#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话?



先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。

很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用,包括一些科普文章中为了方便理解也会混用,但实际上这两者有着巨大差别。

死亡率(mortality rate)表示在一定时期内(通常以年为单位),人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比,是测量人群死亡危险最常用的指标。

病死率(case fatality rate, CFR)表示一定时期内,因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比,是测量患者因该疾病死亡的风险。

简单来说:
-死亡率的分母是人群,而病死率的分母是患者。

-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力,而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。

关于后面这点,我们展开说明一下。一个病的病死率高,不代表它的死亡率也高。

比如狂犬病,大家都知道它的病死率极高,但由于狂犬病发病率低,其死亡率并不如艾滋病。2020年,中国狂犬病死亡人数188人,而艾滋病的死亡人数是18819人,前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说,狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。

但是,狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外,艾滋病的病程远远长于狂犬病,HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗,预期寿命可以接近正常人;而狂犬病的病程通常只有1~3个月,极少超过1年。

所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果,我们通常会选择死亡率作为参考指标;当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时,病死率的参考价值会更大一些。



那么回到Delta和Omicron的话题上。

比较详细的数据,吴尊友在发布会上已经提到过了,我们就取其中一个例子说明。

美国。

图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。

我们先说一下病死率。

新冠病毒的病死率,主要取决于几个因素:变异体、年龄、疫苗和药物。

变异体我们最后说,先说后面三个。

-年龄:年龄是影响病死率的最重要因素,随着年龄增长,病死率呈指数增加。

-疫苗:完全接种疫苗(及加强针),可以大幅降低重症和死亡风险。

以上两点,在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现,比如新加坡(图2)和中国香港的数据。

-药物:受制于产能瓶颈,药物的作用目前还没有完全发挥出来,但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力,大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。

-变异体:从新冠原始毒株、Alpha到Delta,病毒的传染性在不断增高,但毒性却没有显著减弱,显著减弱主要出现在Omicron上,Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱,这是它致病力下降的重要因素。

但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点,有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗,体内已经有了保护力,可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变,随着时间推移,人群中由于感染带来的整体免疫力提高,病毒的致病力也会逐渐下降(当然这是理想情况下,病毒不可能不进化)。

所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例,相比于Delta疫情期间,Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%(这个是初步研究,死亡病例存在滞后性);而根据英国国家统计局2月底发布的研究,Omicron的死亡风险下降了67%。

目前各国绝大多数研究都表明,受内在和外在因素影响,Omicron的病死率都显著低于Delta。



上面是病死率的差异。但是,当我们关注死亡率时,情况就不一样了。

上面提到过,死亡率的对象是一个地区的全人群,当这个地区出现大流行,有很多人感染时,死亡人数可能就上去了。

相比于之前任何一波疫情,Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪,我们从美国的那个图中就能发现。

同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年,中国香港的疫情控制是非常不错的,但是面对传染性极强的Omicron BA.2,香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和(图3)。

而Omicron除了传染性强以外,它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强,这在我们今天要说的话题上体现为,对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说,可能可以扛得住Delta,但很可能扛不住Omicron。

以美国佛罗里达州为例,在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%,而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针,意义是不同的,香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点,三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力(图4)。

但是当香港民众明白这个道理时为时已晚,香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人,为全世界带来了最惨烈的教训。

这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低,但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时,你会得到一个相当大的死亡数字。



所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们,Omicron并不是大号流感,它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言,它的症状可能轻于流感。

理清病死率和死亡率的概念,是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时,人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的,比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了,但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗,能打加强针的也尽快去打。

比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗,实际上风险并非安全性,已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别,风险主要来自于保护力,因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力,但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。

另外,面对传染性极强的Omicron,还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。

而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫,那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治,而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑,最终导致的不只是新冠死亡的增高,而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。

到了这个层面,就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了,而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求,这对许多国家来说都是难题。

最后,对于你自己而言,做好个人防护就是对社会最大的贡献,勤洗手戴口罩,如果你已经接种过加强针,Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障,阻挡了疾病的蔓延,这才是真正的群体免疫。

#庄医生的疫情笔记#

【张立萍:奋斗的芳华最闪亮】#鄂尔多斯的新闻# “为居民每办好一件事,我就觉得踏实,心安,自己很快乐。”怀着这样一种热忱,东胜区建设街道新巷社区党支部书记张立萍每天奔波在辖区的大街小巷,成为一位名副其实的“小巷总理”。

记者了解到,1990年,她入职建设街道办事处,先后在育英、新丰、新巷3个社区工作,从网格员到社区“两委”带头人,一干就是30年,她用行动践行初心使命,用奋斗绽放最美芳华,时间如火淬炼出了她忠诚、尽责、担当的优秀品质。她曾获得2020年度自治区“最美社区工作者”荣誉。

强核心 筑牢基层堡垒

“打铁还需自身硬”,抓班子,带队伍,如何加强“两委”班子成员带头人建设,发挥好社区党组织引领示范作用,筑强基层堡垒,是她2015年担任新巷社区书记以来一直在思考并探索和践行的问题。

新巷社区所辖4个小区,3个小区为老旧小区,总户数1425户,3659人,多为老年人和流动人口。时代在发展,工作方法需要与时俱进,在全市“一核心三融合”、社区党组织“365”精细化服务法和街道“三融三共”党建工作模式框架引领下,结合辖区医疗资源丰富、老旧小区偏多的实际,她带领“两委”成员率先走出了一条“一型三化”的新路子,以提升社区功能为重点,以服务居民为主题,深入开展以“打造健康型社区,推进组织体系网格化、服务体系多元化、共建体系区域化”为主要内容的创建活动,构建共建、共治、共享基层社会治理新格局。通过收集需求,整合资源,谋划服务项目,建立“三项清单”,实现社区居民、成员单位和社区间的精准对接,共同推进社区建设和发展。建立以社区党支部为核心,辐射辖区内企业、社会组织和居民区的“1+N”党建网络,成立4个居民党小组,推选33个党员中心户,建立包含文化惠民、帮扶救助等5大类11项共驻共建项目库,吸纳辖区5家单位(组织)加入“居民服务联盟”,成立5支专业性的志愿者队伍,有效提升社区在医疗保健、就业、文体、困难帮扶等方面的综合服务能力,让社区党组织成为居民群众的坚强后盾。

解难题 当好居民主心骨

她心里装着群众,把群众的安危冷暖时刻挂在心上。工作实践中,她总结出了“讲、转、帮、调、联、聚”六字工作法,“讲”就是做好群众宣传,向群众宣传党和国家政策法规;“转”就是做好入户走访,了解群众诉求,解决群众困难;“帮”就是采取“结对子”的方式,联系帮扶困难群众;“调”就是对一些矛盾和问题,由社区进行调解,或帮助申请上一级组织调解,维护社区稳定;“联”就是通过文体活动,陶冶居民情操,提升社区文明程度,增强居民对社区的认同感、归属感;“聚”就是通过为群众做好事、办实事,凝聚人心,共谋发展。通过这些方法,她和社区群众的心贴得愈来愈近。哪些居民有特殊困难,哪些居民急需帮助,她都记在心里,主动帮助解决。

居民小杨患有腰间盘突出,无法工作,靠妻子打扫卫生赚的500元维持生活,女儿也在上学,生活十分困难。张书记来到他家,鼓励他要有信心,社区会帮他撑起这个家,她推荐小杨的妻子在超市工作,为他家办理了社会临时救助补贴。现在,小杨一家人的生活恢复了正常,对生活也充满了希望。

申领廉租房、办理居民低保、贫困结对帮扶、调解邻里纠纷等等,她常说,她的责任就是帮助群众办实事、解决困难。

大兴花园小区是社区内的老旧小区之一,三网管道破损老化,总会出现停暖、停水、下水堵塞等问题,能换上新管道一直是小区居民的心愿,但是由于小区两共基金余额不足,无法使用,这给小区更换新的三网管道带来了困难。

张立萍多次与网格制成员单位对接协调,查阅小区建筑图,制作施工路线图,组织业委会招标施工方、查验工程材料质量、带领社区干部动员鼓励小区居民通过集资解决这一难题。最终,小区业委会牵头组织居民筹集资金156万元,终于为大兴花园小区居民解决了“三网”难题。随后,张书记推广大兴花园小区改造经验,几个老旧小区陆续实现了节能改造、三网改造,接入了天然气,车棚内安装了充电桩,居民有了活动室。

做表率 多重身份显担当

基层工作中,张书记“多重身份”诠释出一名共产党员的责任和基层社区书记的担当。自新冠肺炎疫情发生以来,她率先垂范,直冲一线,既是“指挥员”,又是“战斗员”,既是“宣传员”也是“联络员。她始终站在防疫最前线,积极有效推进疫情防控各项工作。

为了对辖区各小区实行更加严密的进出管控,防止人员流动过勤可能导致的防疫隐患,她创新举措,在实行出入通行证的基础上率先设计小区出入凭证卡,建立每户每日进出一次制度,即每户一卡,每卡每天限制一人出入,上班居民凭单位证明进出,推行以来已取得良好成效,有效减少了居民不必要外出现象的产生。

疫情中她积极动员建立“社区党组织+物业+志愿者”三方联动的服务体系,在她的号召和带动下,辖区单位、个体工商户、居民党员、业委会、单元长、楼栋长、热心居民积极行动,大家“有钱出钱、有物捐物、有力出力”,及时为抗疫一线捐款捐物,迅速形成党员先锋队、党员先锋岗、热心居民义务消杀队、抗疫志愿服务队等,做到示范带动、合理分工、精准服务,充分建立社区联防联控、群防群治的工作格局。

社区工作三十载,张立萍常说,社区虽然是基层的“小”舞台,但她坚信:“小事不小,为民的小事干好了便是大事;平凡不凡,共产党员的初心坚守住了就是非凡!”她要在社区这个“小”舞台上一直干下去,实现全心全意为居民服务的“大”梦想!

饭店是勤行,早餐店更是如此。

我们楼下2020年那会儿还有7家做早餐的,生意也都不错,现如今只剩下2家还在做了。

没法说,是因为他们吃不了早起的苦,还是因为来吃饭的人少了,而歇业的时间长了。

今早下了雨,空气微凉。

想想最近来问工作的朋友,如果是国企央企,或者是带编智的朋友,尽量不要选择跳。

这也是很多在这个环境中的朋友来问事,得到的答案。

我之前发过的那个四年对比的博,已经讲的很清楚了,在时机未到之前,要避免多余动作。

说单位待着不舒服的无聊的,比之早餐店又如何?

三思,三思啊老几位。


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