临 证 问 道 录

—脉



第五十三回
许叔微治郁冒首创白薇剂
冉雪峰平孤亢变通普济方

春气生发,风动多变,乍暖还寒,寒热无序。惊蛰节气一过,眩晕病间有发生。所谓“诸风掉眩,皆属于肝”。

眩晕不可轻看。即言“风”,不唯晕眩,亦有郁冒,有厥冒,有气厥,有中风。病虽各有程度不同,急缓之差,风动阳升,气机逆乱,其理则一。

宋·许叔微《普济本事方》有“郁冒”病名,“亦名血厥”,“妇人多有之”。

其病“平居无疾苦,忽如死人。身不动摇,默默不知人,目闭不能开,口噤不能言。或微知人,恶闻人声,但如眩冒,移时方寤。”

其机理为“血少气併于血,阳独上而不下,气壅塞而不行”。

“白薇汤”方源于此。由白薇、当归(洗,去芦,薄切焙干秤)各一两,人参(去芦)半两,炙甘草一分组成。

冉雪峰先生《大同方剂学》论:
“此证妇人为多,男子亦间有之。乃血虚气旺,气不统血,循环障碍,致成巅厥。”与“血之与气,并走于上,则为大厥;血苑于上,使人薄厥”一例。

《冉雪峰医案·气厥》案为病心膈痛,突尔昏迷不知人,脉参伍不调,时或一止。

病人多年来,心膈痛或三、五月一发,或半年一发,或一月数发,轻则心膈痛,重则痛剧而晕瞀。病发闷闭,轻则一时半时,重则二、三时方醒。

先生认为,心痛至于暴厥,总属大病。往日病发,不久清醒,但详察经言,亦有不还者。一丝不续则真机绝,不可忽视。

因取许叔微白薇一方:白薇四钱,当归须三钱,人参须二钱,甘草一钱,加苏合香丸如大豆大三粒,分三次化开灌下,隔半时一次,不醒,再服一剂。至次日复诊,已复药二次,坐立言动如常。

病既愈,以越鞠归脾加减,半调半疏。停药逾一月,其病复作,缘病至肝气较旺,最易动怒,心脑易生阻碍。仍用白薇汤加石决明、龙齿、石菖蒲、天竺黄、,又改作丸剂(加琥珀、熊胆、纈草、朱砂)常服,后数月未发,体渐丰腴。


汉口梨园余洪元,花甲中风,口眼歪斜,半身不遂,卧床不起。冉老诊脉,乍密乍疏,弦劲中带滞涩象。先生观其病逾百日,犹复面赤气粗,气血上并,冲激未已。缘由工作繁忙,血压素高,烦劳则张,平衡失驭,风阳上冒,激荡不宁。 以镇敛浮越,平戢孤亢。方用:白薇、百合各三钱,龙骨、牡蛎各四钱,紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱,寒水石、滑石各六钱,大黄一钱五分,铁锈末三钱,荆沥、竹沥各五钱(二沥冲服),一星期略安,得大便一次。原方减大黄为一钱,加琥珀末五分,怀牛膝四钱,又一星期渐佳,大便二次。面赤气粗,痰壅神昏等象锐减,手足能动,勉能起坐,原方去大黄、铁锈,加鲜生地一两,山萸肉三钱,約二星期,病愈大半。再于前方去寒水石、滑石、荆沥,随证酌加减,前后約六十日,痊愈。

另一四十岁妇,口眼㖞斜,半身不遂,言语蹇涩。脉微细弦,并不数急。询知经事适来,偶因烦劳折回。逆流上冲,干犯于脑,虽有半身不遂,但不显气盛热炽,不显神识昏瞀,
与血厥、血晕类同,用许氏白薇汤及杨氏紫金丸加减,三剂经行畅,手足渐次活动。去紫金丸,更作调治,渐至痊愈。

再有素体阴虚而中风者,先生以阴虚内热,阳化为风,厥阴虚风上巅,拟润沃阴液,戢敛浮越,逐瘀通络,豁痰醒窍,先用干生地二两蒸绞浓汁,大黄一钱渍取清汁,藏红花八分酒拌沸水渍,犀角八分磨汁,鲜竹沥六钱,五味和匀,炖微温,二次服。三剂,病略减;再三剂,又减。改煎剂:白薇、百合各四钱,生地八钱,山萸肉三钱,茯神、枣仁各三钱,龙齿三钱,珍珠六钱,怀牛膝、白茅根各四钱,甘草一钱。六剂更大减。后随机加减,約二十剂,痊愈。

冉老遵内经“血之与气,并走于上,则为大厥;血苑于上,使人薄厥”之论,《普济本事方》“血少气併于血,阳独上而不下,气壅塞而不行”之理。将白薇汤变通,广泛运用于郁冒、厥冒、气厥、中风诸危及重症。取白薇“暴中风、身热肢满,忽忽不知人”、“治惊邪风狂病”,百合“收敛浮阳,宁谧心神”。

气厥则加以越鞠归脾半疏半调,“苏合香丸”、石菖蒲、天竺黄豁痰开窍,石决明、龙齿平肝;风阳上冒则加紫石英、灵磁石、赤石脂镇敛浮越,寒水石、滑石、铁锈末、大黄直挫冲激之势;情志激荡阻隔,逆流干犯于脑,则加紫金丸(蒲黄、灵脂)侧重消瘀通络;阴虚内热,风阳上巅,则加生地、山萸肉、茯神、枣仁养阴,龙齿、珍珠戢敛浮越。

脉问于九十年代初,接诊一中学教师,脑出血后遗症,舌蹇偏瘫,时感慌乱,血压不稳,家境忧扰,舌质红而中见痰腻,乃崇冉老之训,以白薇、百合融入地黄饮子中加制龟板、灵磁石、代赭石平冲敛越,白蒺藜、天麻熄风,随证加减,逾月能语,能行走,血压平稳。

某妇气恼而生偏瘫,言语蹇涩,半身不遂,面赤脉弦滑,乃以白薇、白合,入于越鞠丸中,加代赭石、珍珠母以平冲,栀子豉汤以去烦,六付即言语恢复,能行能走。

重庆某山区八十岁老,脑溢血偏瘫半年,口不能言,腿不能行,血压偏高,视频中看其面红,口眼不甚歪,舌尖略红,中见腻苔。断其仍属肝阳上亢,痰瘀阻络,取镇肝熄风汤加制龟板、白薇、百合、鲜竹沥以平肝熄风,豁痰开窍,服药一周后,竟能言,多话,下床走路。加鸡血藤、水蛭,又一周,行走自如。

某教师,每春发眩晕,少则二周,多则数月。其人偏胖,舌胖苔厚腻,以半夏白术天麻汤合泽泻散以化痰祛湿,加白薇、百合、白蒺藜平肝熄风,服一周病减,二周愈不再发。

第7、8集二人两次互相试探
1.第7集讨论称呼,小哥哥Vs老顾,校校给糖然后扎刀
2.第8集顾魏澄清和高医生的关系,再次试探,校校没给糖净扎刀

1.特别喜欢两人第一次讨论称呼。顾魏一脸期待新称呼,“医生小哥哥”这个称呼他好喜欢啊。哥哥,多亲昵的称呼,小哥哥,表明校校感觉他很年轻,他眼睛都亮了,都害羞了,不禁摸摸头发(这是人一个明显的害羞表现,好喜欢他这里的甜蜜羞涩的表情,能让顾医生这么手足无措的,只有校校了)掩饰一下,正春心荡漾心中窃喜呢,还没来得及发表意见,结果被校校自己否定,来了个“老顾”。
校校说这个称呼有点轻浮,不太好,其实是自己不好意思,感觉太亲昵了。
顾魏还盼望着更好的称呼呢,结果大失所望,他最怕校校觉得他老,太戳心窝子了,脸都拉下来了,长叹一口气,直接说“什么鬼名字”。
哈哈,老顾呢,本来也有老顾的好处,是家人般的熟稔,仿佛老夫老妻。
但喜欢上小女生的轻熟男,本来很有自信,就是年龄比她大一截这一个弱点让他不够自信,结果她还哪壶不开提哪壶[坏笑]
太喜欢肖战这些微妙的小表情,很细腻生动又毫不夸张的处理方式[爱你]

以前写过《天官赐福》花城对谢怜的两个称呼,一个是哥哥,一个是殿下。开头叫殿下,庄重典雅,带着全心臣服的忠诚,后来叫哥哥,带着依恋亲密的爱意,花城好稚气可爱啊。

“哥哥”这个称呼很有意思,有血缘关系的亲哥哥,没血缘关系的情哥哥。将爱情包裹了一层亲情温情,渴望着亲人般的呵护。顾魏可喜欢林之校叫他小哥哥了。一定要强调“小”[嘻嘻]
林之校,你一会小一会老的,太让顾医生情绪过山车了吧[哈哈]

不过林老师的主治大夫到底是谁?这时顾魏说他是主治大夫,但他们一家三口回医院化疗时高大夫说自己是主治大夫。

2.第8集,为什么我们观众觉得二人这么明显了,他们还在互相试探?因为我们上帝视角,他们不是。在爱情里,都卑微,都怕对方不够喜欢自己,是自己一厢情愿自作多情了。
那种居高临下,觉得我喜欢你是我对你的恩赐,哪有这种小心翼翼的爱那么纯情可爱动人。

顾魏觉得林之校似乎对自己有点意思,又有两个担心,第一是林之校前面各种找他对他好,只是讨好父亲的主治医生而已,并不是真的喜欢他,在自己面前的脆弱也只是父亲病了这个特殊时期的脆弱,自己是不是有乘虚而入之嫌,第二他比她大这么多,都有代沟了,他不太确定小女生是否喜欢他这么“老”的。
而且在医患关系下,他怕表白被拒,导致以后尴尬,不敢那么明显。他想让林之校明白自己的意思,试探她的想法。

林之校怎么四次回答都戳顾魏心窝子?
有人说她直女,是显得情商恋商太低。我想她当然喜欢顾医生,但是没想到顾医生这么帅且成熟的男人会喜欢自己,想掩饰自己对顾医生的好感,弄夸张了,弄巧成拙(当然编剧也是为了增加喜感)。
最明显的就是演唱会的票,顾魏很喜滋滋地试探,”怎么,想我来啊“,她说父母去不了,所以当然希望你和高医生来给我捧场。她想高医生去吗?肯定不希望。邀请高医生这完全是掩护,免得只邀请顾医生太明显。
而且这还是刚刚顾医生强调和高医生神女有情襄王无意之后。

顾魏解释自己和高医生无意之后,林之校说你怕我,顾魏非常期待她说,怕我误会,结果林之校说“你怕我散播谣言”,我都笑喷了。林之校大概觉得她还没有资格误会,她又算什么地位呢。
顾魏说,”你和李阿姨两个人,太惯着老林了。我有时也会想啊,要有这么一个人这么惯着我就好了“,那明明是希望女友/老婆对自己也这么温柔体贴伺候周到,林之校偏偏说,不是吧顾医生,你还盼着自己生病啊。顾魏再次无语。
顾魏试探说”我这么老气横秋,你会不会觉得我们俩有代沟啊“,是想得到否定的回答说你很年轻之类,结果她说有时比老林还老,想叫叔叔。顾魏心底都要哭了[允悲][允悲]同情顾医生!

小说里林之校和三三讨论顾医生时林说:“刚才去他办公室,他还问我以后是不是对丈夫也这么好。我内心那叫一个翻江倒海。”

但是因为我们知道后面两人很甜,这里是小虐怡情,所以这段有点同情、心疼顾医生,也不是太心痛[哈哈]

#肖战顾魏# #肖战余生请多指教#

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