#邱天道泥灸[超话]# 【<邱大夫推荐•血府逐瘀汤的功效与应用•血府逐瘀汤临床运用医案>】血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之功,活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气,临床应用及其广泛。近年来,在临床上对久治不愈之顽症,辨证应用血府逐瘀汤化裁取得满意疗效,现举典型医案介绍如下,供同道参考。

1•典型医案

1.1 反复发热

案例1:患者,男,70岁。因间断发热1年余,于2015年9月23日就诊。患者自诉1年前无明显诱因自感周身倦怠,肢节酸痛,体温37.3 ℃,自服感冒药,体温仍持续在37.3~38.1 ℃,昼轻夜重,情志不遂时尤甚,伴口干不欲饮,胁肋胀痛,烦躁易怒,夜间睡眠差,每夜睡眠2~3 h,大便干结,小便黄。先后在多家医院做尿常规、血常规、胸部X光片、腹部B超、颅脑CT、结核菌素试验等检查,均未见异常,曾应用多种抗生素及清热解毒中药治疗,均未奏效,故求诊疗。就诊时患者体温37.7 ℃,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率72次/min,面色萎黄无华,皮肤干燥,形体略瘦,舌质黯红,苔薄黄,脉细涩。中医诊断:内伤发热,辨证为肝郁气滞、瘀血内阻。治以活血化瘀、疏肝解郁,以血府逐瘀汤加减。药物组成:桃仁12 g,红花12 g,生地黄12 g,当归12 g,川牛膝12 g,鸡血藤9 g,桔梗12 g,柴胡9 g,郁金9 g,甘草6 g,炒酸枣仁15 g。3剂,水煎服,每日1剂,分三次服。复诊:患者情绪好转,自感疲倦减轻,夜间睡眠4 h左右,体温37.5 ℃。效不更方,上方继服5剂,诸症悉除。随访半年,未再发热。

按:长期低热属中医学“内伤发热”范畴。《灵枢·痈疽》曰:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。”说明瘀血停积于体内,气血不通,营卫壅遏可引起发热。清代王清任在《医林改错》中说:“内有瘀热,血瘀之轻者,不分四段,惟日落前后烧两时,再轻者,或烧一时,后半日发热,前半日更甚,后半日轻,前半日不烧,此是血府血瘀。”该病例为内伤发热,治疗以活血化瘀为主,行气疏肝解郁、清心除烦为辅,以血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀;川牛膝祛瘀血、通血脉,并引瘀血下行,为方中主要组成部分;柴胡疏肝解郁,并达清阳;桔梗宽胸行气,使气行则血行;生地黄凉血清热,配当归又能养血润燥,使祛瘀而不伤阴血;炒酸枣仁有养心安神之功;郁金疏肝解郁、清心除烦;甘草调和诸药。诸药合用,达到活血化瘀、行气疏肝、清热除烦之目的。

1.2 带状疱疹后遗神经痛

案例2:患者,女,82岁。因右下肢疼痛3月余,于2016年3月15日来诊。自诉3月前患带状疱疹,经抗病毒、抗炎等治疗后胁肋部疱疹消退,此后右下肢呈闪电样灼痛,入夜时痛如刀割,右腿皮肤有蚁行感,衣服触之则痛,情绪烦躁,寝食不安,行走困难,曾服用消炎镇痛药、维生素类及肌肉注射甲钴胺,效果欠佳。来诊时由家人以轮椅推入诊室,查腰椎及椎旁无压痛,直腿抬高试验双侧(-),腰及双下肢皮温、皮色正常,右下肢外侧皮肤敏感,痛不可触,触之则过电样疼痛,舌质黯、边有瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。以血府逐瘀汤加减:黄芪15 g,桃仁12 g,红花9 g,当归12 g,川芎9 g,延胡索15 g,牛膝12 g,柴胡12 g,枳壳9 g,白芍15 g,珍珠母30 g,甘草10 g,合欢皮12 g,夜交藤12 g。3剂,每日1剂,水煎2次,取汁400 mL,分早晚2次温服。复诊:右下肢疼痛明显减轻,可下床行走,但衣服接触右腿皮肤时仍有过电样疼痛,守方继服10剂后,右下肢疼痛完全消失,行走如常人。

按:带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病,神经痛是其主要症状和特征。疼痛的轻重和持续的时间因人而异,儿童及年轻人疼痛较轻或不痛,老年人疼痛较重且易发生带状疱疹后遗神经痛。老年患者由于年老体弱,气血亏虚,血脉受邪而生瘀滞,痹阻经脉,故带状疱疹皮疹消退后常合并后遗神经痛。西医认为, 带状疱疹后遗神经痛属于周围神经痛,是周围神经损害的结果。水痘-带状疱疹病毒活化导致脊髓背根神经节炎症,使感觉传入神经阻滞,导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高所致。与传统中医理论“不通则痛”相符。结合患者夜间痛甚,情绪烦躁,舌质黯、边有瘀斑,脉弦细涩等瘀血之象,故采用活血化瘀、行气通络止痛之血府逐瘀汤为主方治疗本病,辨证准确,处方合理,功效立见。

1.3 脑梗死后性格改变

案例3:患者,女,71岁,2018年8月16日初诊。患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定,喜怒无常,彻夜不寐,曾在某精神病医院诊断为“精神分裂症”,经治疗,效不佳,遂由家人陪同来诊。患者面色无华,性情焦躁,坐立不安,时而唉声叹气,时而暗自嬉笑,口气秽臭,喉中痰鸣,咯吐不尽,大便3~5日一行,质干难解,小便色黄,舌质黯、苔薄黄,脉细滑。颅脑CT示:大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死。治拟活血化瘀、泄火祛痰、宁心安神,方用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减。处方:桃仁、红花、赤芍、川芎、胆南星、郁金各12 g,益智仁20 g,黄芩、石菖蒲、远志、柴胡各6 g,牡丹皮9 g,栀子9 g,大黄(后下)3 g,芒硝(后下)3 g,枳实6 g,厚朴9 g。7剂,每日1剂,水煎2次,取汁400 mL,分2次温服。服后精神好转,入夜稍能安眠,大便每日1次,质软成形。上方去大黄、芒硝、枳实、厚朴,继服10剂,配合盐酸吡硫醇片口服。随访半年未发,现能适应家庭生活,能与人正常交往。

按:无症状脑梗死多数患者可表现为头晕、肢体麻木、性格改变、记忆力下降、精神异常等。该例患者主要为类似精神分裂的表现,依据症状,结合舌苔脉象,认为脑络瘀阻,神明不调,进而导致气血逆乱于上,脑络瘀滞,致气滞血瘀,脑络瘀阻,神明不调而致中风。“头者,精明之府”,脑络痹阻,则精神意识思维活动异常,进而出现类似癫狂之症状。采用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减,诸症悉除。

1.4 肺间质纤维化

案例4:患者,男,36岁。因咳嗽反复发作2年余,加重1月,门诊以“咳嗽”于2019年1月9日门诊。门诊时患者精神差,面色黯滞无华,咳嗽,痰少而黏,活动后胸闷、气短,舌质黯红,苔薄黄少津,脉沉细。胸部CT提示:双肺下叶呈网状、结节状改变,蜂窝肺。西医诊断为肺间质纤维化。行抗炎药物治疗10 d,症状略有减轻,但患者口渴口苦,倦怠乏力,不能活动,活动则胸闷气短,咳嗽喘憋。中医辨证为气阴亏虚、痰瘀互结之咳嗽,治以益气养阴、化痰行瘀。以血府逐瘀汤化裁:西洋参6 g,川芎10 g,桃仁10 g,浙贝母10 g,三七粉(冲服)3 g,地龙12 g,麦冬15 g,丹参20 g,郁金15 g,炙枇杷叶10 g,天花粉15 g,焦三仙各12 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎400 mL,早晚2次温服。服10剂后咳嗽减轻,但活动后仍胸闷气短、乏力,舌脉同上,上方去炙枇杷叶,加黄芪15 g、赤芍10 g,继续服用30剂后,上述症状消失。

按:清代唐容川在《血证论》一书中指出:“血瘀既久,亦能化为痰水”,“瘀血流注,亦发肿胀者,乃血变成水之证”,明确地提出瘀血、痰水相互胶结为害的病理机制,为临床治疗“痰挟瘀血,遂成窠囊”等疑难杂症提出了具体有效的方药,堪称痰瘀同治之大家。清代名医叶桂对痰瘀相关学说卓有发挥,将众多疑难、幽深、久耽之疾称为络病,首先创立了“久病入络”学说,认为久病入络,须考虑痰瘀互阻之证。对以上病例,根据医家观点,沿用医家之方,进行辨证施治,喜获浮鼓之效。

2 体会

中医有“久病入络”、“久病必有瘀,怪病必有瘀”等论述,明《普济方》载:“人之一身不离乎气血,凡病经多日治疗不痊,须为之调血。”《素问·至真要大论篇》谓:“疏其血气,令其调达,而致和平。”清代叶桂云:“凡久病从血治为多。”清代王清任倡导“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之无一效者”皆可试用活血化瘀法,说明活血化瘀法是中医治疗疑难顽症的重要方法之一。在临床上,笔者对难治之顽症、疑难病、久治不愈之慢性病,尝用活血化瘀法,屡屡奏效。一般而言,瘀血为患,当有疼痛、肿胀、出血、面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌质紫黯或瘀点瘀斑、脉涩等表现,但许多顽症久病,血瘀征象可能并不明显,故临证不可拘泥;另外,应用活血化瘀法要注意顾护正气,并针对病程、体质、年龄等,灵活变通,随症加减,尤其对妇女、老人等体质偏弱者,更要悉心斟酌,谨慎处方。#中医养生##首席健康官##慢动作大赏##泥灸#

退而不休的自强心志(续一)

高来同学之所以研究其先祖白居易及其诗作,并非临时动议,更非心血来潮,而是由其特定的出生环境,与白居易之间的血缘关系和个人爱好等诸多因素所决定的。
白高来的家乡洛阳市洛龙区李楼乡东白碛村,乃白居易后裔的聚居地。作为白居易第53代孙的他,从小就耳濡目染白居易的诗歌和趣闻轶事等。上小学读了白居易写的“离离原上草”等诗后,便为自己有这样一位大诗人先祖而产生自豪感,并随之萌发了想多读读这位先祖的诗歌,多了解其生平事迹的打算。

在求学期间,由于学业繁重,升级、升学考试接连不断,所以他没有多少时间和精力阅读白居易的诗歌。大学毕业以后,在当时的氛围下加上工作缠身等仍未能如愿。直到20世纪80年代初,有个同事对他说你既然是白居易的后裔,生在与白居易晚年的定居地履道里关系密切的白碛村,就该了解令祖晚年在洛阳生活的情况,写点东西。这个建议促使他萌生了写自己先祖的打算。后来又有一位转业到《洛阳日报》当编辑的战友对他说,你可以先写点白居易的故事,等对白居易有了深入研究,再写系列文章。同事和战友的提醒和建议,坚定了他的打算。但他自知对其先祖的生平和著作还缺乏了解,便决定一边研读一边从写故事尝试。于是托人先后买了多个版本的白居易诗集及《白居易年谱》等。经过一段时间的研读,他在1982年12月《洛阳日报》的《洛浦》副刊上首次发表了600多字的《白居易笔下的“天津晓月”》;随后,又先后发表了《唐东都名胜—魏王堤》、《于平淡处见功力》、《用常得奇的佳作》、《白居易的年谱知多少》等几篇小文章。这些文章虽然被人们戏称为“豆腐块”,但正是这些“豆腐块”使其体验到了尝试成功后的喜悦,从而坚定了其继续研究和写作与先祖有关作品的志向。

真正使其有时间和精力专门投入对其先祖生平和著作研究和著述,则是在其退居二线尤其是在其退休之后。1991年2月洛阳白居易研究会成立,他被推选为副秘书长。1992年3月,洛阳白居易研究会主持召开了首届国际白居易学术研讨会。来自国内外的专家学者,发表了数十篇白居易研究的论文。然而,作为主办方的洛阳白居易研究会,所发表的文章不仅少,而且学术性不高。这两个因素让已到“天命之年”且担任副秘书长的他深感内疚,从而激发、促使他下决心深入研究白居易的生平及其著作。之后,他利用业余时间,把《白居易集》中的诗歌和部分文章反复读了两、三遍,并分门别类地摘抄了五、六万字的诗文;往后再围绕一个个专题深入研究,写出或长或短的提纲或文章。如关于白居易的故居,他写了《白居易早年洛阳故居—毓财里》;关于白居易的交友,他写了《“元白”和“刘白”—白居易和他的洛阳两诗友》;关于白居易在洛阳的游踪,他写了《白居易与洛阳旅游》;关于白居易的情趣爱好,他写了《白居易家酒》和《白居易的洛阳情结》等。

2002年退休之后,他没有像一般退休人员那样醉心于休闲娱乐或漫游列国,而是集中精力和时间开始就“白居易与洛阳”这一课题进行研究,殚精竭虑,反复琢磨,独辟蹊径,力求创新。其退而不休的自强心志,正是首先表现在这方面。
他将该课题分为先祖、故居、交友、游踪、情趣、事佛、功德、遗迹,后裔、诗词赏析等十个部分,在其前些年读写成果的基础上,借鉴、汲取相关专家学者的研究成果,于2006年8月完成《白居易与洛阳》一书并出版。为该书作序的叶鹏教授指出:《白居易与洛阳》一书“体例创新……分门别类有利于学术视野的开拓;专题论述有助于课题研讨的精深。”还有学者认定该书填补了白居易与洛阳这一课题研究的空白。
当我看到高来寄给我的《白居易与洛阳》一书后,我对他从行政工作岗位退休后,能如此潜心于白居易及其著作的研究,并取得硕果,很是敬佩!这通过下面我写给他的邮件可以看出来——
高来你好!

你在从党政工作岗位退下之后,“退而不休”,自砺自强,潜心于学术,并专门研究、著述与令祖白居易有关的著作,既体现出你对自己先祖的崇敬和承袭,又体现出作为北大学子所受文化氛围的良好熏陶,甘愿就自己愿做该做的事,尽自己所能,发挥余热,实在难能可贵!

古人云“太上立德,其次立功,其次立言。”“立言”就是著书立说,虽然被列为末端,但我想,我等要是能在这方面有所作为,即使谈不上什么声名显赫,也不枉来人世一遭了!
……遥想当年,我们奋发图强、踌躇满志地考上北大哲学系,却遭遇突如其来的厄运……当我们回首亲历的一切而渐行渐悟渐醒之后,能够在学术文化领域找到落脚点和归宿,可谓此生之大幸!

当众人争名于朝、夺利于市,仅仅满足于丰衣足食、皮肉之欢而不再思进取之时,而你我却置功名利禄于度外,能在自己所钟爱的文化园地默默耕耘,让余生活得有价值些,也为中国传统文化的发扬光大尽一点点儿绵薄之力,我觉得值!

张岱年先生曾亲自对我说:做学问嘛,不要急躁,只要就自己感兴趣的某个方面,某个问题,某个人等等,坚持不懈地研究下去,终会水到渠成,取得成果!

我深信良师的教诲!也希望并相信你能领会此教诲并照做!

当然,我们毕竟已不再年轻,不管做什么,当以不损害健康为前提!

我们要首先作养生家,其次才作学问家!

期盼早日拜读你的新作!

书不尽言。

谨祝你和尊夫人及全家健康快乐!

宋定国 2009年1月31日于北京

(接续二)

今天在普通人看來不過是平平無奇的一天罷了,可是我卻感覺不到一絲快要放假的輕鬆與喜悅。今天沒被氣死簡直是萬幸,如果每個人都能夠控制自己的不良情緒就好了。

「光暗佈滿征途 絕處可尋答案」此乃人生常態。
每當到這種消極時刻,一想到這句歌詞,心裡瞬間變得豁然開朗起來,覺得生活中所有的破事都不過如此,不必太過於在意。畢竟沒有誰的人生是一帆風順的。


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