六经辨证论治小儿发热
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
简蠹
3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师
（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）
摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。
关键词：发热；六经辩证
发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。
1.六经辩证小儿发热理论概述
1.1六经辨证的优势
六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。
1.2六经的理论依据
六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。
1.3一气周流
承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。
气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。
2.小儿发热病机分类
2.1发热无汗
发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。
2.2发热汗出，汗出热不退
此又分两种情况：
2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。
2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。
2.3发热伴手脚心热
属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。
2.4发热伴手脚心凉，腹部热
此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。
2.5发热伴呕吐
此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。
2.6发热伴大便干结或便秘
此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。
2.7发热伴腹泻
发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。
2.8高热惊厥
惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：
1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；
2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：
羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；
3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。
2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]
此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。
3.验案举隅
陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：
苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g
服药1剂热退，无复发热。
分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。
4.小结
综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87
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中医诊断学
[钟]第一章 绪论
1.三大基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。
2.三大基本原则：整体审查（区别中基，整体观念），四诊合参，病症结合。
[钟]第二章 望诊
1.望神
（1）得神——特别好
（2）少神——类似气虚
（3）失神——特别重，久病、重病。分虚实续证为精亏神衰，实证为邪盛神乱，
实证表现为谵语、循衣摸床、、撮空理线。
（4）假证——已失神，突然精神转佳，精气衰竭，虚阳越外之兆，阴阳即将离决。面色晦暗突然颧红如妆，称为戴阳证；毫无食欲，忽然食欲增强，称为除中。
（5）神乱：脏燥——焦虑
狂病——狂躁，打人毁物
癫病——抑郁性；痴呆——傻
痫病——猝然昏倒，肝风夹痰上蒙清窍
2.望面色
（1）红黄隐隐，明润含蓄——气血充盛之兆
（2）常色：（不改变的为主色，客观原因导致的为客色）
病色：（有光泽为善色，无光泽为恶色）
注：主客都正常，善恶都有病，善恶如何分，看有无光泽
（3）红色：通红——实热；潮红——虚热；嫩红如妆——戴阳正
（4）白色：淡白——首选血虚；晄白——首选阳虚；苍白——很严重，亡阳实寒大出血
（5）黄色：萎黄——首选脾虚，次选气血虚；黄胖——脾虚+湿；黄疸——湿（湿热阳黄、寒食阴黄）
（6）青色：寒痛淤惊加气滞。寒痛——青黑；淤血——青紫；眉间鼻柱口唇周——要惊风；气滞——青黄
（7）黑色：寒痛淤肾虚加水。寒痛——青黑；淤血——青紫黧黑；肾阳虚——黑而黯淡；肾阴虚——黑而干焦；※眼眶周围色黑——肾虚水印/寒湿滞下※[小黄人高兴]
3.望形态 超标20%以上为肥胖，少10%以上为消瘦。
（1）胖而能食——行气有余（脾不虚）
（2）胖而食少——形盛而气虚（脾虚）
（3）瘦而能食——中焦有火
（4）瘦而食少——中焦虚弱
4. 望头面五官
（1）头发：发结如穗——疳积；斑秃——血虚受风；
头皮发痒、多脂、多屑——血热化燥
（2）面肿、腮肿：阳水多外感风邪；阴水多脾肾阳衰；
痄腮为流行性腮腺炎，以耳垂为中心 肿；
发颐为化脓性腮腺炎，以颧下颌上耳前肿。
（3）※五轮学说：瞳仁—水轮—肾；
黑睛—风轮—肝；
目眦—血轮—心；
白睛—气轮—肺；
眼胞—肉轮—脾。
（4）眼睑下垂——睑废——双侧为全身疾病，先天不足，脾肾亏虚；
单侧为局部疾病，多为 外伤。
（5）昏睡露睛——脾虚
（6）口疮——溃疡；鹅口疮——白屑
（7）人中满唇反——脾气将绝
（8）牙齿光燥如石——胃热津伤；牙齿燥如枯骨——肾阴枯竭
（9）牙宣——老掉牙；牙疳——溃烂，脓腐臭水——疫疠
（10）咽喉，嫩红=潮红=阴虚，※淡红漫肿=痰湿凝聚 [小黄人高兴]
（11）伪膜：分轻重，轻者容易拭去，为肺胃热浊；
重者不易拭去，为肺胃热毒，白喉。
5. 望躯体四肢 手足蠕动——阴虚动风；
手足颤动——血虚动风
6. 望皮肤 斑——压之不褪色；
疹——压之褪色
7. 望排出物
（1）望痰：痰白清稀为寒痰；痰白而稠为湿痰；清稀多泡沫为风痰（越稀越寒）
（2）望涕：阵发性清涕，为鼻鼽，过敏性鼻炎；久流浊涕不止，为鼻渊，鼻窦炎。
（3）呕吐物：清稀为寒，※臭秽为热，酸腐为伤食；清水痰涎为痰饮，黄绿苦水为胆汁。
8. 望小儿食指络脉 （1）三关侧轻重：入络入经入脏腑，透关射甲要了命
在风关——邪气入络；
在气关——邪气入经；
在命关——邪入脏腑；
透关射甲——病情凶险
[小黄人高兴]（2）红紫辨寒热：鲜红为外感表证※，紫红为里热；淡白为脾虚、疳积
[钟]第三章 [小黄人高兴]
※望舌 1. 舌与五脏：舌尖——心肺；
舌中——脾胃；
舌根——肾；
舌两侧——肝胆
2. 正常舌象：淡红舌薄白苔
3. 舌质 （1）淡白舌：虚——气血虚（小）/阳虚（大）
（2）红舌：热——实热（苔黄）/虚热（少苔无苔）
（3）绛舌：特别红，特别热——里热亢盛，热入营血，阴虚火旺
（4）青紫舌：血瘀
4. 舌形舌态
（1）舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕（不可模拟）
（2）舌态：强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩（可模拟）
（3）老嫩舌：老实热，嫩虚寒
（4）胖大舌：淡白舌大——脾肾阳虚
（5）瘦薄舌：虚——气血虚（淡白）/阴虚（红绛）
（6）点刺舌——热
（7）裂纹舌：阴血亏虚。
红绛——热盛伤津；淡白——血虚不润；淡胖嫩——脾虚湿侵
（8）强硬舌：重病。
（9）痿软舌：小
（10）颤动舌——肝风内动
（11）歪斜舌——中风，瘖扉（地黄饮子）
（12）吐弄舌——心脾积热※ [小黄人高兴]
（13）短缩舌——危重。湿润为寒，滑腻苔为痰浊，红绛为热盛。
※色淡白而胖嫩，为气血俱虚※
5. 望舌苔
（1）薄厚分表里，润燥分寒热。
（2）腐腻苔均主痰浊食积，腐多食积，腻多痰浊
（3）剥落苔主胃气阴受损，光剥为胃气阴大伤，其余未完全剥落均为胃气阴两伤。类剥苔， 剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。
（4）白苔主表证、寒证、特殊情况热证。
苔薄白而干——外感风热；苔白厚而干——湿热内 蕴；
积分苔——瘟疫热毒；糙裂苔——内热暴起
（5）黄苔主里证、热证。
苔淡黄而滑润多津——有虚、有热、有湿均正确
（6）灰黑苔，主阴寒内生或里热炽盛。润燥分寒热
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中医诊断学
[钟]第一章 绪论
1.三大基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。
2.三大基本原则：整体审查（区别中基，整体观念），四诊合参，病症结合。
[钟]第二章 望诊
1.望神
（1）得神——特别好
（2）少神——类似气虚
（3）失神——特别重，久病、重病。分虚实续证为精亏神衰，实证为邪盛神乱，
实证表现为谵语、循衣摸床、、撮空理线。
（4）假证——已失神，突然精神转佳，精气衰竭，虚阳越外之兆，阴阳即将离决。面色晦暗突然颧红如妆，称为戴阳证；毫无食欲，忽然食欲增强，称为除中。
（5）神乱：脏燥——焦虑
狂病——狂躁，打人毁物
癫病——抑郁性；痴呆——傻
痫病——猝然昏倒，肝风夹痰上蒙清窍
2.望面色
（1）红黄隐隐，明润含蓄——气血充盛之兆
（2）常色：（不改变的为主色，客观原因导致的为客色）
病色：（有光泽为善色，无光泽为恶色）
注：主客都正常，善恶都有病，善恶如何分，看有无光泽
（3）红色：通红——实热；潮红——虚热；嫩红如妆——戴阳正
（4）白色：淡白——首选血虚；晄白——首选阳虚；苍白——很严重，亡阳实寒大出血
（5）黄色：萎黄——首选脾虚，次选气血虚；黄胖——脾虚+湿；黄疸——湿（湿热阳黄、寒食阴黄）
（6）青色：寒痛淤惊加气滞。寒痛——青黑；淤血——青紫；眉间鼻柱口唇周——要惊风；气滞——青黄
（7）黑色：寒痛淤肾虚加水。寒痛——青黑；淤血——青紫黧黑；肾阳虚——黑而黯淡；肾阴虚——黑而干焦；※眼眶周围色黑——肾虚水印/寒湿滞下※[小黄人高兴]
3.望形态 超标20%以上为肥胖，少10%以上为消瘦。
（1）胖而能食——行气有余（脾不虚）
（2）胖而食少——形盛而气虚（脾虚）
（3）瘦而能食——中焦有火
（4）瘦而食少——中焦虚弱
4. 望头面五官
（1）头发：发结如穗——疳积；斑秃——血虚受风；
头皮发痒、多脂、多屑——血热化燥
（2）面肿、腮肿：阳水多外感风邪；阴水多脾肾阳衰；
痄腮为流行性腮腺炎，以耳垂为中心 肿；
发颐为化脓性腮腺炎，以颧下颌上耳前肿。
（3）※五轮学说：瞳仁—水轮—肾；
黑睛—风轮—肝；
目眦—血轮—心；
白睛—气轮—肺；
眼胞—肉轮—脾。
（4）眼睑下垂——睑废——双侧为全身疾病，先天不足，脾肾亏虚；
单侧为局部疾病，多为 外伤。
（5）昏睡露睛——脾虚
（6）口疮——溃疡；鹅口疮——白屑
（7）人中满唇反——脾气将绝
（8）牙齿光燥如石——胃热津伤；牙齿燥如枯骨——肾阴枯竭
（9）牙宣——老掉牙；牙疳——溃烂，脓腐臭水——疫疠
（10）咽喉，嫩红=潮红=阴虚，※淡红漫肿=痰湿凝聚 [小黄人高兴]
（11）伪膜：分轻重，轻者容易拭去，为肺胃热浊；
重者不易拭去，为肺胃热毒，白喉。
5. 望躯体四肢 手足蠕动——阴虚动风；
手足颤动——血虚动风
6. 望皮肤 斑——压之不褪色；
疹——压之褪色
7. 望排出物
（1）望痰：痰白清稀为寒痰；痰白而稠为湿痰；清稀多泡沫为风痰（越稀越寒）
（2）望涕：阵发性清涕，为鼻鼽，过敏性鼻炎；久流浊涕不止，为鼻渊，鼻窦炎。
（3）呕吐物：清稀为寒，※臭秽为热，酸腐为伤食；清水痰涎为痰饮，黄绿苦水为胆汁。
8. 望小儿食指络脉 （1）三关侧轻重：入络入经入脏腑，透关射甲要了命
在风关——邪气入络；
在气关——邪气入经；
在命关——邪入脏腑；
透关射甲——病情凶险
[小黄人高兴]（2）红紫辨寒热：鲜红为外感表证※，紫红为里热；淡白为脾虚、疳积
[钟]第三章 [小黄人高兴]
※望舌 1. 舌与五脏：舌尖——心肺；
舌中——脾胃；
舌根——肾；
舌两侧——肝胆
2. 正常舌象：淡红舌薄白苔
3. 舌质 （1）淡白舌：虚——气血虚（小）/阳虚（大）
（2）红舌：热——实热（苔黄）/虚热（少苔无苔）
（3）绛舌：特别红，特别热——里热亢盛，热入营血，阴虚火旺
（4）青紫舌：血瘀
4. 舌形舌态
（1）舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕（不可模拟）
（2）舌态：强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩（可模拟）
（3）老嫩舌：老实热，嫩虚寒
（4）胖大舌：淡白舌大——脾肾阳虚
（5）瘦薄舌：虚——气血虚（淡白）/阴虚（红绛）
（6）点刺舌——热
（7）裂纹舌：阴血亏虚。
红绛——热盛伤津；淡白——血虚不润；淡胖嫩——脾虚湿侵
（8）强硬舌：重病。
（9）痿软舌：小
（10）颤动舌——肝风内动
（11）歪斜舌——中风，瘖扉（地黄饮子）
（12）吐弄舌——心脾积热※ [小黄人高兴]
（13）短缩舌——危重。湿润为寒，滑腻苔为痰浊，红绛为热盛。
※色淡白而胖嫩，为气血俱虚※
5. 望舌苔
（1）薄厚分表里，润燥分寒热。
（2）腐腻苔均主痰浊食积，腐多食积，腻多痰浊
（3）剥落苔主胃气阴受损，光剥为胃气阴大伤，其余未完全剥落均为胃气阴两伤。类剥苔， 剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。
（4）白苔主表证、寒证、特殊情况热证。
苔薄白而干——外感风热；苔白厚而干——湿热内 蕴；
积分苔——瘟疫热毒；糙裂苔——内热暴起
（5）黄苔主里证、热证。
苔淡黄而滑润多津——有虚、有热、有湿均正确
（6）灰黑苔，主阴寒内生或里热炽盛。润燥分寒热
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（网络摘录）：
留白，是书画创作中，为使整个作品更加协调精美，而有意留下相应的空白，留有让人想像的空间。水墨留白，虚实相生，惜墨如金，计白当黑。寥寥数笔丹青，于方寸之地勾勒天地，于无画处凝眸成妙境。
亲朋好友老铁们：中国画的既奇妙又可贵之处，就是留白...[愉快][愉快][抱拳][抱拳][爱心][咖啡][玫瑰][玫瑰][玫瑰]
金墨画：旭日
留白，是书画创作中，为使整个作品更加协调精美，而有意留下相应的空白，留有让人想像的空间。水墨留白，虚实相生，惜墨如金，计白当黑。寥寥数笔丹青，于方寸之地勾勒天地，于无画处凝眸成妙境。
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金墨画：旭日
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