一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

提到华晨宇,你会想到什么?
音乐鬼才?还是音乐天才?
当代歌王?还是华语乐坛顶流歌手?
是来自火星的纯情大男孩?还是不被大众理解的孤独异类?
但不管是好的印象,还是坏的争议,都是华晨宇的流量,也彻底证明了华晨宇作为一名歌手,在华语乐坛的顶流位置。
他的一举一动,惹得粉丝争相追捧,也引来众多的争议。
粉丝说:花花太努力了也太自我了,做的音乐都不被大众理解,是孤独的天才。
争议说:华晨宇唱的什么玩意,就这也能叫歌王?跳大神现场?还有能把张碧晨的事情先捋一捋好吗。
不管是实验性音乐的不被理解,还是关于私生活的争议,最终这些都汇聚成了一个姓名:华晨宇。
甚至在现代的华语乐坛当中,华晨宇已经是和周杰伦一样,是不能避开的一个名字。
尤其是在周杰伦陈奕迅林俊杰等老一辈音乐人,在创作精力和发行专辑的速度上,已经远没有年轻时候来得快的时候。
华语乐坛的听众就开始寻找下一个“周杰伦”,下一个“陈奕迅”。
恰逢华晨宇的出现,不管是演唱还是作曲编曲,都让人感到了惊喜。
那时候,在听众的眼中,华晨宇就是“下一个周杰伦”。
但是随着一首《无字歌》的出现,华晨宇的口碑就彻底两极分化了。
欣赏他的人,认为他是天才,具备音乐天赋,是鬼才,能够从不一样的角度去把玩音乐。
不欣赏他的人,则是认为这是个哗众取宠的行为,真材实料没多少,明星就爱玩这种华而不实的东西。
但是,从华晨宇的作品来看,不管是《烟火里的尘埃》、《齐天》,还是《异类》、《我管你》亦或者是写给抑郁症患者的《好像爱这个世界啊》等等作品。
都能够从中发现,这里面充满了“华晨宇”独特的风格。
何谓华晨宇风格?
是典型的飙到缺氧的高音?是开局偏阴郁低压风的前奏?是歌唱时的浅吟低唱?
都有。
正是这些因素共同组成了一个独特的华晨宇,使得他的每一首歌都充满了浓郁的“华晨宇风”。
即便是改编的歌曲《山海》、《双节棍》、《我的滑板鞋》、《南屏晚钟》等等。
这时候,华语乐坛的听众才发现,他不是“下一个周杰伦”,也不是“下一个陈奕迅”,而是唯一的“华晨宇”。
华晨宇的“华晨宇风”歌曲,大多数都有一个典型的特点,就是有足够的爆发力、带动力和表现力。
通俗而言,就是足够炸场。
做活动做晚会去KTV,不知道怎么搞才能带动场子搞活气氛?
来一首华晨宇的歌,基本就能搞定了。
凭借着独特的“华晨宇风”,华晨宇在华语乐坛的地位,以肉眼可见的速度在提升。
“华晨宇风”这个标签,已经紧密地和华晨宇联系在了一起。
可以说这是他成功的主要因素,但是到了今天,观众却很难发现华晨宇标签之外的一些因素。
事实上,这也是现在华语乐坛大多数歌手所需要面对的一个问题。
在事业上升期,独特的音乐风格强烈的个人标签,可以让他们迅速脱颖而出让听众记住自己。
但是当事业来到了稳定期的时候,这种独特的音乐风格和个人标签,应不应该突破?
走出自己的音乐舒适区,去尝试不一样的音乐风格?
华晨宇一直标榜自己只做自己的音乐,所以在音乐上才具有那么强烈的个人标签,但是从近几年来看,华晨宇似乎也是有意想要突破自己的音乐风格。
所以,多了一些实验性音乐。
当然这种实验性音乐的风格,受众自然不可能会很广泛。
而基于华晨宇的流量,自然就导致华晨宇的这些音乐在口碑上会引发争议。
有人说,在经历了周杰伦孙燕姿的耳朵,是很难接受华晨宇的音乐。
因为周杰伦孙燕姿等上一辈音乐人的所处的时代盗版横行,单靠音乐歌手是很难活下去的。
所以摆在她们面前的道路,就是通过音乐赚取热度,然后再通过热度换取代言或者其他商业通告。
而通过其他活动赚的钱,再反哺给音乐,逼得上一辈的歌手,只能在歌曲的传唱度上面下功夫。
而华晨宇这一代新生歌手,由于娱乐圈已经进入了流量时代,所以他们单靠粉丝们的买单,就已经足够能让他们活得十分滋润。
所以,才给了他们更多的底气和更大的空间去做一些自己想做的音乐,去尝试一些不一样的音乐风格。
究竟是走音乐风格的多样化,还是走极致的个人风格化?
这是摆在华晨宇面前的选择,同时也是摆在众多华语乐坛歌手面前的选择。
像邓紫棋,大众对她的印象就是“巨肺天后”,高音很强很稳,但似乎就只有飙高音了?
像周深,是“男相女声”,是空灵之音,但似乎就只有这些了?
华语乐坛现在看似百花齐放,但实际上是风格和粉丝的百花齐放。
单单是通俗流行歌曲,就有古风、情歌、说唱等等风格。
而每个喜好不同风格的粉丝,都能够在如今的华语乐坛当中,找到自己喜欢的歌种和音乐。
但是对于歌手而言,当个人风格走到顶端,走到瓶颈的时候,自己的风格又能够去突破?
这是华晨宇要面对的问题,也是众多歌手要面对的问题,同时也是他们留给华语乐坛的思考。

特例独行,不讨好任何事物,一直是范思哲品牌秉持的观念,这一季模特身上的西装连衣裙和男士西装的开衩或是破洞设计,营造出一种性感的的风格,创意总监Donatella Versace说”何谓当代男性?何谓当代女性?今天我希望同场展示男装和女装系列,因为男和女也拥有同样强大的力量。这与性别无关,而是他们的力量来自不同形式的自信,包括其性感的魅力和思想。”
Donatella Versace主观的把男女装合并展示平等和包容的内在理念。你既能看到性感无比的礼服,也能看到很多中性的服饰,这些服装似乎没有了性别的区分,女性可以很帅气,男性可以很柔情,T台上的模特每一位都有着自信的态度,无论男女。


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