〔FMB 190928 memo〕
①T：我每年这个时候基本都会在平安神宫开三天live，每次都要担心台风。即使没有下雨，只要风速达到一定程度，活动就会中止，之前也确实有过。因为是世界遗产，万一有什么被风刮走或是损毁就不好了，所以有时候虽然自己感觉好像风雨不大可以办，但仍然不得不被叫停。这次平安神宫之前东京方面来了台风，千叶那边灾情很严重，停电范围很广，次日看到路上有电线杆子倒了，有的是房子都被吹倒了。可能这种严重的台风灾害今后会越来越多，地球的气候变化太剧烈了，气压起伏太大。想必现在也还有很多人过着不方便的灾后生活，可惜我无法为他们做些什么，只希望尽早恢复吧。我会全身心地去祈祷的。
每当这种时候我就会想，人们的祈祷真的是无力的吗？当灾民痛苦的时候，即使不能去到灾区，也抱着设身处地的心情去祈愿。在现代文明不断进化的时代，这很容易被认为是一种无谓的行为，但果真如此吗？我反倒觉得文明越是进化，这种行为越有意义。可能我一个人的话，无论如何祈祷都没什么作用，有很多饭住在千叶吧，希望能够让他们喘口气，给他们带去安心。
今年因为身边又有最敬爱的人去世，于是一边围绕一直以来歌唱的生命和爱，一边融入了对宇宙的意识。跟宇宙相关的词汇今后会更加自然地出现在我们的生活中吧。古代的话，神道的祷词、佛教的经里面也有写到大宇宙、小宇宙，我们现在的宇宙跟古代人心中的宇宙可能不一样了，但是也说不定其实古代比我们更先进，都是未知的。环境变化也是，关于地球的话题会越来越多的，气候变动、气压气温，人气需要进一步去探讨各类问题。
②mail：平安live天气很好，乐声在安静的夜空中回荡，后半段天上月亮也很美。我很喜欢看你玩合成器或键盘的样子，新编曲的《让音乐结束吧》前奏实在太美太伤感了，或许比第一次听到它时更感动。那首新的抒情曲也很棒，歌词温柔而美好，感觉就是你说跟J桑一起写的那首吧？
T：唱了新曲，但不是跟J桑一起写的那首。那首是我后来一个人写的，内容主要是表现跟最爱的人离别，理智上虽然能够理解，但又无法理解。因为必须向未来move on，于是跟最爱的人挥手告别，并倾诉“永远的爱”。是这样一首歌，对我来说唱的是社长，但对大家来说，可以用同样的心情去怀想各自最爱的人。这种心情应该是谁都会有的，我身边有乐队伙伴失去了母亲，肯定也很痛苦吧。这首歌，放在悲伤的当口听，想必心情会很难受，但随着时间过去，渐渐地还是能够带去疗愈。希望有朝一日能够发行。
♪音楽を終わらせよう
③主题：从这个秋天开始改变
T：10月开始消费税也涨了，还有采用轻减税率、电子支付时的点数回馈什么的。邮费也涨了，明信片从62涨到63一张。而且从明年开始，英语要变成小学五六年级的正式科目了。2021年开始编程会成为中学必修课。如果小学五六年级就开始学英语，嗯，不能再日式发音了，this is a pen……话说这句话到底什么时候会用到？我希望日本的英语教育能把a-z的发音，以及这些字母组合起来要怎么发音再好好撸一下。我也好想小学五六年级就学英语哦。
mail：从今年秋天开始，终于可以跟丈夫一起住了。去年12月跟远距离了两年的男友结婚了，但因为工作没法调，于是分居在东京和佐贺两地。跟上级到处求情，今年10月丈夫终于可以调到这边来了。知道调职消息的当天，狠狠心把公寓给买了。婚礼订在11月，几乎准备都是我一个人做的，既开心又累。以前去旅行都是在目的地碰头的，住一起之后可以同时出发，光是旅行路上就很令人期待了。想带他去看你的live
T：原来如此，目的地集合，好厉害。
“我们去京都吧”
“京都站碰头？”
“直接庙里碰头好了”
“我知道了，那到了京都给你打电话哦”，想想就很辛苦。
“你到了吗？你在哪儿？”
“右手边有个面包店，我在面包店里”
“哪儿有面包店啊？”
“我发GPS定位给你！”
“好，好叻”ww
④mail：今年秋天想恢复工作。2月的时候突然强烈头痛，到医院照了MRI，说是脑血管裂了，就那样住院了。之前的工作太累，于是出院之后辞去了工作，在家里休养。现在虽然头还有点疼，但主治医师给了许可，为了家庭经济着想，开始找新的工作
T：我也非常清楚这种感觉，一旦把身体搞坏，很多想做的事情都不能做了。如果有人能够follow一下那些我做不到的部分那还好，但有时候反而会被要求，“请恢复到这个程度”。我也想啊，医生也说没办法，我也不知道该怎么办。跟我的情况一样，这位听众的疾患也是肉眼看不到的，因为是脑血管的问题，就跟外人看不到耳朵里面一样。正因为外表上看不出来，所以大家有时候会忘记这件事。我有音响障碍的后遗症，如果在感到难受的时候脸能发红，那么周围可能会来问一句“你不要紧吗？”可惜并不会，大家也不知道本人是个什么状况，必须口头去说明。这就好比说明存不存在幽灵一样，很难令对方理解。我之所以选择这封信，并不是因为想要说上面这些，而是希望这位听众真的不要勉强自己，要是因为勉强而影响到其他血管，就太得不偿失了。
⑤mail：高一的时候得了心理方面的病，烦恼之下离开了原来的学校，打算去一个可以适合自己步调的地方
T：我觉得作出这个决定很勇敢，我是14岁的时候得PD的，当时的环境不允许我作出重大决定，即使在那样的情况下，仍然不得不站上舞台，在体谅自己之前不得不先体谅别人。所以并没有痊愈。内心感到压力的时候，至今仍会有症状——体温突然不正常、过呼吸、晕眩、浑身无力之类。或许就是因为一直忍受这些，所以影响到了耳朵吧。要是右耳也出问题，那就真的什么都办不到了。总之想对自己好一点。选这封信来读，是希望正在听这档广播的各位听众，也能从这封信中获得选择自己道路的勇气。当然也有一些人是没得选，选了之后会给好多人造成麻烦和负担，我一直以来的人生也是如此。但如果不去倾听一下自己的心声，身体是会撑不住的。有时候人可能并没有自己想的那样强。突发性听障的原因其实是不明的，说是压力，但也有可能不是压力，总之有条件满足自己愿望的话尽量去满足一下吧。等真觉得心理方面没问题了，再开始做一些新的尝试好了。如果当年J桑没有跟我说“你可以去做自己的音乐”，那可能真的非常痛苦。是他给了我一个可以把心声写成歌词传达出去的环境。唱别人写的歌固然是种幸福，但唱自己的歌又是另外一种。是这种幸福支撑我到现在。这位听众才十几岁，要是像我这样到了四十还得面对精神疾患，那就太残酷了。既然趁年轻的时候作出了决断，我祝愿你能收获一个好的结果。趁早找回自己。我很明白“不能做自己”的痛苦，因为我也经历过。现在已经比较能控制了，但PD症状出现的时候还有点难。请一定要加油呀。
⑥T：可能因为秋季气温的关系吧，从秋季开始的改变，总给人种寂寥的感觉。不像春天、夏天。秋天思考的东西也会不同。天气要凉下来了，比较容易给人带来负面情绪。今天读的这几封信，应该能让诸位听众获得勇气吧。知道有这么多人在努力，我也觉得自己要努力。
♪きみがいま
①T：我每年这个时候基本都会在平安神宫开三天live，每次都要担心台风。即使没有下雨，只要风速达到一定程度，活动就会中止，之前也确实有过。因为是世界遗产，万一有什么被风刮走或是损毁就不好了，所以有时候虽然自己感觉好像风雨不大可以办，但仍然不得不被叫停。这次平安神宫之前东京方面来了台风，千叶那边灾情很严重，停电范围很广，次日看到路上有电线杆子倒了，有的是房子都被吹倒了。可能这种严重的台风灾害今后会越来越多，地球的气候变化太剧烈了，气压起伏太大。想必现在也还有很多人过着不方便的灾后生活，可惜我无法为他们做些什么，只希望尽早恢复吧。我会全身心地去祈祷的。
每当这种时候我就会想，人们的祈祷真的是无力的吗？当灾民痛苦的时候，即使不能去到灾区，也抱着设身处地的心情去祈愿。在现代文明不断进化的时代，这很容易被认为是一种无谓的行为，但果真如此吗？我反倒觉得文明越是进化，这种行为越有意义。可能我一个人的话，无论如何祈祷都没什么作用，有很多饭住在千叶吧，希望能够让他们喘口气，给他们带去安心。
今年因为身边又有最敬爱的人去世，于是一边围绕一直以来歌唱的生命和爱，一边融入了对宇宙的意识。跟宇宙相关的词汇今后会更加自然地出现在我们的生活中吧。古代的话，神道的祷词、佛教的经里面也有写到大宇宙、小宇宙，我们现在的宇宙跟古代人心中的宇宙可能不一样了，但是也说不定其实古代比我们更先进，都是未知的。环境变化也是，关于地球的话题会越来越多的，气候变动、气压气温，人气需要进一步去探讨各类问题。
②mail：平安live天气很好，乐声在安静的夜空中回荡，后半段天上月亮也很美。我很喜欢看你玩合成器或键盘的样子，新编曲的《让音乐结束吧》前奏实在太美太伤感了，或许比第一次听到它时更感动。那首新的抒情曲也很棒，歌词温柔而美好，感觉就是你说跟J桑一起写的那首吧？
T：唱了新曲，但不是跟J桑一起写的那首。那首是我后来一个人写的，内容主要是表现跟最爱的人离别，理智上虽然能够理解，但又无法理解。因为必须向未来move on，于是跟最爱的人挥手告别，并倾诉“永远的爱”。是这样一首歌，对我来说唱的是社长，但对大家来说，可以用同样的心情去怀想各自最爱的人。这种心情应该是谁都会有的，我身边有乐队伙伴失去了母亲，肯定也很痛苦吧。这首歌，放在悲伤的当口听，想必心情会很难受，但随着时间过去，渐渐地还是能够带去疗愈。希望有朝一日能够发行。
♪音楽を終わらせよう
③主题：从这个秋天开始改变
T：10月开始消费税也涨了，还有采用轻减税率、电子支付时的点数回馈什么的。邮费也涨了，明信片从62涨到63一张。而且从明年开始，英语要变成小学五六年级的正式科目了。2021年开始编程会成为中学必修课。如果小学五六年级就开始学英语，嗯，不能再日式发音了，this is a pen……话说这句话到底什么时候会用到？我希望日本的英语教育能把a-z的发音，以及这些字母组合起来要怎么发音再好好撸一下。我也好想小学五六年级就学英语哦。
mail：从今年秋天开始，终于可以跟丈夫一起住了。去年12月跟远距离了两年的男友结婚了，但因为工作没法调，于是分居在东京和佐贺两地。跟上级到处求情，今年10月丈夫终于可以调到这边来了。知道调职消息的当天，狠狠心把公寓给买了。婚礼订在11月，几乎准备都是我一个人做的，既开心又累。以前去旅行都是在目的地碰头的，住一起之后可以同时出发，光是旅行路上就很令人期待了。想带他去看你的live
T：原来如此，目的地集合，好厉害。
“我们去京都吧”
“京都站碰头？”
“直接庙里碰头好了”
“我知道了，那到了京都给你打电话哦”，想想就很辛苦。
“你到了吗？你在哪儿？”
“右手边有个面包店，我在面包店里”
“哪儿有面包店啊？”
“我发GPS定位给你！”
“好，好叻”ww
④mail：今年秋天想恢复工作。2月的时候突然强烈头痛，到医院照了MRI，说是脑血管裂了，就那样住院了。之前的工作太累，于是出院之后辞去了工作，在家里休养。现在虽然头还有点疼，但主治医师给了许可，为了家庭经济着想，开始找新的工作
T：我也非常清楚这种感觉，一旦把身体搞坏，很多想做的事情都不能做了。如果有人能够follow一下那些我做不到的部分那还好，但有时候反而会被要求，“请恢复到这个程度”。我也想啊，医生也说没办法，我也不知道该怎么办。跟我的情况一样，这位听众的疾患也是肉眼看不到的，因为是脑血管的问题，就跟外人看不到耳朵里面一样。正因为外表上看不出来，所以大家有时候会忘记这件事。我有音响障碍的后遗症，如果在感到难受的时候脸能发红，那么周围可能会来问一句“你不要紧吗？”可惜并不会，大家也不知道本人是个什么状况，必须口头去说明。这就好比说明存不存在幽灵一样，很难令对方理解。我之所以选择这封信，并不是因为想要说上面这些，而是希望这位听众真的不要勉强自己，要是因为勉强而影响到其他血管，就太得不偿失了。
⑤mail：高一的时候得了心理方面的病，烦恼之下离开了原来的学校，打算去一个可以适合自己步调的地方
T：我觉得作出这个决定很勇敢，我是14岁的时候得PD的，当时的环境不允许我作出重大决定，即使在那样的情况下，仍然不得不站上舞台，在体谅自己之前不得不先体谅别人。所以并没有痊愈。内心感到压力的时候，至今仍会有症状——体温突然不正常、过呼吸、晕眩、浑身无力之类。或许就是因为一直忍受这些，所以影响到了耳朵吧。要是右耳也出问题，那就真的什么都办不到了。总之想对自己好一点。选这封信来读，是希望正在听这档广播的各位听众，也能从这封信中获得选择自己道路的勇气。当然也有一些人是没得选，选了之后会给好多人造成麻烦和负担，我一直以来的人生也是如此。但如果不去倾听一下自己的心声，身体是会撑不住的。有时候人可能并没有自己想的那样强。突发性听障的原因其实是不明的，说是压力，但也有可能不是压力，总之有条件满足自己愿望的话尽量去满足一下吧。等真觉得心理方面没问题了，再开始做一些新的尝试好了。如果当年J桑没有跟我说“你可以去做自己的音乐”，那可能真的非常痛苦。是他给了我一个可以把心声写成歌词传达出去的环境。唱别人写的歌固然是种幸福，但唱自己的歌又是另外一种。是这种幸福支撑我到现在。这位听众才十几岁，要是像我这样到了四十还得面对精神疾患，那就太残酷了。既然趁年轻的时候作出了决断，我祝愿你能收获一个好的结果。趁早找回自己。我很明白“不能做自己”的痛苦，因为我也经历过。现在已经比较能控制了，但PD症状出现的时候还有点难。请一定要加油呀。
⑥T：可能因为秋季气温的关系吧，从秋季开始的改变，总给人种寂寥的感觉。不像春天、夏天。秋天思考的东西也会不同。天气要凉下来了，比较容易给人带来负面情绪。今天读的这几封信，应该能让诸位听众获得勇气吧。知道有这么多人在努力，我也觉得自己要努力。
♪きみがいま
心脏冠脉介入支架诞的选取步骤(下)
步骤3 支架精密加工
有了理想的材料与周密的设计，接下来是将材料变成支架。
最常见的支架加工技术是激光切割。将金属加工为非常光滑的金属管后，根据设计图纸使用高能量的激光照射金属管，照射之处金属熔化甚至直接汽化，再通过高压气流将这些废料吹走。由于激光导致的加热效应并不完全局限于切割部位，会对表面光滑度等造成影响，需要很复杂的后期处理来使之成为合格支架。
除激光切割外，还有一些技术被应用于支架制作。比如广泛应用于芯片制作的光蚀刻技术，利用电极放电能量的电蚀刻技术，利用电镀技术一层一层铸出支架的电铸技术，或通过模具将金属铸造为支架、将金属丝编织焊接为支架等。但因为各种原因，这些技术不如激光切割使用广泛。更多的新技术正在尝试使用中，比如大热的3D打印技术，尽管在制造支架时存在困难，但未来仍存在广阔的应用前景。
步骤4 选择抗增殖药物
支架放置在血管中，逐渐被内皮细胞覆盖是好事，可以大大减少支架作为异物促进血栓形成的风险。但如果新生内膜长得太厚，就会导致支架内再狭窄。保持支架内血栓与支架内再狭窄的平衡很难。
裸金属冠脉支架刚被发明时，新生内膜爬的很快，支架内再狭窄非常常见。为了应对再狭窄，支架梁上开始使用抗增殖药物，但太强的抗增殖效果又影响内皮化，因此频繁出现支架内血栓。当前使用的支架全都是新一代药物洗脱支架（DES），平衡了支架内再狭窄与支架内血栓的风险，使得总体风险最低。
应用在冠脉支架的抗增殖药物主要有2大类， mTOR抑制剂与紫杉醇。
最早发现的mTOR抑制剂是雷帕霉素（rapamycin，又称为sirolimus），因发现于复活节岛（Rapa Nui）而得名，而mTOR（mammalian target of rapamycin）的名字又来自于雷帕霉素。mTOR抑制剂的作用机制比较复杂，主要靠抑制从G1期进入S期而抑制增殖。早期雷帕霉素支架的代表产品是Cypher，相比裸金属支架大大降低了支架内再狭窄风险，但因支架内血栓风险高已被淘汰。现在仍有很多支架在使用雷帕霉素，但聚合物涂层技术已与Cypher大大不同，在下一节中会提到。
基于雷帕霉素的几种新型mTOR抑制剂均以-limus结尾：依维莫司（everolimus）、佐他莫司（zotarolimus）与百奥莫司（biolimus A9）。这几种新药脂溶性更好、转移效率更高，对内皮化的影响更小，同时也没有丢掉优秀的抑制新生内膜增殖的特性。依维莫司永久涂层支架是新一代DES中研究最多的，再狭窄与支架内血栓风险均较低，可以称为“金标准”。近年很多支架被证明效果不劣于依维莫司永久涂层支架，今后会不会有更理想的支架、依维莫司永久涂层支架是否能继续作为“金标准”仍未可知。
紫杉醇（paclitaxel）因分离自太平洋紫衫（Taxus brevifolia）而得名。紫杉醇的主要作用机制是在细胞增殖的M期阻止微管蛋白的降解，导致细胞无法分裂。最早的紫杉醇支架直接以紫衫树命名（Taxus），与Cypher同样的原因已经见不到了。现在紫杉醇主要用在药物球囊上，因为紫杉醇相比雷帕霉素脂溶性好、转移效率高、喷涂工艺简单，绝大多数药物球囊（DCB）使用紫杉醇，但近年也有DCB尝试雷帕霉素。
步骤5 覆盖聚合物涂层
聚合物是抗增殖药物储存的溶剂，绝大多数支架都需要覆盖聚合物涂层来储存抗增殖药物。除储存外，聚合物涂层也决定了抗增殖药物的释放速度。目前涂层主要分为3类，永久涂层、可降解涂层与无涂层。涂层所用材料的中文名称非常复杂，下文中仅用英文简写。
早期永久涂层支架的血栓风险除了抗增殖药物以外，涂层生物相容性差也是重要原因。Cypher与Taxus两款DES的鼻祖分别使用了SIBS与PEVA+ PBMA作为涂层，均为永久聚合物涂层，然而两者的涂层均会缓慢引起炎症并增加血栓风险。在药物释放上，Cypher的涂层可以保证雷帕霉素在前30天释放80%，Taxus的复杂涂层则保证紫杉醇在前10天仅释放<10%，剩余的药物终身缓慢释放。
新一代永久聚合物涂层采用的BioLinx、PVDF-HFP等生物相容性较好，可以大大改善内皮愈合并减轻炎症。金属表面容易形成血栓，永久聚合物涂层还可以起到隔绝金属与血液的作用。尽管聚合物永久存在，但抗增殖药物很快就会耗竭，比如PVDF-HFP涂层在置入第1天就会释放25%的依维莫司，1个月内释放75%，4个月时基本完全释放；而BioLinx涂层在60天内释放85%的佐他莫司，180天基本完全释放。
可降解涂层使用聚合乳酸与PLGA等可在体内降解的聚合物，最快的可以在2个月内降解，慢的可能需要9-15个月，早在聚合物降解前抗增殖药物就已经释放完毕（1-4个月）。永久涂层的药物完全释放并不是真正意义上的“完全”，因为聚合物仍会持续微剂量释放药物，可能促进新生动脉粥样硬化与内皮愈合不良。可降解涂层在一些病理研究中优于新一代永久涂层，但在现有的临床研究中效果与永久涂层效果类似，可能需要更长时间的随访来观察涂层降解是否有额外获益。
近年出现的无涂层支架不使用聚合物，需要特殊设计以携带药物，对支架所用的材料及加工技术要求非常高。现有的技术可以在支架梁靠近血管壁的一侧打上大孔或微孔来放置药物，还有些支架的特殊技术允许直接在金属表面涂抹药物。除难以携带药物外，无涂层还存在药物迅速流失的问题，需要使用特殊手段以减缓药物释放。几种无涂层支架在临床研究中的效果与新一代永久涂层支架类似，与可降解涂层一样，无涂层设计是否具有额外获益一样未知。
结语
从原材料到1枚支架诞生，需要精心的设计与高超的加工手段。除了本文中说到的制造过程外，后期进行大规模临床研究必不可少，只有临床研究中证明安全有效后获得CFDA的批准，冠脉医生才能使用到它。
不断进化的支架技术固然重要，但做好冠心病的预防、避免支架更加重要，正所谓“不治已病而治未病”，我们也期待有更为先进的技术取代“支架”，让患者得到更加完美的“介入治疗”。
https://t.cn/Ai9MBMy2
https://t.cn/Ai9MBMyL
https://t.cn/Ai9MBMy4
https://t.cn/EcB4eBq
步骤3 支架精密加工
有了理想的材料与周密的设计，接下来是将材料变成支架。
最常见的支架加工技术是激光切割。将金属加工为非常光滑的金属管后，根据设计图纸使用高能量的激光照射金属管，照射之处金属熔化甚至直接汽化，再通过高压气流将这些废料吹走。由于激光导致的加热效应并不完全局限于切割部位，会对表面光滑度等造成影响，需要很复杂的后期处理来使之成为合格支架。
除激光切割外，还有一些技术被应用于支架制作。比如广泛应用于芯片制作的光蚀刻技术，利用电极放电能量的电蚀刻技术，利用电镀技术一层一层铸出支架的电铸技术，或通过模具将金属铸造为支架、将金属丝编织焊接为支架等。但因为各种原因，这些技术不如激光切割使用广泛。更多的新技术正在尝试使用中，比如大热的3D打印技术，尽管在制造支架时存在困难，但未来仍存在广阔的应用前景。
步骤4 选择抗增殖药物
支架放置在血管中，逐渐被内皮细胞覆盖是好事，可以大大减少支架作为异物促进血栓形成的风险。但如果新生内膜长得太厚，就会导致支架内再狭窄。保持支架内血栓与支架内再狭窄的平衡很难。
裸金属冠脉支架刚被发明时，新生内膜爬的很快，支架内再狭窄非常常见。为了应对再狭窄，支架梁上开始使用抗增殖药物，但太强的抗增殖效果又影响内皮化，因此频繁出现支架内血栓。当前使用的支架全都是新一代药物洗脱支架（DES），平衡了支架内再狭窄与支架内血栓的风险，使得总体风险最低。
应用在冠脉支架的抗增殖药物主要有2大类， mTOR抑制剂与紫杉醇。
最早发现的mTOR抑制剂是雷帕霉素（rapamycin，又称为sirolimus），因发现于复活节岛（Rapa Nui）而得名，而mTOR（mammalian target of rapamycin）的名字又来自于雷帕霉素。mTOR抑制剂的作用机制比较复杂，主要靠抑制从G1期进入S期而抑制增殖。早期雷帕霉素支架的代表产品是Cypher，相比裸金属支架大大降低了支架内再狭窄风险，但因支架内血栓风险高已被淘汰。现在仍有很多支架在使用雷帕霉素，但聚合物涂层技术已与Cypher大大不同，在下一节中会提到。
基于雷帕霉素的几种新型mTOR抑制剂均以-limus结尾：依维莫司（everolimus）、佐他莫司（zotarolimus）与百奥莫司（biolimus A9）。这几种新药脂溶性更好、转移效率更高，对内皮化的影响更小，同时也没有丢掉优秀的抑制新生内膜增殖的特性。依维莫司永久涂层支架是新一代DES中研究最多的，再狭窄与支架内血栓风险均较低，可以称为“金标准”。近年很多支架被证明效果不劣于依维莫司永久涂层支架，今后会不会有更理想的支架、依维莫司永久涂层支架是否能继续作为“金标准”仍未可知。
紫杉醇（paclitaxel）因分离自太平洋紫衫（Taxus brevifolia）而得名。紫杉醇的主要作用机制是在细胞增殖的M期阻止微管蛋白的降解，导致细胞无法分裂。最早的紫杉醇支架直接以紫衫树命名（Taxus），与Cypher同样的原因已经见不到了。现在紫杉醇主要用在药物球囊上，因为紫杉醇相比雷帕霉素脂溶性好、转移效率高、喷涂工艺简单，绝大多数药物球囊（DCB）使用紫杉醇，但近年也有DCB尝试雷帕霉素。
步骤5 覆盖聚合物涂层
聚合物是抗增殖药物储存的溶剂，绝大多数支架都需要覆盖聚合物涂层来储存抗增殖药物。除储存外，聚合物涂层也决定了抗增殖药物的释放速度。目前涂层主要分为3类，永久涂层、可降解涂层与无涂层。涂层所用材料的中文名称非常复杂，下文中仅用英文简写。
早期永久涂层支架的血栓风险除了抗增殖药物以外，涂层生物相容性差也是重要原因。Cypher与Taxus两款DES的鼻祖分别使用了SIBS与PEVA+ PBMA作为涂层，均为永久聚合物涂层，然而两者的涂层均会缓慢引起炎症并增加血栓风险。在药物释放上，Cypher的涂层可以保证雷帕霉素在前30天释放80%，Taxus的复杂涂层则保证紫杉醇在前10天仅释放<10%，剩余的药物终身缓慢释放。
新一代永久聚合物涂层采用的BioLinx、PVDF-HFP等生物相容性较好，可以大大改善内皮愈合并减轻炎症。金属表面容易形成血栓，永久聚合物涂层还可以起到隔绝金属与血液的作用。尽管聚合物永久存在，但抗增殖药物很快就会耗竭，比如PVDF-HFP涂层在置入第1天就会释放25%的依维莫司，1个月内释放75%，4个月时基本完全释放；而BioLinx涂层在60天内释放85%的佐他莫司，180天基本完全释放。
可降解涂层使用聚合乳酸与PLGA等可在体内降解的聚合物，最快的可以在2个月内降解，慢的可能需要9-15个月，早在聚合物降解前抗增殖药物就已经释放完毕（1-4个月）。永久涂层的药物完全释放并不是真正意义上的“完全”，因为聚合物仍会持续微剂量释放药物，可能促进新生动脉粥样硬化与内皮愈合不良。可降解涂层在一些病理研究中优于新一代永久涂层，但在现有的临床研究中效果与永久涂层效果类似，可能需要更长时间的随访来观察涂层降解是否有额外获益。
近年出现的无涂层支架不使用聚合物，需要特殊设计以携带药物，对支架所用的材料及加工技术要求非常高。现有的技术可以在支架梁靠近血管壁的一侧打上大孔或微孔来放置药物，还有些支架的特殊技术允许直接在金属表面涂抹药物。除难以携带药物外，无涂层还存在药物迅速流失的问题，需要使用特殊手段以减缓药物释放。几种无涂层支架在临床研究中的效果与新一代永久涂层支架类似，与可降解涂层一样，无涂层设计是否具有额外获益一样未知。
结语
从原材料到1枚支架诞生，需要精心的设计与高超的加工手段。除了本文中说到的制造过程外，后期进行大规模临床研究必不可少，只有临床研究中证明安全有效后获得CFDA的批准，冠脉医生才能使用到它。
不断进化的支架技术固然重要，但做好冠心病的预防、避免支架更加重要，正所谓“不治已病而治未病”，我们也期待有更为先进的技术取代“支架”，让患者得到更加完美的“介入治疗”。
https://t.cn/Ai9MBMy2
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https://t.cn/Ai9MBMy4
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写点什么，然后睡觉去。
歇了很长的一段时间了。就是这阵子休息，才让我意识到独自面对人生的种种。
休息之前确实是觉得好累。其实加上上课，加上连着也看了很多人间百态之后，心里有一阵确实藏了悲凉。
小时候行走出发的路线是实现梦想。虽然来到了小范围的面对社会，觉得梦想二字不务实。还是要先考虑生存。但是对于星盘这件事，其实我作为一个年轻的，刚启程的生命，我的内在就是有一股反抗精神，我无法相信命就是定好的。所以那段看盘的日子，其实对我来说还挺宝贵的。想一想，面对一张盘，我问对方问题。我问对方挣了钱往哪里花心里面最开心？最问心无愧？如果我是个发钱的，你想让我给你发多少钱给你这一生你才满足。我问对方，为什么想找人来看星盘？又问对方做什么领域是最开心最快乐的最心无旁骛，仅仅是那个做的过程就让自己觉得充满收获的？可能我就是觉得人了解自己是特别重要的事情吧。我想要把星盘当作一个让对方了解自己的契机。我负责把让对方深度了解自己这件事认真做好。于是，我又做回溯，又带着对方一起跳出来看，再去用一些实例开导。
虽然现在我开始明白，我不用那么累。我不用说服别人接受自己的观点，平静的讲出去，顺其自然的祝福对方的发展。
但其实那段宝贵的岁月是充满了我的想象力，创造力，和认真努力的。
前段日子，可能我还不是一个从内在百分百支持自己的小孩，我总想把事情做到特别好的时候我才想肯定自己。即使其实已经做了很多挺棒的，没达到自己的标准的时候却还是谴责自己。可能正是我这个内在的问题没梳理好，才令我停下来，休息。因为突然有那一刻，你觉得输出了很多很多，但是收获看不到的时候，或者不是自己满意的，也不知道自己满意什么的时候，就突然不想要向前走了。
停下来的这段时间，和家人在一起。从一直在帮助别人认识自己回归到自己身上，才捋清楚了很多应该建立的秩序在哪？平衡点在哪里？
就像我作为一个类似“指导”行业的存在，我愿意尝试很多经验成长自己，在凝练总结收获分享出来没问题。但是这个过程如果缺少了对自己的关爱和支持，对自己的细心观察成长的细小变化，对自己的悉心照料。就会变成自己一种自己一直输出，而爱能收获匮乏的状态。就会枯萎，枯萎的能量出现的时候，就会想要外求。坦诚写字的原因，其实也是不经意的想到了想要分享的一个令我很有帮助的道理。
为什么我们会觉得要像外求啊？为什么我们会觉得缺爱呢？为什么我们会体寒湿气重身体里堆积很多负面垃圾呀？
最近我意识到，其实就是内在没有获得自己的支持和肯定，温柔的悉心对待。
反而很多时候是攻击，是谴责，是负面的各种语言的讨厌。那就是外求多少无休止的爱，也不会真的带去心灵的富足的。而这种经验之下，也最终收获的体会是“一场空”。
空的倒不是你付出过的真心，或者说你付出过真心的人。其实只是里面你以为的需要，对方的未满足，令你觉得的伤害。当心灵回归自己对自己温柔的时候，其实许多事情都会放下了。但是你不再认为你曾经对一个人爱，或者好，仅仅只是投射，或是如何？
那其实就是你善良的真心。
一个人的平和，是能接受别人有自由的想法，再接受了别人自由的想法之下自由自信勇敢的表达自己认为有益的观点。因为每个人都有自己的局限也就便有自己的功课，定有一天也有自己成长的机缘。各种的不合，不过是此时此刻没在一个频率上。别人选择攻击也无所谓，自己不愿意选择攻击或评判就好了。不把自己放在和别人对立的位置上，自己就过清净舒适的日子。但是对自己的想法，语言，都开始越来越平淡自信。这就是从内在开始思考清楚了自己为何要这样做？哪怕只是我什么都不用想个标准答案，我就是很快乐啊。我觉得快乐对我很有意义啊。也可以呀。有了自己的认真选择的方向后，自己就清楚自己的做的意义。自己肯定自己，相信自己，就一定会在成长的过程中摸索出自己真心想选择的，和成功那个选择成熟的规律来。但总要先开始，先上路，先做起来，才能知道如何成长。
我以前的时候，也总想要一切等我准备完美妥当了我再开始启动。但后来发现，一旦加上完美的想法，就容易把想做的拖延没了。有完美了再去做才一定会做成。不过是害怕稚嫩的自己会遇到各种各样的声音。会遇到失败的反馈。但其实当真的决定要好好成长的时候，是不再畏惧成长道路上会发生什么了。因为接纳了此刻并不成熟的自己，才愿意把自己放在道路里去磨练呀。
但其实这一切都是过程。
每个人都有自己的时间轨道。说到底，每一个下定决心自我建设的人都有自己独有的自我时间轨道。而，那些我们相遇的时刻，同频才把我们拉在了一起，是很浪漫。
从这个角度来说，很简单的一个道理。你高频就会遇到质量好简单纯粹有能力但是又平平淡淡踏踏实实温柔温暖实际的人。你低频就会遇到还没透彻人永远无法达到自己内在以外的事情。就还总觉得自己想要的还在一个外界。是因为羡慕嫉妒别人，而认为自己没有，产生了自卑心，才想要把自己变得非常完美。于是去掠夺那个外界的让它产生欲望想要拥有的。于是索取的剧情就“多姿多彩”痛苦也到处分泌。
也有的人，正在成长过程里，一会儿高，一会儿低，高一阵，低一阵。但其实这些高低成长契机也在你生活中的告别里，勇敢地学会尊重，你已经想要醒来，而你却在执着叫醒一个还并不想醒来的人。但其实身在迷宫，也自有对方其因。不必强求，执着。
高，低，高会儿低会儿，也没什么分别。只不过是不同的成长状态。都是靠自己，才稳定在那里的。
能有接触命理的机缘，又能通过命理可以有机会一直探索生命，宇宙。慢慢的开始建立了真正属于自己自信的宇宙观。开始能在决定选择自己喜欢的感兴趣的愉悦地，不再有焦虑的情绪时，这都是很好很好的收获。无限的收获。
其实我也是想陪伴一些正在努力成长的人，看到我有做的让自己开始舒适的，那我也曾经有许多同样的自己要去觉察到，要去面对的，要去努力克服进化的，而我未来也仍然还有自己成长要去面对的。所以其实“德不孤，必有邻。”不孤单的，有力量的。
如果还有在攻击自己，观察到了对自己的身体，好好的说声对不起。对自己好好的，温柔的，交流会。告诉自己曾经的每一份努力，你真的很棒，我发自真心的肯定你。然后勇敢的面对你内心渴望已久的事情，静下来问问自己。为什么这件事，我那么渴望？
是的，我们的生命，其实就是有个内核。这个内核，往往会让我们这个被尘世感染的集体意识吓一跳。它太勇敢，也太有趣。但其实这就是你的想象力正要带你去经历一个验证自己圆满自性的过程。宇宙如果是一个上帝的话，我相信它在每个人心里都播了个种子。有的人看到了，最初吓一跳，但是也愿意选择勇敢面对了。有些选择，很强大的人才会选择。但是自性一直在默默的等着你，让你发现你的源源不断的力量。有的人，不过是选择一直逃避。
刚刚有一个私信，问我，林鹿，你是如何保持一直在思考成长(大致是这样。)其实就是最初看了一眼自己的心。初心绽放了很多想象力，自己被它们滋养了，也讲给了家人听。后面成长里也走过很多黑夜，但是一直在相信光明。就是坚持着。才会一路遇到很多很好的机缘。然后用心的去感受。才慢慢的意识到，生命，是一场向内的旅行。是一个向内探宝的过程，你探到一些，就试着知行合一。你慢慢会发现，你不再是发现自己的缺点，你是在雕塑一个美丽的作品。你本就具有很棒的雕塑天赋。或者说，你的意识是温和圆满的，它接手了一个需要进化的物体，它在通过生活一件件发生的事，指导它，帮助它进化成长。自己去好好在这个过程里，就会自己慢慢找到感觉。
还是啰哩啰嗦讲了许多没用的。但就当是一篇写个自己温暖的日记吧。自己认为有意义的事情，就去支持自己做。❤️
夜安[月亮]
歇了很长的一段时间了。就是这阵子休息，才让我意识到独自面对人生的种种。
休息之前确实是觉得好累。其实加上上课，加上连着也看了很多人间百态之后，心里有一阵确实藏了悲凉。
小时候行走出发的路线是实现梦想。虽然来到了小范围的面对社会，觉得梦想二字不务实。还是要先考虑生存。但是对于星盘这件事，其实我作为一个年轻的，刚启程的生命，我的内在就是有一股反抗精神，我无法相信命就是定好的。所以那段看盘的日子，其实对我来说还挺宝贵的。想一想，面对一张盘，我问对方问题。我问对方挣了钱往哪里花心里面最开心？最问心无愧？如果我是个发钱的，你想让我给你发多少钱给你这一生你才满足。我问对方，为什么想找人来看星盘？又问对方做什么领域是最开心最快乐的最心无旁骛，仅仅是那个做的过程就让自己觉得充满收获的？可能我就是觉得人了解自己是特别重要的事情吧。我想要把星盘当作一个让对方了解自己的契机。我负责把让对方深度了解自己这件事认真做好。于是，我又做回溯，又带着对方一起跳出来看，再去用一些实例开导。
虽然现在我开始明白，我不用那么累。我不用说服别人接受自己的观点，平静的讲出去，顺其自然的祝福对方的发展。
但其实那段宝贵的岁月是充满了我的想象力，创造力，和认真努力的。
前段日子，可能我还不是一个从内在百分百支持自己的小孩，我总想把事情做到特别好的时候我才想肯定自己。即使其实已经做了很多挺棒的，没达到自己的标准的时候却还是谴责自己。可能正是我这个内在的问题没梳理好，才令我停下来，休息。因为突然有那一刻，你觉得输出了很多很多，但是收获看不到的时候，或者不是自己满意的，也不知道自己满意什么的时候，就突然不想要向前走了。
停下来的这段时间，和家人在一起。从一直在帮助别人认识自己回归到自己身上，才捋清楚了很多应该建立的秩序在哪？平衡点在哪里？
就像我作为一个类似“指导”行业的存在，我愿意尝试很多经验成长自己，在凝练总结收获分享出来没问题。但是这个过程如果缺少了对自己的关爱和支持，对自己的细心观察成长的细小变化，对自己的悉心照料。就会变成自己一种自己一直输出，而爱能收获匮乏的状态。就会枯萎，枯萎的能量出现的时候，就会想要外求。坦诚写字的原因，其实也是不经意的想到了想要分享的一个令我很有帮助的道理。
为什么我们会觉得要像外求啊？为什么我们会觉得缺爱呢？为什么我们会体寒湿气重身体里堆积很多负面垃圾呀？
最近我意识到，其实就是内在没有获得自己的支持和肯定，温柔的悉心对待。
反而很多时候是攻击，是谴责，是负面的各种语言的讨厌。那就是外求多少无休止的爱，也不会真的带去心灵的富足的。而这种经验之下，也最终收获的体会是“一场空”。
空的倒不是你付出过的真心，或者说你付出过真心的人。其实只是里面你以为的需要，对方的未满足，令你觉得的伤害。当心灵回归自己对自己温柔的时候，其实许多事情都会放下了。但是你不再认为你曾经对一个人爱，或者好，仅仅只是投射，或是如何？
那其实就是你善良的真心。
一个人的平和，是能接受别人有自由的想法，再接受了别人自由的想法之下自由自信勇敢的表达自己认为有益的观点。因为每个人都有自己的局限也就便有自己的功课，定有一天也有自己成长的机缘。各种的不合，不过是此时此刻没在一个频率上。别人选择攻击也无所谓，自己不愿意选择攻击或评判就好了。不把自己放在和别人对立的位置上，自己就过清净舒适的日子。但是对自己的想法，语言，都开始越来越平淡自信。这就是从内在开始思考清楚了自己为何要这样做？哪怕只是我什么都不用想个标准答案，我就是很快乐啊。我觉得快乐对我很有意义啊。也可以呀。有了自己的认真选择的方向后，自己就清楚自己的做的意义。自己肯定自己，相信自己，就一定会在成长的过程中摸索出自己真心想选择的，和成功那个选择成熟的规律来。但总要先开始，先上路，先做起来，才能知道如何成长。
我以前的时候，也总想要一切等我准备完美妥当了我再开始启动。但后来发现，一旦加上完美的想法，就容易把想做的拖延没了。有完美了再去做才一定会做成。不过是害怕稚嫩的自己会遇到各种各样的声音。会遇到失败的反馈。但其实当真的决定要好好成长的时候，是不再畏惧成长道路上会发生什么了。因为接纳了此刻并不成熟的自己，才愿意把自己放在道路里去磨练呀。
但其实这一切都是过程。
每个人都有自己的时间轨道。说到底，每一个下定决心自我建设的人都有自己独有的自我时间轨道。而，那些我们相遇的时刻，同频才把我们拉在了一起，是很浪漫。
从这个角度来说，很简单的一个道理。你高频就会遇到质量好简单纯粹有能力但是又平平淡淡踏踏实实温柔温暖实际的人。你低频就会遇到还没透彻人永远无法达到自己内在以外的事情。就还总觉得自己想要的还在一个外界。是因为羡慕嫉妒别人，而认为自己没有，产生了自卑心，才想要把自己变得非常完美。于是去掠夺那个外界的让它产生欲望想要拥有的。于是索取的剧情就“多姿多彩”痛苦也到处分泌。
也有的人，正在成长过程里，一会儿高，一会儿低，高一阵，低一阵。但其实这些高低成长契机也在你生活中的告别里，勇敢地学会尊重，你已经想要醒来，而你却在执着叫醒一个还并不想醒来的人。但其实身在迷宫，也自有对方其因。不必强求，执着。
高，低，高会儿低会儿，也没什么分别。只不过是不同的成长状态。都是靠自己，才稳定在那里的。
能有接触命理的机缘，又能通过命理可以有机会一直探索生命，宇宙。慢慢的开始建立了真正属于自己自信的宇宙观。开始能在决定选择自己喜欢的感兴趣的愉悦地，不再有焦虑的情绪时，这都是很好很好的收获。无限的收获。
其实我也是想陪伴一些正在努力成长的人，看到我有做的让自己开始舒适的，那我也曾经有许多同样的自己要去觉察到，要去面对的，要去努力克服进化的，而我未来也仍然还有自己成长要去面对的。所以其实“德不孤，必有邻。”不孤单的，有力量的。
如果还有在攻击自己，观察到了对自己的身体，好好的说声对不起。对自己好好的，温柔的，交流会。告诉自己曾经的每一份努力，你真的很棒，我发自真心的肯定你。然后勇敢的面对你内心渴望已久的事情，静下来问问自己。为什么这件事，我那么渴望？
是的，我们的生命，其实就是有个内核。这个内核，往往会让我们这个被尘世感染的集体意识吓一跳。它太勇敢，也太有趣。但其实这就是你的想象力正要带你去经历一个验证自己圆满自性的过程。宇宙如果是一个上帝的话，我相信它在每个人心里都播了个种子。有的人看到了，最初吓一跳，但是也愿意选择勇敢面对了。有些选择，很强大的人才会选择。但是自性一直在默默的等着你，让你发现你的源源不断的力量。有的人，不过是选择一直逃避。
刚刚有一个私信，问我，林鹿，你是如何保持一直在思考成长(大致是这样。)其实就是最初看了一眼自己的心。初心绽放了很多想象力，自己被它们滋养了，也讲给了家人听。后面成长里也走过很多黑夜，但是一直在相信光明。就是坚持着。才会一路遇到很多很好的机缘。然后用心的去感受。才慢慢的意识到，生命，是一场向内的旅行。是一个向内探宝的过程，你探到一些，就试着知行合一。你慢慢会发现，你不再是发现自己的缺点，你是在雕塑一个美丽的作品。你本就具有很棒的雕塑天赋。或者说，你的意识是温和圆满的，它接手了一个需要进化的物体，它在通过生活一件件发生的事，指导它，帮助它进化成长。自己去好好在这个过程里，就会自己慢慢找到感觉。
还是啰哩啰嗦讲了许多没用的。但就当是一篇写个自己温暖的日记吧。自己认为有意义的事情，就去支持自己做。❤️
夜安[月亮]
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