出血热上热搜第一！跟这件事有关？西安紧急辟谣！
19日，#西安出血热#冲上微博热搜第一，据说还和吃草莓有关？
西安紧急辟谣
原始新闻：西安连续出现多例出血热
2021年12月18日，西安新闻网讯：今年入冬以来，西安市各大医院已相继接诊多例出血热患者。由于流行性出血热早期症状和普通流感较相似，所以不少患者会误以为是普通的感冒。市疾控中心专家特别提醒：出血热发病急、进展快，一旦市民出现发烧发热等身体不适，应及时就医。出血热的治疗强调“三早一就”，接种疫苗是个人预防该病的最有效办法。
当前是西安出血热发病大高峰季节，正好赶上西安本轮疫情，所以引发不少网友关注：
岳阳的那点事：感觉西安的疫情有点紧张，祈福
杰克娱探：真的是新冠还没结束，又来这一出，真是没完没了了！
胖胖兔9号2020：秦岭黑老鼠传播这个倒是可能性大
猴山我腚最红：是的，出血热一直都有，但是好像今年特别严重，所以把人搞得都人心惶惶
意有所极Lawesome：大一军训，饿着肚子冒着雨打出血热疫苗，记忆犹新
辣哭了-：出血热每年都有的，大家不要恐慌啊，只是这次和疫情怼在一起了。
·YMeteorY·：出血热不等同于鼠疫
朋友圈热传：吃草莓会得出血热…
近日，“吃草莓会导致得出血热”的消息传遍了朋友圈：
不少网友也在评论区发出疑问：
DLofficial：我刚刚买的长安区草莓还能吃不？
金吖鈳：一直都说跟草莓有关……真的有关吗？
阿黎是个小财迷：所以丹东草莓能不能吃？
小白桃开始逆袭了喂_：我看到有人发草莓不能吃，跟这个病有啥关系吗？图片真的好奇
西安紧急辟谣！展开专业检测！
12月18日，记者采访相关专家以及西安市长安区农业农村局得知：吃草莓和出血热二者并没有关系。
专家辟谣
西安交大一附院传染科副主任叶峰：出血热跟吃草莓没有关系，出血热的传染源为老鼠。
“出血热的传播途径可能是老鼠的排泄物，比如大小便等，当这些污染物污染到了一些物品，且物品没有经过清洗便被人接触，就有可能被感染。”
叶峰表示：“出血热的预防首先就是不去接触老鼠，其次在打扫卫生时戴上口罩、勤洗手等，这些日常措施就可以避免。”
官方辟谣
同时，西安市长安区农业部门已经开展了草莓专项风险监测，未发现农残超标现象。
长安区农业部门已对草莓做好全身“体检”。
到底什么是“出血热”？如何预防？
专家介绍，肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类（黑线姬鼠和褐家鼠）为主要传染源的一种自然疫源性疾病。出血热病死率很高，被老鼠咬到、或食用了老鼠爬过的食物和水、接触到带有病毒的老鼠血液、尿液、粪便等，都有可能传染上出血热。人群普遍易感，在常有野外工作的农民，或从事农业产业、粮食加工的工人以及学生等群体中发病率高。
出血热临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病，严重的可导致死亡。
专家强调，接种疫苗是个人预防出血热的最有效的办法，高发病区的16-60岁人群，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生应积极到本地区疫苗接种点进行全程、规范接种疫苗，保护个人身体健康。凡前往流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期野外户外工作任务前可接种出血热疫苗，防止被感染。
了解更多出血热的知识
出血热六问六答
（1）得了出血热有哪些表现？
一般临床分为五期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。潜伏期一般为7-14天，以两周多见，有消化道症状或上呼吸道感染。临床以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
（2）出血热病毒传播的途径？
公认为多途径传播，包括感染动物源性传播（接触传播、呼吸道传播、消化道传播）、螨媒传播、垂直传播。最常见的为感染动物源性传播，即接触带出血热病毒动物的排泄物（唾液、尿液、粪便等）而感染，或摄入被带毒鼠类污染的食物、水等而感染发病。出血热发病与老鼠种类和是否带毒有关，西安市主要带毒老鼠是黑线姬鼠，鼠背有条很明显的黑线，个头不大，一般出没在郊县水源附近的田间、野地，带毒率较高；城区出没的老鼠也就是我们一般在家里看到的老鼠为小家鼠、褐家鼠，带毒率较低。
（3）易感人群是什么？
不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感，主要人群为男性青壮年，病后能获得一定性免疫。人不是传染源，人和人之间不传染。
（4）得了出血热怎么办？
出血热发病早期症状与感冒相似，如出现感冒、发热等症状，应立即到正规医院进行救治，不要自行服药，以免耽误病情。做到早发现、早休息、早治疗和就近治疗，可明显降低死亡率。
（5）如何预防出血热？
灭鼠和防鼠：灭鼠是预防出血热流行的关键。
疫苗接种：接种出血热疫苗是预防出血热的最有效方法之一。西安市辖区16-60岁人群遵循知情、同意、自愿的原则接种出血热疫苗，所有区县都配发有出血热疫苗，16-60岁群众，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生应积极到所在辖区社区卫生服务中心或乡镇卫生院等疫苗接种点进行全程、规范接种疫苗，保护个人身体健康。到流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期野外户外工作任务前可接种出血热疫苗，防止被感染。出血热疫苗全程规范接种共3针次，前两针间隔14天，第三针接种时间与第二针间隔一年。前两针为基础免疫，至关重要，请确保至少完成基础针次接种，获得一定免疫力。若完成基础免疫后超过一年，可随时对第三针进行补种。
个体防护：高峰期尽量不去老鼠有可能生存的野外地方游玩，不在野外荒草地上坐卧、露营。不在不卫生的小饭馆就餐。不吃生冷特别是容易被老鼠类污染的食物、水和饮料等。住宅、办公室不要裸露摆放正在食用的食物，以免招引老鼠。在野外工作人员尽量穿长裤长衫、不露脚趾的户外鞋，以防被鼠类咬伤。同时要避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理；特别须注意的是，大高峰期间（10月—次年1月）有高热症状应立即到正规医院就诊，切勿自行用退烧药，以免贻误病情进而加重危险。
（6）被老鼠咬伤后，需要接种出血热疫苗吗？
被老鼠咬伤后，不建议立即接种出血热疫苗，因为出血热疫苗主要用于健康人群的预防接种，而不用于暴露后的应急接种。咬伤后，建议首先前往医院对伤口进行处理，然后自行观察两周，若在两周内出现发热等类似于感冒症状，不要自己吃退烧药，立即去正规医院就诊，并告知医生有老鼠咬伤历史；若观察2周后无任何症状，这时则可以选择去接种点进行出血热疫苗接种，预防下次感染。
来源｜扬子晚报
19日，#西安出血热#冲上微博热搜第一，据说还和吃草莓有关？
西安紧急辟谣
原始新闻：西安连续出现多例出血热
2021年12月18日，西安新闻网讯：今年入冬以来，西安市各大医院已相继接诊多例出血热患者。由于流行性出血热早期症状和普通流感较相似，所以不少患者会误以为是普通的感冒。市疾控中心专家特别提醒：出血热发病急、进展快，一旦市民出现发烧发热等身体不适，应及时就医。出血热的治疗强调“三早一就”，接种疫苗是个人预防该病的最有效办法。
当前是西安出血热发病大高峰季节，正好赶上西安本轮疫情，所以引发不少网友关注：
岳阳的那点事：感觉西安的疫情有点紧张，祈福
杰克娱探：真的是新冠还没结束，又来这一出，真是没完没了了！
胖胖兔9号2020：秦岭黑老鼠传播这个倒是可能性大
猴山我腚最红：是的，出血热一直都有，但是好像今年特别严重，所以把人搞得都人心惶惶
意有所极Lawesome：大一军训，饿着肚子冒着雨打出血热疫苗，记忆犹新
辣哭了-：出血热每年都有的，大家不要恐慌啊，只是这次和疫情怼在一起了。
·YMeteorY·：出血热不等同于鼠疫
朋友圈热传：吃草莓会得出血热…
近日，“吃草莓会导致得出血热”的消息传遍了朋友圈：
不少网友也在评论区发出疑问：
DLofficial：我刚刚买的长安区草莓还能吃不？
金吖鈳：一直都说跟草莓有关……真的有关吗？
阿黎是个小财迷：所以丹东草莓能不能吃？
小白桃开始逆袭了喂_：我看到有人发草莓不能吃，跟这个病有啥关系吗？图片真的好奇
西安紧急辟谣！展开专业检测！
12月18日，记者采访相关专家以及西安市长安区农业农村局得知：吃草莓和出血热二者并没有关系。
专家辟谣
西安交大一附院传染科副主任叶峰：出血热跟吃草莓没有关系，出血热的传染源为老鼠。
“出血热的传播途径可能是老鼠的排泄物，比如大小便等，当这些污染物污染到了一些物品，且物品没有经过清洗便被人接触，就有可能被感染。”
叶峰表示：“出血热的预防首先就是不去接触老鼠，其次在打扫卫生时戴上口罩、勤洗手等，这些日常措施就可以避免。”
官方辟谣
同时，西安市长安区农业部门已经开展了草莓专项风险监测，未发现农残超标现象。
长安区农业部门已对草莓做好全身“体检”。
到底什么是“出血热”？如何预防？
专家介绍，肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类（黑线姬鼠和褐家鼠）为主要传染源的一种自然疫源性疾病。出血热病死率很高，被老鼠咬到、或食用了老鼠爬过的食物和水、接触到带有病毒的老鼠血液、尿液、粪便等，都有可能传染上出血热。人群普遍易感，在常有野外工作的农民，或从事农业产业、粮食加工的工人以及学生等群体中发病率高。
出血热临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病，严重的可导致死亡。
专家强调，接种疫苗是个人预防出血热的最有效的办法，高发病区的16-60岁人群，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生应积极到本地区疫苗接种点进行全程、规范接种疫苗，保护个人身体健康。凡前往流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期野外户外工作任务前可接种出血热疫苗，防止被感染。
了解更多出血热的知识
出血热六问六答
（1）得了出血热有哪些表现？
一般临床分为五期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。潜伏期一般为7-14天，以两周多见，有消化道症状或上呼吸道感染。临床以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
（2）出血热病毒传播的途径？
公认为多途径传播，包括感染动物源性传播（接触传播、呼吸道传播、消化道传播）、螨媒传播、垂直传播。最常见的为感染动物源性传播，即接触带出血热病毒动物的排泄物（唾液、尿液、粪便等）而感染，或摄入被带毒鼠类污染的食物、水等而感染发病。出血热发病与老鼠种类和是否带毒有关，西安市主要带毒老鼠是黑线姬鼠，鼠背有条很明显的黑线，个头不大，一般出没在郊县水源附近的田间、野地，带毒率较高；城区出没的老鼠也就是我们一般在家里看到的老鼠为小家鼠、褐家鼠，带毒率较低。
（3）易感人群是什么？
不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感，主要人群为男性青壮年，病后能获得一定性免疫。人不是传染源，人和人之间不传染。
（4）得了出血热怎么办？
出血热发病早期症状与感冒相似，如出现感冒、发热等症状，应立即到正规医院进行救治，不要自行服药，以免耽误病情。做到早发现、早休息、早治疗和就近治疗，可明显降低死亡率。
（5）如何预防出血热？
灭鼠和防鼠：灭鼠是预防出血热流行的关键。
疫苗接种：接种出血热疫苗是预防出血热的最有效方法之一。西安市辖区16-60岁人群遵循知情、同意、自愿的原则接种出血热疫苗，所有区县都配发有出血热疫苗，16-60岁群众，尤其是接近60岁的农民和刚满16岁的学生应积极到所在辖区社区卫生服务中心或乡镇卫生院等疫苗接种点进行全程、规范接种疫苗，保护个人身体健康。到流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期野外户外工作任务前可接种出血热疫苗，防止被感染。出血热疫苗全程规范接种共3针次，前两针间隔14天，第三针接种时间与第二针间隔一年。前两针为基础免疫，至关重要，请确保至少完成基础针次接种，获得一定免疫力。若完成基础免疫后超过一年，可随时对第三针进行补种。
个体防护：高峰期尽量不去老鼠有可能生存的野外地方游玩，不在野外荒草地上坐卧、露营。不在不卫生的小饭馆就餐。不吃生冷特别是容易被老鼠类污染的食物、水和饮料等。住宅、办公室不要裸露摆放正在食用的食物，以免招引老鼠。在野外工作人员尽量穿长裤长衫、不露脚趾的户外鞋，以防被鼠类咬伤。同时要避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理；特别须注意的是，大高峰期间（10月—次年1月）有高热症状应立即到正规医院就诊，切勿自行用退烧药，以免贻误病情进而加重危险。
（6）被老鼠咬伤后，需要接种出血热疫苗吗？
被老鼠咬伤后，不建议立即接种出血热疫苗，因为出血热疫苗主要用于健康人群的预防接种，而不用于暴露后的应急接种。咬伤后，建议首先前往医院对伤口进行处理，然后自行观察两周，若在两周内出现发热等类似于感冒症状，不要自己吃退烧药，立即去正规医院就诊，并告知医生有老鼠咬伤历史；若观察2周后无任何症状，这时则可以选择去接种点进行出血热疫苗接种，预防下次感染。
来源｜扬子晚报
【怎么防治糖尿病肾病？看看华山医院鹿斌教授怎么说？4点是关键】#健康##健康养生##微博健康讲堂#
我们都知道糖尿病容易并发各种并发症，特别是慢性微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等，严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起，尽早发现！在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上，复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术，我给大家来介绍一些。
一、糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)
2007年美国肾脏病基金会(national kidney foundation，NKF)制定了肾脏病生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN
近期ADA共识开始接受DKD
二、糖尿病肾病的原因
糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。
三、糖尿病性肾病分哪几期
糖尿病性肾病按病情发展和肾脏损害的轻重程度分为5期：
1 期
糖尿病性肾病初期，亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变，此期肾小球滤过率增高，尿蛋白阴性，但若做尿微量蛋白测定，则白蛋白的排出率也增加。
2 期
“寂静期”亦称无症状期。此期可维持数年，有的病人可持续30—40年，主要特点是无临床症状，尿微量的蛋白排出量多在正常范围内，也可呈间歇性增高，但此期肾小球基底膜开始增厚，毛细血管间的系膜区略见扩大，部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。
3 期
早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变，即肾小球基底膜明显增厚，球内系膜区扩大，肾小球硬化使毛细血管阻塞，以致部分肾小球缺血废用，而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多，在15／ug／分以上，介于15—200／ug／分之间（正常人<10ug／分），但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。
4 期
临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛，多数肾小球闭锁，肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退，尿蛋白排泄率大于200ug／分，24小时尿蛋白>0．5克，尿常规化验，尿蛋白定性阳性，并伴有血压升高和轻度水肿等症状。
5 期
尿毒症期。此期因肾小球硬化，绝大多数肾小球闭锁，伴有肾小球动脉玻璃样变，肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少，临床上出现高血压、水肿，血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等，此时肾功能已衰竭，病人多因尿毒症而死亡。
四、糖尿病肾病检查
由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：
（1）所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率，所以早期快速准确筛查很重要。
尿蛋白测量仪快速筛查早期肾病引起的“微量白蛋白尿”症
（2）所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄率如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病，需进行CKD分期。
五、糖尿病肾病诊断
六、糖尿病肾病要避免误诊因素
DKD诊断时，出现以下情况之一的应考虑其慢性肾病是由其他原因引起的：
（1）无糖尿病视网膜病变；
（2）肾小球滤过率较低或迅速下降；
（3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；
（4）顽固性高血压；
（5）特殊尿沉渣表现；
（6）其他系统性疾病的症状或体征；
（7）ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%
七、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的防治分为三个阶段：
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
八、糖尿病肾病的防治关键
1、生活方式干预是基础
医学营养
戒烟
运动
体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高。
长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
2、血糖控制是关键
血糖控制原则：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。
精准血糖测量仪器，CV＜＝1.5%，检测稳定性高，漂移仅为3%
3、血压相关控制
血压控制目标：糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。
本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防
本共识不推荐联合使用ACEI和ARB。
4、血脂控制目标
目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200 mg/dl）。
治疗目标：LDL水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.57 mmol/L以下。
尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。
九、糖尿病肾病辅助治疗
1、微循环扩张剂：
胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合症），严重肾功能不全需透析的患者应减量。
2、中西医结合治疗
中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）
中成药（如血栓通胶囊、金水宝等）
抗AGE药物Pyridorin
抗纤维化类药物舒洛地昔
内皮受体拮抗剂阿曲生坦
总结：
1、DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展，本共识诊断DKD体现着进展和中国特色，特别是视网膜病变伴有任何1期CKD，期望更多中国证据
2、临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别
3、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素
4、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物，而非单纯胰岛素，让临床有更多武器
5、改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色
我们都知道糖尿病容易并发各种并发症，特别是慢性微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等，严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起，尽早发现！在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上，复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术，我给大家来介绍一些。
一、糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)
2007年美国肾脏病基金会(national kidney foundation，NKF)制定了肾脏病生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN
近期ADA共识开始接受DKD
二、糖尿病肾病的原因
糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。
三、糖尿病性肾病分哪几期
糖尿病性肾病按病情发展和肾脏损害的轻重程度分为5期：
1 期
糖尿病性肾病初期，亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变，此期肾小球滤过率增高，尿蛋白阴性，但若做尿微量蛋白测定，则白蛋白的排出率也增加。
2 期
“寂静期”亦称无症状期。此期可维持数年，有的病人可持续30—40年，主要特点是无临床症状，尿微量的蛋白排出量多在正常范围内，也可呈间歇性增高，但此期肾小球基底膜开始增厚，毛细血管间的系膜区略见扩大，部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。
3 期
早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变，即肾小球基底膜明显增厚，球内系膜区扩大，肾小球硬化使毛细血管阻塞，以致部分肾小球缺血废用，而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多，在15／ug／分以上，介于15—200／ug／分之间（正常人<10ug／分），但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。
4 期
临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛，多数肾小球闭锁，肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退，尿蛋白排泄率大于200ug／分，24小时尿蛋白>0．5克，尿常规化验，尿蛋白定性阳性，并伴有血压升高和轻度水肿等症状。
5 期
尿毒症期。此期因肾小球硬化，绝大多数肾小球闭锁，伴有肾小球动脉玻璃样变，肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少，临床上出现高血压、水肿，血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等，此时肾功能已衰竭，病人多因尿毒症而死亡。
四、糖尿病肾病检查
由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：
（1）所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率，所以早期快速准确筛查很重要。
尿蛋白测量仪快速筛查早期肾病引起的“微量白蛋白尿”症
（2）所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄率如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病，需进行CKD分期。
五、糖尿病肾病诊断
六、糖尿病肾病要避免误诊因素
DKD诊断时，出现以下情况之一的应考虑其慢性肾病是由其他原因引起的：
（1）无糖尿病视网膜病变；
（2）肾小球滤过率较低或迅速下降；
（3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；
（4）顽固性高血压；
（5）特殊尿沉渣表现；
（6）其他系统性疾病的症状或体征；
（7）ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%
七、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的防治分为三个阶段：
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
八、糖尿病肾病的防治关键
1、生活方式干预是基础
医学营养
戒烟
运动
体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高。
长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
2、血糖控制是关键
血糖控制原则：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。
精准血糖测量仪器，CV＜＝1.5%，检测稳定性高，漂移仅为3%
3、血压相关控制
血压控制目标：糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。
本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防
本共识不推荐联合使用ACEI和ARB。
4、血脂控制目标
目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200 mg/dl）。
治疗目标：LDL水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.57 mmol/L以下。
尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。
九、糖尿病肾病辅助治疗
1、微循环扩张剂：
胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合症），严重肾功能不全需透析的患者应减量。
2、中西医结合治疗
中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）
中成药（如血栓通胶囊、金水宝等）
抗AGE药物Pyridorin
抗纤维化类药物舒洛地昔
内皮受体拮抗剂阿曲生坦
总结：
1、DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展，本共识诊断DKD体现着进展和中国特色，特别是视网膜病变伴有任何1期CKD，期望更多中国证据
2、临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别
3、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素
4、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物，而非单纯胰岛素，让临床有更多武器
5、改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色
【二甲双胍有哪些副作用？会不会引起脱发】#健康##健康养生##微博健康讲堂#
二甲双胍是医生处方用于治疗2型糖尿病和多囊卵巢综合征的药物，有些人担心这种药物可能导致脱发，但很少有证据支持这种说法。
医生通常将二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗方案。除了饮食和运动外，二甲双胍还可以帮助人控制胰岛素和血糖水平。
医生有时也会为患有多囊卵巢综合征（PCOS）的人开处方二甲双胍。升高胰岛素和血糖水平是PCOS的常见症状，二甲双胍可以帮助减少它们。
今天我们介绍二甲双胍与脱发之间可能存在的关系，以及二甲双胍的副作用。
一、二甲双胍会导致脱发吗？
在极少数情况下，人们报告了二甲双胍与稀疏的头发或脱发之间的联系。但是，目前尚不清楚二甲双胍是否直接导致此问题或其他因素是否起作用。
例如，药物安全的2017年病例报告描述了一名69岁的2型糖尿病患者突然失去了眉毛和睫毛。
该男子服用二甲双胍和另一种名为西他列汀的糖尿病药物。
医生使用临床试验来排除任何可能导致脱发的全身性或皮肤病。该报告的作者得出结论，药物和脱发之间可能存在关联。
然而，由于这个案例研究仅涉及一个人，因此很难从这些发现转变为一般趋势，表明二甲双胍与脱发之间存在显着关系。
根据2016年的一项随机临床试验，二甲双胍还可能降低服用PCOS患者脱发的风险。
由于脱发可能是PCOS的症状，治疗该病症可以减少其影响。
二、二甲双胍、维生素B-12和脱发
另一种可能性是二甲双胍可能间接导致糖尿病患者的脱发。
2016年的研究表明长期服用二甲双胍可导致B-12缺乏和贫血，脱发是这两种情况的潜在症状。
根据纽约阿尔伯特爱因斯坦医学院医学教授Jill Crandall博士的说法，二甲双胍可能会降低肠道吸收维生素 B-12 的能力，吸收减少可以解释为什么人们会出现B-12缺乏的症状。
除脱发外，其他维生素B-12缺乏症状包括：
消化问题，如便秘或腹胀
疲劳
心律失常
头晕
失去平衡
记忆丧失
皮肤麻木或刺痛
呼吸急促
视力下降
虚弱
轻度缺乏可能不会引起任何症状。
医生可能会建议服用二甲双胍的人增加摄入富含B-12的食物或服用B-12补充剂来治疗或预防这种缺乏症。
三、脱发的其他可能原因
脱发的其他潜在原因可能与患者的医疗状况有关，而不是使用二甲双胍治疗。
这些包括以下健康问题。
1、高血糖
血液中积聚的糖会损害整个身体的血管和器官，健康的血管是将氧气和营养物质输送到身体各部分（包括毛囊）所必需的。
如果毛囊没有足够的氧气和营养，这会影响毛发的生长。更多的头发可能脱落，或新头发的生长速度可能比平时慢。
1型糖尿病也会增加患有斑秃的人的风险。在患有这种疾病的人中，免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛发在斑块中脱落。
患有2型糖尿病的人通常具有胰岛素抵抗，这意味着他们体内的细胞对胰岛素没有适当的反应。
其中2014年的研究报告胰岛素抵抗和脱发之间的联系。
2、PCOS
患有PCOS的女性具有异常高水平的雄激素，医生将其称为雄性激素。偶尔，这种荷尔蒙不平衡会导致一种脱发，它也可能导致多余的面部毛发和痤疮。
患有PCOS的人也可能因血液中的高糖含量而脱发。
在这里，了解有关PCOS的所有信息。
3、压力
患有糖尿病等长期疾病会导致压力。
据美国糖尿病协会称，压力会直接增加血糖水平，使糖尿病症状加重。此外，经历压力的人可能不太可能遵循他们的糖尿病护理计划。
PCOS还会引起情绪紧张，进一步影响体内激素水平。这些荷尔蒙的变化可能导致或有助于头发稀疏。
四、二甲双胍的其他副作用
二甲双胍可能会引起一些副作用。最好是告诉医生任何持续超过几天的副作用。
服用二甲双胍时出现严重副作用的人应立即就医。
1、常见的副作用
二甲双胍最常见的副作用是：
腹泻
恶心和呕吐
虚弱或疲劳
肚子不舒服
头痛
2、不太常见的副作用
服用二甲双胍的人可能偶尔出现：
肌肉疼痛
头晕
皮疹
多余的出汗
口中有金属味
畏寒
流感样症状
3、罕见的副作用
在极少数情况下，二甲双胍可能会导致贫血。贫血的症状包括：
睡意
失去注意力
失去力量
睡眠问题，如睡眠困难或嗜睡增加
4、严重的副作用
在严重的情况下，二甲双胍可能会导致乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒是一种危险的并发症，会导致体内乳酸的积聚。这可能导致糖尿病昏迷，甚至可能对一些乳酸水平极高的人致命。
如果服用二甲双胍时发生任何这些反应，立即拨打120至关重要。
总结：
1、二甲双胍治疗2型糖尿病或PCOS患者的高血糖、高胰岛素。
2、在极少数情况下，脱发与服用二甲双胍之间可能存在联系，二甲双胍也可能间接导致脱发。长期服用二甲双胍可能会增加维生素B-12缺乏的风险，这有时会导致脱发。
3、服用二甲双胍的人的脱发也可能是健康状况而不是药物的结果。
二甲双胍是医生处方用于治疗2型糖尿病和多囊卵巢综合征的药物，有些人担心这种药物可能导致脱发，但很少有证据支持这种说法。
医生通常将二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗方案。除了饮食和运动外，二甲双胍还可以帮助人控制胰岛素和血糖水平。
医生有时也会为患有多囊卵巢综合征（PCOS）的人开处方二甲双胍。升高胰岛素和血糖水平是PCOS的常见症状，二甲双胍可以帮助减少它们。
今天我们介绍二甲双胍与脱发之间可能存在的关系，以及二甲双胍的副作用。
一、二甲双胍会导致脱发吗？
在极少数情况下，人们报告了二甲双胍与稀疏的头发或脱发之间的联系。但是，目前尚不清楚二甲双胍是否直接导致此问题或其他因素是否起作用。
例如，药物安全的2017年病例报告描述了一名69岁的2型糖尿病患者突然失去了眉毛和睫毛。
该男子服用二甲双胍和另一种名为西他列汀的糖尿病药物。
医生使用临床试验来排除任何可能导致脱发的全身性或皮肤病。该报告的作者得出结论，药物和脱发之间可能存在关联。
然而，由于这个案例研究仅涉及一个人，因此很难从这些发现转变为一般趋势，表明二甲双胍与脱发之间存在显着关系。
根据2016年的一项随机临床试验，二甲双胍还可能降低服用PCOS患者脱发的风险。
由于脱发可能是PCOS的症状，治疗该病症可以减少其影响。
二、二甲双胍、维生素B-12和脱发
另一种可能性是二甲双胍可能间接导致糖尿病患者的脱发。
2016年的研究表明长期服用二甲双胍可导致B-12缺乏和贫血，脱发是这两种情况的潜在症状。
根据纽约阿尔伯特爱因斯坦医学院医学教授Jill Crandall博士的说法，二甲双胍可能会降低肠道吸收维生素 B-12 的能力，吸收减少可以解释为什么人们会出现B-12缺乏的症状。
除脱发外，其他维生素B-12缺乏症状包括：
消化问题，如便秘或腹胀
疲劳
心律失常
头晕
失去平衡
记忆丧失
皮肤麻木或刺痛
呼吸急促
视力下降
虚弱
轻度缺乏可能不会引起任何症状。
医生可能会建议服用二甲双胍的人增加摄入富含B-12的食物或服用B-12补充剂来治疗或预防这种缺乏症。
三、脱发的其他可能原因
脱发的其他潜在原因可能与患者的医疗状况有关，而不是使用二甲双胍治疗。
这些包括以下健康问题。
1、高血糖
血液中积聚的糖会损害整个身体的血管和器官，健康的血管是将氧气和营养物质输送到身体各部分（包括毛囊）所必需的。
如果毛囊没有足够的氧气和营养，这会影响毛发的生长。更多的头发可能脱落，或新头发的生长速度可能比平时慢。
1型糖尿病也会增加患有斑秃的人的风险。在患有这种疾病的人中，免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛发在斑块中脱落。
患有2型糖尿病的人通常具有胰岛素抵抗，这意味着他们体内的细胞对胰岛素没有适当的反应。
其中2014年的研究报告胰岛素抵抗和脱发之间的联系。
2、PCOS
患有PCOS的女性具有异常高水平的雄激素，医生将其称为雄性激素。偶尔，这种荷尔蒙不平衡会导致一种脱发，它也可能导致多余的面部毛发和痤疮。
患有PCOS的人也可能因血液中的高糖含量而脱发。
在这里，了解有关PCOS的所有信息。
3、压力
患有糖尿病等长期疾病会导致压力。
据美国糖尿病协会称，压力会直接增加血糖水平，使糖尿病症状加重。此外，经历压力的人可能不太可能遵循他们的糖尿病护理计划。
PCOS还会引起情绪紧张，进一步影响体内激素水平。这些荷尔蒙的变化可能导致或有助于头发稀疏。
四、二甲双胍的其他副作用
二甲双胍可能会引起一些副作用。最好是告诉医生任何持续超过几天的副作用。
服用二甲双胍时出现严重副作用的人应立即就医。
1、常见的副作用
二甲双胍最常见的副作用是：
腹泻
恶心和呕吐
虚弱或疲劳
肚子不舒服
头痛
2、不太常见的副作用
服用二甲双胍的人可能偶尔出现：
肌肉疼痛
头晕
皮疹
多余的出汗
口中有金属味
畏寒
流感样症状
3、罕见的副作用
在极少数情况下，二甲双胍可能会导致贫血。贫血的症状包括：
睡意
失去注意力
失去力量
睡眠问题，如睡眠困难或嗜睡增加
4、严重的副作用
在严重的情况下，二甲双胍可能会导致乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒是一种危险的并发症，会导致体内乳酸的积聚。这可能导致糖尿病昏迷，甚至可能对一些乳酸水平极高的人致命。
如果服用二甲双胍时发生任何这些反应，立即拨打120至关重要。
总结：
1、二甲双胍治疗2型糖尿病或PCOS患者的高血糖、高胰岛素。
2、在极少数情况下，脱发与服用二甲双胍之间可能存在联系，二甲双胍也可能间接导致脱发。长期服用二甲双胍可能会增加维生素B-12缺乏的风险，这有时会导致脱发。
3、服用二甲双胍的人的脱发也可能是健康状况而不是药物的结果。
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