净土十疑论
隋天台智者大师说
第五疑

问：具缚凡夫恶业厚重，一切烦恼一毫未断。西方净土出过三界，具缚凡夫云何得生？
答：有二种缘：一者、自力；二者、他力。自力者，此世界修道，实未得生净土。是故《璎珞经》云：“始从具缚凡夫未识三宝，不知善恶因之与果。初发菩提心，以信为本。住在佛家，以戒为本。受菩萨戒，身身相续，戒行不阙，经一劫、二劫、三劫，始至初发心住。如是修行十信、十波罗蜜等无量行愿，相续无间满一万劫，方始至第六正心住。若更增进至第七不退住，即种性位。”此约自力，卒未得生净土。他力者，若信阿弥陀佛大悲愿力摄取念佛众生，即能发菩提心，行念佛三昧，厌离三界身，起行施戒修福，于一一行中，回愿生彼弥陀净土，乘佛愿力，机感相应，即得往生。是故《十住婆沙论》云：“于此世界修道有二种：一者、难行道；二者、易行道。”难行者，在于五浊恶世，于无量佛时，求阿鞞跋致，甚难可得。此难，无数尘沙说不可尽，略述三五：一者、外道相善，乱菩萨法；二者、无赖恶人，破他胜德；三者、颠倒善果，能坏梵行；四者、声闻自利，障于大慈；五者、唯有自力，无他力持。譬如跛人步行，一日不过数里，极大辛苦，谓自力也。易行道者，谓信佛语，教念佛三昧，愿生净土。乘弥陀佛愿力摄持，决定往生，不疑也。如人水路行，藉船力故，须臾即至千里，谓他力也。譬如劣夫从转轮王，一日一夜周行四天下，非是自力，转轮王力也。若言有漏凡夫不得生净土者，亦可有漏凡夫应不得见佛身。然念佛三昧，并无漏善根所起。有漏凡夫随分得见佛身粗相也。菩萨见微细相。净土亦尔。虽是无漏善根所起，有漏凡夫发无上菩提心，求生净土，常念佛故，伏灭烦恼，得生净土，随分得见粗相，菩萨见微妙相。此何所疑？故《华严经》说：“一切诸佛刹，平等普严净，众生业行异，所见各不同。”即其义也。

白话释
问：身心完全被无明烦恼束缚的具缚凡夫，恶业非常厚重，一切烦恼一丝一毫都未断。而西方极乐净土是超出三界的，具缚凡夫如何能够往生呢？
答：因为凡夫众生修行有自力和他力两种因缘。所谓自力，是说仅靠自己的力量在此世界修行，而实际是无法往生净土的。因此《璎珞经》说：“从具缚凡夫不认识佛法僧三宝、不知道善恶因果开始，后来以信为本，初发菩提心；以戒为本，住在佛家；受菩萨戒，身身相续，戒行不阙，经过一劫、二劫、三劫，才能达到菩萨修行的十地住中的初发心住。如是修行十信、十波罗蜜等无量行愿，相续无间修满一万劫，才能达到菩萨修行的十地住中的第六正心住。如果更进一步修行，能增进到十地住中的第七不退住，即种性位。”这是就自力修行，最后还是没有能力往生净土。所谓他力，是说如果相信阿弥陀佛大悲愿力摄取念佛众生，立即能发菩提心，修行念佛三昧，厌离三界身，起行布施、持戒、修福等善行，于一一善行中，回愿往生阿弥陀佛净土，即乘佛愿力，机感相应，即得往生西方极乐世界。因此《十住婆沙论》说：“在此娑婆世界有二种修道方法：一是难行道，二是易行道。”在五浊恶世修行难行道，即使历经无量的佛世也实在很难修到阿鞞跋致之位。这其中的艰难是用无数尘沙劫的时间也说不完的。可简单归纳为五点：一、在五浊恶世，外道的邪见说法，其相貌似善而实非善，因此能惑乱修行人，因不能甄別深成障道，坏乱了修行的正法。二、五浊恶世的恶人见修道之人，不仅不能成其德行之美，反出破毁之言而败坏修道之人的殊胜德行。三、五浊恶世喜乐颠倒的人天果报，能惑乱修行人的清净梵行。四、五浊恶世修行，无菩萨的大慈大悲之願只求自己出离，而堕入了小乘。五、只靠自己的力量，不靠佛力的加持。就好比跛脚的人，一天最多只能走几里路，非常辛苦。这就是完全靠自己力量的结果。行易行道的人就是相信佛说的话，修念佛三昧，发愿往生净土，靠佛的愿力摄持，决定能够往生，这是一点也不用怀疑的。好比走水路的人，借着船的力量，片刻就可以走千里，这就叫做他力。譬如愚劣的凡夫跟着转轮王，一天一夜就可以行遍四天下，这不是他的力量，而是转轮王的力量。如果有人认为，有烦恼的有漏凡夫不能往生净土，且认为有漏凡夫也应该见不到佛身。然而念佛三昧也是随着无漏善根一并发起的，有漏的凡夫还是可以随着他修行的程度，而见得到佛身的粗略相貌，菩萨见得的是佛的微细相貌。往生净土也是一样。虽然净土是无漏的善根发起，但是有漏凡夫只要发了无上的菩提心求生净土，经常念佛的缘故，所以能把烦恼伏住并断灭，因此而得以往生净土，并且能随各人的功力见到佛的粗略相，而菩萨见到的是微妙相。这有什么好怀疑的？因此《华严经》说：“一切诸佛刹，平等普严净，众生业行异，所见各不同。”就是这个意思啊。

上上，佳，入境。可复驗，為今次之喜。前此三，從始覺，再驗，次复驗，均可循前驗而至矣。

初，上坐，舒適為要不拘成法，所以規矩坐相，實為其為最合理。然次第之要亦不可忘。初坐與熟悉，皆循舒適為度。

初者，腿腳易麻，則放松為要不務必，此方自然。自然者，自其然也。宇宙諸相，無有定時，一切皆在動態，故不可拘泥，亦可謂不著相。初者如是，熟悉者，則又一相矣。

惟真性不二。

故《金剛經》云諸次第果位者，是動態相類別，非固其然也。識此，是明圓融。如如不動者，是心不動，意不起。然諸法無常，動靜如常，其所謂相對歟。

“動態認知”，即是不著相之謂也。喻之者何，人體28日細胞更新，今日之汝，月前之汝乎。其次一物形如不變，究其分子原子，則又何如。是此之謂也。然必要以此為典要，則又駐於相矣。

今次可复驗，記之，是有道可循。於獨行者，是生信心。明此茫茫世界，亦有大信存焉。如是信解，非以為法，更無自得。善惡者，心之應也。慈悲者，心也善憫憐。

驗之，證之，皆在行者。三千大千世界，可生實信否。莫問師，莫問人，莫問諸法。法以伐喻，更复何言哉，惟自心清淨。人法地，地法天，天法道，道法自然，離相即之矣。以是，故云：自淨其意，是諸佛教。

謹識。

壬寅，甲辰，丙申，癸巳

○

痛风，一个病症两种方子，治病如破冰，可暴力砸碎，也可温度融化

痛风，中医归类于“痹症”。最早记载“痛风”一词的是南北朝《名医别录》。史书记载上，患有痛风症的名人很多，如成吉思汗、关羽等。痛风在古代又称为“富贵病”，毕竟高尿酸的饮食，只有殷实的家庭才可负担得起。

　　中医把体内邪气分为“风寒暑湿燥火”六类，还有气滞血瘀。而痛风则是由湿、寒、风引起的肢体恶痛兼气血不畅，六类里占了一半，气血症状全齐。

　　临床上可表现为高尿酸血症，发作性慢性关节炎，痛风石形成以及痛风性肾病。

　　对于痛风，一个病症，两个不同的思路，一个灼烈，一个温煦。治病如破冰，用的方法虽不同，但目标与结果都一样。

　　方一

　　国医大师朱老治疗痛风的法子，是用祛湿，活血化瘀很强的动物药来破血行瘀。朱老善用虫类药，他认为“痛风日久，绝非一般祛风除湿，散寒通络等草木之品所能奏效，必须借用血肉有情之虫类药，取其搜剔钻透，通闭解结之力”。这是比较暴力的方式。

　　方组：萆薢、土茯苓、威灵仙、泽兰、泽泻、车前子、薏苡仁、桃仁、红花、土鳖虫、地龙

　　方以萆薢、土茯苓、威灵仙为主药，三味合用，清泄浊毒、通利关节，通络止痛之力更加；

　　泽兰、泽泻、车前子、薏苡仁可利水渗湿，促使浊毒从小便排出；桃仁、红花活血化瘀；土鳖虫、地龙起破血逐瘀，通闭解结之效。(另方|土茯苓30克、萆薢30克、威灵仙15克、桃仁10克、红花10克、泽兰10克、泽泻20克、苡米30克、车前子30克、苍术15克、山慈姑15克、胆星15克。要及时咨询主治医师)

　　方二

　　医圣张仲景《伤寒论》中的甘草附子汤，也可用于治疗痛风，其药性整体以温润为主。

　　方组：桂枝、附子、白术、甘草

　　方中附子温阳散寒止痛；桂枝助附子通阳散寒；白术健脾祛湿；桂枝、甘草合用，取其辛甘化阳，固卫祛风；甘草可避免桂枝、附子过于菌猛，伤及正气，起缓和诸药之用。四药合用温阳健脾，祛湿散寒，标本兼治。

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　　所属类别 :中医学与中药学

　　方中桂附同用，既可散寒止痛，又可固表止汗。附子用量较桂枝附子汤为轻，原因是桂枝附子汤证为风湿留着肌表，利于速去，故附子用量较大;本证是风湿留着关节，病情更深一层，难以速去，故减附子用量，意在缓行。术附同用，则健脾燥湿，温阳化气。桂甘同用，振奋心阳，治短气、小便不利。药仅四味，实为疗风湿之良方。

　　基本信息

　　中文名

　　甘草附子汤

　　医治

　　温阳散寒，祛湿止痛

　　材料

　　甘草，附子，白术，桂枝

　　目录

　　1基本资料

　　2临床应用

　　3各家论述

　　基本资料

　　【来源】《伤寒论》。

　　【异名】四物附子汤(《备急千金要方》卷七)。

　　【组成】甘草30克(炙) 附子40克(炮，去皮，破八片) 白术30克 桂枝60克(去皮)

　　【用法】上四味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓。温服200毫升，一日三次。初服得微汗则解。

　　【主治】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。

　　【用药禁忌】 忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。

　　临床应用

　　1.风湿痛:骠骑使吴谐，以建元元年8月26日始觉如风，至7日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至9月4日服此汤1剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?予曰:此风湿为病。渠曰:凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰:夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗;又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。1剂如神，服之3剂，诸款悉愈。

　　2.寒痹:单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中1例已有10余年病史。均获治愈。作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。

　　3.风湿性心脏病:某女，45岁。素患风湿性心脏病、心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草15g、炮附子10g、白术10g、桂枝5g、茯苓15g。煎服。1个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。[1]

　　各家论述

　　1.《内台方议》:风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒;桂枝为臣，祛风固卫;白术去湿为使;甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。[2]

　　2.《医方考》:风湿相搏，故骨节疼烦;伤风则恶风，故不欲去衣;小便不利，而大便燥者，为热;今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿;桂枝之辛，可去解风湿;甘草健脾，则湿不生;白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。

　　3.《金匮玉函经二注》周扬俊:汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也;小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶?然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子那?此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出?徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子3枚者，分3服，此条止2枚者，初服5合，恐1升为多，宜服6-7合，全是不欲尽剂之意。

　　4.《古方选注》:甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也。