【东方焦点】中西并重治房颤 慧眼识病除隐患 东方医院成功认证中国房颤中心

“解除了您的‘心’中大患,待休息好了,您去哪儿玩都成。”3月18日周五上午,北京中医药大学东方医院急诊科来了一位近期反复心慌的老年患者刘阿姨,她对急诊医生说:“我最近总是心慌,一激动或者一生气的时候就犯病,甚至一慌就是一天,有时候休息了好一些,有时候休息也还难受。以前去别的医院看过,心电图都说没事。”听完刘阿姨的描述,又查看了过去的心电图,急诊医生确实没见到异常表现,但是鉴于患者目前还在心悸难受,急诊医生让刘阿姨马上再做一次心电图,做完图一看, “心电图上P波消失,RR间期不等,阿姨您这是阵发房颤啊!很危险的,赶紧办理住院吧,我去通知心内科医生!”

急诊科医生立即启动医院房颤中心绿色通道,向心内科胡继强副主任医师说明情况,胡主任立马从心内科前往急诊查看患者,指导急诊科医生用药和后续治疗,并且跟病人家属及病人强调预防和治疗此疾病的重要性:“房颤就是心房不受规则的乱跳,这样容易在心耳部形成血栓,将来血栓脱落跟随血液进入循环,可能掉到脑子里,就形成脑梗死了,所以这个病非常危险的,想要除根的话要及时手术治疗啊。”刘阿姨说:“可是我下周要去海南度假啊,你这治疗又要让我住院,住个两周,我哪里赶得上啊!”,胡主任称:“你今天做完核酸,我们周日就可以为你加班进行手术,术后观察两天就可以出院了!这个病和游玩比起来,孰轻孰重您一定要考虑清楚啊!”最后,刘阿姨在家属的要求下办理了入院。

入院后完善术前检查及用药,在心内科主任吴旸教授领导和指示下,导管室护士唐硕和工程师杨曼积极配合做好术前准备,周日胡继强主任带领崔杰主任和住院医师小黄,为刘阿姨进行了手术,不到2小时手术顺利完成。还未来得及脱掉铅衣的胡主任向守在门口的家属交代病情:“春天乃万物生发之际,肝之木气当令,肝气主升,易上冲于心,因风善行而数变,摇曳是其本性,故心房随之颤动。要治好房颤,必须西医和中医齐头并治,患者脾气大,春天她就容易犯这个病,没事,手术非常顺利,从现代医学的角度来讲,我们已经成功的根治了房颤,后面我给她再开点中药,这样应该就不会再犯了!”胡继强主任回到病房立刻为患者开中药,调医嘱。他骄傲的说:“目前为止,因为电生理团队的工作认真、做事小心踏实,我们的手术病人从未有过严重的并发症。”

同一天,心内科电生理团队又为另外两名房颤和室上速的患者成功进行了射频消融术。房颤中心秘书长崔杰主任在做完手术后高兴地宣布:“咱们医院成功认证了中国房颤中心了!而且还被评为规范抗凝先锋,真是双喜临门!”

原来,北京中医药大学东方医院房颤中心的建立需要心内科电生理团队在成功完成手术的基础上,保证患者数据库的完整,以方便未来的临床随访和循证医学研究。更重要的是,医院房颤中心的建立还要求经过房颤治疗的患者在抗凝和治疗上都要紧跟国际先进指南,保证患者没有术后后遗症和临床并发症。可见,一台台成功手术的背后,是心内科电生理团队的辛勤付出和不懈努力,也说明了心内科电生理团队是一支细心、能干、用心的队伍!

两天后刘阿姨手术成功顺利出院,消除了这一将来可能导致脑梗死的隐患,头晕和心悸的症状也完全消失。出院前,刘阿姨也不忘和她的手术医生们打趣说:“我再也不用担心自己会因为心慌而不敢乱发脾气了。”

据胡继强主任提示:大部分人上了年纪以后,或因为高血压没控制好;或因为心脏曾经缺血梗死过;或者因为各种各样的原因导致心房颤动的发生,而帮助心房转复为窦性心律的药物如普罗帕酮,胺碘酮等都有可能带来相应的副作用,而且易使房颤复发。相比之下,采用射频消融的方法可以从疾病的根源上治疗房颤,即环肺静脉前庭消融术(CPVI),可以更安全更高效的进行治疗,而且复发的风险很低。

另外,医院在西医手术治疗的基础上,可以给予患者中医方面的治疗,这也是为什么这么多年手术以来医院心内科电生理团队未出现过严重并发症的前提基础。

中西合璧,中西并重,这就是北京中医药大学东方医院心内科电生理人的制胜之道!

文/心内科主任医师谢连娣 研究生黄炫淳

【春来远山“魔豆”香——一杯咖啡里的山乡巨变】以茶马古道、野生古茶树和普洱茶闻名的云南省普洱市,近年来成为我国种植面积最大、产量最高的咖啡产区,“浓而不苦、香而不烈、略带果酸”的独特风味,触动着世界的味蕾。

春光似海,山林青翠,一颗颗果实压弯了枝头。农业有特色,群众生活才有起色,随着全产业链的健全完善,小小咖啡豆释放山乡巨变动能。

相比茶叶,咖啡在普洱市的种植历史要短得多。北回归线穿境而过,热区面积广阔,有充足的降水、良好的生态,是适宜咖啡生长的“黄金地带”。

在改革开放初期,普洱市仅零星种植百余亩咖啡。20世纪80年代末,当地把咖啡作为调整产业结构、农民增收致富的优势骨干产业。

近年来,从每年的11月到次年3月底,果实累累的咖啡种植园成为山区的靓丽风景,满载咖啡豆的货车在收购站和种植园之间穿梭。

随着种植面积增加、产量提高,2012年中国果品流通协会授予普洱“中国咖啡之都”称号。

党的十八大以来,普洱发力咖啡种植、研发、加工、销售、仓储等全产业链,专门设立市、县两级咖啡产业管理部门,率先在全国启动咖啡生豆目标价格保险,大力培育咖啡企业。

种植标准和国际接轨。普洱市有30余万亩咖啡获得雀巢认证,10万余亩咖啡获得星巴克认证,2.8万亩咖啡获得有机认证,2万余亩咖啡获得雨林联盟认证。

国家咖啡检测重点实验室、云南农业大学热带作物学院……普洱成为全国咖啡科研、教学、服务保障机构集中的地方。

“我们还建设了国际性咖啡交易平台和产业服务平台,持续向全球发布咖啡价格指数,目前累计完成商业咖啡豆交易量13万吨。”普洱市茶叶和咖啡产业发展中心副主任王永刚说。

一批本土企业脱颖而出。在普洱爱伲庄园咖啡有限公司,挂耳包、烘焙豆生产线一片忙碌;在普洱昕艺咖啡馆,创业者施艺昕精心挑选的本地咖啡豆广受好评。“这是一种口感审美,我想让更多的人通过味蕾来感受远山的味道。”她说。

统计显示,云南已成为我国咖啡种植第一大省。2021年普洱咖啡种植面积达66.8万亩、产量4.6万吨,是全国咖啡产量、产值最高的地市,还带动缅甸、老挝等周边国家种植咖啡30余万亩。

如今,“Puer”不仅仅是普洱茶的专属名词,还越来越频繁地出现在全球咖啡爱好者的视野里。

这是一粒边疆民族地区巩固拓展脱贫攻坚成果、接续推进乡村振兴的“魔豆”。在多种因素影响下,云南咖啡迎来新一轮市场风口。“去年至今,云南阿拉比卡咖啡豆收购价涨至每公斤30多元,在农民增收致富中的作用愈加显著。2021年,普洱咖农来自咖啡的人均收入达4175元。”王永刚说。

在普洱市孟连县,去年冬天至今,咖啡产业为包括拉祜族、佤族等直过民族在内的当地群众增加收入1.5亿元。

“我家种了18亩咖啡,现在价格好,每公斤鲜果卖到4.7元。”孟连县勐马镇帕亮村拉祜族脱贫群众娜努说,目前咖啡鲜果已经卖了4万多元,地里的还能卖到3万元左右。

近年来,不少返乡创业者、部队退伍老兵、大学毕业生因为咖啡扎根山乡。

沿着蜿蜒的山路一路前行,经过森林、小河后,就到了普洱市思茅区野鸭塘河谷咖啡庄园。去年9月,“90后”杨鸿简辞去工作,决心依托咖啡园打造咖旅融合的农庄。

“现在交通、物流、网络都很发达,我想通过咖啡,让家乡的物产走出大山。”正在修剪咖啡树的杨鸿简说。

咖啡豆虽小,却是重要的国际大宗商品。在大山里,咖啡种植户用手机查询国际咖啡期货价、当地企业收购价,创立合作社打造自己的品牌。

设立在普洱的云南国际咖啡交易中心负责人刘海峰最近忙着筹办第10届普洱咖啡生豆大赛。“生豆大赛让好豆子脱颖而出,也让农户增强‘好豆好价’的市场意识。”刘海峰说,今年已收到120组参赛豆,创历史新高。

前不久,雀巢的产品创新团队把各具特色的云南咖啡豆推向市场,其中大部分来自普洱市澜沧、孟连、思茅等地。早在1992年,雀巢就在普洱成立了咖啡农艺服务部。

“中国食品行业的需求一直在升级,咖啡市场也不例外。”普洱雀巢咖啡中心总经理王海说。

不只是雀巢,近年来星巴克等企业也先后推出多款云南咖啡产品,这股强劲的“咖啡热”是疫情之下中国经济平稳健康发展、市场包容开放的真实写照。

“风·朝雨”“雅·邦彦”“颂·其琛”……在普洱市思茅区南屏镇曼歇坝村,门面不大的奥莱咖啡店布局讲究,店内“风、雅、颂”国风系列咖啡让人眼前一亮。

“以往公司每年要出口6000多吨咖啡豆。从去年开始,我们的豆子全部转为国内销售,订单都已经排满了,还开发出这些烘焙豆产品。”普洱奥莱咖啡有限公司总经理杨春宏说,日益增长的需求和充满想象力的待开发空间,就是最大的产业风口。

面对长期处于原料供应端的短板,普洱正改造中低产咖啡园,引进精深加工企业,发展咖旅融合产业。

思茅区南屏镇大开河村种植了1万余亩咖啡,240多户村民都是咖农。近年来,随着“咖二代”华润梅的回归,村里的有机精品咖啡事业风生水起,特色农业庄园稳步推进,去年村民人均年收入达1.84万元。

“我们合作社精品咖啡豆年产量50多吨,每公斤价格在60元左右,告别了‘一公斤咖啡豆换不来一杯咖啡’的历史。”华润梅说。

山上咖啡红,杯中咖啡香。

早春三月,阳光明媚,群山环抱中的普洱市思茅区小凹子咖啡庄园里传来欢声笑语。去年至今,已有2万多名咖啡爱好者循香至此。

80岁的高级农艺师廖秀桂花了20多年时间,利用300多亩荒坡建成这座特色咖啡园。“与其说普洱发展了咖啡产业,不如说是改革开放造就了普洱咖啡。未来,不管是咖啡还是其他作物,都将在我国经济发展新格局中拥抱更多机遇、释放更多光彩!”廖秀桂说。(来源:新华社)

#甲醛检测合格为何味道还是很大#
先说结论:
因为室内常见空气污染物多达数百种,甲醛只是构成环境整体气味表现的因素之一,因此,气味大不一定甲醛超标,气味小不一定甲醛合格,无气味也不一定安全。但是,在很多情况下,室内甲醛的浓度和整体气味表现确实存在着一定的联系。
1. 背景介绍
从事人居环境安全相关工作和研究十多年以来,气味和甲醛超标之间的关系是被问到最多的一类问题。我接触到的大多数咨询者都觉得,气味大那就是甲醛超标,气味小就是安全的环境,然而事实到底是不是这样呢?
1.1. 常见误区
1.1.1. 数据之惑
随着生活水平日益提高,大家越来越关注呼吸环境的健康,在入住新家(或工作场所)之前,越来越多的人会选择先做一些相关的检测,然后依据测试的数据来判断安全与否。现在市面上可供检测的机构和设备种类繁多,价格也各不相同,到底怎样的测试才能得到相对靠谱的结果、怎样的测试结果真的安全、同一时间不同的测试,或者不同时间同样的测试为何结果大相径庭?这些都是经常给大家带来巨大困扰的谜团。
1.1.2. 气味之谜
明明各项测试数据显示达标的环境,为啥依然存在着让人不安的气味;明明自我感觉没什么味道的环境,甲醛数据超乎预期?气味和甲醛超标之间到底存在怎样的关系呢?下面我们将通过一些实际的案例来简单探讨一下这些谜题。
2. 实验测试
2.1. 检测迷雾
2.1.1. 乱花迷眼
知乎有一句老话叫做:先问是不是,再问为什么。这句话在今天的议题中一样有着重要的意义。通常对于向我咨询某种检测数据下是否已经可以安全入住的朋友,我都会先搞清楚这个数据是怎么来的,是否具有参考价值,否则后续的所谓判断与建议,不过是在浪费彼此的时间而已。
A.自购仪器:
我们知道,现在通过电商平台可以买到各种各样的检测仪,价格从几十到上千不等,这些东西测出来的结果靠谱吗?
简单总结一下:价格低于一万的便携式仪器(除了极少两三种几千价位的泵吸式仪器之外),无论是测甲醛,还是测TVOC的,我都不建议轻易购买和使用。原因很简单:除了测不准,其他都挺好的。而且这个所谓的测不准,并不是具有普遍规律的偏低或者偏高,而是薛定谔的测不准。
我对一些简易甲醛测试仪测试数据和同一环境下同时进行的标准测试结果的数据比对
测不准的原因分几类,最便宜那些是传感器和宣称要测试的有害物之间没有明确的对应关系,这个果壳网的网友之前做过大面积拆解测试,比较多的是用风速传感器冒充甲醛/TVOC传感器的,还有一些根本都不是传感器,但凡有一点用,也不至于一点用也没有,实在让人绝望;
另一类稍贵一点的,已经开始咬牙斥巨资(其实成本也挺便宜的)上了真正的甲醛传感器,但是由于质量不怎么样,同时舍不得(或搞不懂)泵吸式,用的廉价的扩散式方案,那准确度方面只能显而易见的拉跨。注意这种情况还只是针对甲醛测试仪,至于那些价格便宜而又号称能够测TVOC甚至同时还能测甲醛、TVOC、苯系物、氨之类的,不管您怎么看,我反正是看不懂,但我大受震撼,动弹不得,仿佛被厂家夺走了童贞。
对于一万以上的便携式仪器,相对能够粗略测试一下甲醛的有采用光电光度法的理研(国产同类型的是泰宜康),以及电化学传感器法的英国PPM系列(PPM-HTV、PPM-400等)和美国4160,以及日本生产的一堆已经不那么便携的测试仪(GASTEC、光明理化、新宇宙等,市面上极为少见);能够粗略测试一下TVOC的有英国的离子和美国的华瑞系列,都是紫外光离子化检测方式。这些东西虽然已经很贵了,但其实受限于体积,准确度和实验室标准流程做出来的结果还是不能相比,凑合用一下是可以了。
PPM-HTV甲醛检测仪
上图我这个英国 PPM-htv 甲醛检测仪,价格一万以上,应该算是4160之外第二准确的便携式甲醛检测仪了,然而干扰气体依然一大堆,苯酚、乙醇、乙醛什么的,上图的测试数据这么高,你猜是真的甲醛这么高吗?非也,这是对着乙醇空瓶采了一下样的结果(连接了过滤器)。所以这些便携式目前咱只能说凑合用吧,三万多的进口4160在低浓度和高湿度环境下尚且偏差严重呢,就更别说大家在某些电商平台上买到的那些几百几千的所谓高精度甲醛测试仪了。
各种家电上面自带的检测仪:
这种东西抛开准确性不谈,还是有它存在的道理,这里我实在不知道怎么评价比较合适而且安全,就暂时不做评价了。大概,也许,说不好也有一些还是不错的吧。
各种漂流检测:
根据所用仪器的价位,以及是否有定期校准来初步判断可靠性。便携式的准确度参考A部分内容来判断(前不久我一个朋友对照测试了一批漂流检测仪后发现某大机构就存在测试结果对比标准测试普遍偏低的现象)。非便携式的如果是集成小型光度计的那种化学法检测的仪器(八合一、十合一不在讨论范围内),对甲醛的检测准确度会比便携式的相对更准确一些,当然这只能用来测甲醛,对于苯系物、TVOC等其他气体的测量,我只见过南方一家专业机构有做,根据之前遇到的几起案例来说,至少对于苯的检测准确度,我抱持着巨大的保留意见。如果是 GASTEC 的检测管式,理论上会稍好一点,不过我目前还没见过有漂流这玩意的。
日本GASTEC快速气体检测管
机构上门检测:
非CMA机构若采用上面C部分所述质量尚可的集成式光度计认真检测,基本也可以得到一个相对靠谱的甲醛检测结果;专业检测机构(具备CMA资质或更多资质)就更放心一点,但是这些年我也见过不少专业机构做事欠专业的,怎么说呢,凡事无绝对吧,不敬业的人干啥都会出问题。
2.1.2. 4160之谜
上述D中我说到,进口4160算是相对靠谱的便携式甲醛检测仪(实际上已经是目前为止准确度最好的即时读数型甲醛检测仪了),不过这里我要举一个反例,告诉我们凡事都有例外,不能唯设备论。
4160甲醛检测仪
几年前我接到一个来自西部某大城市的读者朋友的咨询,告诉我住了七八年的老房子测出甲醛超标严重该怎么办才好,当然老规矩我还是先问怎么测的,对方说是当地环保局的一个朋友带着进口4160测试出的。哎呦不错哦,4160还是能打的。不过当我看了现场视频和照片,询问了很多问题后,认为这个结果不太能够让我接受。百思不得其解之下,我让她帮忙确认一下这个4160的使用时间和最近校准时间。后来知道已经用了十来年(这玩意传感器寿命一般是三年左右),最近一次校准是3年前(每年都要校准才行)。更多的情报显示:当地环保局当初购进两台4160,日常用的就是这一台,常年四处漂流,朋友圈里哪家装修去哪家。另一台几乎不使用,只在需要迎接检查的时候才拿出来展示一下。我觉得这个案例告诉了我两个事情:一是再贵的仪器也得正确使用,生产队的驴都要有休息的时间;二是很多应该很专业的机构都备不住或多或少存在一些不那么专业的人,不能根据一个人的身份盲目相信他做的事情就应该是靠谱的。
2.2. 专业检测
2.2.1. 解密CMA
上面说了,我们普通人相对能够找到的最靠谱的检测方式,就是寻找当地有CMA资质的第三方专业机构上门采样检测,那这种机构到底是怎样完成检测的呢?
首先是上门采样,机构会提前告知客户根据实际需求选择合理的提前封闭时间(一小时(国标50325)或12小时(国标18883)),封闭时间到了之后会进入待测试房间进行采样。
最常用到的采样器之一:北京劳保所的QC-2型双通道大气采样器
采样阶段用到的核心仪器就是上图这样的大气采样仪,最常见的就是这种北京劳保所生产的,贵一点的还有崂山应用仪器厂之类的,不差钱机构——比如国检中心那就是直接上下面这个了。
GILIAN采样器
我们看到上上图的北劳的采样器上面,左右各连接了一个透明玻璃气泡管和一支细长的不锈钢管,这俩分别是干啥的呢?左边的不锈钢管,一般是TVOC吸附管,里边有吸附质,用于采集挥发性有机化合物样本;右边的玻璃气泡管一般是用于采集空气中的甲醛(或氨气)的采样管,用于收集甲醛(或氨)的样本。采样器的主体就是一个恒流抽气泵,经过规定时间内的强制抽吸,让室内空气流经采样管,待测的有害气体物质通过固体或者液体的吸附质被收集在采样管中,以待拿回实验室分析化验。
样本采集回实验室后,实验室人员会依据相关国家标准如 GBT 18204.2-2014 《公共场所卫生检验方法 第2部分:化学污染物》等,使用标准物质制作待测污染物的标准曲线,使用化学法(甲醛、氨等)或者气相色谱法(苯系物、TVOC等)对采集的样本进行定量分析,得出准确的结果。
用于甲醛、氨等测试的核心仪器——分光光度计
用于苯系物、TVOC等测试的核心仪器——气相色谱仪
部分标准物质
正在展开的色谱图
详细的原理这里就不展开说了,大家有兴趣了解的话可以读一下相关国标,比如上文提到的重要标准:GBT 18204.2-2014 《公共场所卫生检验方法 第2部分:化学污染物》,里边对各种室内常见污染物的测试原理、方法和流程都有无比详尽的描述。
3. 结果分析
3.1. 报告解读
经过上述专业机构测试之后我们会拿到一份检测报告,对于这个报告,我们需要关注以下信息:
封面顶部是否有CMA印章,这意味着该机构到底是不是具备了本报告涉及项目的测试资质(能力)。当然如果除了CMA印章外还有CNAS,CAL之类的更好,多多益善属于是。
报告封面顶端的各种资质印章
报告封面顶端就是该机构取得的相关资质,最左边红色的印章就是最常见的CMA认证,一般情况下有这个就可以了。
报告封面的委托人是不是本人,项目名称是否正确——别笑,我就见过报告寄错了人的。
采样环境参数
报告上的检测环境参数,如上图示,温度,湿度、大气压,门窗关闭时间等。这些参数很重要,因为室内环境中有害物的浓度是不停变化的,上述参数都是重要的影响因素,接下来我们看到的测试数据都指的是在上述环境下测试的结果,不能代表其他环境还是这样——这一点是尤为重要的,很多朋友有个误解就是任何专业机构测出来的数据应该一致,任何时间测都是这种污染水平,这是不对的,无论多准确的检测,都只能反应该采样房间当时的污染水平。其他时间测出来和这个不一样是正常的,要一样才是巧合。当然,在一定跨度的时间段内,温湿度、大气压、空气交换率、封闭时间等条件都差不多的情况下,某个时间点的测试结果还是可以去近似评估该房间近期的污染状况的。
测试结果
检测报告数据页
上图是一个检测报告的数据页,我们可以从中看到各个房间各种有害物的测试数据,比如上图中就对甲醛、苯、氨、TVOC和氡五项做了检测。我们可以根据下部依据的国标限值对比判断各项有害物是否超标和超标是否严重。这里我们肯定发现了一个问题:没有关于气味的数据和描述对不对?
是的,目前为止,国家还没有将气味这一指标纳入室内环境检测相关的标准体系之内,甚至连统一的测试方法标准都还没有。这是因为,气味来源于嗅觉感知,更多是人的主观判定结果,对气味的量化评估技术难度较大,虽然气味本质上由VOCS综合造成,但很多对人来说很明显的气味都还不能完全依靠仪器数据来准确反应,更多需要依赖多位专业嗅辩员评价结果的均值,测试成本还比较高。不过随着大家对气味的关注越来越大,对这方面的研究也相应增长,但在涉及室内环境方面的规定目前主要还是集中在建材本身而非整体环境,如针对人造板的 LY∕T3236-2020《人造板及其制品气味分级及其评价方法》、针对定制家居的T/GCHA_1.3—2018《定制家居产品_人造板定制衣柜_第3部分_有害物质限量及气味等级》、针对胶黏剂的 HG/T 4065-2008《胶粘剂气味评价方法》、针对皮革制品的 QB/T 2725-2005《皮革气味的测定》、针对学校操场跑道的 GB 36246-2018《中小学合成材料面层运动场地》等,可参考的方法极少而且不成体系,有待进一步完善。
对于上图的测试结果,我们不难发现,四个房间的甲醛和TVOC都有不同程度的超标,其他项目尚可,在现场的感知情况来看,四个房间都有不同程度的”装修味“,那么这些气味和污染物之间到底有怎样的关系呢?我们走进”案发现场“来做一下初步的调查。
3.2. 案发现场
3.2.1. 甲醛疑案
这里边最让咨询者意外的是主卧(主人房),这个房间面积较大,他认为封闭12小时后闻到的气味是最小的,自己用来定制衣柜的还都是挺贵的进口板材,原本以为这个房间最环保,但是测试的结果无论甲醛还是TVOC的数据都是最高,所以觉得很难理解。我调查了一下现场污染源,发现室内主要的人造板制品就是定制衣柜了,但这个定制衣柜用到的板材确实是质量还行的某进口大牌板材,虽然环保上不如无甲醛板材,排放等级也还是拿了F4的,在这样比较小的装载量下,理论上不会造成严重的甲醛污染,其他重点可疑的对象床垫、床和床头柜、地板、踢脚线之类的质量也都很好,那么最主要的污染来自什么地方呢?


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