【#无锡朝阳农产品市场现状# ！回顾被封后的战疫时刻】“请带好会员卡，48小时以内核酸检测证明，没有外地旅居史，方可入内。”
“唉，慢一点，慢一点！”
“师傅，请扫一下门铃码！”
“嘀嘀——呜——”
下午2点，朝阳农产品大市场北滨路1号门。三条查验通道人来车往，一片繁忙景象。走进市场内部，一个个标有数字编号的彩钢大棚底下，各色菜蔬分门别类码放整齐，等待着客商和小贩的光顾。（图一）
而就在半个多月前
那一天、那一夜
这里曾发生过一场惊心动魄的
“朝 阳” 战 疫
“菜篮子”被封
急！
指针拨回3月23日下午5点15分，朝阳集团股份有限公司董事长张君君（图二）接到疫情防控紧急指令：一名外地核酸检测初筛阳性人员张某强曾在市场内活动，朝阳农贸市场、朝阳农产品大市场必须立即封闭，同步排查其行程轨迹及接触人员。
“排查难度很大，张某强的车辆信息、手机信息、购买信息都不准确，由于涉及个人隐私，我们不能张贴照片寻人，只能向客商和供应商一一询问、反复筛查，逐步缩小范围。”张君君回想起当时的紧迫形势还历历在目。
“3月23日10点30分到14点40分，在朝阳农场品大市场地产菜区4、5号棚停留了4个小时，采购了蚕豆、马兰等菜品。”当晚7点49分，张某强的活动时间、活动范围最终被锁定。
这4小时，正是市场交易最活跃的时候，同时在场的客商、供应商、小工及工作人员等有数千人。这一状况让张君君的神经瞬间绷紧了。
根据市区相关部署，蔬菜水果两大市场临时管控，2000余人就地隔离，相关场所全面消杀，有序进行核酸检测……一场疫情防控阻击战悄然打响。
一个现实的问题摆在张君君面前：这么多人的食宿，该如何解决？摁下心头的焦虑和不安，她迅速冷静下来，调动一切资源多方联系，终于连夜从惠山区调剂到2000余个睡袋，次日又从梁溪区借用了800个睡袋，满足隔离人员需求。
除了当晚第一顿盒饭由政府提供以外，此后封控区域内所有人员的一日三餐，均由朝阳集团安排。“我们所能做的就是尽快落实相关指令，协助做好集中隔离全流程闭环管理。”
然而，就在封控、筛查有序推进的同时，另一个难题已接踵而至：市民的“菜篮子”被封，如何确保不断供？
3月24日晚8点，全市保供会议召开，市商务局、市农业农村局、市交通运输局等部门及朝阳、天鹏、盛阳三大市场主要负责人悉数到场。
保市场就是保住“菜篮子”，必须快速调运蔬菜，稳住无锡市场。各方齐心行动起来：市农业农村局第一时间与泰州、山东、徐州等农产品基地联系，紧急调拨590余吨蔬菜；市交通局连夜帮助保供单位办理应急物资运输车辆通行证；位于锡宁路8号的临时保供点亮如白昼，平整土地，安装网线、照明，布置防疫设施，迅速投入使用……
春雨淅沥中，一辆辆满载蔬果的卡车陆续抵达临时保供点。
“‘菜篮子’保住了！”尽管如此，在张君君的记忆中，全市保供会议依然每晚不定时召开，听取情况汇报，积极组织货源，没有丝毫松懈。她常常忙到凌晨才开车回家，换身衣服刚睡上一两个小时，就又有电话来了，有急事需要她立即处理……
保供攻坚战
难！
按照防疫要求封控三天后，隔离人员转运安置工作分批次开展，工作人员也在连续7天核酸检测结果均为阴性后，于3月30日全部离场。
正当张君君以为可以暂时松一口气时，3月31发布的第97号通告将这场“保供攻坚战”推向下一个更严峻的战场。
当天凌晨起，我市多个小区被划为封控区，锡山区、惠山区、滨湖区按管控区管理，公共交通、线下教学、各类非必要营业场所统统关停。一股紧张的情绪在空气中蔓延，居民们蜂拥至超市、菜场抢菜囤菜，尤其是叶菜，甚至出现了“一抢而空”“一菜难求”的现象。
“31 日一早，‘朝阳到家’APP就爆单了，一小时之内下了 1400 多单。”张君君敏锐地察觉到了市场的不同寻常。
很快，当天10点45分，《无锡市疫情防控第98号通告》发布，如一颗定心丸，安抚着市民焦躁的情绪：“全市各级正加强货源组织，加大粮食、食用油、肉类、蛋类、蔬菜等日常生活物资市场投放力度，扎实做好保供稳价工作，全力确保各大超市、农贸市场正常运营。
市委市政府快速决策，紧急向宜兴、泰州、山东等周边地区调配百余吨蔬菜，连夜运往无锡。
“我们的任务就是把从外地紧急调拨过来的货源，以最快速度铺往全市56家天惠超市。然而从前水到渠成的事，眼下却成了最难得的事。”张君君说，经历了3月23日的一波疫情后，朝阳农产品大市场面临着部分人员隔离管控、在岗人员满负荷运转的困境。
没有人手，菜来了也到不了门店、到不了市场，怎么办？朝阳集团临时从其他部门抽调人员，组成突击小队，全力以赴准备作战。
警车开道，当晚10点30分左右，第一批7车的宜兴保供蔬菜到达天惠供配中心。30余名突击队员奋战5个小时，卸货、分拨、装运，再由8名天惠超市驾驶员送往各门店网点。凌晨4点，泰州保供车也顺利抵锡。大家来不及停歇，又投入了新一轮的战斗……
这一夜，惊心动魄！
4月1日一早，当人们陆陆续续走进天惠超市，货架上早已摆满了各色蔬菜。2.9元一斤的蚕豆，2.99元一斤的春笋，碧绿生青的时令叶菜，都是马大嫂青睐的抢手货。
“后续我们根据市场需求继续调度，各类菜品源源不断进入无锡，超市供货频率从一天一供提高到了一天三供，日均销售蔬菜超200吨，比平时翻了一倍。”张君君直言，随着气温上升，蔬菜损耗变大，物流也水涨船高，成本已经不在她的考虑范围内，最担心的是来不及卸货和运送至门店，给社会带来恐慌。
好消息是，经市联防联控指挥部、市文明办组织协调，100 名志愿者火速到位，缓解燃眉之急。
“像小桌子那么长的大冬瓜，志愿者一个一个地搬，都累得向我大吐苦水；有的驾驶员出现了疲劳综合症，开车开到呕吐，我们就及时换人。”
首先是吃上菜，然后是稳价格。张君君每天坚持公布天惠超市的菜价，让老百姓最直观地感受到家门口的物价水平，同时在朝阳农贸市场设置了专职管理员，实施价格巡查管控。“每个摊位明码标价，毛利控制在规定范围之内，违规现象严肃处理，坚决遏制哄抬物价。”
至4月2日，市场已经基本稳定。4日，菜量已经充足到1块钱买一大把菠菜的地步。
此次疫情发生以来，朝阳集团线上购物平台“朝阳到家”团队也承担起了社会责任，2500余份“防疫包”通宵达旦分装完成，送至空港开发区。
“每个‘防疫包’内要装40样物资，涵盖吃喝用，工序相当繁琐！”当晚亲自上阵的张君君感慨，分装工作看似简单实则不易。而这一夜的齐心奋战，也让她对这支由90后组成的年轻队伍刮目相看，“小伙伴们虽然年纪不大，但遇事能扛！”
堵防疫漏洞
愁！
吃一堑，长一智。想到阳性病例张某强曾在朝阳农产品大市场逗留了4个小时，张君君仍心有余悸：“如果不是我们工作没有做到位，市场也不会被封，好在这次没有新增感染人数！”
庆幸之余，她更为清醒地意识到绝不能心存侥幸心理，必须实施更严密的防控措施。
作为无锡“菜篮子”的关键一环，朝阳农产品大市场往往是“牵一发而动全身”。拥有900余名供货商，日均300余辆外地号牌货运车辆进入，人车货交流频繁……任何一次擦肩而过，都可能带来安全风险。如何堵上防疫漏洞？张君君为此焦愁不已，思虑良久。
首先，要实行闭环管理。将原先的临时保供点设为“查验区”，外地货车进入后要扫门铃码，查验行程码、核酸检测阴性报告等，签署告知书和承诺书，在车门上贴好封条，才能进入“作业区”，由市场搬运工卸货转运至“交易区”。而驾驶员全程不下车，供货商“点对点”护航，即卸即走，不超过4小时。
其次，要强化实名交易。基于朝阳集团持续推进的信息化建设，落实实名制。供应商用交易卡，小贩用会员卡，凭卡交易。针对小工、保洁等零散人员，则通过人脸识别，有效限流的同时也能方便排查。
再者，要采取雷霆手段。对于未按规定“点对点”闭环接送外地号牌货运车辆的供货商及涉事车辆，全部列入市场“黑名单”，定期通报；对于未按规定佩戴口罩的行为，工作人员发现一次罚款500元，客商、小工、供应商罚款50元并进行书面保证；市场内辟出“健康管理区”，每天下午1点至5点，定时开展核酸检测。
只要疫情一天不散，防疫就一天都不能松懈！集团上下群策群力，花了三天时间，拿出一份长达24页的《无锡朝阳股份有限公司疫情整改方案》，对防疫消杀、人车管控等细节进行了重新梳理，重点是规范外地来锡流程，减少外地司乘与本地人员的接触面。
目前，这份整改方案已获市里审批通过，开始正式实施。“这也是朝阳集团实现动态清零的一个坚实举措。”张君君说。
树必胜信念
盼！
回望这段战“疫”历程，“急、难、愁、盼”四个字是张君君的切身感受，“每天的心都是提到嗓子眼的。”
自3月23日以来，朝阳集团在各级政府的坚强领导下，以战时状态快速响应，争分夺秒打响疫情防控阻击战，以大局意识扛起重任，攻坚克难当好稳价保供“压舱石”。
战“疫”关键时刻，市委市政府主要领导也多次来到临时保供点、天惠超市、朝阳农产品大市场等察看调研，反复叮嘱要严格落实主体责任，强化闭环管理，做到保供、防控“两手硬”，同时要求属地和行业部门强化日常指导督查，确保各项措施落实到位，为群众和商贩营造更加安全放心的消费环境。
张君君也对“共克时艰”四个字有了更深的体会：“‘共’是上下齐心；‘克’是克服困难；‘时’是必须及时应对每天产生的新情况；‘艰’——这将是一场持久战，未来的路无疑是艰难的……”
接下来，朝阳集团将不断以新模式来适应新形势，用智慧和力量加强管理，竭尽所能守住现有的防疫成果，把市场的主体责任做到位，同时把保供稳价保安全的社会责任发挥好。
与此同时，一系列新思路、新方向也在她脑中生长、盘旋。比如将 “朝阳到家”与天惠超市资源整合，实现线上线下联动，更好地在疫情时代发挥电商的保供优势；通过建设数字“菜篮子”，强化科学调度、食品安全和价格监测，让市民拎得更稳、买得放心；在满足本地市场刚需的基础上，想方设法驰援上海……
“熬过去，就必胜了！”
“朝阳”，一如它的名字，给人以温暖、力量、希望和稳稳的幸福感。
眼下，疫情防控形势依旧严峻复杂，慎终如始做好疫情防控工作任重道远。但是，我们始终相信坚持的力量。
黎明的那道光，终将刺破黑暗！（无锡博报）
#无锡疫情防控第一线#
“唉，慢一点，慢一点！”
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下午2点，朝阳农产品大市场北滨路1号门。三条查验通道人来车往，一片繁忙景象。走进市场内部，一个个标有数字编号的彩钢大棚底下，各色菜蔬分门别类码放整齐，等待着客商和小贩的光顾。（图一）
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“朝 阳” 战 疫
“菜篮子”被封
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指针拨回3月23日下午5点15分，朝阳集团股份有限公司董事长张君君（图二）接到疫情防控紧急指令：一名外地核酸检测初筛阳性人员张某强曾在市场内活动，朝阳农贸市场、朝阳农产品大市场必须立即封闭，同步排查其行程轨迹及接触人员。
“排查难度很大，张某强的车辆信息、手机信息、购买信息都不准确，由于涉及个人隐私，我们不能张贴照片寻人，只能向客商和供应商一一询问、反复筛查，逐步缩小范围。”张君君回想起当时的紧迫形势还历历在目。
“3月23日10点30分到14点40分，在朝阳农场品大市场地产菜区4、5号棚停留了4个小时，采购了蚕豆、马兰等菜品。”当晚7点49分，张某强的活动时间、活动范围最终被锁定。
这4小时，正是市场交易最活跃的时候，同时在场的客商、供应商、小工及工作人员等有数千人。这一状况让张君君的神经瞬间绷紧了。
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除了当晚第一顿盒饭由政府提供以外，此后封控区域内所有人员的一日三餐，均由朝阳集团安排。“我们所能做的就是尽快落实相关指令，协助做好集中隔离全流程闭环管理。”
然而，就在封控、筛查有序推进的同时，另一个难题已接踵而至：市民的“菜篮子”被封，如何确保不断供？
3月24日晚8点，全市保供会议召开，市商务局、市农业农村局、市交通运输局等部门及朝阳、天鹏、盛阳三大市场主要负责人悉数到场。
保市场就是保住“菜篮子”，必须快速调运蔬菜，稳住无锡市场。各方齐心行动起来：市农业农村局第一时间与泰州、山东、徐州等农产品基地联系，紧急调拨590余吨蔬菜；市交通局连夜帮助保供单位办理应急物资运输车辆通行证；位于锡宁路8号的临时保供点亮如白昼，平整土地，安装网线、照明，布置防疫设施，迅速投入使用……
春雨淅沥中，一辆辆满载蔬果的卡车陆续抵达临时保供点。
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当天凌晨起，我市多个小区被划为封控区，锡山区、惠山区、滨湖区按管控区管理，公共交通、线下教学、各类非必要营业场所统统关停。一股紧张的情绪在空气中蔓延，居民们蜂拥至超市、菜场抢菜囤菜，尤其是叶菜，甚至出现了“一抢而空”“一菜难求”的现象。
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“后续我们根据市场需求继续调度，各类菜品源源不断进入无锡，超市供货频率从一天一供提高到了一天三供，日均销售蔬菜超200吨，比平时翻了一倍。”张君君直言，随着气温上升，蔬菜损耗变大，物流也水涨船高，成本已经不在她的考虑范围内，最担心的是来不及卸货和运送至门店，给社会带来恐慌。
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首先是吃上菜，然后是稳价格。张君君每天坚持公布天惠超市的菜价，让老百姓最直观地感受到家门口的物价水平，同时在朝阳农贸市场设置了专职管理员，实施价格巡查管控。“每个摊位明码标价，毛利控制在规定范围之内，违规现象严肃处理，坚决遏制哄抬物价。”
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其次，要强化实名交易。基于朝阳集团持续推进的信息化建设，落实实名制。供应商用交易卡，小贩用会员卡，凭卡交易。针对小工、保洁等零散人员，则通过人脸识别，有效限流的同时也能方便排查。
再者，要采取雷霆手段。对于未按规定“点对点”闭环接送外地号牌货运车辆的供货商及涉事车辆，全部列入市场“黑名单”，定期通报；对于未按规定佩戴口罩的行为，工作人员发现一次罚款500元，客商、小工、供应商罚款50元并进行书面保证；市场内辟出“健康管理区”，每天下午1点至5点，定时开展核酸检测。
只要疫情一天不散，防疫就一天都不能松懈！集团上下群策群力，花了三天时间，拿出一份长达24页的《无锡朝阳股份有限公司疫情整改方案》，对防疫消杀、人车管控等细节进行了重新梳理，重点是规范外地来锡流程，减少外地司乘与本地人员的接触面。
目前，这份整改方案已获市里审批通过，开始正式实施。“这也是朝阳集团实现动态清零的一个坚实举措。”张君君说。
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自3月23日以来，朝阳集团在各级政府的坚强领导下，以战时状态快速响应，争分夺秒打响疫情防控阻击战，以大局意识扛起重任，攻坚克难当好稳价保供“压舱石”。
战“疫”关键时刻，市委市政府主要领导也多次来到临时保供点、天惠超市、朝阳农产品大市场等察看调研，反复叮嘱要严格落实主体责任，强化闭环管理，做到保供、防控“两手硬”，同时要求属地和行业部门强化日常指导督查，确保各项措施落实到位，为群众和商贩营造更加安全放心的消费环境。
张君君也对“共克时艰”四个字有了更深的体会：“‘共’是上下齐心；‘克’是克服困难；‘时’是必须及时应对每天产生的新情况；‘艰’——这将是一场持久战，未来的路无疑是艰难的……”
接下来，朝阳集团将不断以新模式来适应新形势，用智慧和力量加强管理，竭尽所能守住现有的防疫成果，把市场的主体责任做到位，同时把保供稳价保安全的社会责任发挥好。
与此同时，一系列新思路、新方向也在她脑中生长、盘旋。比如将 “朝阳到家”与天惠超市资源整合，实现线上线下联动，更好地在疫情时代发挥电商的保供优势；通过建设数字“菜篮子”，强化科学调度、食品安全和价格监测，让市民拎得更稳、买得放心；在满足本地市场刚需的基础上，想方设法驰援上海……
“熬过去，就必胜了！”
“朝阳”，一如它的名字，给人以温暖、力量、希望和稳稳的幸福感。
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黎明的那道光，终将刺破黑暗！（无锡博报）
#无锡疫情防控第一线#
曾有相关组织对100位员工就“什么样的公司最为理想”进行过调查，结果超过90%的员工回答：“目标明确的公司才是好公司。”也就是说，把做事的目的告诉员工，让员工知道自己从事的工作是公司整体目标中不可缺少的一部分，这样才会激发出员工的工作热情。然而现实中一些企业在制定目标时常常出现这样那样的问题，最典型的是：有总体目标，缺乏具体目标。比如，某企业提出新一年的发展目标是销售额增长到5000万，却没有将目标进行具体规划和分解，如成本如何控制、销售费用如何投放、营销部门是要增加人员还是通过培训来提高人员的水平等，这些都没有具体的方向和方案。
#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话？
一
先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着巨大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说：
-死亡率的分母是人群，而病死率的分母是患者。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到Delta和Omicron的话题上。
比较详细的数据，吴尊友在发布会上已经提到过了，我们就取其中一个例子说明。
美国。
图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。
我们先说一下病死率。
新冠病毒的病死率，主要取决于几个因素：变异体、年龄、疫苗和药物。
变异体我们最后说，先说后面三个。
-年龄：年龄是影响病死率的最重要因素，随着年龄增长，病死率呈指数增加。
-疫苗：完全接种疫苗（及加强针），可以大幅降低重症和死亡风险。
以上两点，在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现，比如新加坡（图2）和中国香港的数据。
-药物：受制于产能瓶颈，药物的作用目前还没有完全发挥出来，但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力，大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。
-变异体：从新冠原始毒株、Alpha到Delta，病毒的传染性在不断增高，但毒性却没有显著减弱，显著减弱主要出现在Omicron上，Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱，这是它致病力下降的重要因素。
但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点，有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗，体内已经有了保护力，可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变，随着时间推移，人群中由于感染带来的整体免疫力提高，病毒的致病力也会逐渐下降（当然这是理想情况下，病毒不可能不进化）。
所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例，相比于Delta疫情期间，Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%（这个是初步研究，死亡病例存在滞后性）；而根据英国国家统计局2月底发布的研究，Omicron的死亡风险下降了67%。
目前各国绝大多数研究都表明，受内在和外在因素影响，Omicron的病死率都显著低于Delta。
三
上面是病死率的差异。但是，当我们关注死亡率时，情况就不一样了。
上面提到过，死亡率的对象是一个地区的全人群，当这个地区出现大流行，有很多人感染时，死亡人数可能就上去了。
相比于之前任何一波疫情，Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪，我们从美国的那个图中就能发现。
同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年，中国香港的疫情控制是非常不错的，但是面对传染性极强的Omicron BA.2，香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和（图3）。
而Omicron除了传染性强以外，它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强，这在我们今天要说的话题上体现为，对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说，可能可以扛得住Delta，但很可能扛不住Omicron。
以美国佛罗里达州为例，在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%，而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针，意义是不同的，香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点，三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力（图4）。
但是当香港民众明白这个道理时为时已晚，香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人，为全世界带来了最惨烈的教训。
这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低，但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时，你会得到一个相当大的死亡数字。
四
所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们，Omicron并不是大号流感，它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言，它的症状可能轻于流感。
理清病死率和死亡率的概念，是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时，人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的，比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了，但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗，能打加强针的也尽快去打。
比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗，实际上风险并非安全性，已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别，风险主要来自于保护力，因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力，但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。
另外，面对传染性极强的Omicron，还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。
而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫，那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治，而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑，最终导致的不只是新冠死亡的增高，而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。
到了这个层面，就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了，而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求，这对许多国家来说都是难题。
最后，对于你自己而言，做好个人防护就是对社会最大的贡献，勤洗手戴口罩，如果你已经接种过加强针，Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障，阻挡了疾病的蔓延，这才是真正的群体免疫。
#庄医生的疫情笔记#
一
先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着巨大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说：
-死亡率的分母是人群，而病死率的分母是患者。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到Delta和Omicron的话题上。
比较详细的数据，吴尊友在发布会上已经提到过了，我们就取其中一个例子说明。
美国。
图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。
我们先说一下病死率。
新冠病毒的病死率，主要取决于几个因素：变异体、年龄、疫苗和药物。
变异体我们最后说，先说后面三个。
-年龄：年龄是影响病死率的最重要因素，随着年龄增长，病死率呈指数增加。
-疫苗：完全接种疫苗（及加强针），可以大幅降低重症和死亡风险。
以上两点，在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现，比如新加坡（图2）和中国香港的数据。
-药物：受制于产能瓶颈，药物的作用目前还没有完全发挥出来，但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力，大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。
-变异体：从新冠原始毒株、Alpha到Delta，病毒的传染性在不断增高，但毒性却没有显著减弱，显著减弱主要出现在Omicron上，Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱，这是它致病力下降的重要因素。
但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点，有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗，体内已经有了保护力，可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变，随着时间推移，人群中由于感染带来的整体免疫力提高，病毒的致病力也会逐渐下降（当然这是理想情况下，病毒不可能不进化）。
所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例，相比于Delta疫情期间，Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%（这个是初步研究，死亡病例存在滞后性）；而根据英国国家统计局2月底发布的研究，Omicron的死亡风险下降了67%。
目前各国绝大多数研究都表明，受内在和外在因素影响，Omicron的病死率都显著低于Delta。
三
上面是病死率的差异。但是，当我们关注死亡率时，情况就不一样了。
上面提到过，死亡率的对象是一个地区的全人群，当这个地区出现大流行，有很多人感染时，死亡人数可能就上去了。
相比于之前任何一波疫情，Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪，我们从美国的那个图中就能发现。
同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年，中国香港的疫情控制是非常不错的，但是面对传染性极强的Omicron BA.2，香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和（图3）。
而Omicron除了传染性强以外，它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强，这在我们今天要说的话题上体现为，对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说，可能可以扛得住Delta，但很可能扛不住Omicron。
以美国佛罗里达州为例，在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%，而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针，意义是不同的，香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点，三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力（图4）。
但是当香港民众明白这个道理时为时已晚，香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人，为全世界带来了最惨烈的教训。
这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低，但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时，你会得到一个相当大的死亡数字。
四
所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们，Omicron并不是大号流感，它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言，它的症状可能轻于流感。
理清病死率和死亡率的概念，是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时，人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的，比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了，但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗，能打加强针的也尽快去打。
比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗，实际上风险并非安全性，已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别，风险主要来自于保护力，因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力，但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。
另外，面对传染性极强的Omicron，还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。
而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫，那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治，而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑，最终导致的不只是新冠死亡的增高，而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。
到了这个层面，就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了，而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求，这对许多国家来说都是难题。
最后，对于你自己而言，做好个人防护就是对社会最大的贡献，勤洗手戴口罩，如果你已经接种过加强针，Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障，阻挡了疾病的蔓延，这才是真正的群体免疫。
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