小糖果，你好！
你即将迎来自己两岁生日，妈妈先祝你生日快乐身体健康。妈妈一直想写封信给你，一直都没有行动，在你生日来临之际不想再拖了
2017年的时候开放了二胎，爸爸妈妈就一直想生一个女儿， 可是调皮的你一直都不来到爸爸妈妈的身边。直到2019年的7月，你选中了妈妈，来到了妈妈的肚子里。妈妈很开心，殊不知你的到来会是那样的不容易。一场疫情灾难，就这样悄然而至。2020年的1月23日零晨两点，武汉封城了，那时候你在妈妈肚子里面7个月，我们就这样被封在家里面，我还以为封城只是十几天，没想到封了76天。那76天里，妈妈日日夜夜都在担心，那时候夜里有救护车从门前的路上奔驰而过，那声音对于妈妈来说特别恐慌，因为你在我肚子里，疫情又在我们身边。好在2020年的3月15号疫情了转机，我们浠水解封了。一解封妈妈就马上去医院，在封城的这些日子妈妈一次产检都没有做，到了医院，那时候的队伍可能是迄今为止妈妈排的最长的一次了。好不容易到妈妈做产检，拿到结果的时候医生就跟妈妈说你的胎心最高️高达240，是属于胎儿窘迫，可是B超显示你只有五斤，而且周数不足，医生就叫我回家每天吸氧，每天去医院做胎心监测，刚解封的浠水没有任何的交通工具，妈妈就天天厚着脸皮去蹭隔壁家舅舅的车去医院，邻居舅舅人真的很好，妈妈到现在都感激他，一直到2020年4月4号武汉终于解封了，（妈妈一直都认为你和哥哥是幸运的孩子，3，15的时候浠水解封，3，15是哥哥的生日。4月5号你出生，4月4号武汉解封。）4月5号的下午4:00的时候，家家（外婆）锅里还蒸着包子，本来想让妈妈吃完饭然后就把妈妈送到奶奶家，谁知道包子刚一蒸好，妈妈肚子就开始痛。连饭都没吃，妈妈和家家就往回赶。一到奶奶家妈妈就打了医院电话，收拾好所有待产的东西，准备出发。（哥哥，出生的时候爸爸在做新兵连保障没回来，从那以后妈妈每次都向他唠叨，爸爸信誓旦旦的说如果生二胎，我一定陪在你的身边，可是湖北有疫情了，爸爸不能回来，从知道爸爸不能回家的那一刻起，“强大”这颗种子已经种在妈妈的心里。）那时候，妈妈已经是一个即将临盆的孕妇，但是妈妈却一点都不紧张，也不慌张，可能是你赐予了我大大的力量和勇气。当我们到医院的时候测体温37.5，妇幼医院就不收妈妈了，必须转县医院，一辆隔离车就这样到来了。妈妈看到那个车的时候，确实心慌了，车上的司机和医护人员全副武装，妈妈感觉那个时候我好像就是疑似确诊病例。到达县医院CT，抽血，咽拭子一样没少。可是妈妈肚子明明都已经很痛了，却不得不到大厅办手续，去急诊科抽血做咽拭子，然后再到-1楼去做CT。系列检查后医生说肺部没有任何问题。就才让我们入住到六楼，从下午4:00一直辗转到晚上9:00，妈妈一到六楼产科就开始了紧急剖腹产，妈妈甚至都来不及紧张和害怕。拿着笔就在一系列的手术通知单上签字。不一会儿你就出来了，妈妈还记得呢，很小很小的哭声，（哥哥，出生的时候是很大很大声的）当时妈妈就很不安，连看都没有看到你一眼。医生就直接对妈妈说，你要去新生儿重症监护室，胎内窘迫导致轻度缺氧。听到医生的话妈妈的眼泪大滴大滴地往下掉，助产师看到了，连忙大声地说，不要这样情绪激动会导致大出血。糖果你去到新生儿监护室，妈妈连哭都不敢哭，妈妈真的好没用。从产房上出来都已经到了晚上11:00。一直到第二天早上妈妈连脸皮都没合一下，担心，害怕，不安，可也无处诉说……直到第三天的时候我才看到你，那是我们的第一次见面，你软软的糯糯的。但是好小一只，你做完一系列检查之后。医生的诊断书上写着脑部轻微缺血缺氧。看到那几个字的时候妈妈的天都塌了，那时候妈妈也顾不了自己的身体，剖腹产第三天妈妈就匆匆爬到新生儿科7楼，那时候我甚至都忘了医院有电梯，匆忙的就去找医生，医生告诉妈妈不要紧张，问题不大，但是后期需要做康复。得知消息之后妈妈就赶紧给爸爸打电话，爸爸听到了之后第一句话就说，做，必须做，我的女儿我一定要她健康平安，不管付出多少。糖果妹妹你知道吗？你有一个好爸爸，在这种大事面前他从来不武断，总是给妈妈想要的答案，那一刻妈妈觉得你爸真爷们。第五天的时候妈妈出院了，可是你还没有出院，你还在那个小小的保温箱里面呆着，直到第九天你才回家。妈妈去帮你办出院手续的时候，出院清单足足有三十二页，每一页都是妹妹吃的苦，每一页都是。（妈妈至今都保留着）你满月了之后妈妈就带你到医院来做康复了10天一疗程，要做三个疗程。
妈妈带你回去就有邻居问，你到底是那里没有长好呀？天天去医院。妈妈不知道怎么解释，因为我知道我家女儿就是健康的宝宝，我带她做康复只是以防万一而已。妈妈就是笑笑，从不回答，妈妈怕那些人给你下定义，帖标签。所有的苦、累，妈妈一个人承担就好。妈妈不敢在家家面前哭，妈妈怕家家担心，妈妈不敢在哥哥面前哭，妈妈要给哥哥做榜样，妈妈想通过行动告诉哥哥，遇到任何困难都要积极面对。
可是糖果妹妹，妈妈也是人，妈妈也会累，记得第二次带你住院的时候，去做核酸，走廊上长长的队伍，走廊的尽头就是一楼，妈妈站在四楼往下看，内心异常平静（妈妈恐高，高一点我往下看会心慌）以前我总说身体发肤受之父母，如果不是生老病死，自然灾害，任何人结束自己的生命都是有罪的。那一刻，我想通了，理解了那些人，因为有的时候活着好像更难。可你好像有魔法，有让人看见希望的魔法，整个住院部就你最乖，人家都有奶奶，爸爸的陪伴，就你的身边永远只有妈妈一个人，可你是所有孩子中最乖的一个，人家都要爸爸或是奶奶抱起来摇啊，拍呀。你从来都不，都是一个人睡自己的，睡醒了，起来就玩儿，玩儿好了就笑。整个住院部的人都羡慕我，说有一个乖女儿。
不仅仅这样，人家都是三个月翻身，可是你70天就会翻身了，你好像在用行动告诉我，妈妈你看我很棒，我真的很健康，我没有辜负你的期望。三个疗程做完了之后带你去看新生儿科（儿保）追视，追听，抬头做的都很棒，连新生儿科的主任都夸你，他告诉妈妈不用担心，你非常的好。那天你出院了，妈妈拿着很多的行李，手上还抱着你。可是妈妈一点都不累，妈妈觉得天也温柔，地也温柔，连吹过来的风都是温柔的。
你刚做完高压氧两天，妈妈就带着你和哥哥，跨越1000公里去见爸爸。从生下你到那一天我都没有休息过，不，应该说从怀着你到那时候我都一天没有休息过，怀着你的时候哥哥每天上网课，你出生的时候我又忙着你的事情。带着你和哥哥出远门的那天晚上我很害怕，我都睡不着。因为我要保护好襁褓中的你，也要照顾好哥哥。第二天出门的路线，出行的规划，一路上的行程，在我脑海中至少闪现了一万遍。车程整整七个小时妈妈不敢喝水，不敢吃东西（主要怕疫情，而且带着你吃东西，喝水，上厕所都不方便）我们早上7:00出发，等见到爸爸的时候是下午4:00，我对爸爸说的第一句话是，我都快脱虚了，我想喝水。那天晚上爸爸给我们准备了很丰盛的晚餐，终于我们娘三个安定下来了。
来到陌生的城市，我们都不敢出门，自己居家隔离，虽然湖北已经清零了好久，但我们仍然不敢出门，爸爸一休假回来就给我们屯很多的菜，大白菜，卷心菜，萝卜，因为这些菜都比较好留哥哥那时候天天抱怨，天天吃这些绿色的，人都快吃绿了。虽然吃的大白菜，但是妈妈也很开心。因为妈妈就喜欢这种安稳的生活，你的成长也一直在给妈妈惊喜，五个月就会坐，六个月会爬，八个月会叫妈妈，十个月会站，一岁一个月会走路。
现在的你更不用说，蛮不讲理，撒娇，耍赖都是你的拿手好戏，但是你真的很聪明，只要说过一遍的事情你都会记住，而且从小到现在，你从来没有浪费过一滴奶，一口饭。从一岁半自己学会吃饭，到现在没有让我喂一顿，心情再不好，只要说吃饭了，马上就笑眯眯的。睡觉起来有起床气，只要说吃饭了，马上端着碗就开始笑。你让我完完全全的理解了，什么叫吃货内心都很容易满足。
女儿，生日快乐愿你岁岁平安！妈妈爸爸哥哥都会好好的爱你的。
你即将迎来自己两岁生日，妈妈先祝你生日快乐身体健康。妈妈一直想写封信给你，一直都没有行动，在你生日来临之际不想再拖了
2017年的时候开放了二胎，爸爸妈妈就一直想生一个女儿， 可是调皮的你一直都不来到爸爸妈妈的身边。直到2019年的7月，你选中了妈妈，来到了妈妈的肚子里。妈妈很开心，殊不知你的到来会是那样的不容易。一场疫情灾难，就这样悄然而至。2020年的1月23日零晨两点，武汉封城了，那时候你在妈妈肚子里面7个月，我们就这样被封在家里面，我还以为封城只是十几天，没想到封了76天。那76天里，妈妈日日夜夜都在担心，那时候夜里有救护车从门前的路上奔驰而过，那声音对于妈妈来说特别恐慌，因为你在我肚子里，疫情又在我们身边。好在2020年的3月15号疫情了转机，我们浠水解封了。一解封妈妈就马上去医院，在封城的这些日子妈妈一次产检都没有做，到了医院，那时候的队伍可能是迄今为止妈妈排的最长的一次了。好不容易到妈妈做产检，拿到结果的时候医生就跟妈妈说你的胎心最高️高达240，是属于胎儿窘迫，可是B超显示你只有五斤，而且周数不足，医生就叫我回家每天吸氧，每天去医院做胎心监测，刚解封的浠水没有任何的交通工具，妈妈就天天厚着脸皮去蹭隔壁家舅舅的车去医院，邻居舅舅人真的很好，妈妈到现在都感激他，一直到2020年4月4号武汉终于解封了，（妈妈一直都认为你和哥哥是幸运的孩子，3，15的时候浠水解封，3，15是哥哥的生日。4月5号你出生，4月4号武汉解封。）4月5号的下午4:00的时候，家家（外婆）锅里还蒸着包子，本来想让妈妈吃完饭然后就把妈妈送到奶奶家，谁知道包子刚一蒸好，妈妈肚子就开始痛。连饭都没吃，妈妈和家家就往回赶。一到奶奶家妈妈就打了医院电话，收拾好所有待产的东西，准备出发。（哥哥，出生的时候爸爸在做新兵连保障没回来，从那以后妈妈每次都向他唠叨，爸爸信誓旦旦的说如果生二胎，我一定陪在你的身边，可是湖北有疫情了，爸爸不能回来，从知道爸爸不能回家的那一刻起，“强大”这颗种子已经种在妈妈的心里。）那时候，妈妈已经是一个即将临盆的孕妇，但是妈妈却一点都不紧张，也不慌张，可能是你赐予了我大大的力量和勇气。当我们到医院的时候测体温37.5，妇幼医院就不收妈妈了，必须转县医院，一辆隔离车就这样到来了。妈妈看到那个车的时候，确实心慌了，车上的司机和医护人员全副武装，妈妈感觉那个时候我好像就是疑似确诊病例。到达县医院CT，抽血，咽拭子一样没少。可是妈妈肚子明明都已经很痛了，却不得不到大厅办手续，去急诊科抽血做咽拭子，然后再到-1楼去做CT。系列检查后医生说肺部没有任何问题。就才让我们入住到六楼，从下午4:00一直辗转到晚上9:00，妈妈一到六楼产科就开始了紧急剖腹产，妈妈甚至都来不及紧张和害怕。拿着笔就在一系列的手术通知单上签字。不一会儿你就出来了，妈妈还记得呢，很小很小的哭声，（哥哥，出生的时候是很大很大声的）当时妈妈就很不安，连看都没有看到你一眼。医生就直接对妈妈说，你要去新生儿重症监护室，胎内窘迫导致轻度缺氧。听到医生的话妈妈的眼泪大滴大滴地往下掉，助产师看到了，连忙大声地说，不要这样情绪激动会导致大出血。糖果你去到新生儿监护室，妈妈连哭都不敢哭，妈妈真的好没用。从产房上出来都已经到了晚上11:00。一直到第二天早上妈妈连脸皮都没合一下，担心，害怕，不安，可也无处诉说……直到第三天的时候我才看到你，那是我们的第一次见面，你软软的糯糯的。但是好小一只，你做完一系列检查之后。医生的诊断书上写着脑部轻微缺血缺氧。看到那几个字的时候妈妈的天都塌了，那时候妈妈也顾不了自己的身体，剖腹产第三天妈妈就匆匆爬到新生儿科7楼，那时候我甚至都忘了医院有电梯，匆忙的就去找医生，医生告诉妈妈不要紧张，问题不大，但是后期需要做康复。得知消息之后妈妈就赶紧给爸爸打电话，爸爸听到了之后第一句话就说，做，必须做，我的女儿我一定要她健康平安，不管付出多少。糖果妹妹你知道吗？你有一个好爸爸，在这种大事面前他从来不武断，总是给妈妈想要的答案，那一刻妈妈觉得你爸真爷们。第五天的时候妈妈出院了，可是你还没有出院，你还在那个小小的保温箱里面呆着，直到第九天你才回家。妈妈去帮你办出院手续的时候，出院清单足足有三十二页，每一页都是妹妹吃的苦，每一页都是。（妈妈至今都保留着）你满月了之后妈妈就带你到医院来做康复了10天一疗程，要做三个疗程。
妈妈带你回去就有邻居问，你到底是那里没有长好呀？天天去医院。妈妈不知道怎么解释，因为我知道我家女儿就是健康的宝宝，我带她做康复只是以防万一而已。妈妈就是笑笑，从不回答，妈妈怕那些人给你下定义，帖标签。所有的苦、累，妈妈一个人承担就好。妈妈不敢在家家面前哭，妈妈怕家家担心，妈妈不敢在哥哥面前哭，妈妈要给哥哥做榜样，妈妈想通过行动告诉哥哥，遇到任何困难都要积极面对。
可是糖果妹妹，妈妈也是人，妈妈也会累，记得第二次带你住院的时候，去做核酸，走廊上长长的队伍，走廊的尽头就是一楼，妈妈站在四楼往下看，内心异常平静（妈妈恐高，高一点我往下看会心慌）以前我总说身体发肤受之父母，如果不是生老病死，自然灾害，任何人结束自己的生命都是有罪的。那一刻，我想通了，理解了那些人，因为有的时候活着好像更难。可你好像有魔法，有让人看见希望的魔法，整个住院部就你最乖，人家都有奶奶，爸爸的陪伴，就你的身边永远只有妈妈一个人，可你是所有孩子中最乖的一个，人家都要爸爸或是奶奶抱起来摇啊，拍呀。你从来都不，都是一个人睡自己的，睡醒了，起来就玩儿，玩儿好了就笑。整个住院部的人都羡慕我，说有一个乖女儿。
不仅仅这样，人家都是三个月翻身，可是你70天就会翻身了，你好像在用行动告诉我，妈妈你看我很棒，我真的很健康，我没有辜负你的期望。三个疗程做完了之后带你去看新生儿科（儿保）追视，追听，抬头做的都很棒，连新生儿科的主任都夸你，他告诉妈妈不用担心，你非常的好。那天你出院了，妈妈拿着很多的行李，手上还抱着你。可是妈妈一点都不累，妈妈觉得天也温柔，地也温柔，连吹过来的风都是温柔的。
你刚做完高压氧两天，妈妈就带着你和哥哥，跨越1000公里去见爸爸。从生下你到那一天我都没有休息过，不，应该说从怀着你到那时候我都一天没有休息过，怀着你的时候哥哥每天上网课，你出生的时候我又忙着你的事情。带着你和哥哥出远门的那天晚上我很害怕，我都睡不着。因为我要保护好襁褓中的你，也要照顾好哥哥。第二天出门的路线，出行的规划，一路上的行程，在我脑海中至少闪现了一万遍。车程整整七个小时妈妈不敢喝水，不敢吃东西（主要怕疫情，而且带着你吃东西，喝水，上厕所都不方便）我们早上7:00出发，等见到爸爸的时候是下午4:00，我对爸爸说的第一句话是，我都快脱虚了，我想喝水。那天晚上爸爸给我们准备了很丰盛的晚餐，终于我们娘三个安定下来了。
来到陌生的城市，我们都不敢出门，自己居家隔离，虽然湖北已经清零了好久，但我们仍然不敢出门，爸爸一休假回来就给我们屯很多的菜，大白菜，卷心菜，萝卜，因为这些菜都比较好留哥哥那时候天天抱怨，天天吃这些绿色的，人都快吃绿了。虽然吃的大白菜，但是妈妈也很开心。因为妈妈就喜欢这种安稳的生活，你的成长也一直在给妈妈惊喜，五个月就会坐，六个月会爬，八个月会叫妈妈，十个月会站，一岁一个月会走路。
现在的你更不用说，蛮不讲理，撒娇，耍赖都是你的拿手好戏，但是你真的很聪明，只要说过一遍的事情你都会记住，而且从小到现在，你从来没有浪费过一滴奶，一口饭。从一岁半自己学会吃饭，到现在没有让我喂一顿，心情再不好，只要说吃饭了，马上就笑眯眯的。睡觉起来有起床气，只要说吃饭了，马上端着碗就开始笑。你让我完完全全的理解了，什么叫吃货内心都很容易满足。
女儿，生日快乐愿你岁岁平安！妈妈爸爸哥哥都会好好的爱你的。
#医学时间#
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
甲亢（各种病因导致TH分泌过多引起的综合症）
甲状腺疾病，垂体疾病，副肿瘤综合症，医源性补充过度
Graves病最常见，又称毒性弥漫性甲状腺肿
•高代谢症候群（怕热多汗，乏力消瘦，心悸胸闷，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，烦躁失眠）
•甲状腺肿大（弥漫型，无压痛，可有震颤，收缩期杂音）
•眼征（眼外肌和上睑提肌张力增加）
TSH（就只有它增高，诊断为亚临床甲亢），血清甲状腺素测定，碘131摄取率，T3抑制试验，TRH兴奋试验，甲状腺自身抗体检测
并发症（甲状腺危象浸润性突眼，甲亢性心脏病，甲亢性周期性麻痹）
特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢，t3型和t4型甲亢亚临床甲亢，妊娠期甲亢，胫前粘液水肿）
治疗适应证?
甲减
库欣综合征
依赖ACTH（干爷，干爸，超爸）/不依赖ACTH（好儿，坏儿，大儿，小儿）
•向心性肥胖，满月脸，多血质外貌，皮肤紫纹，色素沉着。高血压，血栓。对感染抵抗力减弱（白细胞中性粒增加，嗜酸粒淋巴细胞减少）。性功能障碍。
•是否存在库欣综合症？（0点测血皮质醇浓度，24小时尿皮质醇，皮质醇分泌节律性丧失，小剂量地米不被抑制）
•病因诊断？（大剂量地米能抑制的是cushing病，异位ACTH的血ACTH明显增加，腺瘤的话可以做肾上腺影像学检查）
○库欣病，经蝶窦切除垂体微腺瘤是首选。切不了的病情严重者，一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除，术后做激素替代治疗，术后应做垂体放疗（不放疗的话，术后会发生Nelson综合症，表现为皮肤粘膜色素沉着加深，血浆acth明显升高，并可能出现垂体瘤或原有垂体瘤增大）
○异位acth综合症，治疗原发性恶性肿瘤
○肾上腺腺瘤，手术切除可根治术后六个月到一年内需要用激素替代治疗，直到肾上腺皮质功能恢复
○肾上腺腺癌，尽可能早期手术治疗，不能根治或已经转移的药物，减少皮质醇的合成
○不依赖acth的大小结节性双侧肾上腺增生，双侧肾上腺切除，加替代治疗，终身补
皮质激素合成阻滞药物，米托坦，氨基导眠能，美替拉酮，酮康唑。
原发性醛固酮增多症，保钠保水排钾
高血压，低血钾，低钾碱中毒导致低血钙
血尿生化检查，醛固酮测定，肾素血管紧张素二测定（醛固酮瘤患者受抑制的程度比特醛更严重）
病因诊断：动态试验，影像学
•正常人八点到12点时立位比八点卧位醛固酮上升（因为ras兴奋）
•特醛上升更多（因为对ras敏感性增强）
•醛固酮瘤立位后反而降低（因为ras被抑制，主要是受acth节律影响）
○醛固酮腺瘤手术治疗，术前低盐饮食螺内酯准备，以纠正低血钾，降低高血压。
○特醛可用使螺内酯治疗
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，Addison病
（继发性是由于下丘脑垂体病变，如垂体瘤手术放疗损伤垂体，导致acth分泌不足）
双侧肾上腺绝大部分被损毁（如结核感染，自身免疫性），醛固酮和皮质醇同时分泌不足，应激情况下发生肾上腺危象（感染创伤，手术分娩等应急情况下表现为恶心，呕吐，腹泻，严重脱水，血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热低糖血症低钠血症）。
乏力纳差消瘦，低血压，皮肤粘膜色素沉着
•血液生化检查，激素检查，ACTH兴奋试验（连续第三天，原发者尿皮质醇变化不大，继发者尿皮质醇逐渐增高）
○糖皮质激素终身替代治疗（上午八点前，服氢化可的松2/3，下午四点前复服余下的1/3）。摄入食盐8到10克。如果有低血压，低血容量者可补充盐皮质激素。
○肾上腺危象：迅速补充生理盐水加葡萄糖控制低血糖，静注氢化可的松，积极治疗感染及其它诱因。
嗜铬细胞瘤
10%恶性，10%多发，10%肾上腺外，10%儿童
•阵发性高血压，可发展为持续性高血压急性加重（伴剧烈头痛，大汗淋漓，心动过速三联征），也可以是高血压，低血压，休克交替发生
•代谢紊乱：基础代谢率增高（耗氧增加发热消瘦），糖代谢（血糖过高），脂代谢（脂肪分解加速，血游离脂肪酸增加），电解质代谢紊乱（低钾血症，高钙血症）
○血尿儿茶酚胺及其代谢物测定，发作后才升高。咖啡，可乐饮料，左旋多巴，拉贝洛尔，普萘洛尔，四环素等药物可致假阳性。休克低血压高颅内压可导致内源性儿茶酚胺增高。
如果一直等不到发作，可考虑做一高血糖素激发试验
影像学检查，因为要打造影剂，所以说必须在用阿尔法受体阻滞药控制血压后进行
○因为大多数都为良性，所以手术切除可根治。术前要口服酚苄明，哌唑嗪等阿尔法受体阻滞药先控制血压至少两周+扩容。
高血压危象：静注酚妥拉明，血压降到160/100，改为滴注。
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一细菌总论
（一）细菌的基本结构及作用
胞壁固形护细菌
胞膜呼吸换物质
胞浆质粒控耐药
异染颗粒辨菌体
核蛋白体产蛋白
核质遗传与变异
（二）细菌特殊结构及作用
荚膜护菌强致病
鞭毛运动可鉴定
普通菌毛附粘膜
性毛传递耐药性
芽孢形态辨细菌
灭菌标准抗力硬
（三）革兰氏染色及抗酸染色结果
革阳像男爱紫蓝（好搞笑）
革阴似女喜红衫
抗酸染色正相反
阳是红来阴是蓝
（四）正常菌群
人皆有之，正常菌群
营养免疫，拮抗病菌
条件致病，菌群失调
免疫低下，定军移巡
（五）消毒灭菌
灭菌杀全微生物
只杀病原是消毒
抑制生长称防腐
无菌操作防菌入
（六）细菌变异
供菌直传称转化
噬菌帮传为转导
噬菌整合是转换
性毛接合传耐药
（七）四个血症
毒血症：菌在局部，血有毒素
菌血症：血菌未增，偶尔过路
败血症：血菌大增，全身中毒
脓毒败血症：血菌繁殖，化脓各处
二 细菌各论
（一）病原球菌
1.葡萄球菌
金葡表葡腐生菌
金葡溶血酶凝固
化脓黏稠灶局限
伪膜肠炎食中毒
2.链球菌
甲乙丙型主乙链
化脓稀薄灶扩迁
扩散酶类是缘由
风湿肾炎抗O验
3.肺炎球菌
双瓜子形有荚膜
各处化脓尤肺炎
4.脑膜炎球菌与淋球菌
奈瑟菌属双肾形
性道接触染淋病
呼吸入侵传流脑
保温速检高阳性
（二）肠道杆菌
1.共同点
革兰阴杆难辨形
依靠生化与玻凝
大肠克雷呈乳阳
志沙变形均乳阴
解乳产酸菌落红
病肠志沙肠致病
2.沙门氏菌
食物中毒伤害病
血髓粪尿有君影
前取血髓后粪尿
肥大反应判病情
OH均高祝诊断
伤寒副伤甲乙丙
O**低交叉凝
H高O低忆反应
预防接种或后期
隔周复查才分清
3.志贺氏菌
没有鞭毛菌落残
菌不耐酸要速检
毒素损肠血无菌
里急后重脓血便
4.大肠杆菌、变形杆菌。克雷伯氏菌
大肠杆菌：致病大肠致腹泻，普通大肠肠外脓
变形杆菌：变形解脲迁徙长，机会感染症多种
克雷伯菌：克雷肺杆有荚膜，肺炎诸炎可轻重
（三）弧菌属
霍乱弧菌嗜碱长
产毒剧泻米泔样
副溶血菌嗜高盐
食物中毒发病常
（四）厌氧菌
1.厌氧芽胞杆菌
芽孢如梭厌氧长
释放外毒毒力强
产气荚膜气坏疽
汹涌发酵解诸糖
肉毒中毒经口入
肌肉麻痹形汤样
破伤风菌像鼓槌
抽搐咬牙角弓张
2.无芽孢厌氧菌
盆腔腹腔胸皮口
机会感染脓恶臭
常规不长耐多药
灭滴红霉效不愁
（五）白喉
异染颗粒菌棒槌
碲盐菌落呈黑灰
咽喉假膜身中毒
窒息心炎两高危
急防需要抗毒素
远防类毒要加追
（六）结核
结核非典与麻风
抗酸染色均为红
结核各处肺多见
吸入经口皮肤攻
营养特殊生长慢
酸碱处理后接种
OT阴性卡介苗
抗痨药物雷米封
（七）其他细菌
1.炭疽杆菌
革阳粗杆竹节状
芽孢需氧尸深葬
人畜共患皮肺肠
组织坏疽黑炭样
2.流感杆菌
流感杆菌非流感
继发感染多器官
革兰阴性小杆菌
卫星现象辨不难
3.百日咳杆菌
痉挛阵咳鸡鸣音
眼血睑肿泪涕淋
联合疫苗百白破
一箭三雕护童婴
4.绿脓杆菌
绿脓杆菌绿色素
条件致病可多处
耐药多种做药敏
氟哌庆大或妥布
三 病毒
（一）病毒特性
电镜观察因体积
油镜可见包涵体
核心衣壳和包膜
核酸类型很单一
附入合成装释放
胞内生长是复制
抗菌无效用干扰
耐冷怕热要注意
（二）病毒诊断
病毒凝集红细胞
抗体结合凝不了
抗体中和活病毒
鸡胚动物无病兆
（三）呼吸道病毒
【流感病毒】甲乙丙
甲亚易变致流行
【麻疹】单型易传染
免疫终身很有名
【流腮】唯恐损睾丸
【风疹】最怕胎畸形
（四）肠道病毒
脊灰后遗有肌瘫
口服活苗应早防
轮状病毒致腹泻
科萨埃可症多样
（五）肝炎病毒
甲乙丙丁戊五型
一般消毒可不行
丁无衣壳只有核
与乙同染才致病
甲戊经口入血流
隐急多见免疫久
甲肝助诊IgM
防用活苗和丙球
血道为主乙丙丁
母胎性道可入侵
乙肝检测两对半
抗原抗c示致病
抗e抗s表好转
肝功正常不必惊
免疫致病易转慢
疫苗三针注幼婴
（六）虫媒病毒
1乙脑
乙脑流脑莫混淆
乙脑病毒经蚊咬
流脑细菌入气道
皆是儿童发病高
2登革热 出血热
登革传播蚊叮咬
流行出血触鼠尿
新疆出血硬蜱叮
寒热肌痛出血貌
重症休克肾损伤
测定抗体诊重要
（七）狂犬病毒
水风声光四怕齐
检查脑部内基体
伤口消毒肥皂水
疫苗早用莫迟疑
（八）其他
原发水痘见儿时
再发带疱成人期
单疱一型唇疱疹
二型患在生殖器
侵袭TC HIV
性道血胎染艾滋
鼻咽癌与淋巴瘤
相关病毒是EB
四 其他微生物
（一）衣原体
可穿滤器有涵体
胞内发育呈周期
沙眼性病都可见
抗菌药物可医治
（二）立克次体
胞内生长病媒传
抗菌可治禁磺胺
斑疹伤寒恙虫热
外斐反应用变杆
（三）支原体
高度多态缺胞壁
肺炎S病都引起
抗菌有效除青霉
人工培养冷凝集
菌落犹如荷包蛋
中厚边薄且微细
（四）螺旋体
接触疫水进钩体
暗镜检查看动力
寒热眼红与腿痛
凝溶助诊青霉治
性道母胎穿梅毒
RPR法诊及时
（五）放线菌
格兰阳性呈分支
菊花排列是伊氏
抗酸弱阳奴卡菌
硫磺颗粒在脓里
（六）真菌
1.概述
出芽生长不均一
真核菌丝与孢子
革兰阳性菌体大
培养偏酸且高湿
丝状菌落呈发霉
一般抗菌无效力
2.白色念珠菌
白念卵圆有假丝
牙管试验厚孢子
机会感染YD炎
皮肤黏膜与脏器
3.新型隐球菌
新隐正圆厚胞壁
荚膜负染用墨汁
呼吸入侵脑膜炎
类似结核药警惕
4.皮肤丝状菌与中毒真菌
皮肤丝菌致癣病
碱液透明查菌形
真菌毒素耐高温
粮油污染诱癌症
各类要点归纳
（一）种类结构耐药
一毒三菌和四体
原核螺支与立衣
还有细菌放线菌
抗生素都可以治非胞结构是病毒
真核真菌有孢子
最小最大是它们
抗生素都无法医
（二）革兰氏染色
球菌阳性除奈瑟氏
螺杆阴性除胞棒枝
革阳还有放线真菌
革阴包括其余四体
（三）常用染色
细菌常规是革兰
分枝杆菌用抗酸
排除耻垢加潘汉
白喉奈瑟显异染
柯氏染色布氏菌
L形菌为龙胆
镀银染色螺旋体
皮癣透明需热碱
墨汁染色隐球菌
霉菌湿染宣棉蓝
（四）常用培养基
细菌常规血平板
肠杆S.S中国蓝
远藤伊红麦糠凯
抑杀杂菌长阴杆
碲盐平板选白喉
结核罗氏含鸡蛋
鲍金平板百日咳
脑淋熟血二氧炭
副溶金葡用高盐
霍乱胨水宜高碱
真菌沙氏长得好
钩体柯氏养数天
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一细菌总论
（一）细菌的基本结构及作用
胞壁固形护细菌
胞膜呼吸换物质
胞浆质粒控耐药
异染颗粒辨菌体
核蛋白体产蛋白
核质遗传与变异
（二）细菌特殊结构及作用
荚膜护菌强致病
鞭毛运动可鉴定
普通菌毛附粘膜
性毛传递耐药性
芽孢形态辨细菌
灭菌标准抗力硬
（三）革兰氏染色及抗酸染色结果
革阳像男爱紫蓝（好搞笑）
革阴似女喜红衫
抗酸染色正相反
阳是红来阴是蓝
（四）正常菌群
人皆有之，正常菌群
营养免疫，拮抗病菌
条件致病，菌群失调
免疫低下，定军移巡
（五）消毒灭菌
灭菌杀全微生物
只杀病原是消毒
抑制生长称防腐
无菌操作防菌入
（六）细菌变异
供菌直传称转化
噬菌帮传为转导
噬菌整合是转换
性毛接合传耐药
（七）四个血症
毒血症：菌在局部，血有毒素
菌血症：血菌未增，偶尔过路
败血症：血菌大增，全身中毒
脓毒败血症：血菌繁殖，化脓各处
二 细菌各论
（一）病原球菌
1.葡萄球菌
金葡表葡腐生菌
金葡溶血酶凝固
化脓黏稠灶局限
伪膜肠炎食中毒
2.链球菌
甲乙丙型主乙链
化脓稀薄灶扩迁
扩散酶类是缘由
风湿肾炎抗O验
3.肺炎球菌
双瓜子形有荚膜
各处化脓尤肺炎
4.脑膜炎球菌与淋球菌
奈瑟菌属双肾形
性道接触染淋病
呼吸入侵传流脑
保温速检高阳性
（二）肠道杆菌
1.共同点
革兰阴杆难辨形
依靠生化与玻凝
大肠克雷呈乳阳
志沙变形均乳阴
解乳产酸菌落红
病肠志沙肠致病
2.沙门氏菌
食物中毒伤害病
血髓粪尿有君影
前取血髓后粪尿
肥大反应判病情
OH均高祝诊断
伤寒副伤甲乙丙
O**低交叉凝
H高O低忆反应
预防接种或后期
隔周复查才分清
3.志贺氏菌
没有鞭毛菌落残
菌不耐酸要速检
毒素损肠血无菌
里急后重脓血便
4.大肠杆菌、变形杆菌。克雷伯氏菌
大肠杆菌：致病大肠致腹泻，普通大肠肠外脓
变形杆菌：变形解脲迁徙长，机会感染症多种
克雷伯菌：克雷肺杆有荚膜，肺炎诸炎可轻重
（三）弧菌属
霍乱弧菌嗜碱长
产毒剧泻米泔样
副溶血菌嗜高盐
食物中毒发病常
（四）厌氧菌
1.厌氧芽胞杆菌
芽孢如梭厌氧长
释放外毒毒力强
产气荚膜气坏疽
汹涌发酵解诸糖
肉毒中毒经口入
肌肉麻痹形汤样
破伤风菌像鼓槌
抽搐咬牙角弓张
2.无芽孢厌氧菌
盆腔腹腔胸皮口
机会感染脓恶臭
常规不长耐多药
灭滴红霉效不愁
（五）白喉
异染颗粒菌棒槌
碲盐菌落呈黑灰
咽喉假膜身中毒
窒息心炎两高危
急防需要抗毒素
远防类毒要加追
（六）结核
结核非典与麻风
抗酸染色均为红
结核各处肺多见
吸入经口皮肤攻
营养特殊生长慢
酸碱处理后接种
OT阴性卡介苗
抗痨药物雷米封
（七）其他细菌
1.炭疽杆菌
革阳粗杆竹节状
芽孢需氧尸深葬
人畜共患皮肺肠
组织坏疽黑炭样
2.流感杆菌
流感杆菌非流感
继发感染多器官
革兰阴性小杆菌
卫星现象辨不难
3.百日咳杆菌
痉挛阵咳鸡鸣音
眼血睑肿泪涕淋
联合疫苗百白破
一箭三雕护童婴
4.绿脓杆菌
绿脓杆菌绿色素
条件致病可多处
耐药多种做药敏
氟哌庆大或妥布
三 病毒
（一）病毒特性
电镜观察因体积
油镜可见包涵体
核心衣壳和包膜
核酸类型很单一
附入合成装释放
胞内生长是复制
抗菌无效用干扰
耐冷怕热要注意
（二）病毒诊断
病毒凝集红细胞
抗体结合凝不了
抗体中和活病毒
鸡胚动物无病兆
（三）呼吸道病毒
【流感病毒】甲乙丙
甲亚易变致流行
【麻疹】单型易传染
免疫终身很有名
【流腮】唯恐损睾丸
【风疹】最怕胎畸形
（四）肠道病毒
脊灰后遗有肌瘫
口服活苗应早防
轮状病毒致腹泻
科萨埃可症多样
（五）肝炎病毒
甲乙丙丁戊五型
一般消毒可不行
丁无衣壳只有核
与乙同染才致病
甲戊经口入血流
隐急多见免疫久
甲肝助诊IgM
防用活苗和丙球
血道为主乙丙丁
母胎性道可入侵
乙肝检测两对半
抗原抗c示致病
抗e抗s表好转
肝功正常不必惊
免疫致病易转慢
疫苗三针注幼婴
（六）虫媒病毒
1乙脑
乙脑流脑莫混淆
乙脑病毒经蚊咬
流脑细菌入气道
皆是儿童发病高
2登革热 出血热
登革传播蚊叮咬
流行出血触鼠尿
新疆出血硬蜱叮
寒热肌痛出血貌
重症休克肾损伤
测定抗体诊重要
（七）狂犬病毒
水风声光四怕齐
检查脑部内基体
伤口消毒肥皂水
疫苗早用莫迟疑
（八）其他
原发水痘见儿时
再发带疱成人期
单疱一型唇疱疹
二型患在生殖器
侵袭TC HIV
性道血胎染艾滋
鼻咽癌与淋巴瘤
相关病毒是EB
四 其他微生物
（一）衣原体
可穿滤器有涵体
胞内发育呈周期
沙眼性病都可见
抗菌药物可医治
（二）立克次体
胞内生长病媒传
抗菌可治禁磺胺
斑疹伤寒恙虫热
外斐反应用变杆
（三）支原体
高度多态缺胞壁
肺炎S病都引起
抗菌有效除青霉
人工培养冷凝集
菌落犹如荷包蛋
中厚边薄且微细
（四）螺旋体
接触疫水进钩体
暗镜检查看动力
寒热眼红与腿痛
凝溶助诊青霉治
性道母胎穿梅毒
RPR法诊及时
（五）放线菌
格兰阳性呈分支
菊花排列是伊氏
抗酸弱阳奴卡菌
硫磺颗粒在脓里
（六）真菌
1.概述
出芽生长不均一
真核菌丝与孢子
革兰阳性菌体大
培养偏酸且高湿
丝状菌落呈发霉
一般抗菌无效力
2.白色念珠菌
白念卵圆有假丝
牙管试验厚孢子
机会感染YD炎
皮肤黏膜与脏器
3.新型隐球菌
新隐正圆厚胞壁
荚膜负染用墨汁
呼吸入侵脑膜炎
类似结核药警惕
4.皮肤丝状菌与中毒真菌
皮肤丝菌致癣病
碱液透明查菌形
真菌毒素耐高温
粮油污染诱癌症
各类要点归纳
（一）种类结构耐药
一毒三菌和四体
原核螺支与立衣
还有细菌放线菌
抗生素都可以治非胞结构是病毒
真核真菌有孢子
最小最大是它们
抗生素都无法医
（二）革兰氏染色
球菌阳性除奈瑟氏
螺杆阴性除胞棒枝
革阳还有放线真菌
革阴包括其余四体
（三）常用染色
细菌常规是革兰
分枝杆菌用抗酸
排除耻垢加潘汉
白喉奈瑟显异染
柯氏染色布氏菌
L形菌为龙胆
镀银染色螺旋体
皮癣透明需热碱
墨汁染色隐球菌
霉菌湿染宣棉蓝
（四）常用培养基
细菌常规血平板
肠杆S.S中国蓝
远藤伊红麦糠凯
抑杀杂菌长阴杆
碲盐平板选白喉
结核罗氏含鸡蛋
鲍金平板百日咳
脑淋熟血二氧炭
副溶金葡用高盐
霍乱胨水宜高碱
真菌沙氏长得好
钩体柯氏养数天
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