不吐不快小专题之《别在我面前甩官威》[鲜花][鲜花]
首先，我们先就当下的这件事来说道说道。
从最基本的时间层面来看，辅导员规定上交“杰出青年”申报材料的最终截止时间是28日，在此基础之上，我作为需要收5个班材料的总负责人，把时间提前到了26日（因为害怕材料交上来后出现纰漏还要打回），而宁作为班长在班上公布消息时又将时间提前到了25日，这一点倒也是无可厚非。但是，我不知道宁是出于何种原因——文件是23号才下发的，宁23号催我一次说让我马上填了马上给宁，24号又要再催我一次？还让我自己注意注意时间。怎么？时间我还没给宁捋顺呐？况且我中午也花费了时间把附件1和附件3都导出来单独放在了工作群里，也没见宁往班群放吧[太开心]？我负责的工作，我当然会尽心尽力做好——这是我一直以来的观念，现在如果有要申报“杰出青年”的同学，我一个都不会落下、一个都不会拖沓，宁呢？[可怜][可怜][可怜]
然后是就各自的责任这一点来聊聊，看我有没有出现宁所谓的“越过”了宁[拜拜]。这次一共要收两份东西——一份是纸质的附件1（图1），另一份是电子档的附件3（图2）。相信也不难看出，图1就是一份个人简介，图2就是简单的信息汇总。我的工作就是把要申报“杰出青年”的同学们的纸质材料（附件1）收齐交给辅导员，再把5个班申报的同学的基本信息汇总到附件3（电子档）然后给老师发过去。我不知道宁清不清楚这中间的工作环节，宁一直催我要交，我承认我也是有点烦躁了，所以我说我会把附件3的信息发给宁，宁登记好，知道我们班有这么个人要报名就可以了，或者如果宁实在不耐烦，我也可以在后期制作5个班的总表时把自己的信息顺带着录入（这不是刚好给宁减轻负担了吗），至于纸质材料，我实在是还没准备好（毕竟今天才24号，而且23号才发的通知），我也说了，宁可以不用操心，我自己的材料准备好了，就直接放在我这里等着上交就行。我认为这个逻辑没有问题，可我实在是不知道宁为什么突然就炸了。从宁愤怒的声音中，我大概捕捉住了两点信息：一是宁觉得我做事情太拖拉了；二是宁觉得我这样子做没有经过宁班长这一环节，如果辅导员问起来，宁没办法和辅导员交差，所以需要留一份我的资料在宁那儿。首先做事拖拉这一点，既然宁让我好好看看日期，那我好好看看哦，哦～原来截止日期是28号呀～就算是班上的25号，那今天不也才24号吗？关于“杰出青年”申报的文件不也是23号才发的吗？而且退一万步想，就算我错过了25号，我难道不可以在25号到28号前把自己的材料准备好再交上去吗？第二点就更离谱了，我也告诉宁了，我会去申报“杰出青年”，附件3那个基础信息我也说了会给宁，宁说辅导员会找宁问起我来，这更是无稽之谈了。首先，负责“杰出青年”这件事的是我，如果出了什么岔子（呸呸呸[顶]），那辅导员要找也是先找我；其次，我已经告诉宁我要申报了，宁知道这个底了还不够？还要知道什么？把我的个人信息都一五一十地告诉你吗？最后的最后，就算辅导员想知道些关于我的申报材料的事情，宁动动宁“聪明”的大脑想想，她会直接来问我还是去问宁？所以宁说要把我的材料在宁那里多留一份，让宁有个底，从一个正常人的思维出发，我实在是想不到这样做的理由是什么。综上所述，宁口中的什么“越俎代庖”根本就是在偷换概念，这一说法只是为宁想摆“班长”的官架子作遮羞布罢了。[可怜]
其次，就宁在争吵过程中提到的以前的一些工作来好好说道说道（这一部分略讲，因为我实在是没有宁那么好的记性[可爱]）
宁说以前我在收各班的材料时也总是这样针对宁，对于这点我实在是感到无比困惑。首先，每次遇到要收5个班东西的情况时，我们班（也就是宁）都是最晚才交的（绝大部分情况都是这样），每次辅导员问起怎么还没收齐时我都会打马虎眼糊弄过去，从来都没有指出宁大名——这一点希望宁记住[太开心]。其次，如果我没有记错的话，上一次我负责收每个班的班团建设材料时，宁说有些问题不懂需要问问辅导员，我说其他班也有类似的问题，宁可以先交上来，我一块去问老师，这样也省时省力些，可是宁不听我的，直接跳过了我去问辅导员，试问这样又是谁越俎代庖、又是谁影响了谁的工作呢？最后，宁平时在担任班长职位时，经常是要做宁自己的事，从而老是让我帮宁做一些琐琐碎碎的事，起初我本着“大家都是室友，帮一点小事也没什么”的心态帮了你，但我没想到宁愈发麻烦别人，这也就算了，到头来还要搁这耍官威，那就别怪我不伺候了，拜拜了您嘞～
好了，码了这么多字真的累了，明早还有早八，睡了睡了，散会哈各位～[月亮]
首先，我们先就当下的这件事来说道说道。
从最基本的时间层面来看，辅导员规定上交“杰出青年”申报材料的最终截止时间是28日，在此基础之上，我作为需要收5个班材料的总负责人，把时间提前到了26日（因为害怕材料交上来后出现纰漏还要打回），而宁作为班长在班上公布消息时又将时间提前到了25日，这一点倒也是无可厚非。但是，我不知道宁是出于何种原因——文件是23号才下发的，宁23号催我一次说让我马上填了马上给宁，24号又要再催我一次？还让我自己注意注意时间。怎么？时间我还没给宁捋顺呐？况且我中午也花费了时间把附件1和附件3都导出来单独放在了工作群里，也没见宁往班群放吧[太开心]？我负责的工作，我当然会尽心尽力做好——这是我一直以来的观念，现在如果有要申报“杰出青年”的同学，我一个都不会落下、一个都不会拖沓，宁呢？[可怜][可怜][可怜]
然后是就各自的责任这一点来聊聊，看我有没有出现宁所谓的“越过”了宁[拜拜]。这次一共要收两份东西——一份是纸质的附件1（图1），另一份是电子档的附件3（图2）。相信也不难看出，图1就是一份个人简介，图2就是简单的信息汇总。我的工作就是把要申报“杰出青年”的同学们的纸质材料（附件1）收齐交给辅导员，再把5个班申报的同学的基本信息汇总到附件3（电子档）然后给老师发过去。我不知道宁清不清楚这中间的工作环节，宁一直催我要交，我承认我也是有点烦躁了，所以我说我会把附件3的信息发给宁，宁登记好，知道我们班有这么个人要报名就可以了，或者如果宁实在不耐烦，我也可以在后期制作5个班的总表时把自己的信息顺带着录入（这不是刚好给宁减轻负担了吗），至于纸质材料，我实在是还没准备好（毕竟今天才24号，而且23号才发的通知），我也说了，宁可以不用操心，我自己的材料准备好了，就直接放在我这里等着上交就行。我认为这个逻辑没有问题，可我实在是不知道宁为什么突然就炸了。从宁愤怒的声音中，我大概捕捉住了两点信息：一是宁觉得我做事情太拖拉了；二是宁觉得我这样子做没有经过宁班长这一环节，如果辅导员问起来，宁没办法和辅导员交差，所以需要留一份我的资料在宁那儿。首先做事拖拉这一点，既然宁让我好好看看日期，那我好好看看哦，哦～原来截止日期是28号呀～就算是班上的25号，那今天不也才24号吗？关于“杰出青年”申报的文件不也是23号才发的吗？而且退一万步想，就算我错过了25号，我难道不可以在25号到28号前把自己的材料准备好再交上去吗？第二点就更离谱了，我也告诉宁了，我会去申报“杰出青年”，附件3那个基础信息我也说了会给宁，宁说辅导员会找宁问起我来，这更是无稽之谈了。首先，负责“杰出青年”这件事的是我，如果出了什么岔子（呸呸呸[顶]），那辅导员要找也是先找我；其次，我已经告诉宁我要申报了，宁知道这个底了还不够？还要知道什么？把我的个人信息都一五一十地告诉你吗？最后的最后，就算辅导员想知道些关于我的申报材料的事情，宁动动宁“聪明”的大脑想想，她会直接来问我还是去问宁？所以宁说要把我的材料在宁那里多留一份，让宁有个底，从一个正常人的思维出发，我实在是想不到这样做的理由是什么。综上所述，宁口中的什么“越俎代庖”根本就是在偷换概念，这一说法只是为宁想摆“班长”的官架子作遮羞布罢了。[可怜]
其次，就宁在争吵过程中提到的以前的一些工作来好好说道说道（这一部分略讲，因为我实在是没有宁那么好的记性[可爱]）
宁说以前我在收各班的材料时也总是这样针对宁，对于这点我实在是感到无比困惑。首先，每次遇到要收5个班东西的情况时，我们班（也就是宁）都是最晚才交的（绝大部分情况都是这样），每次辅导员问起怎么还没收齐时我都会打马虎眼糊弄过去，从来都没有指出宁大名——这一点希望宁记住[太开心]。其次，如果我没有记错的话，上一次我负责收每个班的班团建设材料时，宁说有些问题不懂需要问问辅导员，我说其他班也有类似的问题，宁可以先交上来，我一块去问老师，这样也省时省力些，可是宁不听我的，直接跳过了我去问辅导员，试问这样又是谁越俎代庖、又是谁影响了谁的工作呢？最后，宁平时在担任班长职位时，经常是要做宁自己的事，从而老是让我帮宁做一些琐琐碎碎的事，起初我本着“大家都是室友，帮一点小事也没什么”的心态帮了你，但我没想到宁愈发麻烦别人，这也就算了，到头来还要搁这耍官威，那就别怪我不伺候了，拜拜了您嘞～
好了，码了这么多字真的累了，明早还有早八，睡了睡了，散会哈各位～[月亮]
好的心情，从放过自己开始
想开，便是晴天；放下，得到一切。
情绪，是一个人觉知幸福的晴雨表。
心情若好，生活中再多的不如意也有精力去面对，轻松化解；
心情不好，再小的挫折都能成为洪水猛兽，人便会不堪重负。
有句话说：
“在这个世界上，没有人能困住你，只有你能困住自己。”
人活着，只有摆正心态，人生才会顺利前行。
因此，把心情照顾好，比什么都重要。
01
心情好了，人就不累了。
人这一生，活的就是心情，想开了会幸福，想不开成负累。
平日里大多数的烦恼，皆是因为自己给心情上了枷锁，才沉重了自己，也苦恼了人生：
有时是在工作中，看到别人升职加薪，面对繁重的工作愈加不快；
有时是在生活中，遇到不顺心的事情，看看一地的琐碎顿生郁闷；
有时是在感情中，对比别人家的老公，扭头便哀叹自己命运不济......
不知不觉间，就陷入了哲学家罗素所说：
“不在自己的所有中寻找快乐，却在别人的所有中寻求痛苦”的境地。
殊不知，人生不如意，十之八九。
与其揪着烦恼不放，让心也跟着受累。
倒不如怀着壮士断腕的决心，坦然地接受。
就像网上的一个小段子说的那样。
子女惹你生气时，请静下心来默念：
亲生的、亲生的、亲生的。随我、随我、随我。
爱人惹你生气时，请静下心来默念：
我选的、我选的、我选的。活该、活该、活该。
工作惹你生气时，请静下心来默念：
给钱的、给钱的、给钱的。忍着、忍着、忍着。
庄子曾言：“知其不可奈何，而安之若命。”
人活一辈子，只有安顿好自己的那颗心，日子才能轻松愉快。
不要满身戾气，也别紧皱眉头，当你喜笑颜开，生活自会清风徐来。
02
心情好了，痛苦就少了。
有人说：“人之所以痛苦，是因为心里装错了东西。”
心就像一个容器，伤心多了，快乐就少了；苦恼多了，自在就少了；忧愁多了，幸福就少了。
只有自己想开了，心才能舒坦，而心情一旦好了，大部分痛苦也就消失了。
还记得很早之前看过的那则寓言故事吗？
在古代，一个爱哭的老婆婆，不管是晴天或雨天都在哭。
有次，路过的老者实在忍不住便上前问：“为何不论晴天还是雨天，你都在哭？”
老婆婆说：
“我有两个女儿，大女儿嫁给了买鞋的，二女儿嫁给了买伞的。
每当晴天时，想到二女儿家生意不好，就想哭；
可是下雨时，想到大女儿家生意不好，就想哭。”
老者听后，笑着说：
“那你为什么不换个角度呢？天雨时，二女儿将会有很多的生意可做；
天晴时，大女儿也会有很多的生意可做，这样不是很好吗？”
生活幸不幸福，最重要的就是，自己会不会调节。
有句话是这么说的：
“好心情，是一个人生存和心灵状态的种子，培育它，保护它，成功和幸福就会不请自来！”
生活纵有万般无奈，但我们永远都可以选择做自己情绪的主人。
与其苦苦纠结，不如大胆释怀。
明白了这一点，再大的事也都成了芝麻小事，痛苦也自然就少了。
03
人，绝不能让心情生病。
“日出东海落西山，愁也一天，喜也一天。
遇事不钻牛角尖，人也舒坦，心也舒坦。”
这首《开心谣》里，几句话就道出了生命的真谛。
人这一辈子，最要紧的就是开心。
累了，就给自己放个假，好好歇一歇，重新出发；
病了，就不要死死硬扛着，吃点药休息，容光焕发；
难过了，就不要委屈着自己，痛痛快快哭一场，心情舒畅。
其实，生活一点也不可怕，可怕的是自己先倒下。
常言道，烦恼天天有，不捡自然无。
万事万物即是注定，则兵来将挡，水来土掩，遇水架桥，遇山劈山。
无论到遇到什么，怀着乐观的心接纳，不抱怨，不愤怒，就不会有烦恼滋生。
做人，只有照顾好心情，才能成为闪闪发光的自己，以轻盈的姿态从容面对生活。
因此，生活再苦、再难、再不顺遂，也不要让心情受牵累。
诚如作家毕淑敏所说：“好好爱自己，让一切变得不同。”
想开，便是晴天；放下，得到一切。
努力把一年四季过好，把一日三餐吃好，做一个成熟而又坚强的人，这样才会与幸福相遇，才能拥有从容而美好的人生。#励志语录#
想开，便是晴天；放下，得到一切。
情绪，是一个人觉知幸福的晴雨表。
心情若好，生活中再多的不如意也有精力去面对，轻松化解；
心情不好，再小的挫折都能成为洪水猛兽，人便会不堪重负。
有句话说：
“在这个世界上，没有人能困住你，只有你能困住自己。”
人活着，只有摆正心态，人生才会顺利前行。
因此，把心情照顾好，比什么都重要。
01
心情好了，人就不累了。
人这一生，活的就是心情，想开了会幸福，想不开成负累。
平日里大多数的烦恼，皆是因为自己给心情上了枷锁，才沉重了自己，也苦恼了人生：
有时是在工作中，看到别人升职加薪，面对繁重的工作愈加不快；
有时是在生活中，遇到不顺心的事情，看看一地的琐碎顿生郁闷；
有时是在感情中，对比别人家的老公，扭头便哀叹自己命运不济......
不知不觉间，就陷入了哲学家罗素所说：
“不在自己的所有中寻找快乐，却在别人的所有中寻求痛苦”的境地。
殊不知，人生不如意，十之八九。
与其揪着烦恼不放，让心也跟着受累。
倒不如怀着壮士断腕的决心，坦然地接受。
就像网上的一个小段子说的那样。
子女惹你生气时，请静下心来默念：
亲生的、亲生的、亲生的。随我、随我、随我。
爱人惹你生气时，请静下心来默念：
我选的、我选的、我选的。活该、活该、活该。
工作惹你生气时，请静下心来默念：
给钱的、给钱的、给钱的。忍着、忍着、忍着。
庄子曾言：“知其不可奈何，而安之若命。”
人活一辈子，只有安顿好自己的那颗心，日子才能轻松愉快。
不要满身戾气，也别紧皱眉头，当你喜笑颜开，生活自会清风徐来。
02
心情好了，痛苦就少了。
有人说：“人之所以痛苦，是因为心里装错了东西。”
心就像一个容器，伤心多了，快乐就少了；苦恼多了，自在就少了；忧愁多了，幸福就少了。
只有自己想开了，心才能舒坦，而心情一旦好了，大部分痛苦也就消失了。
还记得很早之前看过的那则寓言故事吗？
在古代，一个爱哭的老婆婆，不管是晴天或雨天都在哭。
有次，路过的老者实在忍不住便上前问：“为何不论晴天还是雨天，你都在哭？”
老婆婆说：
“我有两个女儿，大女儿嫁给了买鞋的，二女儿嫁给了买伞的。
每当晴天时，想到二女儿家生意不好，就想哭；
可是下雨时，想到大女儿家生意不好，就想哭。”
老者听后，笑着说：
“那你为什么不换个角度呢？天雨时，二女儿将会有很多的生意可做；
天晴时，大女儿也会有很多的生意可做，这样不是很好吗？”
生活幸不幸福，最重要的就是，自己会不会调节。
有句话是这么说的：
“好心情，是一个人生存和心灵状态的种子，培育它，保护它，成功和幸福就会不请自来！”
生活纵有万般无奈，但我们永远都可以选择做自己情绪的主人。
与其苦苦纠结，不如大胆释怀。
明白了这一点，再大的事也都成了芝麻小事，痛苦也自然就少了。
03
人，绝不能让心情生病。
“日出东海落西山，愁也一天，喜也一天。
遇事不钻牛角尖，人也舒坦，心也舒坦。”
这首《开心谣》里，几句话就道出了生命的真谛。
人这一辈子，最要紧的就是开心。
累了，就给自己放个假，好好歇一歇，重新出发；
病了，就不要死死硬扛着，吃点药休息，容光焕发；
难过了，就不要委屈着自己，痛痛快快哭一场，心情舒畅。
其实，生活一点也不可怕，可怕的是自己先倒下。
常言道，烦恼天天有，不捡自然无。
万事万物即是注定，则兵来将挡，水来土掩，遇水架桥，遇山劈山。
无论到遇到什么，怀着乐观的心接纳，不抱怨，不愤怒，就不会有烦恼滋生。
做人，只有照顾好心情，才能成为闪闪发光的自己，以轻盈的姿态从容面对生活。
因此，生活再苦、再难、再不顺遂，也不要让心情受牵累。
诚如作家毕淑敏所说：“好好爱自己，让一切变得不同。”
想开，便是晴天；放下，得到一切。
努力把一年四季过好，把一日三餐吃好，做一个成熟而又坚强的人，这样才会与幸福相遇，才能拥有从容而美好的人生。#励志语录#
清代名医王清任辨识瘀血三步法
导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。
王清任三步辨瘀血法及其临床应用
一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病'，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症'，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发'所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病'，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
文源：本文内容来源《北京中医》，2001年第4期，作者/温武兵
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。
王清任三步辨瘀血法及其临床应用
一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病'，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症'，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发'所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病'，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
文源：本文内容来源《北京中医》，2001年第4期，作者/温武兵
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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