在生活中偶尔感到压力是很正常的，压力本身对我们来说也并不一定是坏事。压力可以反映我们处理一些问题或工作时的态度，激励我们全力以赴地完成目标。
但过度的慢性压力却能够对我们产生截然相反的作用。它可能会干扰我们的情绪，并对我们的心理甚至身体健康产生影响。人生早年受到的重压已被证实与成年后所遭遇的慢性压力有着显著关联。考虑到压力大小和发生时间的影响，人生早年的生活压力可导致成年后因慢性压力罹患抑郁症和其他精神疾病的风险增加三倍。
然而，有关我们的大脑究竟如何使自己早年间与成年后遭遇的压力形成关联的问题至今还没有完全得到解答。发表在《自然神经科学》杂志上的一项新研究确定了导致一系列基因变化的分子机制，正是这些基因变化让人生早期的生活压力在成年后以慢性压力的方式延续。重要的是，作者在这篇论文的概念实验中使用小分子药物展示了这些基因变化的可逆性。
考虑到新冠疫情可能会在数年甚至数十年后对孩子们的童年产生未知的影响，这项工作特别及时。
人们的大脑在早年间受到压力后会发生什么
人类大脑的构建方式反映了大脑进化和发展的历史。相比于用新事物取代功能尚且完好的旧事物，生物在进化过程中往往更倾向于在现有基础上对旧事物进行改良。“不坏不修，缝缝补补”是生物进化时的座右铭。
就大脑而言，虽然大脑皮层具有相对高级的认知功能，但就进化顺序而言，它是大脑中最年轻的部分。大脑中相对更原始的结构位于大脑皮层下方更深的位置，负责维持生命所需的基本功能。为了确保个体和物种的生存，大脑必须首先具备产生饥饿、性欲、口渴和呼吸这些原始行为的能力，再进而发展出思考生命意义的意识和能力。情绪，从外部刺激中获得快感的奖励回路，以及我们对压力的反应，也都来自于大脑原始结构中的复杂功能。
伏隔核是大脑深层的重要结构之一。它是一组能够在整合来自不同脑区的信息后调节我们对压力反应的神经元。它通过产生不同的情绪感受促使着我们趋利避害。因此，它的活跃度决定了一个人在面对压力时出现抑郁或其他精神问题的风险。
人在年轻时的“高压”经历并不意味着成年后注定会面对慢性压力以及相关的负面影响，但人在早年间的压力确实使人们在日后再次遇到压力时更有可能患上慢性焦虑或情绪障碍。研究人员将其描述为对压力“二次打击”的过度敏感。
普林斯顿大学的神经科学研究所助理教授、该论文的两位资深作者之一凯瑟琳·J·佩尼亚 (Catherine J. Peña) 说“在早期生活压力中冷漠和忽视与虐待造成的结果完全不同，在很长一段时间里，它们被人们混为一谈。但是最近十年的研究将它们分开讨论。压力发生的时间很关键。压力的不同类型和时间点都会改变成年后出现的症状。”
多米诺骨牌式的分子变化
早期生活中的巨大压力会导致影响伏隔核中神经元转录的变化。 转录是基因表达和制造蛋白质的第一步。RNA 拷贝由包含目标蛋白质合成信息的 DNA 基因片段组成。转录中断可能会对大脑乃至整个身体的功能产生严重影响。
早年生活压力对成年慢性压力的易感性的增加是人在早年遭遇压力后伏隔核中发生的转录变化导致的， 这属于表观遗传效应，反映了环境通过影响基因表达对可遗传性状产生的影响。与突变不同的是，表观遗传效应与DNA 潜在序列的变化无关，只是在相同的基因序列下被激活的基因受环境影响而发生了变化。
科学家们需要细致入微地工作才能发现这些变化中分子层面上的细节。该论文的另一位资深作者、西奈山伊坎医学院学术和科学事务教授兼院长埃里克-J-奈斯勒（Eric J. Nestler）指出，“人们在十五年前就认为表观遗传变化可能解释了行为上的经历是如何产生长期影响的。”但我们目前还不清楚具体是哪些基因与分子变化有着直接的对应关系。
研究人员最终将注意力集中在影响染色质结构和功能的两种重要的酶上。染色质是构成染色体的材料，是DNA 和蛋白质的结合。其特殊的结构使DNA 紧紧地盘绕在细胞内。我们体内细胞中的染色体就是我们遗传信息的载体。
他们知道，染色质的结构变化可能会在最初导致最初的影响事件发生之后很久才改变基因表达。科学家们发现早期生活的压力造成成年后慢性压力的祸根是转录过程的表观遗传变化导致了两种酶的改变，这两种酶负责通过生化反应促进染色质的合成。
在正常发育过程中，染色质的合成受到这两种酶的严格调控。在酶发生改变时，染色质的合成就会失调。那么是什么导致了这些酶在转录过程中发生变化呢？正是在生命早期关键的发育阶段时所经历的强大压力对生理产生的影响。
支持这一理论的另一个证据是，研究人员发现这些分子变化主要发生在神经元亚群中。这些神经元之前就被证实与更高的抑郁风险有关。另一个负责抵御慢性压力的重要神经元亚群受到的影响则相对较小。
可喜可贺的是，科学家们能够通过用一种小分子抑制其中一种酶的功能来治疗用于实验的小鼠，从而至少在一定程度上逆转小鼠受压力刺激后对所产生的慢性压力。不过这些研究是在动物身上进行的，这意味着在治疗人类慢性压力的临床药物上市之前还有大量其他的工作要做。这是临床试验前必不可少的步骤。
正如 Nestler 博士解释的那样，目前测试的药物是在成年小鼠正在承受压力时给予它们的 ，“而下一步是要研究这种药物如果在压力事件过后服用是否依旧有效。”
在过去的几年里，有很多文章阐述了新冠疫情对儿童和年轻人的方方面面所产生的潜在影响。美国疾控中心(CDC) 报告称，从2020年 4 月开始，美国各地与儿科精神健康相关的急诊就诊次数占儿科就诊次数总数的比例显著增加。与 2019 年相比，5到 11 岁的儿童比例增幅约为 24%，12 至 17 岁的儿童，增幅则为 31%。而且截至2020 年 10 月，这些数字仍保持在同一水平。
报告的作者得出的结论是，“在疫情期间关注儿童的心理健康，帮助儿童掌握应对和适应压力的技巧，并增加促进儿童心理健康的相关工作岗位至关重要。”
许多临床研究记录了疫情对儿童和青少年的心理、社会和心理健康的影响，并向家长和医生们提供了关于如何为适龄儿童提供相关帮助的指南。许多专家还表示，疫情对儿童的影响与一些其他自然灾害和创伤性事件对年轻人们产生的影响类似。据推测，这意味着疫情所造成的影响可能在短期和长期都与其他灾害性事件对儿童所造成的影响类似。
显然，由于 疫情的肆虐使世界范围内很大比例的儿童持续承受着巨大的创伤性压力。至于这种压力具体会在何种程度上增加成年后患慢性压力和相关临床疾病的风险，目前我们还不得而知。
正如Peña博士所说，失去一位父母的创伤“大致相当于他们在研究中所模拟出的创伤强度”。但有时父母承受的极端压力可能会间接传递给孩子。例如在封城期间，父母可能由于工作和收入上的压力无法在情感上陪伴孩子。当然，这些考量不仅局限于过去的几年，其中的意义也不仅仅拘泥于疫情本身。任何可能对儿童产生大量心理压力的事件都与上述情况息息相关。
令人略感欣慰的是，Peña 博士还指出家长和社区的照顾通常能够很好地缓冲孩子们对压力的紧张反应。
尽管如此，考虑到受疫情影响的庞大人群，继续研究并试图减轻早年生活压力与成年后慢性生活压力之间的联系可能是当前迫在眉睫的课题。此类研究不仅为未来对抑郁症、焦虑症和其他相关疾病的临床治疗奠定了基础，还为支持更广泛的经济、社会和政策考量提供了科学依据。
#心理咨询##情感##婚姻#
但过度的慢性压力却能够对我们产生截然相反的作用。它可能会干扰我们的情绪，并对我们的心理甚至身体健康产生影响。人生早年受到的重压已被证实与成年后所遭遇的慢性压力有着显著关联。考虑到压力大小和发生时间的影响，人生早年的生活压力可导致成年后因慢性压力罹患抑郁症和其他精神疾病的风险增加三倍。
然而，有关我们的大脑究竟如何使自己早年间与成年后遭遇的压力形成关联的问题至今还没有完全得到解答。发表在《自然神经科学》杂志上的一项新研究确定了导致一系列基因变化的分子机制，正是这些基因变化让人生早期的生活压力在成年后以慢性压力的方式延续。重要的是，作者在这篇论文的概念实验中使用小分子药物展示了这些基因变化的可逆性。
考虑到新冠疫情可能会在数年甚至数十年后对孩子们的童年产生未知的影响，这项工作特别及时。
人们的大脑在早年间受到压力后会发生什么
人类大脑的构建方式反映了大脑进化和发展的历史。相比于用新事物取代功能尚且完好的旧事物，生物在进化过程中往往更倾向于在现有基础上对旧事物进行改良。“不坏不修，缝缝补补”是生物进化时的座右铭。
就大脑而言，虽然大脑皮层具有相对高级的认知功能，但就进化顺序而言，它是大脑中最年轻的部分。大脑中相对更原始的结构位于大脑皮层下方更深的位置，负责维持生命所需的基本功能。为了确保个体和物种的生存，大脑必须首先具备产生饥饿、性欲、口渴和呼吸这些原始行为的能力，再进而发展出思考生命意义的意识和能力。情绪，从外部刺激中获得快感的奖励回路，以及我们对压力的反应，也都来自于大脑原始结构中的复杂功能。
伏隔核是大脑深层的重要结构之一。它是一组能够在整合来自不同脑区的信息后调节我们对压力反应的神经元。它通过产生不同的情绪感受促使着我们趋利避害。因此，它的活跃度决定了一个人在面对压力时出现抑郁或其他精神问题的风险。
人在年轻时的“高压”经历并不意味着成年后注定会面对慢性压力以及相关的负面影响，但人在早年间的压力确实使人们在日后再次遇到压力时更有可能患上慢性焦虑或情绪障碍。研究人员将其描述为对压力“二次打击”的过度敏感。
普林斯顿大学的神经科学研究所助理教授、该论文的两位资深作者之一凯瑟琳·J·佩尼亚 (Catherine J. Peña) 说“在早期生活压力中冷漠和忽视与虐待造成的结果完全不同，在很长一段时间里，它们被人们混为一谈。但是最近十年的研究将它们分开讨论。压力发生的时间很关键。压力的不同类型和时间点都会改变成年后出现的症状。”
多米诺骨牌式的分子变化
早期生活中的巨大压力会导致影响伏隔核中神经元转录的变化。 转录是基因表达和制造蛋白质的第一步。RNA 拷贝由包含目标蛋白质合成信息的 DNA 基因片段组成。转录中断可能会对大脑乃至整个身体的功能产生严重影响。
早年生活压力对成年慢性压力的易感性的增加是人在早年遭遇压力后伏隔核中发生的转录变化导致的， 这属于表观遗传效应，反映了环境通过影响基因表达对可遗传性状产生的影响。与突变不同的是，表观遗传效应与DNA 潜在序列的变化无关，只是在相同的基因序列下被激活的基因受环境影响而发生了变化。
科学家们需要细致入微地工作才能发现这些变化中分子层面上的细节。该论文的另一位资深作者、西奈山伊坎医学院学术和科学事务教授兼院长埃里克-J-奈斯勒（Eric J. Nestler）指出，“人们在十五年前就认为表观遗传变化可能解释了行为上的经历是如何产生长期影响的。”但我们目前还不清楚具体是哪些基因与分子变化有着直接的对应关系。
研究人员最终将注意力集中在影响染色质结构和功能的两种重要的酶上。染色质是构成染色体的材料，是DNA 和蛋白质的结合。其特殊的结构使DNA 紧紧地盘绕在细胞内。我们体内细胞中的染色体就是我们遗传信息的载体。
他们知道，染色质的结构变化可能会在最初导致最初的影响事件发生之后很久才改变基因表达。科学家们发现早期生活的压力造成成年后慢性压力的祸根是转录过程的表观遗传变化导致了两种酶的改变，这两种酶负责通过生化反应促进染色质的合成。
在正常发育过程中，染色质的合成受到这两种酶的严格调控。在酶发生改变时，染色质的合成就会失调。那么是什么导致了这些酶在转录过程中发生变化呢？正是在生命早期关键的发育阶段时所经历的强大压力对生理产生的影响。
支持这一理论的另一个证据是，研究人员发现这些分子变化主要发生在神经元亚群中。这些神经元之前就被证实与更高的抑郁风险有关。另一个负责抵御慢性压力的重要神经元亚群受到的影响则相对较小。
可喜可贺的是，科学家们能够通过用一种小分子抑制其中一种酶的功能来治疗用于实验的小鼠，从而至少在一定程度上逆转小鼠受压力刺激后对所产生的慢性压力。不过这些研究是在动物身上进行的，这意味着在治疗人类慢性压力的临床药物上市之前还有大量其他的工作要做。这是临床试验前必不可少的步骤。
正如 Nestler 博士解释的那样，目前测试的药物是在成年小鼠正在承受压力时给予它们的 ，“而下一步是要研究这种药物如果在压力事件过后服用是否依旧有效。”
在过去的几年里，有很多文章阐述了新冠疫情对儿童和年轻人的方方面面所产生的潜在影响。美国疾控中心(CDC) 报告称，从2020年 4 月开始，美国各地与儿科精神健康相关的急诊就诊次数占儿科就诊次数总数的比例显著增加。与 2019 年相比，5到 11 岁的儿童比例增幅约为 24%，12 至 17 岁的儿童，增幅则为 31%。而且截至2020 年 10 月，这些数字仍保持在同一水平。
报告的作者得出的结论是，“在疫情期间关注儿童的心理健康，帮助儿童掌握应对和适应压力的技巧，并增加促进儿童心理健康的相关工作岗位至关重要。”
许多临床研究记录了疫情对儿童和青少年的心理、社会和心理健康的影响，并向家长和医生们提供了关于如何为适龄儿童提供相关帮助的指南。许多专家还表示，疫情对儿童的影响与一些其他自然灾害和创伤性事件对年轻人们产生的影响类似。据推测，这意味着疫情所造成的影响可能在短期和长期都与其他灾害性事件对儿童所造成的影响类似。
显然，由于 疫情的肆虐使世界范围内很大比例的儿童持续承受着巨大的创伤性压力。至于这种压力具体会在何种程度上增加成年后患慢性压力和相关临床疾病的风险，目前我们还不得而知。
正如Peña博士所说，失去一位父母的创伤“大致相当于他们在研究中所模拟出的创伤强度”。但有时父母承受的极端压力可能会间接传递给孩子。例如在封城期间，父母可能由于工作和收入上的压力无法在情感上陪伴孩子。当然，这些考量不仅局限于过去的几年，其中的意义也不仅仅拘泥于疫情本身。任何可能对儿童产生大量心理压力的事件都与上述情况息息相关。
令人略感欣慰的是，Peña 博士还指出家长和社区的照顾通常能够很好地缓冲孩子们对压力的紧张反应。
尽管如此，考虑到受疫情影响的庞大人群，继续研究并试图减轻早年生活压力与成年后慢性生活压力之间的联系可能是当前迫在眉睫的课题。此类研究不仅为未来对抑郁症、焦虑症和其他相关疾病的临床治疗奠定了基础，还为支持更广泛的经济、社会和政策考量提供了科学依据。
#心理咨询##情感##婚姻#
封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
安东·萨莫利切夫：“斯卢茨基试图以一种新的方式打比赛，但却输给了对方的年轻球员”
列昂尼德·斯卢茨基已经被迫改变了球员的位置和比赛计划，但喀山红宝石 ❤️ 还是在过去的九场比赛中输掉了八场，球队现在已经非常靠近升降级附加赛区了——距离第13名只有1分的领先优势了。现在，教练组在拼命地根据没有外援的新现实打造球队，主教练斯卢茨基甚至在与克拉斯诺达尔 ⚫ 的比赛中改变了阵型，但显然这还不够……
这场比赛的失利并不是完全公平的，因为在90分钟内，喀山红宝石 ❤️ 看起来比克拉斯诺达尔 ⚫ 表现得更好，并且能够有效地应对对方渴望上场时间的年轻球员的强力冲击。但是，一个意外的失球让鞑靼斯坦球队在他们的主场没有拿到任何积分。
我们应该说喀山红宝石 ❤️ 还是以最佳阵容出战与克拉斯诺达尔 ⚫ 的比赛的。解禁复出的利萨科维奇和洛莫维茨基重回首发。此役，白俄罗斯前锋利萨科维奇直接戴起队长袖标参加了比赛，尽管这只是他在新球队的第五场比赛。对手克拉斯诺达尔 ⚫ 因伤病问题无法使用主力门将萨福诺夫、中场斯佩尔齐扬和射手阿列克谢·约诺夫，这迫使执行主教练亚历山大·斯托洛茹克只能使用乔纳森·奥科隆克沃、奥拉昆勒·奥卢塞贡和马涅洛夫的新进攻三人组。他们的三人基本上都是初登俄超赛场，对于奥科隆克沃来说，这是他在克拉斯诺达尔 ⚫ 一线队的第一场比赛，对于奥卢塞贡来说，这也不过就是第二场比赛。马涅洛夫的出场次数稍多，此役前有五场。
根据克拉斯诺达尔 ⚫ 执行主教练斯托洛茹克的说法，约诺夫因在与莫斯科迪纳摩 ⚪ 的比赛中受伤，因此缺席了本轮比赛，萨福诺夫是因核酸阳性也没有参加比赛，斯佩尔齐扬则是因为脚趾骨折。 “约诺夫在与迪纳摩 ⚪ 的比赛中受伤，情况很糟糕，我们在等他。而且现在我们不仅是没有他，也不能派上萨福诺夫。我们真的很需要他们这些主力球员。”
洛莫维茨基在进攻端比在防守端更成功
喀山红宝石 ❤️ 以标准的4-3-3阵型开始了这场比赛，利萨科维奇在锋线边路占据一席之地，而洛莫维茨基则是第一次出现在了喀山红宝石 ❤️ 的进攻端右路。斯卢茨基在之前的比赛中更多地是使用洛莫维茨基作为一名边后卫，尽管球员的本来位置是边前卫。现在，让他踢回原来的位置的决定是必要的，因为喀山红宝石 ❤️ 的替补球员已经很少了，而且有些位置非常缺人。斯卢茨基对此表示：“我们现在没有那么丰富的人员选择了，现在的用人不是根据他在哪里更好用，而是要考虑用在哪里才好，以及还能用谁。这里的逻辑是完全不同的，我们的边后卫在人员上还算充裕，但进攻端的边路球员开始短缺了。以前他也踢过边路，也踢过中路，踢中路的时候也是因为当时缺少中路球员。我们有这种比较全面的球员，那就会根据情况进行使用，主要还是看我们在哪个位置上比较弱。”
对于洛莫维茨基来说，这场比赛是他在喀山红宝石 ❤️ 踢得最好的一场。尽管没有进球，但他在进攻中完成了3次关键传球，另有射门2次。在守方右路他遇到了22岁的小将奥列格·伊萨耶夫的防守，并成功地利用了对方这位后卫的经验不足。在经历了一系列不成功的比赛之后，洛莫维茨基以改到进攻端位置的方式扭转了自己此前表现不佳的局面。
上半场的喀山红宝石 ❤️ 控球少，但进攻更犀利
尽管上半场的喀山红宝石 ❤️ 控球率较低（只有41%，对手克拉斯诺达尔 ⚫ 为59%），但球队在对方门前的表现更加活跃，射门次数达到8次，其中4次射正，中场中路的库查耶夫也有一很好的机会。第10分钟，他在突入禁区后将球打向球门近角，但这次射门最终偏出了立柱。
克拉斯诺达尔 ⚫ 一直在试图从右路发起进攻，但喀山红宝石 ❤️ 左后卫伊利亚·萨莫什尼科夫在防守端的表现完美无缺。在与马涅洛夫的较量中，萨莫什尼科夫一次又一次地抢到脚下球，截断了克拉斯诺达尔 ⚫ 的各种边路进攻。上半场末段，克拉斯诺达尔 ⚫ 中场马苏卡托夫在压力下出现了大量的失误，尤其是在转移球的过程中把球直接传到了喀山红宝石 ❤️ 中场索尔特穆拉德·巴卡耶夫的脚下，致使后者迅速对克拉斯诺达尔 ⚫ 的球门形成了打击。第38分钟，马苏卡托夫被另一位小将亚历山大·切尔尼科夫换下。
“比赛开始时，在我看来，主动权是在我们一方的。我们有一些机会，但是没有把握住第一次机会，然后的比赛就变得更难了”，此役替补登场的前锋赫尔曼·奥努格哈在赛后评论到。
下半场，在奥努格哈登场后，平局下的喀山红宝石 ❤️ 将阵型换成了4-4-2，克拉斯诺达尔 ⚫ 则迅速加强了右路配置，射手弗拉基米尔·伊雷因替下了新人奥科隆克沃，奥卢塞贡也从左路转移到右路参与与萨莫什尼科夫的对抗。但喀山红宝石 ❤️ 边后卫在分别对位对方的不同新人时，没有出现任何问题。
下半场开始10分钟后，喀山红宝石 ❤️ 改变了战术。 奥努格哈和利萨科维奇搭档，阵型变成了4-4-2。库查耶夫和列昂·穆萨耶夫留在中场中路，祖耶夫被转移到右路。这是喀山红宝石 ❤️ 本赛季第一次改用这样的阵型。斯卢茨基说，这是必要的措施，“我们也是没办法了，因为巴卡耶夫已经累了。我们可以选择上年轻的库兹涅佐夫来保持阵型，或者是把阵型切换到4-4-2，上奥努格哈，打双前锋。在很长一段时间里，我们都无法确定使用哪个选项更好，但最后还是倾向于选择更有经验的球员和改变阵型。这都没有用，那么别的方式会起作用吗？我也不知道。应该说，这种该变并没有给我们带来任何质的东西。”
变阵后，喀山红宝石 ❤️ 由利萨科维奇送出传球，奥努格哈打进了非常精彩的进球，然而，主裁判莫斯卡廖夫认定此球越位在先。这样，近九场比赛只拿下3分的喀山红宝石 ❤️ 在下半场也就没有强求结果，球队在控制住场上局面的同时，基本认可了任何1分都价值千金的看法。尽管克拉斯诺达尔 ⚫ 的控球率增加并达到了67%，但尤里·久平的出色发挥还是力保喀山红宝石 ❤️ 球门不失。在第75分钟时险些出现失球之后，深感自己一直在对方半场的阵地战中难觅成功的喀山红宝石 ❤️ 开始打起了反击，不过洛莫维茨基射门偏出了目标范围。
对手克拉斯诺达尔 ⚫ 此役有来自本俱乐部青训学院的六名球员出战了比赛，目前这是谢尔盖·加利茨基的俱乐部的一项新纪录。这场比赛的主要亮点之一是19岁的新秀谢尔盖·沃尔科夫，他在与萨莫什尼科夫的对抗中为克拉斯诺达尔 ⚫ 创造了进攻的宽度，最终获得了必要的空间。而萨莫什尼科夫全场几乎一直都没有犯错，沃尔科夫在五次尝试中只有一次成功，但正是第84分钟的这一次成功，产生了一个可以决定比赛胜负走势的进球——皮球打到向回追防的塔勒比的腿上之后发生了反弹，从门将久平的身边飞入了球门。
剩余的比赛时间里，喀山红宝石 ❤️ 一直在努力希望能挽回局面——甚至门将久平也两次跑到对方禁区内参与前场定位球争顶，但球队最终并没有能取得进球。补时阶段，对方中场切尔尼科夫的被罚下场也没有让喀山红宝石 ❤️ 免于失利。在一场相对平等的较量中，鞑靼斯坦球队再次运气不佳。主教练斯卢茨基在比赛结束后对自己的球员没有任何抱怨，他只是说，“很明显，我们现在就是正在为保级而战，面对的是与罗斯托夫 、希姆基 ⚫ 一样的比赛。就像今天一样，但结果对我们很不利。当球队不再有与降级区的安全距离时，情况就会很危险。每个人都会感到沮丧，因为大家付出了太多的努力来获得这些积分，而且我们是在寻求进攻的情况下最终失去了积分的。但是，我想再说一遍的是，当球队不具备最低限度的人员储备时，我们面对的局面是很困难的。现实的情况对我们来说非常难，我们每个人都非常了解这一点，但我已经很难向与希姆基 ⚫ 比赛后的球员们再提出要求了。大家都非常努力了，但却在丢掉这些分数，这既有伤害性，也有侮辱性。就比赛质量而言，我觉得还是可以的，但当我们实际上是要在赛季中重新组建球队时，如果仍然要求质量，那将是很困难的。”
据 xG 统计，喀山红宝石 ❤️ 有足够多的机会，但克拉斯诺达尔 ⚫ 打进了全场比赛的唯一进球。在整场比赛中，他们只对久平把守的喀山红宝石 ❤️ 球门造成过3次威胁。尽管在与沃尔科夫的对抗后球队出现了失球，但根据Whoscored的评分，萨莫什尼科夫还是被评为了本场比赛的最佳球员，数据方面是成功铲断8次，比对手多3次，但这与球队最终输球有关系吗？
下一轮，喀山红宝石 ❤️ 将前往莫斯科客战斯巴达克 ⚪。对手目前也不在最好的状态下，他们在本赛季俄超积分榜上暂列第10位。斯卢茨基现在等于是回到了他来到喀山执教的初始阶段——为保级而战，当时的他带领球队做到了这一点。那么现在呢？能再次做到吗？
列昂尼德·斯卢茨基已经被迫改变了球员的位置和比赛计划，但喀山红宝石 ❤️ 还是在过去的九场比赛中输掉了八场，球队现在已经非常靠近升降级附加赛区了——距离第13名只有1分的领先优势了。现在，教练组在拼命地根据没有外援的新现实打造球队，主教练斯卢茨基甚至在与克拉斯诺达尔 ⚫ 的比赛中改变了阵型，但显然这还不够……
这场比赛的失利并不是完全公平的，因为在90分钟内，喀山红宝石 ❤️ 看起来比克拉斯诺达尔 ⚫ 表现得更好，并且能够有效地应对对方渴望上场时间的年轻球员的强力冲击。但是，一个意外的失球让鞑靼斯坦球队在他们的主场没有拿到任何积分。
我们应该说喀山红宝石 ❤️ 还是以最佳阵容出战与克拉斯诺达尔 ⚫ 的比赛的。解禁复出的利萨科维奇和洛莫维茨基重回首发。此役，白俄罗斯前锋利萨科维奇直接戴起队长袖标参加了比赛，尽管这只是他在新球队的第五场比赛。对手克拉斯诺达尔 ⚫ 因伤病问题无法使用主力门将萨福诺夫、中场斯佩尔齐扬和射手阿列克谢·约诺夫，这迫使执行主教练亚历山大·斯托洛茹克只能使用乔纳森·奥科隆克沃、奥拉昆勒·奥卢塞贡和马涅洛夫的新进攻三人组。他们的三人基本上都是初登俄超赛场，对于奥科隆克沃来说，这是他在克拉斯诺达尔 ⚫ 一线队的第一场比赛，对于奥卢塞贡来说，这也不过就是第二场比赛。马涅洛夫的出场次数稍多，此役前有五场。
根据克拉斯诺达尔 ⚫ 执行主教练斯托洛茹克的说法，约诺夫因在与莫斯科迪纳摩 ⚪ 的比赛中受伤，因此缺席了本轮比赛，萨福诺夫是因核酸阳性也没有参加比赛，斯佩尔齐扬则是因为脚趾骨折。 “约诺夫在与迪纳摩 ⚪ 的比赛中受伤，情况很糟糕，我们在等他。而且现在我们不仅是没有他，也不能派上萨福诺夫。我们真的很需要他们这些主力球员。”
洛莫维茨基在进攻端比在防守端更成功
喀山红宝石 ❤️ 以标准的4-3-3阵型开始了这场比赛，利萨科维奇在锋线边路占据一席之地，而洛莫维茨基则是第一次出现在了喀山红宝石 ❤️ 的进攻端右路。斯卢茨基在之前的比赛中更多地是使用洛莫维茨基作为一名边后卫，尽管球员的本来位置是边前卫。现在，让他踢回原来的位置的决定是必要的，因为喀山红宝石 ❤️ 的替补球员已经很少了，而且有些位置非常缺人。斯卢茨基对此表示：“我们现在没有那么丰富的人员选择了，现在的用人不是根据他在哪里更好用，而是要考虑用在哪里才好，以及还能用谁。这里的逻辑是完全不同的，我们的边后卫在人员上还算充裕，但进攻端的边路球员开始短缺了。以前他也踢过边路，也踢过中路，踢中路的时候也是因为当时缺少中路球员。我们有这种比较全面的球员，那就会根据情况进行使用，主要还是看我们在哪个位置上比较弱。”
对于洛莫维茨基来说，这场比赛是他在喀山红宝石 ❤️ 踢得最好的一场。尽管没有进球，但他在进攻中完成了3次关键传球，另有射门2次。在守方右路他遇到了22岁的小将奥列格·伊萨耶夫的防守，并成功地利用了对方这位后卫的经验不足。在经历了一系列不成功的比赛之后，洛莫维茨基以改到进攻端位置的方式扭转了自己此前表现不佳的局面。
上半场的喀山红宝石 ❤️ 控球少，但进攻更犀利
尽管上半场的喀山红宝石 ❤️ 控球率较低（只有41%，对手克拉斯诺达尔 ⚫ 为59%），但球队在对方门前的表现更加活跃，射门次数达到8次，其中4次射正，中场中路的库查耶夫也有一很好的机会。第10分钟，他在突入禁区后将球打向球门近角，但这次射门最终偏出了立柱。
克拉斯诺达尔 ⚫ 一直在试图从右路发起进攻，但喀山红宝石 ❤️ 左后卫伊利亚·萨莫什尼科夫在防守端的表现完美无缺。在与马涅洛夫的较量中，萨莫什尼科夫一次又一次地抢到脚下球，截断了克拉斯诺达尔 ⚫ 的各种边路进攻。上半场末段，克拉斯诺达尔 ⚫ 中场马苏卡托夫在压力下出现了大量的失误，尤其是在转移球的过程中把球直接传到了喀山红宝石 ❤️ 中场索尔特穆拉德·巴卡耶夫的脚下，致使后者迅速对克拉斯诺达尔 ⚫ 的球门形成了打击。第38分钟，马苏卡托夫被另一位小将亚历山大·切尔尼科夫换下。
“比赛开始时，在我看来，主动权是在我们一方的。我们有一些机会，但是没有把握住第一次机会，然后的比赛就变得更难了”，此役替补登场的前锋赫尔曼·奥努格哈在赛后评论到。
下半场，在奥努格哈登场后，平局下的喀山红宝石 ❤️ 将阵型换成了4-4-2，克拉斯诺达尔 ⚫ 则迅速加强了右路配置，射手弗拉基米尔·伊雷因替下了新人奥科隆克沃，奥卢塞贡也从左路转移到右路参与与萨莫什尼科夫的对抗。但喀山红宝石 ❤️ 边后卫在分别对位对方的不同新人时，没有出现任何问题。
下半场开始10分钟后，喀山红宝石 ❤️ 改变了战术。 奥努格哈和利萨科维奇搭档，阵型变成了4-4-2。库查耶夫和列昂·穆萨耶夫留在中场中路，祖耶夫被转移到右路。这是喀山红宝石 ❤️ 本赛季第一次改用这样的阵型。斯卢茨基说，这是必要的措施，“我们也是没办法了，因为巴卡耶夫已经累了。我们可以选择上年轻的库兹涅佐夫来保持阵型，或者是把阵型切换到4-4-2，上奥努格哈，打双前锋。在很长一段时间里，我们都无法确定使用哪个选项更好，但最后还是倾向于选择更有经验的球员和改变阵型。这都没有用，那么别的方式会起作用吗？我也不知道。应该说，这种该变并没有给我们带来任何质的东西。”
变阵后，喀山红宝石 ❤️ 由利萨科维奇送出传球，奥努格哈打进了非常精彩的进球，然而，主裁判莫斯卡廖夫认定此球越位在先。这样，近九场比赛只拿下3分的喀山红宝石 ❤️ 在下半场也就没有强求结果，球队在控制住场上局面的同时，基本认可了任何1分都价值千金的看法。尽管克拉斯诺达尔 ⚫ 的控球率增加并达到了67%，但尤里·久平的出色发挥还是力保喀山红宝石 ❤️ 球门不失。在第75分钟时险些出现失球之后，深感自己一直在对方半场的阵地战中难觅成功的喀山红宝石 ❤️ 开始打起了反击，不过洛莫维茨基射门偏出了目标范围。
对手克拉斯诺达尔 ⚫ 此役有来自本俱乐部青训学院的六名球员出战了比赛，目前这是谢尔盖·加利茨基的俱乐部的一项新纪录。这场比赛的主要亮点之一是19岁的新秀谢尔盖·沃尔科夫，他在与萨莫什尼科夫的对抗中为克拉斯诺达尔 ⚫ 创造了进攻的宽度，最终获得了必要的空间。而萨莫什尼科夫全场几乎一直都没有犯错，沃尔科夫在五次尝试中只有一次成功，但正是第84分钟的这一次成功，产生了一个可以决定比赛胜负走势的进球——皮球打到向回追防的塔勒比的腿上之后发生了反弹，从门将久平的身边飞入了球门。
剩余的比赛时间里，喀山红宝石 ❤️ 一直在努力希望能挽回局面——甚至门将久平也两次跑到对方禁区内参与前场定位球争顶，但球队最终并没有能取得进球。补时阶段，对方中场切尔尼科夫的被罚下场也没有让喀山红宝石 ❤️ 免于失利。在一场相对平等的较量中，鞑靼斯坦球队再次运气不佳。主教练斯卢茨基在比赛结束后对自己的球员没有任何抱怨，他只是说，“很明显，我们现在就是正在为保级而战，面对的是与罗斯托夫 、希姆基 ⚫ 一样的比赛。就像今天一样，但结果对我们很不利。当球队不再有与降级区的安全距离时，情况就会很危险。每个人都会感到沮丧，因为大家付出了太多的努力来获得这些积分，而且我们是在寻求进攻的情况下最终失去了积分的。但是，我想再说一遍的是，当球队不具备最低限度的人员储备时，我们面对的局面是很困难的。现实的情况对我们来说非常难，我们每个人都非常了解这一点，但我已经很难向与希姆基 ⚫ 比赛后的球员们再提出要求了。大家都非常努力了，但却在丢掉这些分数，这既有伤害性，也有侮辱性。就比赛质量而言，我觉得还是可以的，但当我们实际上是要在赛季中重新组建球队时，如果仍然要求质量，那将是很困难的。”
据 xG 统计，喀山红宝石 ❤️ 有足够多的机会，但克拉斯诺达尔 ⚫ 打进了全场比赛的唯一进球。在整场比赛中，他们只对久平把守的喀山红宝石 ❤️ 球门造成过3次威胁。尽管在与沃尔科夫的对抗后球队出现了失球，但根据Whoscored的评分，萨莫什尼科夫还是被评为了本场比赛的最佳球员，数据方面是成功铲断8次，比对手多3次，但这与球队最终输球有关系吗？
下一轮，喀山红宝石 ❤️ 将前往莫斯科客战斯巴达克 ⚪。对手目前也不在最好的状态下，他们在本赛季俄超积分榜上暂列第10位。斯卢茨基现在等于是回到了他来到喀山执教的初始阶段——为保级而战，当时的他带领球队做到了这一点。那么现在呢？能再次做到吗？
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