邢斌 :论半夏

作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》

醉夜挑看星辰
月照轻纱笼眼桥
漫步游走青树涧
听星催 明日朝
遥遥无问 孑然一身
欲呼朋唤友 却隔山阙
静寥独觉卿思语
黯然神伤幻梦见
只余清风伴我行

踏一步,云水澜。
得一句,苦良言。
事与愿违?
情深不寿?
挥开袖,续风月。
拜离愁,享人间。
成前人志握垂柳,
送旧羁旅行客舟。
山遥水远月照人,
花迎叶送锦绣路。

朝歌踏月遍山悠
御长风前景行
借指杏花芳野际
天苍穷尽我此行
随心自然 逍遥痛快
嬉笑浅行奏乐词
入骨,入心,不如其鸣
聘亭倚台远观来
缈若雾霭演平生。

踏一步,云水澜。
得一句,苦良言。
事与愿违?
情深不寿?
挥开袖,续风月。
拜离愁,享人间。
临天际遇晴流涯
牵挂许月寄弦音
衍物接卿笑柳青
花开并蒂语前言

踏一步,云水澜。
得一句,苦良言。
事与愿违?
情深不寿?
挥开袖,续风月。
拜离愁,享人间。

海南70年公路“蜕变”史
娓娓道来
从南到北最早按天算 如今形成3小时交通圈

澄迈大丰西环铁与西线高速组成立体式交通线

文琼高速乐城互通 (铁四院文琼高速代建指挥部供图)

海文大桥

海屯高速枫木段

琼乐高速缩短了海南城市与城市之间距离。
  9月21日,备受关注的文琼高速通车,为沿线50余万名群众带来便利。此时回望新中国成立70年以来海南公路的发展历程,不禁让人感慨万千。海南解放初期,岛内道路通行能力不足,大都是沙土路,“晴天出门一身土,雨天出门一身泥”是常态。1988年,海南建省,全省公路通车里程仅有1.28万公里,且通行能力差,服务水平低,技术等级不高。如今,随着山海高速、儋白高速的建设,我省高速公路将从“田”字型向“丰”字型升级,实现“县县通高速”。南北交通从以天计到3小时的蜕变,拉近了空间给人们产生的“距离感”。
  南国都市报记者 王小畅 /文 汪承贤/图

  解放初期

  海口五指山来回一趟要三天

  1952年8月,为响应党中央“巩固国防、建设海南”的号召,解放军公路一师、二师等部队近万名指战员南下,与全岛10万余民工一起建设海南解放后第一条干线公路——海榆中线公路,那时,海南岛的生活条件、自然条件以及施工条件都很困难。“部队搭建营房的用料,我们得自己找,木材从山砍,茅草上山去割,床铺、桌子及凳子也得自己做的。”今年91岁的戚国政老人是当时水利三师的工程参谋。

  戚国政介绍,当时的主要施工工具就是十字镐、铁锹、扁担和土簸箕等。除了十字镐和铁锹是从广州运过去的外,其他所有的工具都是战士们就地取材,用山里的竹子一点点编起来的。

  中交一公局退休员工,年逾九旬的李平章,也是海榆中线的参建者之一。“我负责开货车,专门从海口拉物资到五指山,如油盐柴米酱醋茶等生活用品。”李平章说,每天都要拉货,一趟来回要三天,去五指山耗时一天半,回海口也得一天半。

  “很累呀,半路没地方住,半路没饭馆吃饭,只能吃在车上,睡在车上。”李平章说,自己都会在海口买点干粮放在车上,走到半路饿了就吃干粮。“吃饭没有保障,睡觉也没有保障。”

  睡觉没有保障,是因为当时的疟疾病高发。“我住在车上,还要盖蚊帐预防,那边的蚊子特别多,没有蚊帐被蚊子咬了会‘打摆子’(疟疾)。”李平章回忆,当时海南的疟疾病主要有两种,一种是恶性疟疾,一种是间日疟疾。“得了恶性疟疾,一个礼拜就死了,我的两个好朋友就死在那里,他们得的就是恶性疟疾。”

  老一辈公路建设者们,就是在这样的辛苦环境下,克服重重困难,历时二年多时间,建设成了海南重要的南北大通道——海榆中线。

  建省初期

  从三亚去海口要八九个小时

  相比于李平章老人往返海口与五指山需要的3天时间,1988年时,车程已经有了大幅的缩短了。

  “我记得1988年从三亚去海口,准备出岛,在车上整整花了10个小时。”市民陈先生称,那时的交通不发达,班车出站后,在三亚市内揽客就花去了将近一个小时,再加当时海榆东线的路况不好,虽然车不多,但车跑不快,他记得那时还需要在万宁换车和吃饭。

  1989年底,全长250公里的海南环岛东线海口至三亚高速公路(右幅)开工建设,1995年12月竣工通车。此后该路进行拓宽(修建左幅),与1999年3月通车的全长324公里的环岛西线高速公路实现对接,形成海南环岛高速公路。

  修路“先修好一幅,再修另一幅的”方式,在如今的高速公路建设中已很难再见到了。当时参与了东线高速左幅建设的省交建局副局长符策源告诉记者,与老一辈建设者全人工的修路方式相对,那时公路修建正在向机械化过渡。“当时的修路设备主要是压路机,平地机,其中一些设备还是东线高速一期(右幅)留下来的设备,施工作业只能实现半机械化。”符策源说。

  今非昔比

  全岛逐步形成三小时交通圈

  据了解,近年来,我省坚持“全省一盘棋、全岛同城化”理念,加强高速公路网建设,环岛高速、中线高速、文琼高速、海文高速、海口和三亚绕城高速等高速公路相继建成通车,有力地促进地方经济发展。

  万洋、儋白、山海、文临等高速公路先后开工建设、县县通高速目标即将实现,“田字型”高速公路正向“丰字型”高速公路迈进。此外,我省还建成国内抗震、抗风系数最高的海文大桥,洋浦大桥、清澜大桥、博鳌通道等一批桥隧建成有力地促进海澄文、大三亚经济圈区域发展。

  21日,省交通运输厅厅长林东在参加完文琼高速通车仪式后接受记者采访时表示,我省高速公路建设从无到有,从有到便捷,现在是从便捷到高质量的发展阶段。

  今年底,万洋高速有望建成通车,将宣告我省“田”字型高速路网主骨架构建完成,而作为向“丰”字型升级的重要一横,文临高速也在日前举行开工仪式。随着我省公路网的不断完善,全岛正在逐步形成3小时交通生活圈。

  未来可期

  多个公路项目即将开工

  记者从省交通运输厅获悉,目前,我省在建及即将开工的高速公路项目还有多个,未来海南的高速路网还将越织越密。

  下一步,我省还将加快构建内通外联的岛屿型综合交通基础设施网络,大力推进公、铁、水、空等不同运输方式深度融合,实现城市轨道交通、公共交通与铁路、公路、水路、航空的客运零距离换乘和货运无缝化衔接。

  此外,还将重点打造国际邮轮旅游消费胜地,培育琼港澳游艇自由行国际旅游消费中心新品牌,促进“交通+旅游”融合发展,为实现建设全省人民的幸福家园、中华民族的四季花园、中外游客的度假天堂三大愿景添加新助力。

  数说

  关键词1:公路网络

  目前,我省已建成了以环岛高速和中线高速公路为主骨架,“三纵四横”国省道为主干线,贯通东西南北、辐射全岛的公路网络。

  截至今年初,全岛公路通车总里程达3.5万公里(高速公路里程920公里),公路网密度103.3公里/百平方公里。

  关键词2:农村公路

  截至今年5月底,我省累计建成11642.73公里农村公路,全省累计有20270个自然村通硬化路,占具备通行条件的自然村总数的99.9%。

  全省建制村通客车率突破90%,覆盖全省150万农村人口及地区,实现贫困地区“出门有路、上路有车”的目标。
来源:南国都市报


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