多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

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家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
家用,到底选一台什么更合适?如果选一台SUV,就拿销量最好的哈弗H6而言,油耗偏高,舒适性较差,更关键的是没有六七座可选,对于家庭集体出行不太友好。如果选一台MPV,以比亚迪宋Max为例,确实兼顾了座椅布局、和舒适性,但离地间隙偏低,家庭出游同样不理想。

针对以上问题,新宝骏推出了新宝骏RM-5,虽然很多人都将这台车定位为一台MPV,但真正了解这款车的人都知道,这其实是一台结合了SUV和MPV共同特点的跨界车。所以,新宝骏RM-5到底有哪些优势?今天咱们不妨拿它和哈弗H6以及宋Max这两款标准的SUV和MPV进行对比一下。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(比亚迪宋Max)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(哈弗H6)

外观上,作为后起之秀的新宝骏RM-5无疑是这三款车当中,更懂年轻奶爸、也更懂颜控消费者的车。因为在外观设计上RM-5融入了MPV车系中鲜有的撞色车漆,这对整个车身的年轻化必然是起到了关键作用。同时,"星际几何"的家族设计也赋予了RM-5更具科技感的外观基调,分体式大灯、点阵式中网、悬浮式车顶等等,都从设计上为其带来了更高的颜值。相比之下,宋Max和H6就少了些许惊艳,但各自的家族化设计、协调的车身比例依旧是值得认可,比如宋Max的圆润饱满、H6的圆润大气。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(比亚迪宋Max)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(哈弗H6)

空间上,新宝骏RM-5与比亚迪宋Max在车身尺寸上并无明显差距,RM-5车长为4705mm,轴距有着2750mm,宋Max则有着4710mm的车长与2785mm的轴距,虽然在数据上宋Max稍占优势,但RM-5得益于更出众的空间利用率和更佳的乘坐舒适性,显然是有着更好的家用空间表现,第二排空间足够跷二郎腿,即便是第三排座椅也不会感受到局限,所以这也是新宝骏RM-5能主推六、七座车型(5/6/7座车型均有)的底气。而哈弗H6在家用空间的表现上就不得不败下阵来,毕竟五座SUV相比七座MPV,无论车内空间灵活性还是乘坐人数的上限,都是不及MPV,何况新宝骏RM-5的车内空间优化做得如此出色。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(比亚迪宋Max)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(哈弗H6)

配置上,三款车在基础性方面的配置都可圈可点。像胎压监测、一键启动、定速巡航等等均有配备。以及车内PM2.5过滤装置、多功能方向盘同样是给到了标配。哈弗H6在驾驶辅助配置上略微占了优势,不过在智能科技方面,新宝骏RM-5则就有着更大的赢面。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

在不到10万的车型上,新宝骏RM-5就有着了0-150km/h的ACC自适应巡航和主动刹车的智能驾驶科技。与此同时,它还全系标配了领先同级别的智能网联。在新宝骏车联网的加持下,RM-5全然实现了车、机一体,用户大可通过手机投屏的方式在10.25英寸的中控操作一切。通过与手机APP的绑定后,也能直接远程控制车辆,远程启动、开启空调、车门落锁等等都是可以的。并且,通过新宝骏车联网,吃喝玩乐、语音发微信、抢红包这一系列的功能都可不再需要手机操作,只需动动嘴即可。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(比亚迪宋Max)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(哈弗H6)

宋Max与哈弗H6的智能网联配置虽说也走在了主流的水平,各自配备的车机系统也都还不错,尤其是宋Max还配备了NFC/RFID钥匙,哈弗H6也在换代车型上搭载了最新的智能网联。不过,无论是这一配置的门槛还是智能程度、内容丰富度,新宝骏的RM-5在这一方面显然是有更好的表现。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(比亚迪宋Max)

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(哈弗H6)

动力上,新宝骏RM-5的入门车型搭载了1.5L自吸,不仅对于日常家用的动力足够,同时还能给到媲美日系车的低油耗。1.5T车型相比宋Max、H6的同排量车型,其147马力表现得则更高效,模拟8挡的CVT变速箱在节油性、平顺性和可靠性上也不输宋Max的6DCT以及哈弗H6的7DCT(双离合变速箱)。家用属性的座驾图的是什么?不就是务实、可靠和更低的用车成本。所以从这个角度出发,新宝骏RM-5是要比另外两位更懂家用的。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

最后我们再来聊聊价格,新宝骏RM-5的指导价为7.88-12.08万,当中1.5T车型入门售价为8.68万。21款比亚迪宋Max为9.48-12.48万元,在入门车型的售价门槛上则是比RM-5更高,但其实在产品力上宋Max却是少了些许吸引力。21款哈弗H6入门售价也达到了9.80万,顶配车型为14.10万;若你是对底盘通过性有着更大的刚需,那或许哈弗H6就更对你胃口。

家用王一定是H6?或许RM-5能全面力压H6、宋Max,智能科技还更强
(新宝骏RM-5)

但总的来说,这三款车中最具家用属性的车型理应还是新宝骏RM-5。因为不管是空间利用率还是乘坐舒适性以及更亲民的售价,RM-5都给到了更良好的表现;以及在智能科技、高颜值的诠释上,RM-5的实力同样毋庸置疑。所以要说真正懂家用,哈弗H6还真不及后浪新宝骏RM-5


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