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被鹿的这个掀盖头造型狠狠美到了，真的好飞天好敦煌啊美女我说一万遍。[悲伤]

鹿和都灵两人坐姿一看就能知道谁是1[跪了]都灵淑女优雅乖乖女坐姿，鹿就是双手后撑悠闲翘个二郎腿，笑死，一开始都灵和鹿谈得好开心哦眼睛在笑，旁边黑衣大哥拿了手机过来给两人看就贴贴过来，美女贴贴好养眼啊，是本嗑学家嗑到了的程度嘿嘿。[送花花][兔子]

肩及上肢检查
一、肩部检查

肩部检查要求被检查者显露上半身，端坐位或者立位，并且检查的过程中，需要双侧对比。
（一）肩部的视诊

主要观察肩部的外形是否正常，两侧是否对称，有无肿胀、肌肉发育情况、有无肌肉萎缩、脱位或者半脱位以及肩关节的活动度。
1.常见的几种肩关节外形异常

（1）方肩畸形是肩关节脱位的表现。
（2）冈上肌萎缩是肩胛上神经麻痹的表现。
（3）三角肌萎缩是腋神经麻痹的表现。
（4）翼状肩是胸长神经损伤的表现。
（5）斜方肌平坦是副神经损伤的表现。
（6）锁骨远端上翘是肩锁关节脱位的表现。
2.肩关节正常的活动度

前屈：70°～90°；后伸：40°；前屈上举：150°～170°；外展：80°～90°；外展上举：180°；内收：20°～40°；中立位旋转：内旋45°～70°，外旋40°～50°；上举：160°～180°；并可做360°旋转。
（二）肩部触诊

肩部触诊主要是检查肩关节周围有无压痛点，肌肉条索、痉挛等。
肩关节周围常见的压痛点：
1.喙突

喙突在锁骨下窝，是喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌等肌肉的附着点。喙突与肌腱之间有滑液囊组织，这些组织病变（如发生炎症）时，在喙突及喙肱间可有明显的压痛。
2.肩峰下

肩峰是肩胛冈的外侧端向前、外伸展的凸起，肩峰下滑囊有炎症时，可以出现明显的压痛。
3.肱骨大、小结节

肱骨上方为肱骨头，肱骨头有两骨性突起，被称为大、小结节。大结节上有冈上肌，冈下肌和小圆肌附着；小结节有肩胛下肌和喙肱韧带附着。当这些肌肉、韧带发生炎性病变时，肱骨大、小结节处可有明显的压痛。
4.结节间沟

肱骨大、小结节之间有一条沟，即结节间沟，沟内有肱二头肌的长头腱及其滑液鞘通过。当滑液鞘发生炎症时此处压痛明显。
5.冈下窝

冈下窝是冈下肌的起点，该肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。该肌炎症时，冈下窝压痛明显，并且疼痛可以向上肢放射。
6.冈上窝

冈上肌起自冈上窝，该肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。并协同三角肌完成上肢外展动作，由于冈上肌活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。该肌的炎症、损伤都使冈上窝出现明显压痛。
7.四边孔

是肩背部的一个四边形间隙，小圆肌和肩胛骨外缘、肩胛下肌、肩关节囊构成其上界，大圆肌和背阔肌构成下界，肱三头肌长头外侧缘是其内侧界，肱骨外科颈构成其外侧界。中间有腋神经、旋肱后动脉和静脉穿行。当这些肌肉有炎症或者四边孔综合征时，该处压痛明显。
8.肩胛骨内侧缘

菱形肌止于此处，该肌炎症损伤时，该处压痛明显。
（三）肩部的特殊检查

1.搭肩试验（图2-3-7）

图2-3-7　搭肩试验
被检查者坐位或站立位，肘关节屈曲，将手搭于对侧肩部，若肘部能贴近胸壁为正常，若能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，为阳性，是肩关节脱位的表现。
2.直尺试验

检查者将一根直尺一端置于被检查者上臂外侧肱骨外上髁部，然后把直尺贴近上臂皮肤，若另一端贴于大结节为正常，若不能靠近大结节，反而靠近肩峰为阳性。提示有肱骨头向内脱位。
3.肩三角试验

肩峰、喙突、大结节组成三角形的三个顶点，肩关节脱位或者肩峰骨折时，大结节位置变动，故所在三角形变形，而肱骨外科颈骨折时，则三角关系无明显变化。
4.摸背试验（图2-3-8）

图2-3-8　摸背试验
检查时嘱被检查者上肢后伸，手指尖向背部对侧肩胛骨触摸，正常时可触及肩胛下角以上，若触摸不到，提示肱二头肌长头腱鞘炎。
5.肩关节外展试验

被检查者站立，检查者站于其前侧方，使其上肢外展直至上举过头顶，检查者注意有无疼痛出现及疼痛时的外展角度。疼痛的角度不同临床意义不同：①刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等；②开始外展时不痛，但外展越接近90°位越痛，提示肩关节粘连；③从外展到上举的中间一段（60°～120°），出现疼痛，即出现“疼痛弧”，小于此角度或大于此范围均不痛，是三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎的表现；④被检查者能主动外展，但无力继续上举，提示斜方肌瘫痪或上臂丛神经麻痹；⑤被检查者能主动外展，但幅度小于40°，而检查者将其上臂被动外展至40°以上，则被检查者又能自己继续完成主动外展动作，是冈上肌完全断裂的表现；⑥被检查者不能主动外展，被动外展超过90°以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。
6.落臂试验

被检查者站立，将一侧上肢被动外展至90°，而后放松并嘱其缓慢放下，若出现肢体突然直落于体侧，而不能缓慢放下，为阳性。提示肩袖损伤或冈上肌腱炎。
7.肱二头肌长头紧张试验

又称亚加森（Yargason）征，嘱被检查者屈曲肘关节，前臂外旋或让被检查者抗阻力地屈肘及前臂旋后，若肱二头肌长头腱结节间沟处出现疼痛为阳性，说明有肱二头肌长头腱鞘炎。
8.布莱恩特征

被检查者端坐，检查者观察其两腋部皱襞位置的高低，若一侧皱襞低于对侧，即为阳性。见于肩关节脱位。
9.道巴恩（Dawbarn）征

嘱被检查者上臂贴近胸壁侧面，若肩峰前缘下方出现压痛，再将上臂外展，则压痛消失，为阳性。是急性肩峰下滑囊炎的表现。
10.前屈上举试验

嘱被检查者屈肘90°，检查者以手扶其前臂，使其肩关节前屈、上举，出现肩关节痛为阳性。见于肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘炎。
11.撞击试验

检查者一手固定于肩胛骨，防止旋转，另一手抬起被检查者上肢，使其做前屈及外展动作（即使肱骨大结节与肩峰撞击），出现疼痛为阳性。提示冈上肌肌腱炎。
12.梳头试验

梳头的动作需要肩关节前屈、外展和外旋。梳头时若出现肩关节周围疼痛、运动受限或不能进行，为阳性。见于肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患。
13.臂外展外旋试验

被检查者上肢外展90°，然后外旋，若该侧桡动脉脉搏减弱或消失，同时血压降低，为阳性。是肋锁综合征的表现。
14.顶压研磨试验

被检查者取仰卧位，上肢外展至60°，屈肘90°，检查者双手扶住该上肢，以腹部顶住其肘部，用力将上肢向肩部顶压，同时双手旋转上臂做研磨动作，如肩部有疼痛则为阳性。提示肩峰下滑囊炎。