#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话?



先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。

很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用,包括一些科普文章中为了方便理解也会混用,但实际上这两者有着巨大差别。

死亡率(mortality rate)表示在一定时期内(通常以年为单位),人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比,是测量人群死亡危险最常用的指标。

病死率(case fatality rate, CFR)表示一定时期内,因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比,是测量患者因该疾病死亡的风险。

简单来说:
-死亡率的分母是人群,而病死率的分母是患者。

-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力,而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。

关于后面这点,我们展开说明一下。一个病的病死率高,不代表它的死亡率也高。

比如狂犬病,大家都知道它的病死率极高,但由于狂犬病发病率低,其死亡率并不如艾滋病。2020年,中国狂犬病死亡人数188人,而艾滋病的死亡人数是18819人,前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说,狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。

但是,狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外,艾滋病的病程远远长于狂犬病,HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗,预期寿命可以接近正常人;而狂犬病的病程通常只有1~3个月,极少超过1年。

所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果,我们通常会选择死亡率作为参考指标;当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时,病死率的参考价值会更大一些。



那么回到Delta和Omicron的话题上。

比较详细的数据,吴尊友在发布会上已经提到过了,我们就取其中一个例子说明。

美国。

图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。

我们先说一下病死率。

新冠病毒的病死率,主要取决于几个因素:变异体、年龄、疫苗和药物。

变异体我们最后说,先说后面三个。

-年龄:年龄是影响病死率的最重要因素,随着年龄增长,病死率呈指数增加。

-疫苗:完全接种疫苗(及加强针),可以大幅降低重症和死亡风险。

以上两点,在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现,比如新加坡(图2)和中国香港的数据。

-药物:受制于产能瓶颈,药物的作用目前还没有完全发挥出来,但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力,大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。

-变异体:从新冠原始毒株、Alpha到Delta,病毒的传染性在不断增高,但毒性却没有显著减弱,显著减弱主要出现在Omicron上,Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱,这是它致病力下降的重要因素。

但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点,有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗,体内已经有了保护力,可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变,随着时间推移,人群中由于感染带来的整体免疫力提高,病毒的致病力也会逐渐下降(当然这是理想情况下,病毒不可能不进化)。

所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例,相比于Delta疫情期间,Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%(这个是初步研究,死亡病例存在滞后性);而根据英国国家统计局2月底发布的研究,Omicron的死亡风险下降了67%。

目前各国绝大多数研究都表明,受内在和外在因素影响,Omicron的病死率都显著低于Delta。



上面是病死率的差异。但是,当我们关注死亡率时,情况就不一样了。

上面提到过,死亡率的对象是一个地区的全人群,当这个地区出现大流行,有很多人感染时,死亡人数可能就上去了。

相比于之前任何一波疫情,Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪,我们从美国的那个图中就能发现。

同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年,中国香港的疫情控制是非常不错的,但是面对传染性极强的Omicron BA.2,香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和(图3)。

而Omicron除了传染性强以外,它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强,这在我们今天要说的话题上体现为,对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说,可能可以扛得住Delta,但很可能扛不住Omicron。

以美国佛罗里达州为例,在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%,而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针,意义是不同的,香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点,三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力(图4)。

但是当香港民众明白这个道理时为时已晚,香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人,为全世界带来了最惨烈的教训。

这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低,但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时,你会得到一个相当大的死亡数字。



所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们,Omicron并不是大号流感,它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言,它的症状可能轻于流感。

理清病死率和死亡率的概念,是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时,人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的,比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了,但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗,能打加强针的也尽快去打。

比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗,实际上风险并非安全性,已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别,风险主要来自于保护力,因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力,但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。

另外,面对传染性极强的Omicron,还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。

而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫,那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治,而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑,最终导致的不只是新冠死亡的增高,而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。

到了这个层面,就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了,而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求,这对许多国家来说都是难题。

最后,对于你自己而言,做好个人防护就是对社会最大的贡献,勤洗手戴口罩,如果你已经接种过加强针,Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障,阻挡了疾病的蔓延,这才是真正的群体免疫。

#庄医生的疫情笔记#

【拓品DX5解码耳放一体机的安利和劝退】

前阵子在WB里预告过,有幸被拓品翻牌子成为了第一批体验DX5的用户,而大家应该都知道我对科学机、什么哈曼曲线、目标曲线什么的都是持反对态度、同时也是一个小4黑(而拓品有一位工程师算是老相识了,是小4狂魔)。但辩证地看待指标这个东西的话,目前也有乐彼这样的品牌用LP6、P6系列证明了顶级指标和顶级、高级的听感并不冲突,所以科学机在我这儿算是个中性词,只是目前拓品或多或少和这个标签贴的有些太紧罢了。

之前展会上有听过拓品家的分体式套装以及高端解码、耳放的表现,我给出的评价还是非常正面的,尤其是现场驱动拜亚T1这种比较吃音色和控制力的头戴时展现出了非常好的中正感和杂食度,而他家的一体机我倒是第一次接触。

先说说配置和功能方面吧,DAC芯片是双ES9068AS,可以作为纯解码、纯耳放、前级、解码耳放一体机来应用,内置了高通QCC5125蓝牙5.0芯片,支持LDAC编码。即便是这么小的体积,背面也配备了XLR和RCA两种输出通道,有一个独立的蓝牙天线安装接口。数字输入包括USB、同轴、光纤输入,且均支持MQA解码。正面板的耳机接口则为卡农和6.35,没有配备大家喜闻乐见的4.4。

硬件性能我就不去测了,感兴趣的可以移步L7Audiolab,两项核心指标,也就是128dB的动态范围和0.00009%的THD+N可以说非常夸张,32欧和300欧负载下的平衡口可以分别达到1500mW与250mW的功率,更详细的带负载参数官方也给出了列表可以查看。总之,拓品这个品牌的产品单看指标的话,基本上每一项都是行业天花板,而且是不分价位的那种,入门即是Hi-End。

声音方面,我对DX5的好感度要明显低于他家的纯解码、纯耳放的产品,如果你接触的第一台“科学机”就是DX5的话,可能会对这类产品留下明显不好的印象。

先说优点,DX5是属于上下兼容跨度很大的产品,如果你担心传统的台式解码耳放推塞子有底噪的话,那么大可不用担心拓品的机器,因为DX5推头戴的推力上限和推耳塞的控制力、纯净度都非常好。在驱动ZMF的VC封闭式旗舰这种厚声型头戴时,DX5展现了强大的动态起伏能力和信息量表现,结像清晰、凝聚、立体感极好。

作为一个两千多的机器来说,很多同价位的友商往往还在做流行声、HUFI声、在素质方面没有什么明显的发挥空间,但DX5则是属于搭配得当的前提下可以让你拥有跨价位表现的东西,但是也暴露出了我个人认为很明显让人劝退的缺点。

首先是它的声场,在驱动头戴式耳机的时候也许不明显,只能说是纵深表现不足,但如果是推耳塞,明显的绝大部分结像都在后脑勺的位置、人声也凹陷的很厉害,有明显的头中效应。我原本以为是搭配问题,但是试了V14、Khaos、Khan Prestige等声场表现优异的顶级耳塞以后都是一样的问题,而且单端口表现会更加严重。

此外,DX5的音色稍显单薄、结像清晰中是带着明显的锐利感的,会把Khaos+Nyx这种厚实、润泽度高的声音推的线条感太强、略显干涩,高频的部分失去了流畅度和鲜活感、徒有通透感和解析力,人声方面也会大幅度削薄醇厚感。在推HD580这种中正型的头戴时,580甚至被明显带出了数码声的感觉、居然非常适合听日系ACG和亚洲女声,它在演绎古典曲目时的那种蓬松感与非常自然的混响都有所被压制。

顺带再提醒大家一点,DX5对音源很敏感,我听过最佳的声音表现是接驳了Silent Angel的M1T网播+N8交换机+F1线电下的套装,如果用SPDIF连接P6Pro或者USB接电脑的话声音都会偏干涩紧致一些,而在优质的音源下,它的声音才会显得有一定的精致感和润泽度。但矛盾的点在于,DX5的绝大部分用户群应该都是PC HIFI用户,并不能指望他们愿意给一个便宜的一体机用上好的音源。

那有没有我觉得音色上出色的点呢?当然有。DX5在使用蓝牙接收模式的时候,声音表现还是非常自然的,不论是做前级推箱子还是用来推头戴,声音厚度和控制力都相当好。如果我把DX5留在手里,我会把它放在床头,睡前连着我的LDAC蓝牙去驱动类似Seny孔雀、Meze Empyrean这样的偏人声、韵味比较足的头戴,其表现光从素质上来说已经是超值的存在了。只是它在驱动本身“素质流”的头戴时,比如DT880、K701,那个搭配下的音色着实不是很讨喜。

DX5的音色让我想起了iFi家的Zen DAC+Can的套装,可以说连优点缺点都是非常接近的,但它的音色本身不具备“可调节性”,比如XBass这种拿来推桌面音箱很实用的功能。所以,DX5就是一个非常纯粹的、高素质的、音色偏数码声的一体机,我更推荐拿它来推厚声点的头戴,推耳塞的话,如果你不是古典党或者Live党,结像靠后的缺点也许能接受。

即便我花了很多篇幅去写DX5的槽点,但它毕竟是个2699元的机器,只是和它强无敌的参数相比,其音色美感与耳机适配的兼容性还是有着明显落差的,不要对它抱有全方位“秒超平”的幻想。总之,我不是冲着劝退去写的文,但DX5的安利点和劝退点,确实是都过于鲜明了,我们抛开主观音色的部分,还是得承认它的素质表现确实具备极其高的性价比。

#这届年轻人的钱都亏在哪了# #5条建议告诉你年轻人如何省钱# “调查显示,近六成年轻人只把钱花在刚需上。心理学专家分享了省钱小技巧:逛街手揣兜有助避免乱花钱、支付密码越复杂越好。”

这样的心理学家一看就是所谓行为心理学派的,认为人很傻,有很多弱点,自控能力差,需要助推、低成本的心理干预才能做出正确的选择。想少吃点?那就把碗和盘子换成小的。想少玩手机?把屏幕调成灰色的。总之就是,增加不该做的事情的难度,让该做的事情变得更容易。

《金钱》杂志一篇文章说,有14句名言可以帮助你少担心钱。梭罗说,财富是充分体验生活的能力。

宋飞说:“狗没有钱。它们一辈子都身无分文。但它们都扛过来了。你知道狗为什么没有钱吗?它们没有衣兜。”

刚需都是相对的、因人而异的。谈恋爱的,送恋人礼物就是刚需。有些上班、见客户的,买些正装是刚需。一般年轻人比较大的花费是房租,然后就是吃喝玩乐、买衣服。或者再有点小爱好,玩音乐、搞摄影、出门旅行,重要的是不要虚荣、好面子、攀比。

现在要穿得舒适、得体,比我年轻时容易多了。我现在也偶尔乱花钱,健身时不好意思拒绝教练,买了不少课;不怎么听音乐,却买了好多耳机、音箱,就为了看看音质能好到什么程度,真是“好奇害死猫。”

我以自己的经验、教训,总结几个省钱之道:

01.正确地花钱

喻丰在《遇见幸福》中说:“钱该怎么花?最好的建议可能有两条:第一叫作买体验,第二叫作给别人。

买体验这件事情是这样的:各种研究都发现,买实体的东西不如买体验划算……前几天我和同事聊天时听到一首非常冷僻的歌,他很喜欢,他马上就花8块钱在App上买了,我还有点儿惊讶,他跟我说花8块钱买首歌,以后还能炫耀一下,完全不亏,平常8块钱食堂里就能买碗面,还不好吃。

仔细想想,我们记住更多的往往是一次旅行、一场音乐会、一顿丰盛的晚餐等等,而房子、冰箱、家具,花再多钱很快就适应了。研究发现,房东还没租户幸福,单纯从幸福考虑,有房子又怎么样呢?”

02.不下馆子

《福布斯》网站介绍了14种省钱方法,包括在家做饭:“经常下馆子,我们的支出会像腰围一样膨胀起来。在家做饭要比下馆子便宜很多。如果你想快速减少支出,不下馆子是很简单的做法。”

我刚工作的时候,完全不会做饭,经常下馆子、去饭局,来回还都要打车。直到有了娃之后才开始学做菜,看《天天饮食》,王雪纯主持,请大厨教你怎么炒菜花:五花肉煸出油,加点蚝油;国家队的厨师教你怎么做意大利面,其实很简单,先把面煮熟,然后加番茄酱、肉酱、淡奶油炒一下。做菜的路子都是相通的,学了几道你就可以举一反三了。

03.限制网购

网购时,“很容易把你想要但并非必需的东西放到购物车里,然后送到你家门口,但哪怕买便宜的东西也会慢慢造成严重的后果。”

你可以把电商的应用删掉,以及删掉你常购物的网站的信用卡信息。这样每次真要买东西时,你要手动输入你的信息。

04.读学者对消费主义的批判

社会学家齐格蒙特·鲍曼在《怀旧的乌托邦》说:“在从摇篮到坟墓的整个过程中,我们都在接受这样一种训练:要把商店当作药店,里面充满了治疗或至少缓解我们生活和大众生活所有疾病和苦难的药品。商店和去商店购物于是具有了一种真正的末世论色彩。

正如乔治·瑞泽尔的名言,超市就是我们的神庙。我还想补充的是,购物清单因此就是我们的每日祈祷书,逛购物广场就是我们的朝圣之旅。出于冲动而购买,抛弃已购的但不再有吸引力的物品,取而代之以更有吸引力的物品,这就是我们最炽热的情感。

消费者享受的丰满,意味着生活的丰满。我购物,因此我存在。购物或为了购物,就是一切。
对于那些有缺陷的消费者,那些当代的穷人,不购物表明他们过着一种没有完成和实现的苦恼生活,标志着他们自己无足轻重、一无用处。不购物不仅表明没有快乐,还表明没有人类尊严、没有生命的意义。甚至,他们不会被当作人来看待,没有任何理由感到骄傲和自尊,也没有任何理由受到周围他人的尊敬。”

05.跟前辈学省钱

1942年,美国美食作家费雪写了一本《如何煮狼》,教人们在物资短缺的战争时期如何过日子,如何活下去,如何饿中作乐,如何制造大场面,如何实施真正的节约方法。

1922年,海明威写了一篇文章,《在巴黎用1000美元过一年》。一美元可以换12法郎,两个人住在一个舒适的酒店里,房费每天12法郎,一个月30美元。早饭花2.5法郎,一个月75法郎,大约6美元。饭后可以坐地铁或公交车去任何地方。

歌剧院附近的大酒店比较贵,有两个纽约来的女孩,住的酒店两天三夜就要42美元。后来她们换到左岸一家酒店,五百法郎能住两个星期,而不是两天,还跟游客住的酒店一样舒服。说巴黎贵的人都是住大酒店的游客。巴黎各地有几百家小酒店。

《5条建议告诉你,年轻人如何省钱》文 | 夏蒙


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