【孩子被欺负了怎么办】
朋友是一名警察,前段时间值班时突然接到110接警中心的电话,说是辖区内某小学门口发生治安事件,一名纹身男子与另外一名男子发生斗殴。周围群众报警要求立刻派警员前往该地区。校园安全无小事,更何况当时还是“扫黑除恶”专项斗争期间,又有“纹身”这样的敏感词,朋友接到电话立刻携带装备带着两名辅警就赶过去了。
 
到了地方发现,两名满脸是血的成年男子被学校保安用钢叉控制住,一名年轻女老师站在旁边手足无措,周围还有一群看热闹不怕事大的围观群众。通过简单询问,朋友了解到打架的两名男子是两位学生家长,因为孩子之间的矛盾大打出手。两人脸上都挂了彩,其中一名身上有纹身的家长鼻子一直在流血止都止不住,另外那个家长虽然看上去要精瘦一些,但伤势似乎比纹身男要轻得多,只是脸上和手上有些破皮。简单询问过后,朋友把打架双方还有那名女老师都带回了派出所进一步调查。
 
到了派出所通过对打架双方的讯问还有对女老师的谈话,事情的大概脉络梳理清楚了。原来,打架的双方都是这位女老师班上学生的家长,精瘦男的儿子和纹身男的女儿还是同桌,前两天体育课时,精瘦男的儿子踢球弄脏了同桌的衣服,虽然已经道歉,可女孩就是不依不饶,一直哭个没完,还骂了男孩几句,男孩一生气就扯了女孩的辫子。这本来都是孩子之间的小事,结果女孩给自己的爸爸也就是纹身男说了这件事。然后令人无语的一幕就发生了:当天下午放学,纹身男在学校门口突然进放学队伍,从身后对着男孩就是左右开弓两个耳光,男孩受到突如其来的袭击连哭都哭不出来了。而由于事发紧急,老师也没反应过来,等老师发现后纹身男还要继续殴打男孩,老师上前阻止并赶紧招呼保安。纹身男一看有人过来,恶狠狠地说:“再敢动我女儿我弄死你!”说着就骂骂咧咧地走了。
 
对于这种事情,老师极度愤慨,当即就给男孩的父亲也就是精瘦男打了电话,不一会儿精瘦男骑着电动车来了,通过老师的叙述大致了解了事情的经过,精瘦男向老师说:“老师,谢谢你保护我的儿子,这件事我知道了,我会自己解决的,与您没有关系了。”结果,到了第二天下午学生放学时,就发生了文章开头的一幕。按照常理推断,纹身男的体格几乎比精瘦男大一半,但打起来却几乎是被精瘦男压着打,鼻子被打得汩汩冒血不说,一边眼睛也被打肿了,肿的几乎睁不开。再看精瘦男,除了衣服被撕破,眼镜被打坏,脸上和手上有些破皮,几乎没有什么太大的损伤。
 
案情已经很清楚了,看着这两位父亲的尊荣,朋友有些想笑,虽说都是为了孩子出头,但是从内心来说,朋友还是力挺那位精瘦男的,毕竟纹身男一个三十多岁的壮汉对着一个七八岁的孩子下黑手,太下作了。但感情终究不能让位于法律,朋友对二人说:“两条路,一、互相谅解,这事就算完了;二、走程序,该咋办咋办,但是以后可能会留下案底,影响三代人。”纹身男觉得自己受伤比较重,如果私了似乎有些不甘心,他刚表达了自己的想法,朋友就说:“那好吧,那就把你之前打人家孩子的事一并算算。”一听这话,纹身男像个撒了气的皮球,顿时没脾气了。最终,事情还是私了解决的。
 
本以为这事算圆满结束了,可没过两天,朋友又接到了报警电话,还是那个学校,还是那个女老师。朋友急急忙忙赶过去,发现一名女家长正情绪激动地向女老师说些什么时不时地还来上两句国粹,地上满地的碎玻璃碴,女老师则一言不发看他表演。一看警察来了,那位女家长的怒火瞬间熄灭。这时女老师说话了:“XXX妈妈,警察来了,你跟警察说说吧,说说你今天为什么来学校闹事?”那个女家长还想狡辩:“我是正常反映问题,哪里闹事了?”女老师笑笑:“没闹事,我这杯子是怎么碎的?办公室有监控,咱一看便知。”后来通过询问得知,这个女家长就是纹身男的老婆,那天见到自己老公被打成猪头回家,心里气不过,可又不敢找那个家长的麻烦,就去学校找老师的麻烦,质问老师“为什么要将自己老公殴打男孩的事告诉对方家长?”她认为,如果不是因为老师跟对方家长“打小报告”,自己老公也不会被打。即使在她老公被打后,她还抱怨老师“两个男人打架时为什么不拉架”,她认为,老师应该承担她老公的医药费。
 
对于这种无理要求,老师自然是拒绝的,老师的理由是:1、你老公从背后对我的学生下黑手,本身就是违法的事,我通知对方家长合情合理;2、对方家长为了给自己孩子报仇,打了你老公,这事发生在校门外,本身就不是学校的管辖范围内,更何况两个大男人打架,我一个弱女子如何拉得开?弄不好还会伤了自己。
 
案情很明了了,女家长蓄意闹事,毁坏他人财物,扰乱正常教学秩序,朋友在调取办公室监控后依法对女家长进行了口头传唤。后来朋友跟我说起这件事时仍是哭笑不得,说了句:“老公打孩子,老婆闹学校,真是不是一家人不进一家门。估计以后这个孩子在学校也没什么朋友了。”

#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话?



先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。

很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用,包括一些科普文章中为了方便理解也会混用,但实际上这两者有着巨大差别。

死亡率(mortality rate)表示在一定时期内(通常以年为单位),人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比,是测量人群死亡危险最常用的指标。

病死率(case fatality rate, CFR)表示一定时期内,因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比,是测量患者因该疾病死亡的风险。

简单来说:
-死亡率的分母是人群,而病死率的分母是患者。

-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力,而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。

关于后面这点,我们展开说明一下。一个病的病死率高,不代表它的死亡率也高。

比如狂犬病,大家都知道它的病死率极高,但由于狂犬病发病率低,其死亡率并不如艾滋病。2020年,中国狂犬病死亡人数188人,而艾滋病的死亡人数是18819人,前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说,狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。

但是,狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外,艾滋病的病程远远长于狂犬病,HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗,预期寿命可以接近正常人;而狂犬病的病程通常只有1~3个月,极少超过1年。

所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果,我们通常会选择死亡率作为参考指标;当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时,病死率的参考价值会更大一些。



那么回到Delta和Omicron的话题上。

比较详细的数据,吴尊友在发布会上已经提到过了,我们就取其中一个例子说明。

美国。

图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。

我们先说一下病死率。

新冠病毒的病死率,主要取决于几个因素:变异体、年龄、疫苗和药物。

变异体我们最后说,先说后面三个。

-年龄:年龄是影响病死率的最重要因素,随着年龄增长,病死率呈指数增加。

-疫苗:完全接种疫苗(及加强针),可以大幅降低重症和死亡风险。

以上两点,在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现,比如新加坡(图2)和中国香港的数据。

-药物:受制于产能瓶颈,药物的作用目前还没有完全发挥出来,但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力,大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。

-变异体:从新冠原始毒株、Alpha到Delta,病毒的传染性在不断增高,但毒性却没有显著减弱,显著减弱主要出现在Omicron上,Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱,这是它致病力下降的重要因素。

但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点,有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗,体内已经有了保护力,可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变,随着时间推移,人群中由于感染带来的整体免疫力提高,病毒的致病力也会逐渐下降(当然这是理想情况下,病毒不可能不进化)。

所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例,相比于Delta疫情期间,Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%(这个是初步研究,死亡病例存在滞后性);而根据英国国家统计局2月底发布的研究,Omicron的死亡风险下降了67%。

目前各国绝大多数研究都表明,受内在和外在因素影响,Omicron的病死率都显著低于Delta。



上面是病死率的差异。但是,当我们关注死亡率时,情况就不一样了。

上面提到过,死亡率的对象是一个地区的全人群,当这个地区出现大流行,有很多人感染时,死亡人数可能就上去了。

相比于之前任何一波疫情,Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪,我们从美国的那个图中就能发现。

同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年,中国香港的疫情控制是非常不错的,但是面对传染性极强的Omicron BA.2,香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和(图3)。

而Omicron除了传染性强以外,它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强,这在我们今天要说的话题上体现为,对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说,可能可以扛得住Delta,但很可能扛不住Omicron。

以美国佛罗里达州为例,在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%,而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针,意义是不同的,香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点,三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力(图4)。

但是当香港民众明白这个道理时为时已晚,香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人,为全世界带来了最惨烈的教训。

这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低,但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时,你会得到一个相当大的死亡数字。



所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们,Omicron并不是大号流感,它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言,它的症状可能轻于流感。

理清病死率和死亡率的概念,是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时,人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的,比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了,但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗,能打加强针的也尽快去打。

比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗,实际上风险并非安全性,已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别,风险主要来自于保护力,因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力,但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。

另外,面对传染性极强的Omicron,还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。

而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫,那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治,而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑,最终导致的不只是新冠死亡的增高,而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。

到了这个层面,就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了,而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求,这对许多国家来说都是难题。

最后,对于你自己而言,做好个人防护就是对社会最大的贡献,勤洗手戴口罩,如果你已经接种过加强针,Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障,阻挡了疾病的蔓延,这才是真正的群体免疫。

#庄医生的疫情笔记#

#珠海交通[超话]# 【出现事故不要慌,三角警示尽快设[话筒]】3月31日下午,高速公路交警谭警官巡逻到广佛江珠高速151公里处,发现一辆小车亮着双闪灯停在应急车道上,车后却没有放置任何警示标志牌。司机陈某称,发觉车辆有故障,为了安全,停车检查一下。谭警官告诉陈某,车辆如果发生故障,可以停应急车道,但要在车后150米外放置三角警示牌,人员撤离到安全地方,并报警,否则极易引发后面的车辆碰撞。随后,对陈某在高速公路上车辆发生故障后,未按规定设置警告标志的违法行为,作罚款200元的处罚,记3分。


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