张宇燕：眼睛里装“阀门”，摆脱难治性青光眼困扰！
文 | 眼科 武蓉 金哲豪
编辑 | 宣传科 吴麒敏
3月6日是世界青光眼日。作为不可逆的致盲性眼病，青光眼常常在不知不觉中偷走了我们的视力。青光眼是中老年人常见眼病，也是世界上第一位的不可逆致盲眼病，在我国40岁以上人群中，约有2%的人患有青光眼。
近日，华东医院眼科张宇燕主任医师为一位中年难治性青光眼患者实施“青光眼阀门植入术”，让患者摆脱了由于葡萄膜炎继发的难治性青光眼带来的持续高眼压。
患者沈女士（化名）今年56岁，因左眼反复眼压升高40日来院就诊。经检查：沈女士左眼视力仅为眼前手动，角膜水肿，眼压高达45mmHg（正常值为10-21mmHg）。结合患者既往有葡萄膜炎的病史，诊断其为左眼葡萄膜炎，继发性青光眼。门诊医生积极给予其糖皮质激素眼水、非甾体类抗炎眼水、降眼压眼水、甘露醇静脉注射及前房穿刺术等治疗，帮助患者控制炎症，降低眼压。
治疗期间，沈女士在使用甘露醇和前房穿刺后，眼压会少许降低。但是药效过后，眼压又居高不下，最高达到60mmHg。更麻烦的是，如长期应用甘露醇会引起水电解质紊乱，渗透性肾病等并发症甚至危及生命，眼压持续居高不下会造成不可逆的视神经损伤从而导致失明。
沈女士的青光眼属于难治性青光眼。难治性青光眼一般是指药物难以控制眼压，做常规手术效果不佳的青光眼，包括既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶体性青光眼、有较长用药历史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼等。这类青光眼原因复杂、病情多变、治疗难度较大，术后效果不确定。该病预后较差，造成的视功能破坏，严重影响生活质量，患者往往非常痛苦。
因此，张宇燕主任医师与患者沟通后，建议实施“青光眼阀门植入术”。整个手术仅耗时20分钟，青光眼引流阀顺利植入完成。术中所采用硅胶材质的青光眼引流阀，因其质地柔软和生物相容性高的特点，降低了术中的损伤及术后的炎性反应，有效减少了新生血管和瘢痕的形成，从而使得手术对眼压的控制效果及安全性得以提升。
术后，沈女士的视力明显提升，达到0.4，角膜恢复透明，眼压恢复正常。通过一次“青光眼阀门植入术”，摆脱了高眼压带来的失明风险，同时恢复了一定的视力。
目前，我国难治性青光眼滤过手术的首选术式是青光眼引流阀植入术。它适应证广泛，只要患者有足够的前房深度，有良好的结膜瓣位置，就可以选择该术式。其治疗原理及关键就在于引流阀装置，装置内部设计有一压力敏感开关，阀门开放压力一般为16mmHg，关闭压力为12mmHg。在理论上，当眼压高于16mmHg时，阀门开启，房水向眼外引流，使眼压下降；当眼压低于12mmHg时，阀门关闭，眼压不致降得太低。这个手术疗效可观，且在眼内仅做一微小穿刺口，手术损伤较轻，安全性更高，在国际青光眼治疗领域处于领先水平。
【专家介绍】
张宇燕，华东医院眼科主任医师，博士生导师。上海医师协会眼科分会委员，中华医学会上海分会青光眼学组委员，激光医学分会眼科学组委员，上海市中西医结合学会眼科专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员。
张宇燕主任医师从事青光眼临床诊疗20余年，在青光眼阀门植入术方面有10余年手术经验，擅长各类复杂性青光眼、白内障、角膜等疾病的显微手术治疗，对各种眼底病、眼外伤及眼表疾病等也有丰富的诊治经验。曾赴美国哈佛大学附属眼耳鼻喉科医院、波士顿大学、德国开姆尼茨市立医院眼科交流访问。2016年赴摩洛哥为当地患者实施白内障复明手术，2018年参加哈佛大学医学院全球医师临床研究培训并取得证书。曾获上海市浦江人才计划、上海市科委、卫健委、复旦大学、中英合作项目等多项课题资助。国内外核心期刊发表论文30余篇，实用新型发明专利4项。
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出版时间：2020年5月
作者简介：
郭筠，文学博士，浙江外国语学院东方语言文化学院副教授，上海外国语大学博士后。曾赴埃及、摩洛哥等阿拉伯国家做访问学者，进行实地考察。主要研究方向为中世纪阿拉伯地理古籍中的中国以及历史上的中阿交流。

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