封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
【指控试图通过制造“通俄门”操纵选举，#特朗普起诉希拉里#等人】
综合美国CNN、《国会山报》、英国路透社等消息，美国前总统特朗普于3月24日起诉其2016年总统大选对手希拉里·克林顿、以及白宫国家安全顾问杰克·沙利文(Jake Sullivan)等数位民主党人和民主党全国委员会（the Democratic National Committee），指控他们试图通过制造特朗普“通俄门”的方式操控美国大选。
图1：路透社报道截图
特朗普在一封长达108页的诉状书中写道“被告一致行动，恶毒地密谋编造虚假的叙述，称他们的共和党对手与一个怀有敌意的外国主权国家勾结”，特朗普还明确提到了希拉里等人“构陷”他的方式，以及民主党和政府官员犯下的一系列罪行，从敲诈勒索到恶意起诉，从计算机欺诈到窃取机密网络数据，他声称“在‘反对派研究’、‘数据分析’和其他政治策略的幌子下，被告邪恶地试图动摇公众的信任，”并且表示，“他们合作只有一个自私的目的：诋毁唐纳德·j·特朗普。”
图2：特朗普起诉希拉里等人的诉状书
此外，据路透社报道，提交的诉状书中还涵盖了特朗普入主白宫后对白宫生活的一系列不满，同时，他还声称在2020年的大选中被拜登击败是“广泛欺诈”的结果。
据《国会山报》报道，特朗普声称，希拉里和她的竞选团队以及与之相关的各种人物参与了一场“深远的阴谋”，煽动媒体和执法部门对他与俄罗斯政府的所谓关系进行调查。
并且，《国会山报》称，该诉讼中指控希拉里等人 “敲诈勒索”和“共谋犯下有害的谎言”，还要求赔偿和惩罚性损害赔偿。
特朗普表示，他“被迫承担的费用数额有待庭审确定，但据了解超过2400万美元，并以辩护费用、法律费用和相关费用的形式继续增加。”
图3：2022年2月26日，美国前总统唐纳德·特朗普在佛罗里达州奥兰多举行的保守派政治行动会议上发表讲话。图自路透社
此外，特朗普在诉讼中还就“诬陷”他建立“影子政府”（或称“深层国家”，Deep State）指控了前联邦调查局局长詹姆斯·科米(James Comey)和其他联邦调查局官员、退休的英国间谍克里斯托弗·斯蒂尔(Christopher Steele)和他的同事，以及希拉里的几名竞选顾问。
据路透社报道，此前，斯蒂尔撰写的一份档案在2016年11月大选前被分发给了美国联邦调查局和媒体机构，其中提出了未经证实的断言，称俄罗斯掌握了有关特朗普和他的一些共和党竞选顾问的“令人尴尬的信息”，以此作为“筹码”在大选幕后工作，以击败希拉里，在特朗普入主白宫后操纵美国政坛。
美国参议院委员会在2020年发布的一份966页的报告得出结论，俄罗斯利用共和党政治特工保罗·马纳福特和维基解密网站，试图帮助特朗普赢得2016年大选。
据了解，俄罗斯涉嫌干预选举一事此前引发了美国特别检察官罗伯特·穆勒(Robert Mueller)领导的为期两年的调查。俄罗斯方面对此予以否认。
路透社报道称，2019年，穆勒发布了一份详尽的报告，详细描述了俄罗斯政府和特朗普竞选团队之间的众多联系。
穆勒在他的报告中表示，“俄罗斯政府认为，它将从特朗普当选总统中受益，并努力确保这一结果，而通过俄罗斯的‘努力’，竞选团队将从被窃取和发布的信息中受益。”
然而，据路透社此前报道，美国司法部长威廉·巴尔致信美国国会称，根据“通俄门”特别检察官穆勒所提交的报告，未发现特朗普团队或与之相关的个人与俄罗斯政府合谋或协调，也没有足够证据证明特朗普妨碍司法公正。
据了解，穆勒当时发表讲话时强调，他的调查报告没有为特朗普免罪。"如果我们有足够的信心认为总统没有犯罪，我们会这么表述。"随后，穆勒从美国司法部辞职。
美国CNN报道称，希拉里及其团队确实曾花钱请研究人员挖掘有关特朗普和俄罗斯有联系的丑闻，CNN称“人脉广泛的民主党人将他们的一些发现提交给了执法部门，但是，特朗普指控中的许多关键因素，此前已经被美国司法部监察长和参议院情报委员会的一份两党报告揭穿”。
据报道，美国特别检察官约翰·达勒姆(John Durham)过去三年一直在调查川普在诉讼中提到的被告的许多行为。
报道称，达勒姆已经对特朗普24日起诉的三名被告提起刑事诉讼。报道还指出，前FBI低级别的律师凯文·克莱因史密斯(Kevin clinsmith)已经向达勒姆认罪。
CNN称，克莱因史密斯承认篡改了一封电子邮件，以支持对一名与俄罗斯特工有广泛联系的前特朗普竞选助手的监视令。
报道中还提到，达勒姆还指控希拉里的竞选律师迈克尔·苏斯曼(Michael Sussmann)在2016年秋季的一次有关特朗普与俄罗斯关系的会议上，就他代表谁的问题向联邦调查局撒谎。达勒姆称，萨斯曼在为包括希拉里在内的民主党人工作时，曾秘密向联邦调查局提交对特朗普的怀疑。
2016年美国大选“通俄门”事件多有反转，据此前报道，在希拉里及其团队指控特朗普“暗中通俄”操纵选举之后，又有相关文件曝光希拉里在2016年总统竞选活动期间，利用一家互联网公司“黑”进特朗普大厦和白宫的服务器，以便将特朗普与“通俄门”联系起来。
对于特朗普的起诉，2016年希拉里竞选团队主席、诉讼被告之一约翰·波德斯塔(John Podesta)在推特上表示，诉讼的部分内容可能是“有趣的”。
图4：“你认为特朗普提起这个案子是希望传唤弗拉基米尔·普京作为品格证人吗?特朗普的证词应该是件有趣的事，”波德斯塔写道。
据报道，美国CNN已经联系了许多被告就此事询问意见，诉讼中提到的一些被告的律师表示“正在消化此事”。前联邦调查局官员彼得·斯特佐克的代表艾坦·戈尔曼说:“我们还没有机会阅读这份起诉书，但就我对这位前总统的了解，其中可能很少有真实的内容。”
路透社报道称，到目前为止，对于特朗普的最新指控，希拉里没有回应置评请求。
综合美国CNN、《国会山报》、英国路透社等消息，美国前总统特朗普于3月24日起诉其2016年总统大选对手希拉里·克林顿、以及白宫国家安全顾问杰克·沙利文(Jake Sullivan)等数位民主党人和民主党全国委员会（the Democratic National Committee），指控他们试图通过制造特朗普“通俄门”的方式操控美国大选。
图1：路透社报道截图
特朗普在一封长达108页的诉状书中写道“被告一致行动，恶毒地密谋编造虚假的叙述，称他们的共和党对手与一个怀有敌意的外国主权国家勾结”，特朗普还明确提到了希拉里等人“构陷”他的方式，以及民主党和政府官员犯下的一系列罪行，从敲诈勒索到恶意起诉，从计算机欺诈到窃取机密网络数据，他声称“在‘反对派研究’、‘数据分析’和其他政治策略的幌子下，被告邪恶地试图动摇公众的信任，”并且表示，“他们合作只有一个自私的目的：诋毁唐纳德·j·特朗普。”
图2：特朗普起诉希拉里等人的诉状书
此外，据路透社报道，提交的诉状书中还涵盖了特朗普入主白宫后对白宫生活的一系列不满，同时，他还声称在2020年的大选中被拜登击败是“广泛欺诈”的结果。
据《国会山报》报道，特朗普声称，希拉里和她的竞选团队以及与之相关的各种人物参与了一场“深远的阴谋”，煽动媒体和执法部门对他与俄罗斯政府的所谓关系进行调查。
并且，《国会山报》称，该诉讼中指控希拉里等人 “敲诈勒索”和“共谋犯下有害的谎言”，还要求赔偿和惩罚性损害赔偿。
特朗普表示，他“被迫承担的费用数额有待庭审确定，但据了解超过2400万美元，并以辩护费用、法律费用和相关费用的形式继续增加。”
图3：2022年2月26日，美国前总统唐纳德·特朗普在佛罗里达州奥兰多举行的保守派政治行动会议上发表讲话。图自路透社
此外，特朗普在诉讼中还就“诬陷”他建立“影子政府”（或称“深层国家”，Deep State）指控了前联邦调查局局长詹姆斯·科米(James Comey)和其他联邦调查局官员、退休的英国间谍克里斯托弗·斯蒂尔(Christopher Steele)和他的同事，以及希拉里的几名竞选顾问。
据路透社报道，此前，斯蒂尔撰写的一份档案在2016年11月大选前被分发给了美国联邦调查局和媒体机构，其中提出了未经证实的断言，称俄罗斯掌握了有关特朗普和他的一些共和党竞选顾问的“令人尴尬的信息”，以此作为“筹码”在大选幕后工作，以击败希拉里，在特朗普入主白宫后操纵美国政坛。
美国参议院委员会在2020年发布的一份966页的报告得出结论，俄罗斯利用共和党政治特工保罗·马纳福特和维基解密网站，试图帮助特朗普赢得2016年大选。
据了解，俄罗斯涉嫌干预选举一事此前引发了美国特别检察官罗伯特·穆勒(Robert Mueller)领导的为期两年的调查。俄罗斯方面对此予以否认。
路透社报道称，2019年，穆勒发布了一份详尽的报告，详细描述了俄罗斯政府和特朗普竞选团队之间的众多联系。
穆勒在他的报告中表示，“俄罗斯政府认为，它将从特朗普当选总统中受益，并努力确保这一结果，而通过俄罗斯的‘努力’，竞选团队将从被窃取和发布的信息中受益。”
然而，据路透社此前报道，美国司法部长威廉·巴尔致信美国国会称，根据“通俄门”特别检察官穆勒所提交的报告，未发现特朗普团队或与之相关的个人与俄罗斯政府合谋或协调，也没有足够证据证明特朗普妨碍司法公正。
据了解，穆勒当时发表讲话时强调，他的调查报告没有为特朗普免罪。"如果我们有足够的信心认为总统没有犯罪，我们会这么表述。"随后，穆勒从美国司法部辞职。
美国CNN报道称，希拉里及其团队确实曾花钱请研究人员挖掘有关特朗普和俄罗斯有联系的丑闻，CNN称“人脉广泛的民主党人将他们的一些发现提交给了执法部门，但是，特朗普指控中的许多关键因素，此前已经被美国司法部监察长和参议院情报委员会的一份两党报告揭穿”。
据报道，美国特别检察官约翰·达勒姆(John Durham)过去三年一直在调查川普在诉讼中提到的被告的许多行为。
报道称，达勒姆已经对特朗普24日起诉的三名被告提起刑事诉讼。报道还指出，前FBI低级别的律师凯文·克莱因史密斯(Kevin clinsmith)已经向达勒姆认罪。
CNN称，克莱因史密斯承认篡改了一封电子邮件，以支持对一名与俄罗斯特工有广泛联系的前特朗普竞选助手的监视令。
报道中还提到，达勒姆还指控希拉里的竞选律师迈克尔·苏斯曼(Michael Sussmann)在2016年秋季的一次有关特朗普与俄罗斯关系的会议上，就他代表谁的问题向联邦调查局撒谎。达勒姆称，萨斯曼在为包括希拉里在内的民主党人工作时，曾秘密向联邦调查局提交对特朗普的怀疑。
2016年美国大选“通俄门”事件多有反转，据此前报道，在希拉里及其团队指控特朗普“暗中通俄”操纵选举之后，又有相关文件曝光希拉里在2016年总统竞选活动期间，利用一家互联网公司“黑”进特朗普大厦和白宫的服务器，以便将特朗普与“通俄门”联系起来。
对于特朗普的起诉，2016年希拉里竞选团队主席、诉讼被告之一约翰·波德斯塔(John Podesta)在推特上表示，诉讼的部分内容可能是“有趣的”。
图4：“你认为特朗普提起这个案子是希望传唤弗拉基米尔·普京作为品格证人吗?特朗普的证词应该是件有趣的事，”波德斯塔写道。
据报道，美国CNN已经联系了许多被告就此事询问意见，诉讼中提到的一些被告的律师表示“正在消化此事”。前联邦调查局官员彼得·斯特佐克的代表艾坦·戈尔曼说:“我们还没有机会阅读这份起诉书，但就我对这位前总统的了解，其中可能很少有真实的内容。”
路透社报道称，到目前为止，对于特朗普的最新指控，希拉里没有回应置评请求。
【行业e线】光伏扩产带动核心设备需求，行业“卖铲人”迎来业绩增长期
近期，多个光伏投资大项目浮出水面。晶澳科技拟在云南曲靖投资光伏电池、组件、新能源电站项目，总投资约100亿元；隆基股份拟在内蒙古鄂尔多斯投资195亿元建设单晶硅棒、电池、组件等项目；新特能源拟在新疆昌吉建设年产20万吨多晶硅项目，总投资176亿元。
类似的百亿元光伏项目投资早已屡见不鲜，2020-2021年，行业扩产的主角是硅片，2021年末以来，硅料扩产风头正盛。然而，各制造环节产能落地后依然面临市场供需的不确定性，相比之下，还原炉、单晶炉、HJT生产线等光伏核心设备“卖铲人”已经率先尝到了行业扩产的红利。
硅片扩产拉动单晶炉需求
毫无疑问，硅片是近两年光伏扩产的主要环节之一，其中，拉棒工序的核心设备是单晶炉。
记者从相关设备企业获得的数据显示，以最新的1600型单晶炉为例，每1000台设备对应的硅片产能在12GW左右。另据机构测算，1GW硅片对应的单晶炉投资额约为1.4亿元。
●行业机构的数据显示，目前已建成的硅片产能已经到了330GW左右，预计还将新增超过100GW高纯大尺寸硅片。中国光伏行业协会表示，大尺寸硅片（182mm+210mm）2020年的占比为4.5%，2021年提升至45%，预计今年降提升至75%。
潜在的硅片扩产规模为新增设备及设备更新需求提供了空间。上市公司的签单情况也反映出这一趋势，3月初，双良节能与晶盛机电签订买卖合同，向后者采购直拉单晶炉，将应用于公司大尺寸单晶硅片项目。供货范围包括所有设备、技术资料等，合同金额为8.09亿元。
记者注意到，去年5月，双良节能与晶盛机电也曾签订直拉单晶炉买卖合同，合同金额为14亿元，交货期为2021年10-12月；去年11月，双方就5月份的合同进行了调整，采购总金额由14亿元增至22.4亿元，交货日期在原基础上延至2022年5月。
●根据机构测算，去年11月，双良节能锁定的单晶炉设备对应产能已经从10GW提升至16GW。双良节能在近期的调研中表示，今年年内将会尽快实现20GW的年产能；到2023年，将实现40GW+的年产能，体现公司的规模优势。
站在设备供应商的角度，晶盛机电与双良节能的签单只是冰山一角。去年8月，晶盛机电与宁夏中环签订合同，将向宁夏中环销售全自动晶体生长炉设备，合同金额60.83亿元；去年3月，中环协鑫也曾向晶盛机电采购晶体生长及硅棒加工设备。另外，去年3月、5月、10月，青海高景先后三次向晶盛机电采购单晶炉及配套设备，合同金额共计27.6亿元。
稍早前，晶盛机电披露的业绩快报显示，2021年公司实现营收59.6亿元，净利润17.2亿元，同比分别增长56.44%和100.23%。业绩变动原因之一是，受益于下游硅片厂商积极推进扩产进度，公司持续提升设备交付能力，订单量、营收规模大幅增长。
除晶盛机电以外，具备单晶炉设备供应能力的还有连城数控和京运通。3月初，双良节能也公告称，将向连城数控全资子公司连城凯克斯采购直拉单晶炉，涉及金额6.2亿元，去年5月，双良节能也曾向连城凯克斯采购8.46亿元的直拉单晶炉。另外，今年2月，京运通公告称，将向曲靖晶澳出售软轴全自动单晶炉及单晶生长控制系统，总金额5.4亿元。
从主要单晶炉供应商格局来看，晶盛机电独立性最强，获得下游订单也最多；连城数控重点供应关联方隆基股份，后者硅片产能位列行业首位；京运通拓展硅片业务后，单晶炉业务的定位也转向为首先满足自用。
一位单晶炉供应商人士告诉记者，市场上可以供应单晶炉的厂商屈指可数，如果单晶炉供应商直接或间接从事硅片业务，就会与其他硅片厂商形成竞争关系，后者在确定向谁采购单晶炉时也会有所选择；反过来，直接或间接涉足硅片业务的单晶炉供应商认为自己掌握了制造设备的关键技术，因此，也不太愿意与其他硅片厂商分享这些技术。
还原炉市场吸引新玩家
正如前述，硅料已经接棒硅片成为当下光伏扩产的新热点。据不完全统计，截至今年3月，共有18家企业公布扩产规划，硅料总规模超310万吨，投资金额达千亿元，建设年限在2-5年不等。具体项目包括新特能源计划在新疆昌吉投建20万吨多晶硅产能，中来股份计划在山西太原投建10万吨产能，上机数控计划在内蒙古包头投建10万吨产能等。
硅料项目的核心设备是多晶硅还原炉，今年2月，双良节能一口气签订了多个还原炉销售合同。先是在2月8日，双良节能控股子公司与合盛硅业、东方希望子公司签下两笔多对棒还原炉设备合同，金额共计约7.44亿元；随后的2月14日，又与甘肃瓜州宝丰硅材料开发有限公司签订合同，涉及多对棒还原炉设备及相应的备品备件、专用工具，金额2.6亿元。
●双良节能人士向记者提供的数据显示，公司还原炉市场占有率在65%以上。根据双良节能在调研中的表态，一万吨硅料产能对应的多晶硅还原炉（以42对棒还原炉为例）数量大概在15-17台套，所对应的价值量在5000万元左右；如果一台还原炉再配以一套撬块，一万吨硅料产能对应的多晶硅还原炉系统价值量将在8000万元左右。
记者注意到，去年，双良节能多晶硅还原炉及相关产品实现营收9.79亿元，同比增幅高达453.6%，毛利率也增加了5.81个百分点至38.53%。双良节能表示，公司还原炉市场份额长期稳居国内第一，目前多晶硅新老玩家纷纷抛出投产扩产计划，在未来光伏“碳中和”清洁能源替代政策的驱动下，多晶硅还原炉作为光伏上游硅料核心生产设备需求将持续增长。
根据以上硅料扩产规模及单位投资成本数据，可以粗略估算多晶硅还原炉的市场规模。除了双良节能以外，目前国内能够提供还原炉设备的厂商还有上海森松，东方电热旗下的瑞吉格泰等。当然，还原炉市场也吸引了新的进入者，例如兰石重装。
2月初，由兰石重装研制的青海亚洲硅业60000t/a电子级多晶硅项目还原炉完工发运，此前，公司还完成了该项目冷氢化反应器、换热器设备，由此成为国内市场上极少数实现成套化生产多晶硅设备的供应商之一。公司现已获得亚洲硅业、东方希望等多晶硅项目产品订单，并表示，将加大力度开拓多晶硅市场，提高在光伏多晶硅核心装备领域市场占有率。
一家还原炉供应商告诉记者，还原炉在设备工艺和材料方面有一定技术门槛，但是，产能方面不会受到太多限制，“人员、厂房、设备都没有问题，可以及时满足客户需要；我们不是只有一个还原炉车间，还有其他车间、工人都是可以调度的，如果还原炉订单较多、生产紧张，这些资源都是可以灵活安排的。”
还原炉、单晶炉作为光伏上游环节的核心生产设备，受益于行业扩产的逻辑也较为相似。不过，由于硅料、硅片的扩产周期不同，这两类设备面临的市场需求释放节奏也有差异，例如，硅料扩产周期长，已规划的项目将在未来2-5年陆续释放，设备需求释放更为平滑。
相比之下，一家单晶炉供应商人士就向记者表达了其担忧，“单晶炉的使用周期是比较长的，这一两年增加的炉子比较多，但是，如果过了当前旺盛的扩产周期，对单晶炉的需求量就没有这么大了。从我们之前的经验来看，单晶炉如果出现新炉型也是会刺激更新需求的，但是目前1600型单晶炉已经是最先进的了，要切换到下一代单晶炉还需要比较长的时间。”
HJT、TOPCon电池设备频频招标
不久前，隆基股份公布了195亿元的扩产计划，涉及20GW单晶硅棒和切片项目、30GW高效单晶电池项目及5GW高效光伏组件项目，投资额预计分别为76亿元、103亿元和16亿，其中，电池项目是重头戏，也被视作隆基在补自身短板。
●根据去年三季度的数据，隆基股份自有电池产能37.3GW，自有组件57.7GW，公司自有电池与组件产能并不匹配，电池产能年化缺口20.4GW。
天风证券指出，隆基股份本次电池扩产，单位投资额为3.43亿元，预计投资主要用于生产和工艺设备购置、安装及调试。该机构认为，此次30GW的扩产路线尚未明确，但隆基此前在IBC、HJT（异质结）、TOPCon领域均有较大进展，此次扩产有望以新型电池路线为主。
事实上，电池设备需求也有较大增量，不同于还原炉和单晶炉的情况，光伏电池技术路线正迎来更迭期，电池制造设备对新技术的要求更高。HJT，TOPCon等电池设备等都是光伏电池厂商采购的重点。
记者注意到，今年2月，三一集团连续发布14条光伏设备招标公告，设备类型涵盖单晶炉、切片机、丝网印刷设备等。从项目标名来看，三一集团本次招标的设备将应用于三一光伏项目单晶试制线、三一光伏TOPCon光伏电池试制线项目。
此外，协鑫集成稍早前发布了关于变更募投项目的公告，计划将部分募集资金用于乐山协鑫集成科技有限公司10GW高效TOPCon光伏电池生产基地（一期5GW）项目。
新型电池制造设备除了新增量以外，其单位投资也较高。记者从产业链了解到，目前，1GWHJT设备的投资额在4亿元至4.5亿元左右，远高于同等规模PERC设备2亿元的投资额。
虽然有机构预测HJT设备将在2022、2023年快速降本，但一家头部企业人士向记者反馈说，如果HJT设备的核心部件全部实现国产替代，那么1GWHJT设备成本降至3亿元水平是可以实现的，但要降到与当前主流PERC设备相当的2亿元水平依然有难度。
迈为股份在近期的调研中表示，今年由于大宗商品价格上涨，导致铝件，钢件成本上升；标准件又大量与半导体设备共用部件导致成本上升，所以今年HJT整线设备的成本下降不乐观。另外，迈为股份预计，2022年异质结整体市场扩产计划会在20至30GW的规模。
从中国光伏行业协会预测的数据来看，今年，N型电池（HJT、TOPCon）占比有望从3%提升至13.4%，TOPCon电池2022年底产能有望超过35GW、HJT则有望超过13GW。由此可见，新型光伏电池占比提升也将拉动相应设备的需求增长。
迈为股份表示，公司HJT设备产能目前处于超负荷状态，公司通过租赁新厂房满足客户订单要求。公司募投项目一期85亩土地已经获得施工许可证，施工单位已经进场施工，预计今年底、明年初有望投产。公司称，去年HJT订单情况很好，今年HJT订单情况会更好。
记者了解到，与电池设备技术更新类似，组件环节也面临技术迭代带来的设备更新，而且迭代周期已缩短至约2年，后续串焊机的技术更新关键在于大尺寸持续渗透、HJT带来的硅片减薄需求及高精度串焊。东吴证券认为，串焊机市场空间有望翻倍。
落实到具体公司，今年以来，奥特维发布了三份产品中标公告，采购方为晶澳科技、晶科能源，涉及产品包括高速划焊一体机、无损激光划片机、硅片分选机、多主栅划焊联体机等，披露的中标金额合计约3.4亿元。
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近期，多个光伏投资大项目浮出水面。晶澳科技拟在云南曲靖投资光伏电池、组件、新能源电站项目，总投资约100亿元；隆基股份拟在内蒙古鄂尔多斯投资195亿元建设单晶硅棒、电池、组件等项目；新特能源拟在新疆昌吉建设年产20万吨多晶硅项目，总投资176亿元。
类似的百亿元光伏项目投资早已屡见不鲜，2020-2021年，行业扩产的主角是硅片，2021年末以来，硅料扩产风头正盛。然而，各制造环节产能落地后依然面临市场供需的不确定性，相比之下，还原炉、单晶炉、HJT生产线等光伏核心设备“卖铲人”已经率先尝到了行业扩产的红利。
硅片扩产拉动单晶炉需求
毫无疑问，硅片是近两年光伏扩产的主要环节之一，其中，拉棒工序的核心设备是单晶炉。
记者从相关设备企业获得的数据显示，以最新的1600型单晶炉为例，每1000台设备对应的硅片产能在12GW左右。另据机构测算，1GW硅片对应的单晶炉投资额约为1.4亿元。
●行业机构的数据显示，目前已建成的硅片产能已经到了330GW左右，预计还将新增超过100GW高纯大尺寸硅片。中国光伏行业协会表示，大尺寸硅片（182mm+210mm）2020年的占比为4.5%，2021年提升至45%，预计今年降提升至75%。
潜在的硅片扩产规模为新增设备及设备更新需求提供了空间。上市公司的签单情况也反映出这一趋势，3月初，双良节能与晶盛机电签订买卖合同，向后者采购直拉单晶炉，将应用于公司大尺寸单晶硅片项目。供货范围包括所有设备、技术资料等，合同金额为8.09亿元。
记者注意到，去年5月，双良节能与晶盛机电也曾签订直拉单晶炉买卖合同，合同金额为14亿元，交货期为2021年10-12月；去年11月，双方就5月份的合同进行了调整，采购总金额由14亿元增至22.4亿元，交货日期在原基础上延至2022年5月。
●根据机构测算，去年11月，双良节能锁定的单晶炉设备对应产能已经从10GW提升至16GW。双良节能在近期的调研中表示，今年年内将会尽快实现20GW的年产能；到2023年，将实现40GW+的年产能，体现公司的规模优势。
站在设备供应商的角度，晶盛机电与双良节能的签单只是冰山一角。去年8月，晶盛机电与宁夏中环签订合同，将向宁夏中环销售全自动晶体生长炉设备，合同金额60.83亿元；去年3月，中环协鑫也曾向晶盛机电采购晶体生长及硅棒加工设备。另外，去年3月、5月、10月，青海高景先后三次向晶盛机电采购单晶炉及配套设备，合同金额共计27.6亿元。
稍早前，晶盛机电披露的业绩快报显示，2021年公司实现营收59.6亿元，净利润17.2亿元，同比分别增长56.44%和100.23%。业绩变动原因之一是，受益于下游硅片厂商积极推进扩产进度，公司持续提升设备交付能力，订单量、营收规模大幅增长。
除晶盛机电以外，具备单晶炉设备供应能力的还有连城数控和京运通。3月初，双良节能也公告称，将向连城数控全资子公司连城凯克斯采购直拉单晶炉，涉及金额6.2亿元，去年5月，双良节能也曾向连城凯克斯采购8.46亿元的直拉单晶炉。另外，今年2月，京运通公告称，将向曲靖晶澳出售软轴全自动单晶炉及单晶生长控制系统，总金额5.4亿元。
从主要单晶炉供应商格局来看，晶盛机电独立性最强，获得下游订单也最多；连城数控重点供应关联方隆基股份，后者硅片产能位列行业首位；京运通拓展硅片业务后，单晶炉业务的定位也转向为首先满足自用。
一位单晶炉供应商人士告诉记者，市场上可以供应单晶炉的厂商屈指可数，如果单晶炉供应商直接或间接从事硅片业务，就会与其他硅片厂商形成竞争关系，后者在确定向谁采购单晶炉时也会有所选择；反过来，直接或间接涉足硅片业务的单晶炉供应商认为自己掌握了制造设备的关键技术，因此，也不太愿意与其他硅片厂商分享这些技术。
还原炉市场吸引新玩家
正如前述，硅料已经接棒硅片成为当下光伏扩产的新热点。据不完全统计，截至今年3月，共有18家企业公布扩产规划，硅料总规模超310万吨，投资金额达千亿元，建设年限在2-5年不等。具体项目包括新特能源计划在新疆昌吉投建20万吨多晶硅产能，中来股份计划在山西太原投建10万吨产能，上机数控计划在内蒙古包头投建10万吨产能等。
硅料项目的核心设备是多晶硅还原炉，今年2月，双良节能一口气签订了多个还原炉销售合同。先是在2月8日，双良节能控股子公司与合盛硅业、东方希望子公司签下两笔多对棒还原炉设备合同，金额共计约7.44亿元；随后的2月14日，又与甘肃瓜州宝丰硅材料开发有限公司签订合同，涉及多对棒还原炉设备及相应的备品备件、专用工具，金额2.6亿元。
●双良节能人士向记者提供的数据显示，公司还原炉市场占有率在65%以上。根据双良节能在调研中的表态，一万吨硅料产能对应的多晶硅还原炉（以42对棒还原炉为例）数量大概在15-17台套，所对应的价值量在5000万元左右；如果一台还原炉再配以一套撬块，一万吨硅料产能对应的多晶硅还原炉系统价值量将在8000万元左右。
记者注意到，去年，双良节能多晶硅还原炉及相关产品实现营收9.79亿元，同比增幅高达453.6%，毛利率也增加了5.81个百分点至38.53%。双良节能表示，公司还原炉市场份额长期稳居国内第一，目前多晶硅新老玩家纷纷抛出投产扩产计划，在未来光伏“碳中和”清洁能源替代政策的驱动下，多晶硅还原炉作为光伏上游硅料核心生产设备需求将持续增长。
根据以上硅料扩产规模及单位投资成本数据，可以粗略估算多晶硅还原炉的市场规模。除了双良节能以外，目前国内能够提供还原炉设备的厂商还有上海森松，东方电热旗下的瑞吉格泰等。当然，还原炉市场也吸引了新的进入者，例如兰石重装。
2月初，由兰石重装研制的青海亚洲硅业60000t/a电子级多晶硅项目还原炉完工发运，此前，公司还完成了该项目冷氢化反应器、换热器设备，由此成为国内市场上极少数实现成套化生产多晶硅设备的供应商之一。公司现已获得亚洲硅业、东方希望等多晶硅项目产品订单，并表示，将加大力度开拓多晶硅市场，提高在光伏多晶硅核心装备领域市场占有率。
一家还原炉供应商告诉记者，还原炉在设备工艺和材料方面有一定技术门槛，但是，产能方面不会受到太多限制，“人员、厂房、设备都没有问题，可以及时满足客户需要；我们不是只有一个还原炉车间，还有其他车间、工人都是可以调度的，如果还原炉订单较多、生产紧张，这些资源都是可以灵活安排的。”
还原炉、单晶炉作为光伏上游环节的核心生产设备，受益于行业扩产的逻辑也较为相似。不过，由于硅料、硅片的扩产周期不同，这两类设备面临的市场需求释放节奏也有差异，例如，硅料扩产周期长，已规划的项目将在未来2-5年陆续释放，设备需求释放更为平滑。
相比之下，一家单晶炉供应商人士就向记者表达了其担忧，“单晶炉的使用周期是比较长的，这一两年增加的炉子比较多，但是，如果过了当前旺盛的扩产周期，对单晶炉的需求量就没有这么大了。从我们之前的经验来看，单晶炉如果出现新炉型也是会刺激更新需求的，但是目前1600型单晶炉已经是最先进的了，要切换到下一代单晶炉还需要比较长的时间。”
HJT、TOPCon电池设备频频招标
不久前，隆基股份公布了195亿元的扩产计划，涉及20GW单晶硅棒和切片项目、30GW高效单晶电池项目及5GW高效光伏组件项目，投资额预计分别为76亿元、103亿元和16亿，其中，电池项目是重头戏，也被视作隆基在补自身短板。
●根据去年三季度的数据，隆基股份自有电池产能37.3GW，自有组件57.7GW，公司自有电池与组件产能并不匹配，电池产能年化缺口20.4GW。
天风证券指出，隆基股份本次电池扩产，单位投资额为3.43亿元，预计投资主要用于生产和工艺设备购置、安装及调试。该机构认为，此次30GW的扩产路线尚未明确，但隆基此前在IBC、HJT（异质结）、TOPCon领域均有较大进展，此次扩产有望以新型电池路线为主。
事实上，电池设备需求也有较大增量，不同于还原炉和单晶炉的情况，光伏电池技术路线正迎来更迭期，电池制造设备对新技术的要求更高。HJT，TOPCon等电池设备等都是光伏电池厂商采购的重点。
记者注意到，今年2月，三一集团连续发布14条光伏设备招标公告，设备类型涵盖单晶炉、切片机、丝网印刷设备等。从项目标名来看，三一集团本次招标的设备将应用于三一光伏项目单晶试制线、三一光伏TOPCon光伏电池试制线项目。
此外，协鑫集成稍早前发布了关于变更募投项目的公告，计划将部分募集资金用于乐山协鑫集成科技有限公司10GW高效TOPCon光伏电池生产基地（一期5GW）项目。
新型电池制造设备除了新增量以外，其单位投资也较高。记者从产业链了解到，目前，1GWHJT设备的投资额在4亿元至4.5亿元左右，远高于同等规模PERC设备2亿元的投资额。
虽然有机构预测HJT设备将在2022、2023年快速降本，但一家头部企业人士向记者反馈说，如果HJT设备的核心部件全部实现国产替代，那么1GWHJT设备成本降至3亿元水平是可以实现的，但要降到与当前主流PERC设备相当的2亿元水平依然有难度。
迈为股份在近期的调研中表示，今年由于大宗商品价格上涨，导致铝件，钢件成本上升；标准件又大量与半导体设备共用部件导致成本上升，所以今年HJT整线设备的成本下降不乐观。另外，迈为股份预计，2022年异质结整体市场扩产计划会在20至30GW的规模。
从中国光伏行业协会预测的数据来看，今年，N型电池（HJT、TOPCon）占比有望从3%提升至13.4%，TOPCon电池2022年底产能有望超过35GW、HJT则有望超过13GW。由此可见，新型光伏电池占比提升也将拉动相应设备的需求增长。
迈为股份表示，公司HJT设备产能目前处于超负荷状态，公司通过租赁新厂房满足客户订单要求。公司募投项目一期85亩土地已经获得施工许可证，施工单位已经进场施工，预计今年底、明年初有望投产。公司称，去年HJT订单情况很好，今年HJT订单情况会更好。
记者了解到，与电池设备技术更新类似，组件环节也面临技术迭代带来的设备更新，而且迭代周期已缩短至约2年，后续串焊机的技术更新关键在于大尺寸持续渗透、HJT带来的硅片减薄需求及高精度串焊。东吴证券认为，串焊机市场空间有望翻倍。
落实到具体公司，今年以来，奥特维发布了三份产品中标公告，采购方为晶澳科技、晶科能源，涉及产品包括高速划焊一体机、无损激光划片机、硅片分选机、多主栅划焊联体机等，披露的中标金额合计约3.4亿元。
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