成年人的支气管扩张是怎么回事?看看专家共识是怎么说的
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床上主要表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态,很多疾病影像学也表现为支气管扩张,如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张,类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在此范围内。
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病,病程长,病变不可逆转,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,严重影响患者的生活质量,造成沉重的社会经济负担。但目前,社会包括医护人员对支气管扩张的关注都不足,远不如支气管哮喘或COPD等疾病,相关文献也为数寥寥。
支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。新西兰儿童支气管扩张症的患病率为3.7/10万,而美国成人总体患病率为52/10,英国的患病率约为 100/10万,美 国 18~34岁人群的患病率为4.2/10万,但70岁及以上人群的患病率高达272/10万。这些研究均为多年前的文献,当时尚未采用胸部高分辨率CT等检查手段。过去曾认为近50年来支气管扩张症的患病率逐年下降,但这一观点并无确切的流行病学证据,在我国支气管扩张症并非少见病,长期以来对这一疾病缺乏重视,目前尚无相关的流行病学资料。到目前为止,我国没有支气管扩张症在普通人群中患病率的流行病学资料,因此,支气管扩张症的患病率仍不清楚,需要进行大规模的流行病学调查。
支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示,临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中,约15%~30%的患者可发现支气管扩张病变,重度COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%。
支气管扩张症可分为先天性与继发性两种,先天性支气管扩张症较少见,继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞,两者相互影响,形成恶性循环。另外,先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。
1、支气管先天发育不全:①支气管软骨发育不全 (Williams—Campbell综合征):患者先天性支气管发育不良,表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张;②先天性巨大气管-支气管症:是一种常染色体隐性遗传病,其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张;③马方综合征(Marfanssyndrome):为常染色体显性遗传,表现为结缔组织变性,可出现支气管扩张,常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。
2、继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染,两者相互促进,并形成恶性循环,破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨,削弱支气管管壁的支撑结构,逐渐形成支气管持久性扩张,其具体机制包括:
①气道防御功能低下 :大多数支气管扩张症患者在儿童时期即存在免疫功能缺陷,成年后发病。病因未明的支气管扩张症患者中6%~48%存在抗体缺陷,最常见的疾病为普通变异性免疫缺陷病(common variable immunodeficiencv,CVID),CVID是一种异源性免疫缺陷综合征,以全丙种球蛋白减少症、反复细菌感染和免疫功能异常为特征。其他尚有x-连锁无丙种球蛋白血症(x-linked agammagl0bulinemia,XLA)及 lgA缺乏症等,由于气管-支气管分泌物中缺乏 IgA和(或)IgG中和抗体,易导致反复发生病毒或细菌感染。由于呼吸道反复感染、气道黏液栓塞,最终气道破坏,导致支气管扩张。
除原发性免疫功能缺陷外,已证实获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiencysyndrome,AIDS)、类风湿关节炎等免疫相关性疾病也与支气管扩张症有关。但即使应用现代的免疫功能检测技术,也有约 40%的支气管扩张症患者找不到免疫功能低下的原因。气道黏膜纤毛上皮的清除功能是肺部抵御感染的重要机制。原发性纤毛不动(primary ciliary dyskinesia,PCD)综合征是一种常染色体隐性遗传病,支气管纤毛存在动力臂缺失或变异等结构异常,使纤毛清除黏液的功能障碍,导致化脓性支气管感染、支气管扩张、慢性鼻炎、浆液性中耳炎、男性不育、角膜 异常、窦性头痛和嗅觉减退,Kartagener综合征是其中一个亚型,表现为内脏转位、支气管扩张和鼻窦炎三联征。杨氏综合征(YoungSsyndrome)患者,由于呼吸道纤毛无节律运动或不运动,常导致支气管廓清功能下降,易出现支气管反复感染而发生支气管扩张。
②感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张:感染是支气管扩张症最常见原因,是促使病情进展和影响预后的最主要因素,尤其是儿童,因气管和肺组织结构尚未发育完善,下呼吸道感染将会损伤发育不完善的气道组织,并造成持续、不易清除的气道感染,最终导致支气管扩张 。60%~80%的稳定期支气管扩张症患者气道内有潜在致病微生物定植,病情较轻者可以没有病原微生物定植,病情较重者最常见的气道定植菌是流感嗜血杆菌,而长期大量脓痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下的患者,气道定植菌多为铜绿假单胞菌。细菌定植及反复感染可引起气道分泌物增加,痰液增多,损害气道纤毛上皮,影响气道分泌物排出,加重气道阻塞,引流不畅并进一步加重感染。
另外,气道细菌定植也会造成气道壁和管腔内炎症细胞浸润,造成气道破坏。感染、黏液阻塞等因素使支气管扩张症患者气道存在持续炎症反应,以支气管管腔内中性粒细胞募集及支气管壁和肺组织内中性粒细胞、单核巨噬细胞、CD4细胞浸润为特征,肥大细胞可能也参与了支气管扩张感染时的炎症反应,支气管扩张患者气道肥大细胞脱颗粒较明显,且与病情严重程度相关 。
这些炎症细胞释放多种细胞因子,包括IL-16、IL-8、IL-l0、肿瘤坏死 因子-α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)及内皮素-1等,进一步引起白细胞,特别是中性粒细胞浸润、聚集,并释放髓过氧化酶 、弹性蛋白酶、胶原酶及基质金属蛋白酶等多种蛋白溶解酶和毒性氧自由基,导致支气管黏膜上皮细胞损害,出现脱落和坏死、气道水肿 、黏液腺增生和黏液分泌增多,气道纤毛功能受损,黏液排除不畅,气道阻塞,容易发生细菌定植或感染,并可造成支气管壁组织破坏,周围相对正常的组织收缩将受损气道牵张,导致特征性的气道扩张,在病程较长的支气管扩张 中,支气管周围的肺组织也会受到炎症破坏,从而导致弥漫性支气管周围纤维化。
以上资料来自于《成人支气管扩张症诊治专家共识 (2012版)》

盘点10种最佳抗衰老食物#张淋琳健康频道[超话]#
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  呵护关键词:净化血液
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  呵护关键词:增强免疫力
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1粒小黄点66%营养,1碗顶13碗大米饭!
说起胚芽米,估计很多伙伴们还是只有个大概的了解。
胚芽米,顾名思义是一种带着胚芽的大米,而不是发芽的米哦;很多人都认为胚芽米是通过发芽而成,其实不然,反而是通过一种特殊专有技术才保留了稻谷的胚芽,而这种技术是国内目前填补行业空白的“柔性智能识别切削”工艺。
其所谓的‘芽’乃是生出新的生命的部分。胚芽米,其科学标准名称应该叫“留胚米”由于胚芽中含有丰富的营养及生命的根源,并藉此营养而萌发新的稻苗,所以胚芽米也被称之为“活米”。
因为其对碾米机和每一粒大米的质量都有很高的要求,碾出来的胚芽米去除外壳的粗糙口感同时保留大米的米胚。按国家标准<留胚率.>规定,胚芽留粒率达百分之八十以上才是真正的胚芽米,但是其胚芽保留量率百分之三十都很难作到;所以在导致胚芽米在市场认识度都不高。

大家都知道,我们平常所吃的精白米是通过多重加工而成的,去超市购买的时候,看着一粒粒白晶莹剔透的大米,很多人都觉得这样的大米质量很好,其实,相反的。
正是这样大米的表面看着不错,但是所保留的营养却是极少的。其中文章就在于加工过程:谷壳磨少,大米营养保留多,但是口感十分糙,不够滑润,就像轻碾米糙米,都是营养丰盛但是口感上略微次了点,不受大众接受;而磨得多了,又容易流失大米的营养,使大米仅仅有充饥的作用,浪费了一日三餐滋补的好机会,类似于精白米在营养上就大打折扣了。

正因如此,才有了胚芽米的出现,胚芽米是通过轻碾,刚刚保留了稻谷胚芽和部分糊粉层,也是因为这部分的糊粉层,使其外观上颜色上泛黄,似陈米。外观上,它就是比大米多了一个小黄点,但是却是一颗米的精髓。
胚芽米是真正作到保全糙米营养,并留存新米的鲜香,不像普通精白米有着浓烈的防腐剂味道,煮出来的米饭或者米粥,口感软糯香甜。一日三餐食用这样的大米,不仅口感上达到最佳,营养更是滋补的巅峰!
那到底有什么营养呢?

接下来让我们详细分析一下。

数据显示,一粒米中66%的营养在胚芽中,29%的营养在泡膜和麸皮中,精白米的营养只占一粒米全部营养的5%*。一粒大米的营养大部分集中在胚芽中,也就是说:用胚芽米熬成的一碗粥可以顶过13碗精白米的营养!
被誉为“天赐营养源”胚芽蕴含丰富的蛋白质、钙,铁,镁多种维生素及生物活性物质,且含微量元素钙、铁、锌、硒等。而这些成份是普通精白米没有的。

学龄前儿童需要每天从食物中补充维生素B族;谷物的胚和糠麸、酵母、硬果、豆类、瘦肉等,都是维生素B族的良好来源,尤其是粮食的表皮含维生素B族丰富。

而胚芽米富含的维生素B族刚好满足了宝宝的成长需求,对于宝宝来说是促进儿童生长发育,调节碳水化合物代谢,帮助宝宝消化吸收。
其中,最值得一提的是胚芽米里面的γ-氨基丁酸(简称GABA)是一种天然存在的:

非蛋白质氨基酸
它是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经传达物质。当人体内GABA缺乏时,会产生焦虑、不安、疲倦、忧虑等情绪。

GABA不是那种组成蛋白质的常见氨基酸,动、植物组织中GABA的含量都较低。例如豆叶中的GABA含量仅为0.04μg/g鲜重;根据了解每100克胚芽米中富含γ-氨基丁酸13.44毫克*。对于宝宝来说可以提高脑活力,促进大脑的新陈代谢,恢复脑细胞功能。胚芽米钙含量是精白米的2倍,γ-氨基丁酸为精白米15倍,食物纤维接近精白米的4倍。这些丰富的营养有利于促进宝宝脑力发育,可以很好的满足宝宝成长发育需求。

现在胚芽米也逐渐的渗透大家的生活里,但是市面却还是有不少“假胚芽米”,所以在购买胚芽米的时候,还是要认真的从外观,嗅觉上辨别。还要特别的注意其保质期,真正的胚芽米因为具有生理活性,所以保质期只有6个月。

我们的生活水平在不断的提高,在我们的健康上,我们更应该同步提升,吃的正确,吃的营养才是真正的高水平生活。
①*【以上表述部分引自《胚芽米营养成分研究》 作者俞超等(科技通报2013年9月第29卷第9期)】

②*以上部分表述引自《米胚芽中Y-氨基丁酸含量的测定综述》作者李涛等武夷科学2006年12月第22卷[/cp]


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