作者：王生成 海南省儋州市人民医院
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导读
你或身边是不是有这样的人，经常有消化不良症状，如上腹部饱胀感或闷痛、嗳气、反酸等，吃了很多药也不见好或反反复复，那么要注意合并有幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌（英文简称Hp）在我们国家感染率很高，它是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、结肠腺瘤性息肉等众多消化道疾病的主要元凶之一，而且被世界卫生组织（WHO）列为人类胃癌的第Ⅰ类致癌因子。
幽门螺杆菌从口腔进入人体后通常特异地定植于胃型上皮等处，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染继发各种疾病，因此必须重视。
目前幽门螺杆菌感染的检测方法包括两大类：即：侵入性和非侵入性——前者需要在胃镜下钳取出一点组织来做检查，后者则无需胃镜协助。
非侵入性方法有：尿素呼气试验（13C或14C）、血清Hp抗体检测、粪便Hp抗原检测、分泌物（尿液、唾液）Hp抗体试验等，其中尿素呼气试验、血清Hp抗体检测在临床应用最多。
那么，抽血和吹气哪个更准确呢？我们先来了解一下这两项检查的特点，相信会帮你豁然开朗。
因为幽门螺杆菌感染机体后，体内会发生免疫反应产生抗体，抽血检测这种抗体就可以知道是否存在感染，因此是一种比较简便、快捷的检测方法。
质子泵抑制剂（PPI）、抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药，以及一些疾病（如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、胃黏膜严重萎缩等）可导致其他检测方法（如尿素呼气试验）出现假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响。
但是血清Hp抗体检测的是IgG，因此，对于曾用过对幽门螺杆菌有治疗作用药物的患者来说，其检测阳性只能说明存在感染，但不能区分是现症感染还是既往感染——因为此前感染过，就算已根除，血清中的抗体依然会继续保持数月至数年呈阳性。
如被检测者既往未接受抗Hp治疗，Hp抗体检测呈阳性可视为是现症感染，因为感染幽门螺杆菌后如不治疗几乎不会自愈。
也就是说，血清Hp抗体检测结果是阴性，可以基本肯定没有被感染；血清Hp抗体检测阳性者，如从未治疗可视为现症感染，如曾用过对幽门螺杆菌有作用药物，则不能说明是现症感染，这时候需结合其他检测方法（如尿素呼气试验）来综合判断。
尿素呼气试验（Urea Breath Test，UBT）是检测幽门螺杆菌感染最重要的非侵入性方法之一，该检查不依赖胃镜，患者依从性好，同时具有操作简便、做完即可得知结果、准确性高、特异性高和不受幽门螺杆菌在胃内灶性分布的限制等优势，因此成为目前临床上最受推荐最常用的方法，被广泛应用于临床。
尿素呼气试验包括碳13尿素呼气试验（13C-UBT）和碳14尿素呼气试验（14C-UBT）——那么碳13尿素呼气试验和碳14尿素呼气试验有什么区别？我们又应该如何选择呢？
碳13尿素呼气试验和碳14尿素呼气试验的相同点：
①原理相同：
幽门螺杆菌会产生内源性和特异性的尿素酶，尿素酶可将尿素分解为NH3和CO2，CO2在胃肠道吸收后进入血液循环，随经肺脏呼出——尿素呼气试验的检测原理就是：先给受检者口服核素（13C或14C）标记的尿素后，如果胃中存在幽门螺杆菌，就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2，CO2弥散入血液后经肺脏呼出，通过收集受检者呼出气体中核素标记的CO2，即可判断是否存在幽门螺杆菌感染。
②都需要标记同位素。
③准确度基本相同，都在95%以上。
④做完很快就得知结果。
两者的准确度基本一样，都高达95%以上，而且两者各有优势，不存在哪个绝对更好，可以根据自身能接受的费用、操作的理解能力，以及所属人群等方面进行选择。
从适合人群来说，虽然14C的辐射量极其微量，对人体的损害很小，但依然不推荐用于备孕者、孕妇、哺乳期女性、儿童，而13C适用于任何人群。
从样品采集方法来说，13C呼气试验需要两次采样，14C呼气试验只需一次采样，因此后者更简单快捷。
总体来说，14C呼气试验操作更为简便，且费用相对便宜，在临床上应用更为广泛，但对于备孕者、孕妇、哺乳期妇女及12岁以下的儿童来说，建议首选13C呼气试验，不推荐选择14C呼气试验。
一般来说，抽血的血清Hp抗体检测和吹气的尿素呼气试验都有非常高的准确性，但前者的假阴性率极低，其阴性可以看作是肯定不存在感染，而后者的影响因素较多，所以假阴性率（有感染却未能检查出来的几率）较高；前者阳性很多时候时候只能说明有感染，但不能区分是现症感染还是既往感染，而后者阳性则说明正在感染。
因此，对于排除有感染，血清Hp抗体检测更有优势，而判定处于现症感染，尿素呼气试验更有优势。总体来说，两者各有优势，但尿素呼气试验是目前判断幽门螺杆菌感染应用最广泛的检测方法，甚至有人将其称为目前非侵入性诊断幽门螺杆菌现症感染的“金标准”。
血清Hp抗体检测的影响因素极少，甚至可以忽略，但尿素呼气试验检查影响因素较多，需要注意如下事项：
①检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药（如黄连、黄芩、大黄、蒲公英等草药，以及含有这些成分的中成药）至少4周，甚至某些保健品也需停用。因为PPI抑制胃酸分泌，显著提高胃内pH值水平，从而抑制Hp尿素酶活性。抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长，降低其活性。Hp检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性试验的Hp检出，造成假阴性。
②检测前3小时不抽烟、不喝刺激性饮料、不吃某些能暂时抑制HP的食物，比如生吃大蒜等，最好是空腹（或至少进食2小时后）检测。
③在检测前应充分了解吹气流程和注意事项，以免造成药品误用或未能采集到合格样本。
④CO2集气剂在使用前不得开启，以免因吸收空气中CO2而影响测量结果。
⑤CO2集气剂与闪烁液有一定毒性，严禁内服。如在试验操作中将闪烁液洒到眼睛的敏感部位，请立即用大量清水冲洗。集气剂如有少量吸入口中，请立即吐出，并用清水漱口。
⑥吹气管在使用时要注意方向，滴斗内有突出吸管的一端（较短）插入液面。
⑦尿素胶囊应整个吞服，不得咀嚼。胶囊如有破损，不得使用。
⑧口服尿素胶囊后，不要说话，以确保结果的准确性；检测过程中不宜进行剧烈运动。
⑨曾行胃切除手术可明显增加假阳性或假阴性的发生率，故此类患者一般不推荐行尿素呼气试验。
⑩消化性溃疡活动出血（1周内）、胃恶性肿瘤、弥漫性肠化生的重度萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎，由于患者胃内细菌负荷量减少，可能会导致检测结果假阴性。有上述疾病者，如果阴性，最好再结合其他检测方法等其他检查相互印证。