘客也都来劝解，我俩都松开了对方。
叔想嘴硬两句“你先动手”，但我一句：“现在我在自己座位上，你在哪儿？要看监控谁先动的手吗？”给㨃回去了。
叔一边咕噜着一边走回自己座位，还很硬气地甩来一句：
“看你这小伙子这么漂亮，不跟你一般见识了”——直接把我气笑了，这叔是真老油条，知道不好得罪的人一定不得罪，软话硬说我就服他。
这时候之前被调戏的乘务员，也带着两个同事闻声赶来。
我和大叔还有邻座乘客都说：“没事，就是聊了一下戴口罩的事儿，已经解决好了”[二哈]
然后叔就离开了这节车厢，但我发上条微博时，他忽然再次出现，并双手合十态度友好地跟我道了个歉：
“不好意思啊兄弟，刚才冲动了”
我说：“没事，都过去了”
叔就又消失了，直到本条微博发出，他也没再出现在这个车厢。
我之前吐槽自己“挑汉服以不影响干架为标准”，今天算是实战检验了——这件黑色唐制缺胯袍很方便，不影响干架[二哈]
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