关于“胸水”的原因及治疗 呼吸科专家关键教授有话要说

3月初,苏州高新区人民医院呼吸与危重症医学科门诊来了一个60多岁的老爷爷,主要是因为胸闷、气喘3天来就诊。完善胸部CT提示“右肺团块状软组织灶并伴有右侧大量胸腔积液”。门诊医生了解到,老爷爷年轻时从事开山采石工作,并且有长期吸烟史,近3个月消瘦十分明显,初步考虑老爷爷肿瘤的可能性非常大,建议住院检查治疗。

老人家住院后,医生予以胸水B超定位,确定穿刺位置后,把胸腔闭式引流,让胸水引流出来,缓解胸闷、气喘症状,胸水标本送化验,胸水找脱落细胞病理检查,明确了“肺腺癌”的诊断。

高新区人民医院呼吸科主任关键教授解释,胸腔积液简称胸水,常说的胸腔积液,实际上是胸膜腔积液,胸膜腔是由脏层及壁层胸膜在肺外、胸壁内围成的一个封闭腔隙,内含少量浆液,起到润滑作用。我们正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,正常人每天有500~1000ml的液体动态形成与吸收。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,然后形成胸腔积液。

其形成原因主要有:一,感染:细菌感染、结核感染、脓胸等;二,出血:外伤或自发性出血等;三,肿瘤:癌性胸水,肿瘤渗出等;四,毛细血管压力增高引起漏出:心衰、缩窄性心包炎等;五,自体免疫性疾病:红斑狼疮、类风湿性关节炎等。那么临床上年轻人胸腔积液多数考虑结核性胸腔积液居多,但不是绝对,然后老年人的胸腔积液不光光要考虑感染,仍需着重考虑肿瘤的原因。

那么,胸腔积液的具体治疗有哪些呢?关键教授介绍:胸腔积液为胸部或全身的一部分,病因治疗尤为重要。首先是结核性胸腔积液,治疗原则按活动性结核病进行治疗。积极长期应用抗结核药物、抽取胸液合并糖皮质激素治疗;其次是类肺炎性胸腔积液及脓胸,根据临床特点,参考呼吸道分泌物或胸腔积液革兰氏染色,及时合理应用抗生素可降低肺炎旁性胸腔积液的发生率,且有可能防止积液向不同阶段的转化;然后是胸膜腔引流,引流是脓胸最基本的治疗方法,可根据病情反复抽脓或者肋间插管闭式引流。

还有就是链激酶应用,由于脓液的机化和胸腔积液的多房分隔,导致胸腔引流不畅或失败,因此脓液的纤溶治疗显得较为重要,可给予胸腔内注入链激酶或尿激酶,一般不会影响全身的血凝参数;还有就是胸腔镜治疗,部分病人也可通过胸腔镜清创排除积液,得到有效治疗。当然还有外科治疗,少数病人经上述治疗后,转为慢性脓胸者,应考虑外科手术治疗,行胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术等。

针对这位患者的胸腔积液来说,考虑为肿瘤引起的恶性胸腔积液。恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,常需反复胸腔穿刺抽液。恶性胸水一旦确诊多属晚期,基本上无手术机会。部分病例可考虑化疗。对化疗不敏感、放疗也没适应证或无效者,可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术,以减轻症状,改善生存质量。“所以,患者一旦胸片或者胸部CT提示胸腔积液后,一定及时住院完善相关检查,早明确原因,早进一步作治疗。”关教授强调道。(夏轩)

世界帕金森日——防疫抗帕,全程管理

世界帕金森日
2022年4月11日是第26个世界帕金森病日,今年“世界帕金森日”主题是“防疫抗帕,全程管理”。帕金森病是一种常见于中老年人群的神经系统变性疾病,有数据显示,我国约有300万帕金森病患者,65岁人群中患病率约为1.7%,世界卫生组织专家预测,到2030年,我国帕金森病患者将达到500万。
一、关注帕金森病的前驱症状:
不单是手脚震颤
帕金森病是主要影响中老年人,多在60岁以后发病。帕金森病分为运动障碍前期和运动障碍期,如在运动障碍前期发现并进行干预治疗,可延缓帕金森病的进展。处在运动障碍前期的主要表现为嗅觉减退。另外还有情感淡漠、情绪不佳,对既往感兴趣的事情变得没兴趣、睡眠质量差、活动少、后背疼痛不适、腰腿疼痛、便秘、小便困难以及流涎等。这些症状未必都具备,只要具备其中几种,就应该引起注意。如出现静止时手、头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、一侧手脚震颤,或一侧肢体活动缓慢,动作幅度变小、走路一侧手臂摆动减少等症状,就可能已经处于帕金森病运动障碍期,此时也最容易发现。只要及时就诊,帕金森患者的病情就会得到缓解。

二、得了帕金森病,别怕!
及时发现、系统治疗很重要

1、心理疏导。约35%~45%的帕金森病人伴发抑郁,亲友的疏导、心理医生的治疗是战胜疾病的重要支持。

2、药物治疗。出现帕金森病症状时,患者脑内的多巴胺往往已经减少了一半。有些药物能外源性补充多巴胺,有些能增加多巴胺的神经活性,以及通过保护神经元,预防多巴胺减少等症状。

3、手术治疗。通过脑立体定向技术,在头顶钻两个小孔,将脑起搏器植入特定部位,抑制神经元的异常电活动,也能有效改善帕金森病的症状。

4、康复训练。很多患者怕摔跤,不敢锻炼和康复治疗,这是不对的。康复能提升患者的协调和平衡能力,坚持有氧运动不但能保持肌肉力量和神经敏感性,还能预防和缓解便秘、失眠等并发症。

5、细致看护。从居室的光线到床边的护栏,从带有松紧带的裤子到带撕拉扣、方便穿脱的鞋子,从座椅的高度到手边的运动水壶,从浴室的防滑垫到水温的设定,对帕金森病患者照看和护理的每一个细节,都是保证他们生活质量的基础。

三、如何预防?做到以下几点
可减少帕金森病的发生

1、防治脑动脉硬化,重视老年病(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治。

2、远离有毒物品,避免接触有毒化学药品,如杀虫剂、除草剂、农药等。

3、加强体育运动及脑力活动,可延缓脑神经组织衰老。

4、适量的绿茶和咖啡对预防帕金森病也有一定益处。

四、帕金森病的常见认识误区

误区之一:手抖就是帕金森?错!
有些疾病不是帕金森病,但同样有颤抖的表现,如:老年性震颤、帕金森综合征(多由感染、药物、中毒、外伤、脑血管病等引起)等,这些疾病在治疗上与帕金森的差别较大。因此,出现颤抖症状后应及时就医,由神经内科医生进行诊断鉴别。

误区之二:保健品能根治帕金森病?错!
帕金森病并不能根治,偏信保健品会延误治疗。中药也只是可以辅助治疗帕金森病。

误区之三:帕金森病=老年痴呆?错!
老年痴呆的主要症状是智力下降、记忆力减退等。帕金森病患者的智力和记忆力早期都是正常的,主要症状是肢体僵硬、手抖、运动迟缓等。

误区之四:得了帕金森病会缩短寿命?错!
帕金森病本身不会缩短人的寿命。影响帕金森病患者生命的元凶多是生活质量严重下降、生活不能自理、长期卧床导致的各种并发症,如:感染、压疮等。

误区之五:吃药比手术管用?错!
不少患者惧怕手术治疗帕金森病,因而可能错过手术治疗的最佳时机。帕金森病遵医嘱积极治疗,会取得不错的疗效。



来自: 基本公共卫生服务项目宣传平台微信公众号

80、90年代的台湾歌手,她们的嗓音里温婉中带着一丝甜美,听者沁人心脾。月亮公主孟庭苇凭借一首《你看你看月亮的脸》打开知名度,火遍大江南北。
彼时香港的周慧敏、台湾的孟庭苇,内地的杨钰莹,都被称为“玉女掌门人”。多年来,《风中有朵雨做的云》、《谁的眼泪在飞》成为传唱度最高的歌曲,直到现在,孟庭苇依然是大多数人心中的女神,可这个称号也在近日被打翻,引起质疑。
近期河北疫情严重,作为公众人物,孟庭苇也送去了温暖。她在社交平台录制视频为河北加油。视频中,孟庭苇身穿深灰色外套,头戴黑色贝雷帽,留着空气刘海,看着十分青春。
可就在说话时,脸部肌肉看着略显僵硬,嘴巴还有点张不开,全程绷着,没有做大幅度的表情,这一行为纷纷引起网友讨论,孟庭苇也被质疑是否整容。
曾经一代女神,如今去整容来维持美貌,瞬间打破了大众心中的印象,还大呼失望。事情发酵后,对孟庭苇本人造成很大影响。随后,她在各大平台既发文又录制视频,来否认质疑声。
孟庭苇声称,我的容貌来自亲爱的父母亲,这是今生他们赋予我最美好的DNA,生死不变。我很健康,没有面容僵硬,更没有做任何整容手术,一切如常优雅地自然老化。
另外,还晒出父母亲的结婚照,看着照片中的母亲,一袭婚纱,优雅大方,旁边的父亲英俊帅气,果然美貌是会遗传的,优雅也是脉脉传承,孟庭苇能够如此甜美自然,也是不无道理的。
至于在视频中没有做大幅度的表情,许是孟庭苇面对镜头有些紧张,不太适应这样的形式,像往常对工作,直接露出职业笑,但送温暖,自然是要流露感情,其实也侧面展现孟庭苇的真实、不做作。
此番回应中,孟庭苇还特意提到少爷,正是她的儿子张彧,最近正在准备期末考,希望大家不要再打电话了,我很忙,看得出孟庭苇对儿子很上心,这么多年,一直在左右照顾。从前到现在,不管外界对孟庭苇有任何质疑声,只有张彧一人站在她身边。
张彧是孟庭苇与前夫张志鹏所生,她与张志鹏是高中同学,是学校里的风云人物,分别后13年两位才再次相遇,在张志鹏的激烈追求下,孟庭苇心动,两人顺理成章恋爱结婚。
孟庭苇本想着婚后相夫教子,做一个贤妻良母,可在张志鹏的建议下,她重拾梦想,再一次踏入歌坛。没多久,丈夫成立了经纪公司,负责孟庭苇各种经纪事务。
婚后三年,儿子张彧出生,一家三口过着幸福的日子。本以为这样的岁月静好会一直延续下去,但事与愿违,两人在2014年离婚。离婚的原因是性格不合,价值观不同,离婚时两人并无闹到撕破脸的程度,称得上体面分手。
直到2018年,一个爆炸性新闻将孟庭苇送到风口浪尖,“孟庭苇婚内出轨同性”,这位同性还是她的女助理,但没想到的是,爆料者是同公司的女艺人张暖雅。张暖雅曾出演过多部时尚电影,还曾与张志鹏传出绯闻,此番爆料不难怀疑她是否是在针对孟庭苇。
随后,张暖雅继续爆料,一条比一条劲爆,孟庭苇还没处理完这波烂摊子,前夫张志鹏却跳出来,先是肯定张暖雅,后是补充其出轨的相关细节。
他说道:“早在2012年底,孟庭苇与刘颖杰在酒店约会,还曾逼自己出去住,你们这些粉丝如果爱孟庭苇就该人肉刘颖杰,是她坏了你们偶像的清白。”
一轮又一轮的轰炸,孟庭苇被逼到墙角,不敢发声,此时似乎所有的人都想要把孟庭苇从高处拉下。曾经最爱的人,同公司的好友,表面上一副善意的嘴脸,可私下招招致命。
既然这样,她也没必要再顾及情面,孟庭苇公布了张志鹏家暴的聊天记录,以及保证不再施暴的切结书。
原来,曾经张志鹏鼓励她复出,只不过是把她当作赚钱的工具,即便怀孕了也不放过,逼着她各地飞来飞去,甚至孕后对儿子大打出手。
即便是离婚后,孟庭苇也经常受到张志鹏的恐吓、威胁、哀求和讨好,无非是寻求复婚或者是借钱。但孟庭苇的不同意换来的是张志鹏到处泼脏水,毁坏她的名声。
此时12岁的张彧看着妈妈深陷沼泽,发长文痛斥张暖雅,直接否认母亲的性取向,还喊话张暖雅:“你发文说回老家,我却在阳台上张先生(张志鹏)家中看见你”,另外,张彧对张志鹏说:“我早熟也是被你逼的,你在家打人骂人,还摔东西的时候我就长大了。”
张彧的话起到决定性作用,为母亲孟庭苇扭转乾坤,将张志鹏与张暖雅的伎俩扼杀在摇篮里。之后,孟庭苇未再婚,陪儿子过着安稳的生活。
当年的饼干女孩,如今早已为人母,孟庭苇的前半生,爱恨皆不容易,如今终于消停下来演出,却又遭到网友的质疑。
其实在儿子心里,妈妈才是那个孩子,未来的日子里需要自己去照顾,去抚慰。自己早已是一个小小男子汉,可以为妈妈遮风挡雨,与她共同走过余生。


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